41

perdarahan antepartum

Embed Size (px)

DESCRIPTION

boleh boleh deh

Citation preview

Page 1: perdarahan antepartum
Page 2: perdarahan antepartum

DAFTAR ISI Halaman Persetujuan.............................................................................................. i Abstrak...................................................................................................................... ii Daftar Riwayat Hidup............................................................................................. iv Kata Pengantar....................................................................................................... v Daftar Isi.................................................................................................................. viii Daftar Tabel............................................................................................................. xii Daftar Gambar........................................................................................................ xiv BAB 1 PENDAHULUAN....................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang....................................................................................... 1 1.2. Rumusan Masalah.................................................................................. 4 1.3. Tujuan Penelitian................................................................................... 5

1.3.1. Tujuan Umum............................................................................ 5 1.3.2. Tujuan Khusus........................................................................... 5

1.4. Manfaat Penelitian................................................................................. 6 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................. 7

2.1. Defenisi.................................................................................................. 7 2.2. Klasifikasi ............................................................................................. 8

2.2.1. Plasenta Previa........................................................................... 8 2.2.2. Solusio Plasenta......................................................................... 9 2.2.3. Perdarahan yang Belum Jelas Sumbernya................................. 10

2.3. Epidemiologi.......................................................................................... 11 2.3.1. Distribusi Frekuensi................................................................... 11 2.3.2. Faktor Determinan..................................................................... 12

2.4. Gambaran Klinis.................................................................................... 16 2.5. Diagnosis................................................................................................ 17

2.5.1. Anamnesis.................................................................................. 17 2.5.2. Inspeksi...................................................................................... 18 2.5.3. Pemeriksaan Fisik Ibu................................................................ 18 2.5.4. Palpasi Abdomen....................................................................... 18 2.5.5. Auskultasi Denyut Jantung Janin (DJJ)..................................... 18 2.5.6. Pemeriksaan Inspekulo.............................................................. 19 2.5.7. Penentuan Letak Plasenta Tidak Langsung............................... 19 2.5.8. Penentuan Letak Plasenta Secara Langsung.............................. 19

2.6. Pencegahan............................................................................................. 19 2.6.1. Pencegahan Primer..................................................................... 19 2.6.2. Pencegahan Sekunder................................................................ 21 2.6.3. Pencegahan Tersier.................................................................... 24

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 3: perdarahan antepartum

BAB 3 KERANGKA KONSEP............................................................................. 25 3.1. Kerangka Konsep................................................................................... 25 3.2. Defenisi Operasional.............................................................................. 26

BAB 4 METODE PENELITIAN........................................................................... 32 4.1. Jenis Penelitian....................................................................................... 32 4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian................................................................. 32

4.2.1. Lokasi Penelitian........................................................................ 32 4.2.2. Waktu Penelitian........................................................................ 32

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian............................................................. 32 4.3.1. Populasi Penelitian..................................................................... 32 4.3.2. Sampel Penelitian....................................................................... 33

4.4. Metode Pengumpulan Data.................................................................... 33 4.5. Pengolahan dan Analisa Data................................................................. 33

BAB 5 HASIL PENELITIAN................................................................................. 34 5.1. Profil Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan......................................... 34

5.2. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Tahun................................................................................................... 36

5.3. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Sosiodemografi.................................................................................... 37

5.4. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Mediko Obstetri................................................................................... 38

5.5. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Gejala Objektif..................................................................................... 40

5.6. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Status Rawatan..................................................................................... 42

5.7. Lama Rawatan Rata-rata Bayi Penderita Perdarahan Antepartum........................................................................................... 43

5.8. Lama Rawatan Rata-rata Ibu yang Mengalami Perdarahan Antepatum ........................................................................................... 43

5.9. Analisa Statistik................................................................................... 44 5.9.1. Paritas Berdasarkan Penyebab Perdarahan.............................. 44 5.9.2. Keadaan Janin Berdasarkan Penyebab Perdarahan.................. 45

5.9.3. Penatalaksanaanan Medis Berdasarkan Penyebab Perdarahan................................................................................ 45

5.9.4. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang........................................................................ 46

5.9.5. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Penyebab Perdarahan................................................................................ 47

5.9.6. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Penatalaksanaan Medis........................................................... 48

5.9.7. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang................................................................. 48

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 4: perdarahan antepartum

BAB 6 PEMBAHASAN........................................................................................... 50 6.1. Distribusi dan Trend Kunjungan Penderita Perdarahan Antepartum

Berdasarkan Data Tahun 2004-2008................................. 50 6.2. Distribusi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan

Sosiodemografi..................................................................................... 51 6.2.1. Umur........................................................................................... 51 6.2.2. Suku............................................................................................ 52 6.2.3. Agama......................................................................................... 53 6.2.4. Pekerjaan..................................................................................... 54 6.2.5. Daerah Asal................................................................................. 55

6.3. Distribusi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Mediko Obstetri.................................................................................... 57 6.3.1. Paritas.......................................................................................... 57 6.3.2. Usia Kehamilan........................................................................... 58

6.3.3. Penyebab Perdarahan.................................................................. 59 6.3.4. Riwayat Kehamilan/Persalinan Jelek.......................................... 60

6.3.5. Jenis Riwayat Kehamilan/Persalinan Jelek................................. 61 6.4. Distribusi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Gejala

Objektif...................................................................................... 62 6.4.1. Kadar Hb..................................................................................... 62 6.4.2. Anemia........................................................................................ 63 6.4.3. Tekanan Darah Sistolik............................................................... 64 6.4.4. Tekanan Darah Diastolik............................................................. 65 6.4.5. Tinggi Fundus Uteri.................................................................... 66 6.4.6. Denyut Jantung Janin.................................................................. 67

6.5. Distribusi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Status Rawatan...................................................................................... 68 6.5.1. Asal Kedatangan......................................................................... 68

6.5.2. Jenis Rujukan.............................................................................. 69 6.5.3. Penatalaksanaan Medis............................................................... 70

6.5.4. Keadaan Bayi Lahir..................................................................... 71 6.5.5. Keadaan Ibu Sewaktu Pulang..................................................... 73

6.6. Lama Rawatan rata-rata Ibu.................................................................. 74 6.7. Analisa Statistik.................................................................................... 75

6.7.1. Paritas Berdasarkan Penyebab Perdarahan............................... 75 6.7.2. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Penyebab

Perdarahan................................................................................. 76 6.7.3. Penatalaksanaa Medis Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu

Pulang......................................................................... 77 6.7.4. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Penyebab

Perdarahan................................................................................. 79 6.7.5. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Penatalaksanaan

Medis............................................................. 80 6.7.6. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu

Pulang......................................................................... 81 Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 5: perdarahan antepartum

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................... 83 7.1. Kesimpulan........................................................................................... 83 7.2. Saran...................................................................................................... 85

DAFTAR PUSTAKA

Page 6: perdarahan antepartum

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Defenisi

Perdarahan antepartum adalah perdarahan jalan lahir setelah kehamilan 28 minggu.12,18

Karena perdarahan antepartum terjadi pada kehamilan di atas 28 minggu maka sering disebut atau

digolongkan perdarahan pada trimester ketiga.19

Walaupun perdarahannya sering dikatakan terjadi pada trimester ketiga, akan tetapi tidak jarang juga terjadi sebelum kehamilan 28 minggu karena sejak itu segmen bawah uterus telah terbentuk dan mulai melebar serta menipis. Dengan bertambah tuanya kehamilan, segmen bawah uterus akan lebih melebar lagi, dan serviks mulai membuka. Apabila plasenta tumbuh pada segmen bawah uterus, pelebaran segmen bawah uterus dan pembukaan serviks tidak dapat diikuti oleh plasenta yang melekat di situ tanpa terlepasnya sebagian plasenta dari dinding uterus. Pada saat itu

mulailah terjadi perdarahan.12

Perdarahan antepartum yang berbahaya umumnya bersumber pada kelainan plasenta. Hal ini disebabkan perdarahan yang bersumber pada kelainan plasenta biasanya lebih banyak, sehingga dapat mengganggu sirkulasi O2 dan CO2 serta nutrisi dari ibu kepada janin. Sedangkan perdarahan

yang tidak bersumber pada kelainan plasenta seperti kelainan serviks biasanya relatif tidak berbahaya. Oleh karena itu, pada setiap perdarahan antepartum pertama-tama harus selalu dipikirkan

bahwa hal itu bersumber pada kelainan plasenta.11,12

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 7: perdarahan antepartum

2.2. Klasifikasi Perdarahan antepartum yang bersumber pada kelainan plasenta yang secara klinis biasanya tidak terlalu sukar untuk menentukannya adalah plasenta previa dan solusio plasenta. Oleh karena itu,

klasifikasi klinis perdarahan antepartum dibagi sebagai berikut :12

2.2.1. Plasenta Previa Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri

internum).12,19,20

Klasifikasi plasenta previa dibuat atas dasar hubungannya dengan ostium uteri internum pada waktu diadakan pemeriksaan. Dalam hal ini dikenal empat macam plasenta previa, yaitu :

a. Plasenta previa totalis, apabila seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri internum) tertutup oleh plasenta.

b. Plasenta previa lateralis, apabila hanya sebagian dari jalan lahir (ostium uteri internum) tertutup oleh plasenta.

c. Plasenta previa marginalis, apabila tepi plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan jalan lahir (ostium uteri internal).

d. Plasenta letak rendah, apabila plasenta mengadakan implantasi pada segmen bawah uterus, akan tetapi belum sampai menutupi pembukaan jalan lahir. Pinggir plasenta berada kira-kira 3 atau 4 cm di atas pinggir pembukaan sehingga tidak akan teraba pada pembukaan jalan

lahir.21,22

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 8: perdarahan antepartum

Penentuan macamnya plasenta previa tergantung pada besarnya pembukaan jalan lahir. Misalnya plasenta previa marginalis pada pembukaan 2 cm dapat menjadi plasenta previa lateralis pada pembukaan 5 cm. Begitu juga plasenta previa totalis pada pembukaan 3 cm dapat menjadi lateralis pada pembukaan 6 cm. Maka penentuan macamnya plasenta previa harus disertai dengan keterangan mengenai besarnya pembukaan, misalnya plasenta previa lateralis pada pembukaan 5

cm.20

2.2.2. Solusio Plasenta Istilah lain dari solusio plasenta adalah ablatio plasentae, abruptio plasentae, accidental

haemorrhage dan premature separation of the normally implanted placenta.19

Solusio plasenta adalah suatu keadaan dimana plasenta yang letaknya normal terlepas dari

perlekatannya sebelum janin lahir.12,19

Berdasarkan gejala klinik dan luasnya plasenta yang lepas, maka solusio plasenta dibagi menjadi 3 tingkat, yaitu :

a. Solusio plasenta ringan Luas plasenta yang terlepas kurang dari 1/4 bagian, perut ibu masih lemas dan bagian janin mudah teraba, janin masih hidup, tanda persalinan belum ada, jumlah darah yang keluar biasanya kurang dari 250 ml, terjadi perdarahan pervaginam berwarna kehitam-hitaman.

b. Solusio plasenta sedang Luas plasenta yang terlepas lebih dari 1/4 bagian tetapi belum sampai 2/3 bagian, perut ibu mulai tegang dan bagian janin sulit diraba, jumlah darah yang keluar lebih banyak dari 250 ml tapi belum mencapai 1000 ml, ibu

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 9: perdarahan antepartum

mungkin telah jatuh ke dalam syok, janin dalam keadaan gawat, tanda-tanda persalinan biasanya telah ada dan dapat berlangsung cepat sekitar 2 jam.

c. Solusio plasenta berat Luas plasenta yang terlepas telah mencapai 2/3 bagian atau lebih, uterus sangat tegang seperti papan dan sangat nyeri, serta bagian janin sulit diraba, ibu telah jatuh ke dalam syok dan janin telah meninggal, jumlah darah yang keluar telah mencapai 1000 ml lebih, terjadi gangguan pembekuan darah dan kelainan ginjal. Pada dasarnya disebabkan oleh hipovolemi

dan penyempitan pembuluh darah ginjal.23,24

2.2.3. Perdarahan antepartum yang belum jelas sumbernya12

Perdarahan anterpartum yang belum jelas sumbernya terdiri dari : a. Pecahnya sinus marginalis

Sinus marginalis adalah tempat penampungan sementara darah retroplasenter.21 Perdarahan ini terjadi menjelang persalinan, jumlahnya tidak terlalu banyak, tidak membahayakan janin dan ibunya, karena persalinan akan segera berlangsung. Perdarahan ini sulit diduga asalnya

dan baru diketahui setelah plasenta lahir.3 Pada waktu persalinan, perdarahan terjadi tanpa sakit dan menjelang pembukaan lengkap yang perlu dipikirkan kemungkinan perdarahan

karena sinus marginalis pecah.18

b. Pecahnya vasa previa Perdarahan yang terjadi segera setelah ketuban pecah, karena pecahnya pembuluh darah yang

berasal dari insersio vilamentosa (keadaan tali pusat berinsersi dalam ketuban).21,25

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 10: perdarahan antepartum

2.3. Epidemiologi 2.3.1. Distribusi Frekuensi

Perdarahan antepartum terjadi kira-kira 3% dari semua persalinan, yang terdiri dari plasenta

previa, solusio plasenta, dan perdarahan yang belum jelas sumbernya.9

Seperti yang dikutip oleh D.Anurogo, Insidence Rate (IR) plasenta previa di Amerika Serikat

terjadi pada 0,3-0,5% dari semua kelahiran.26 Menurut FG Cuningham di Amerika Serikat (1994) ditemukan IR perdarahan antepartum yang disebabkan oleh plasenta previa 0,3% atau 1 dari setiap

260 persalinan.27

Di Indonesia, plasenta previa terjadi pada kira-kira 1 diantara 200 persalinan (IR 0,5%).28

Menurut penelitian HR Soedarto di RSU Uli Banjarmasin tahun 1998-2001 tercatat proporsi plasenta

previa 82,9% atau 92 kasus dari 111 perdarahan antepartum.29 Di RS Santa Elisabeth Medan (1999-2003), ME Simbolon menemukan 90 kasus plasenta previa dari 116 kasus perdarahan antepartum

(proporsi 77,6%) dengan kematian perinatal 4,4%.16

Perdarahan antepartum yang diakibatkan solusio plasenta di Indonesia terjadi kira-kira 1

diantara 50 persalinan (IR 2%).12 Menurut penelitian Gunawan di RSU Padang (1997) dalam FR

Bangun ditemukan proporsi solusio plasenta 0,48% atau 1 diantara 210 persalinan.17 Menurut penelitian HR Soedarto di RSU Uli Banjarmasin tahun 1998-2001 tercatat proporsi solusio plasenta

5,4% atau 6 kasus dari 111 perdarahan antepartum.29

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 11: perdarahan antepartum

2.3.2. Faktor Determinan a. Umur

Umur yang lebih tua dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya perdarahan

antepartum.12,19

Dalam kurun reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-35 tahun. Wanita pada umur kurang dari 20 tahun memiliki resiko yang lebih tinggi untuk mengalami perdarahan antepartum karena alat reproduksi belum sempurna atau matang untuk hamil. Selain itu, kematangan fisik, mental dan fungsi sosial dari calon ibu yang belum cukup menimbulkan keragu-raguan jaminan bagi keselamatan kehamilan yang dialaminya serta perawatan bagi anak yang dilahirkannya. Sedangkan umur di atas 35 tahun merupakan faktor yang dapat meningkatkan kejadian perdarahan antepartum karena proses menjadi tua dari jaringan alat reproduksi dari jalan

lahir, cenderung berakibat buruk pada proses kehamilan dan persalinannya.12

Perdarahan antepartum lebih banyak pada usia di atas 35 tahun. Wanita yang berumur 35 tahun atau lebih mempunyai resiko besar untuk terkena dibandingkan dengan wanita yang lebih

muda.9,18

Di RS Sanglah Denpasar Bali (2001-2002) ditemukan bahwa resiko plasenta previa pada wanita dengan umur ≥35 tahun 2 kali lebih besar dibandingkan dengan umur <35 tahun. Peningkatan umur ibu merupakan faktor risiko plasenta previa, karena sklerosis pembuluh darah arteri kecil dan arteriole miometrium menyebabkan aliran darah ke endometrium tidak merata sehingga plasenta tumbuh lebih lebar

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 12: perdarahan antepartum

dengan luas permukaan yang lebih besar, untuk mendapatkan aliran darah yang adekuat.13

b. Pendidikan Ibu yang mempunyai pendidikan relatif tinggi, cenderung memperhatikan kesehatannya

dibandingkan ibu yang tingkat pendidikannya rendah. Dengan pendidikan yang tinggi, diharapkan ibu mempunyai pengetahuan dan mempunyai kesadaran mengantisipasi kesulitan dalam kehamilan dan persalinannya, sehingga timbul dorongan untuk melakukan pengawasan kehamilan secara

berkala dan teratur.30

c. Paritas

Paritas dikelompokkan menjadi empat golongan yaitu21,31 : 1) nullipara, yaitu golongan ibu yang belum pernah melahirkan. 2) primipara, yaitu golongan ibu yang pernah melahirkan 1 kali. 3) multipara, yaitu golongan ibu yang pernah melahirkan 2-4 kali. 4) grandemultipara, yaitu golongan ibu yang pernah melahirkan ≥5 kali.

Frekuensi perdarahan antepartum meningkat dengan bertambahnya paritas.10,18 Perdarahan antepartum lebih banyak pada kehamilan dengan paritas tinggi. Wanita dengan paritas persalinan empat atau lebih mempunyai resiko besar untuk terkena dibandingkan dengan paritas yang lebih

rendah.9,18

Pada paritas yang tinggi kejadian perdarahan antepartum semakin besar karena endometrium belum sempat sembuh terutama jika jarak antara kehamilan pendek. Selain itu kemunduran daya lentur (elastisitas) jaringan yang sudah berulang kali direnggangkan, kehamilan cenderung menimbulkan kelainan letak atau kelainan

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 13: perdarahan antepartum

pertumbuhan plasenta. Akibatnya terjadi persalinan yang disertai perdarahan yang sanngat

berbahaya seperti plasenta previa dan solusio plasenta.18

Penelitian A.Wardhana dan K.Karkata (2001-2002) di RS Sanglah Denpasar, Bali menemukan

bahwa resiko plasenta previa pada multigravida 1,3 kali lebih besar dibandingkan primigravida.13

Penelitian FR Bangun di RSU Dr.Pirngadi Medan selama kurun waktu 2001-2004 dengan desain case series menemukan proporsi paritas kelompok resiko rendah 76,2% atau 96 orang dari 126 penderita perdarahan antepartum, sedangkan pada kelompok resiko tinggi 23,8% atau 30 orang

dari 126 penderita perdarahan antepartum.17

d. Riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu Riwayat kehamilan dan persalinan yang dialami oleh seorang ibu juga merupakan resiko tinggi

dalam terjadinya perdarahan antepartum. Cedera dalam alat kandungan atau jalan lahir dapat ditimbulkan oleh proses kehamilan terdahulu dan berakibat buruk pada kehamilan yang sedang dialami. Hal ini dapat berupa keguguran, bekas persalinan berulang dengan jarak pendek, bekas

operasi (seksio cesarea) atau bekas kuretase.19

Menurut penelitian A.Wardhana dan K.Karkata di RS Sanglah Denpasar, Bali selama tahun 2001-2002 menemukan bahwa resiko plasenta previa pada wanita dengan riwayat abortus adalah 4

kali lebih besar dibandingkan dengan tanpa riwayat abortus.13

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 14: perdarahan antepartum

Pasien dengan plasenta previa menghadapi 4-8% resiko terkena plasenta previa pada kehamilan berikutnya. Kejadian solusio plasenta juga meningkat di kalangan mereka yang pernah menderita solusio plasenta (rekurensi). Setiap pasien dengan riwayat solusio plasenta harus

dipertimbangkan mempunyai resiko pada setiap kehamilan berikutnya.28

e. Kadar Hb Pada kehamilan anemia relatif terjadi karena volume darah dalam kehamilan bertambah secara

fisiologik dengan adanya pencairan darah yang disebut hidremia. Volume darah tersebut mulai bertambah jelas pada minggu ke-16 dan mencapai puncaknya pada minggu ke-32 sampai ke-34 yaitu kira-kira 25%. Meskipun ada peningkatan dalam volume eritrosit secara keseluruhan, tetapi penambahan volume plasma jauh lebih besar sehingga konsentrasi haemoglobin dalam darah menjadi

lebih rendah.12

Menurut WHO ( 1979 ) kejadian anemia ibu hamil berkisar antara 20% sampai 89% dengan

menetapkan Hb 11 gr% sebagai dasarnya.12 Ibu hamil yang menderita anemia lebih peka terhadap infeksi dan lebih kecil kemungkinan untuk selamat dari perdarahan atau penyakit lain yang timbul selama hamil dan melahirkan. Saat ibu mengalami perdarahan banyak, peredaran darah ke plasenta menurun. Hal ini menyebabkan penerimaan oksigen oleh darah janin berkurang yang pada akhirnya

menyebabkan hipoksia janin.14

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 15: perdarahan antepartum

f. Tekanan darah Hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan atau yang kronik tidak jarang ditemukan pada wanita hamil. Hipertensi pada kehamilan adalah apabila tekanan darahnya antara 140/90 mmHg sampai 160/100 mmHg. Hipertensi dalam kehamilan merupakan komplikasi kehamilan sebagai salah satu trias klasik yang merupakan penyebab kematian ibu. Selain itu, pasien dengan penyakit hipertensi

kehamilan memiliki resiko pelepasan plasenta prematur.32

2.4. Gambaran Klinis12

Pada umumnya penderita mengalami perdarahan pada trimester ketiga atau setelah kehamilan 28 minggu. Perdarahan antepartum yang bersumber pada kelainan plasenta, yang secara klinis biasanya tidak terlampau sukar untuk menentukannya ialah plasenta previa dan solusio plasenta.

Perdarahan antepartum tanpa rasa nyeri merupakan tanda khas plasenta previa, apalagi jika disertai tanda-tanda lainnya seperti bagian terbawah janin belum masuk ke dalam pintu panggul atas atau kelainan letak janin. Karena tanda pertamanya adalah perdarahan, pada umumnya penderita akan segera datang untuk mendapatkan pertolongan. Beberapa penderita yang mengalami perdarahan sedikit-sedikit, mungkin tidak akan tergesa-gesa datang untuk mendapatkan pertolongan karena dianggap sebagai tanda persalinan biasa. Setelah perdarahannya berlangsung banyak, mereka datang untuk mendapatkan pertolongan. Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 16: perdarahan antepartum

Lainnya halnya dengan solusio plasenta, kejadiannya tidak segera ditandai oleh perdarahan pervaginam sehingga penderita tidak segera datang untuk mendapatkan pertolongan. Gejala pertamanya adalah rasa nyeri pada kandungan yang makin lama makin hebat dan berlangsung terus menerus. Rasa nyeri yang terus-menerus ini sering kali diabaikan atau dianggap sebagai tanda permulaan persalinan biasa. Setelah penderita pingsan karena perdarahan retroplasenter yang banyak, atau setelah tampak perdarahan pervaginam, mereka datang untuk mendapatkan pertolongan. Pada keadaan demikian biasanya janin telah meninggal dalam kandungan.

Perdarahan antepartum yang disebabkan oleh sinus marginalis, biasanya tanda dan gejalanya tidak khas. Vasa previa baru menimbulkan perdarahan setelah pecahnya selaput ketuban. Perdarahan yang bersumber pada kelainan serviks dan vagina biasanya dapat diketahui apabila dilakukan pemeriksaan dengan spekulum yang seksama. Kelainan-kelainan yang mungkin tampak adalah erosio portionis uteris, carcinoma portionis uteris, polypus cervicis uteri, varices vulva, dan trauma. 2.5. Diagnosis Pada setiap perdarahan antepartum, pertama sekali harus dicurigai bahwa hal itu bersumber dari kelainan plasenta, dengan penyebab utama yaitu plasenta previa dan solusio plasenta sampai ternyata dugaan itu salah. Diagnosis ditegakkan dengan adanya gejala-gejala klinis dan beberapa

pemeriksaan12:2.5.1. Anamnesis

Plasenta Previa a. Perdarahan pervaginam yang tanpa nyeri. b. Warna darah merah terang.

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 17: perdarahan antepartum

Solusio Plasenta a. Perdarahan pervaginam disertai sakit terus-menerus.

b. Warna darah merah gelap disertai bekuan-bekuan darah.19

2.5.2. Inspeksi a. Perdarahan yang keluar pervaginam. b. Pada perdarahan yang banyak ibu tampak anemia.

2.5.3. Pemeriksaan fisik ibu a. Dijumpai keadaan bervariasi dari keadaan normal sampai syok. b. Kesadaran penderita bervariasi dari kesadaran baik sampai koma.

c. Pada pemeriksaan dapat dijumpai tekanan darah, nadi, dan perdarahan.18

2.5.4. Palpasi Abdomen

Plasenta Previa a. Tinggi Fundus Uteri (TFU) masih normal b. Uterus teraba lunak dan lembut c. Bagian janin mudah diraba

Solusio Plasenta a. TFU tambah naik karena terbentuknya hematoma retroplasenter. b. Uterus teraba tegang dan nyeri tekan di tempat plasenta terlepas.

c. Bagian janin susah diraba karena uterus tegang.19

2.5.5. Auskultasi Denyut Jantung Janin (DJJ)

Plasenta previa : bila keadaan janin masih baik, DJJ mudah didengar Solusio plasenta : sulit karena uterus tegang. Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 18: perdarahan antepartum

2.5.6. Pemeriksan inspekulo

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan berasal dari uterus atau dari kelainan serviks dan vagina, seperti erosio porsionis uteri, karsinoma porsionis uteri, polipus servisis uteri, varises vulva dan trauma. Apabila perdarahan berasal dari uterus, adanya plasenta previa dan solusio plasenta harus dicurigai.

2.5.7. Penentuan letak plasenta tidak langsung Penentuan letak plasenta secara tidak langsung dapat dilakukan dengan radiografi, radioisotop dan ultrasonografi.

2.5.8. Penentuan letak plasenta secara langsung

Untuk menegakkan diagnosa yang tepat maka dilakukan pemeriksaan dalam yang secara langsung meraba plasenta. Pemeriksaan dalam harus dilakukan di atas meja operasi dan siap untuk

segera mengambil tindakan operasi persalinan atau hanya memecahkan ketuban.12

2.6. Pencegahan 2.6.1. Pencegahan Primer Pencegahan primer adalah upaya untuk mempertahankan kondisi orang sehat agar tetap sehat atau mencegah orang yang sehat menjadi sakit.

Pengawasan antenatal memegang peranan yang sangat penting untuk mengetahui dan mencegah kasus-kasus dengan perdarahan antepartum. Beberapa pemeriksaan dan perhatian yang biasa dilakukan pada pengawasan antenatal yang dapat mengurangi kesulitan yang mungkin terjadi ialah pemeriksaan kehamilan, Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 19: perdarahan antepartum

pengobatan anemia kehamilan, menganjurkan ibu untuk bersalin di rumah sakit atau di fasilitas kesehatan lainnya, memperhatikan kemungkinan adanya kelainan plasenta dan mencegah

serta mengobati penyakit hipertensi menahun dan preeklamsia.12

Program kesehatan ibu di Indonesia menganjurkan agar ibu hamil memeriksakan kehamilannya paling sedikit 4 kali, dengan jadwal 1 kunjungan pada trimester pertama, 1 kunjungan pada trimester kedua, dan 2 kunjungan pada trimester ketiga. Tetapi apabila ada keluhan, sebaiknya petugas kesehatan memberikan penerangan tentang cara menjaga diri agar tetap sehat dalam masa hamil. Perlu juga memberikan penerangan tentang pengaturan jarak kehamilan, serta cara mengenali tanda-tanda bahaya kehamilan seperti : nyeri perut, perdarahan dalam kehamilan, odema, sakit kepala

terus-menerus, dan sebagainya.32

Para ibu yang menderita anemia dalam kehamilan akan sangat rentan terhadap infeksi dan perdarahan. Kematian ibu karena perdarahan juga lebih sering terjadi pada para ibu yang menderita anemia kehamilan sebelumnya. Anemia dalam kehamilan, yang pada umumnya disebabkan oleh defisiensi besi, dapat dengan mudah diobati dengan jalan memberikan preparat besi selama kehamilan. Oleh karena itu, pengobatan anemia dalam kehamilan tidak boleh diabaikan untuk mencegah kematian ibu apabila nantinya mengalami perdarahan.

Walaupun rumah sakit yang terdekat letaknya jauh, para ibu hamil yang dicurigai akan mengalami perdarahan antepartum hendaknya diusahakan sedapat mungkin untuk mengawasi kehamilannya dan bersalin di rumah sakit tersebut. Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 20: perdarahan antepartum

Untuk kehamilan dengan letak janin yang melintang dan sukar diperbaiki atau bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul pada minggu-minggu terakhir kehamilan, dapat juga dicurigai kemungkinan adanya plasenta previa.

Preeklamsia dan hipertensi menahun sering kali dihubungkan dengan terjadinya solusio plasenta. Apabila hal ini benar, diperlukan pencegahan dan pengobatan secara seksama untuk

mengurangi kejadian solusio plasenta.12

2.6.2. Pencegahan Sekunder Pencegahan sekunder adalah upaya untuk mencegah orang yang telah sakit menjadi semakin parah dan mengusahakan agar sembuh dengan melakukan tindakan pengobatan yang cepat dan tepat.

Setiap perdarahan pada kehamilan lebih dari 28 minggu yang lebih banyak dari perdarahan yang biasa, harus dianggap sebagai perdarahan antepartum. Apapun penyebabnya, penderita harus segera dibawa ke rumah sakit yang memiliki fasilitas untuk transfusi darah dan operasi. Jangan melakukan pemeriksaan dalam di rumah atau di tempat yang tidak memungkinkan tindakan operatif segera, karena pemeriksaan itu dapat menambah banyaknya perdarahan.

Pemasangan tampon dalam vagina tidak berguna sama sekali untuk menghentikan perdarahan, tetapi akan menambah perdarahan karena sentuhan pada serviks sewaktu pemasangannya.

Perdarahan yang terjadi pertama kali jarang sekali atau boleh dikatakan tidak pernah menyebabkan kematian, asalkan sebelumnya tidak dilakukan pemeriksaan dalam. Biasanya masih terdapat cukup waktu untuk mengirimkan penderita ke rumah Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 21: perdarahan antepartum

sakit sebelum terjadi perdarahan berikutnya yang hampir selalu akan lebih banyak daripada sebelumnya.

Ketika penderita belum jatuh ke dalam syok, infus cairan intravena harus segera dipasang dan dipertahankan terus sampai tiba di rumah sakit. Memasang jarum infus ke dalam pembuluh darah sebelum syok akan jauh lebih memudahkan transfusi darah apabila sewaktu-waktu diperlukan.

Segera setelah tiba di rumah sakit, usaha pengadaan darah harus segera dilakukan, walaupun perdarahannya tidak seberapa banyak. Pengambilan contoh darah penderita untuk pemeriksaan golongan darahnya dan pemeriksaan kecocokan dengan darah donornya harus segera dilakukan. Dalam keadaan darurat pemeriksaan seperti itu mungkin terpaksa ditunda karena tidak sempat dilakukan sehingga terpaksa langsung mentransfusikan darah yang golongannya sama dengan golongan darah penderita, atau mentransfusikan darah golongan O rhesus positif, dengan penuh kesadaran akan segala bahayanya.

Pertolongan selanjutnya di rumah sakit tergantung dari paritas, tuanya kehamilan, banyaknya perdarahan, keadaan ibu, keadaan janin, sudah atau belum mulainya persalinan dan diagnosis yang

ditegakkan.12

Apabila pemeriksaan baik, perdarahan sedikit, janin masih hidup, belum inpartum, kehamilan belum cukup 37 minggu, atau berat janin masih dibawah 2500 gram, maka kehamilan dapat dipertahankan dan persalinan ditunda sampai janin dapat hidup di luar kandungan dengan lebih baik lagi. Tindakan medis pada pasien dilakukan dengan istirahat dan pemberian obat-obatan seperti

spasmolitika, progestin, atau progesteron.19

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 22: perdarahan antepartum

Sebaliknya jika perdarahan yang telah berlangsung atau yang akan berlangsung dapat membahayakan ibu dan/atau janinnya, kehamilan juga telah mencapai 37 minggu, taksiran berat janin telah mencapai 2500 gram, atau persalinan telah mulai, maka tindakan medis secara aktif yaitu dengan tindakan persalinan segera harus ditempuh. Tindakan persalinan dapat dilakukan dengan dua

cara, yaitu persalinan pervaginam dan persalinan perabdominam dengan seksio cesarea.12,19,20

Pada plasenta previa, persalinan pervaginam dapat dilakukan pada plasenta letak rendah, plasenta marginalis, atau plasenta previa lateralis anterior (janin dalam presentasi kepala). Sedangkan persalinan perabdominam dengan seksio cesarea dilakukan pada plasenta previa totalis, plasenta previa lateralis posterior, dan plasenta letak rendah dengan janin letak sungsang.

Pada solusio plasenta, dapat dilakukan persalinan perabdominam jika pembukaan belum lengkap. Jika pembukaan telah lengkap dapat dilakukan persalinan pervaginam dengan amniotomi

(pemecahan selaput ketuban), namun bila dalam 6 jam belum lahir dilakukan seksio cesarea.19

Persalinan pervaginam bertujuan agar bagian terbawah janin menekan plasenta dan bagian plasenta yang berdarah selama persalinan berlangsung, sehingga perdarahan berhenti. Seksio cesarea bertujuan untuk secepatnya mengangkat sumber perdarahan, dengan demikian memberikan kesempatan kepada uterus untuk berkontraksi menghentikan perdarahan dan untuk menghindari

perlukaan serviks dari segmen bawah uterus yang rapuh.12

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 23: perdarahan antepartum

2.6.3. Pencegahan Tersier Pencegahan tersier meliputi rehabilitasi (pemulihan kesehatan) yang ditujukan terhadap

penderita yang baru pulih dari perdarahan antepartum meliputi rehabilitasi mental dan sosial, yaitu dengan memberikan dukungan moral bagi penderita agar tidak berkecil hati, mempunyai semangat untuk terus bertahan hidup dan tidak putus asa sehingga dapat menjadi anggota masyarakat yang

berdaya guna.22

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 24: perdarahan antepartum

BAB 3 KERANGKA KONSEP

3.1. Kerangka Konsep Berdasarkan tujuan penelitian, maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah :

Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum

1. Sosiodemografi Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Daerah asal

2. Mediko Obstetri Paritas Keluhan Usia kehamilan Penyebab perdarahan Riwayat kehamilan/persalinan jelek

3. Gejala objektif Kadar Hb Tekanan darah Tinggi fundus uteri Keadaan uterus Denyut jantung janin

4. Status Rawatan Asal Rujukan Penatalaksanaan Medis Keadaan Janin Keadaan Bayi Lahir Keadaan Bayi Sewaktu Pulang Keadaan Ibu Sewaktu Pulang

5. Lama Rawatan Rata-rata Bayi 6. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 25: perdarahan antepartum

3.2. Defenisi Operasional 3.2.1. Penderita Perdarahan Antepartum adalah seluruh penderita yang dinyatakan menderita

perdarahan antepartum berdasarkan diagnosa dokter di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan sesuai dengan yang tercatat pada kartu status.

3.2.2. Sosiodemografi penderita perdarahan antepartum dibedakan atas : a. Umur adalah usia penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada

kartu status, yang dikategorikan atas12 : 1. <20 tahun 2. 20-35 tahun 3. >35 tahun

b. Suku adalah etnik yang melekat pada penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. Batak 2. Jawa 3. Melayu 4. Aceh 5. Nias 6. Lain-lain

c. Agama adalah kepercayaan yang dianut penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. Islam 2. Kristen Protestan 3. Katolik 4. Hindu 5. Budha

d. Pendidikan adalah pendidikan formal yang pernah dijalani oleh penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas :

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 26: perdarahan antepartum

1. Tidak Sekolah 2. SD 3. SLTP 4. SLTA 5. Akademi/Perguruan Tinggi

e. Pekerjaan adalah kegiatan utama yang dilakukan penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. Pegawai Negeri 2. Pegawai Swasta 3. Wiraswasta 4. Ibu Rumah Tangga 5. Mahasiswa

f. Daerah asal adalah tempat tinggal penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. Kota Medan 2. Luar kota Medan

3.2.3. Mediko Obstetri dibedakan atas : a. Paritas adalah jumlah persalinan yang pernah dialami oleh penderita perdarahan

antepartum sebelum kehamilan atau persalinan ini sesuai dengan yang tercatat pada kartu

status, dikategorikan atas21,28 : 1. Nullipara 2. Primipara 3. Multipara 4. Grandemultipara

b. Keluhan adalah keluhan yang menyebabkan ibu dibawa berobat ke rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas: 1. Perdarahan Tanpa Nyeri 2. Perdarahan dengan Nyeri

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 27: perdarahan antepartum

c. Usia kehamilan adalah usia kehamilan penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. ≤ 28 minggu 2. > 28 minggu

d. Penyebab perdarahan adalah pembagian perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. Plasenta Previa 2. Solusio Plasenta 3. Penyebab Lain

e. Riwayat kehamilan/persalinan jelek adalah riwayat kehamilan dan persalinan penderita perdarahan antepartum sebelumnya sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. Tidak Ada 2. Ada

f. Jenis riwayat kehamilan/persalinan jelek dikategorikan atas : 1. Abortus 2. Seksio Cesarea 3. Prematur 4. Ekstraksi Vacum

3.2.4. Gejala objektif dibedakan atas : a. Kadar Hb adalah kadar Hb penderita perdarahan antepartum saat dibawa ke rumah sakit

sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas12 : 1. ≥ 11 gr% : Tidak Anemia 2. < 11 gr% : Anemia

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 28: perdarahan antepartum

b. Anemia dikategorikan atas18 : 1. Anemia Ringan : 9-10 gr% 2. Anemia Sedang : 7-8 gr% 3. Anemia Berat : < 7 gr%

c. Tekanan darah adalah tekanan darah penderita perdarahan antepartum saat dibawa ke

rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas30: Tekanan darah sistolik

1. Rendah : <120 mmHg 2. Normal : 120-140 mmHg 3. Tinggi : >140 mmHg Tekanan darah diastolik 1. Rendah : <80 mmHg 2. Normal : 80-100 mmHg 3. Tinggi : >100 mmHg

d. Tinggi Fundus Uteri (TFU) adalah keadaan tinggi fundus uteri penderita perdarahan antepartum saat dibawa ke rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status,

dikategorikan atas19 : 1. Normal 2. Lebih tinggi

e. Keadaan uterus adalah keadaan uterus pada waktu diraba saat dilakukan pemeriksaan

sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas19 : 1. Lunak dan lembut 2. Tegang

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 29: perdarahan antepartum

f. Denyut jantung janin adalah keadaan denyut jantung janin saat dilakukan pemeriksaan

sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas19 : 1. Normal 2. Tidak Normal

3.2.5. Status Rawatan dibedakan atas : a. Asal kedatangan adalah tempat penderita perdarahan antepartum dirawat sebelum dibawa

ke rumah sakit, sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, yang dikategorikan atas : 1. Langsung 2. Rujukan

b. Jenis rujukan dikategorikan atas : 1. Bidan 2. Dokter Spesialis Kandungan 3. Rumah Bersalin 4. Rumah Sakit

c. Penatalaksanaan medis adalah usaha atau tindakan yang dilakukan oleh dokter terhadap penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status,

dikategorikan atas20 : 1. Aktif (pervaginam, seksio cesarea) 2. Pasif (istirahat dan pemberian obat)

d. Keadaan janin adalah kondisi janin yang dikandung oleh penderita perdarahan antepartum pada waktu masuk rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status,

dikategorikan atas24 : 1. Sehat 2. Fetal stres 3. Mati

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 30: perdarahan antepartum

e. Keadaan bayi lahir adalah kondisi bayi setelah dilahirkan penderita perdarahan antepartum yang dilakukan penatalaksanaan medis secara aktif sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. Hidup 2. Meninggal

f. Keadaan bayi sewaktu pulang adalah kondisi bayi penderita perdarahan antepartum sewaktu keluar dari rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. Sehat 2. Meninggal

g. Keadaan ibu sewaktu pulang adalah kondisi penderita perdarahan antepartum sewaktu keluar dari rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. Sembuh 2. Pulang Berobat Jalan (PBJ) 3. Pulang Atas Permintaan Sendiri (PAPS)

3.2.6. Lama rawatan rata-rata bayi adalah jumlah hari rata-rata lama rawatan bayi penderita perdarahan antepartum sejak dilahirkan sampai keluar rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status.

3.2.7. Lama rawatan rata-rata ibu adalah jumlah hari rata-rata lama rawatan penderita perdarahan antepartum mulai dari hari pertama masuk sampai keluar rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status.

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 31: perdarahan antepartum

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian yang bersifat deskriptif dengan desain case

series.33

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 4.2.1. Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan. Pemilihan lokasi ini dilakukan atas dasar pertimbangan bahwa di rumah sakit tersebut tersedianya data yang dibutuhkan dan belum pernah dilakukan penelitian tentang karakteristik penderita perdarahan antepartum tahun 2004-2008. 4.2.2. Waktu Penelitian Penelitian dilaksanakan pada bulan Januari 2009 – Juli 2009, dimulai dari survei pendahuluan, bimbingan proposal, seminar proposal, pengambilan dan pengolahan data, bimbingan skripsi, dan ujian skripsi. 4.3. Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1. Populasi Penelitian Populasi penelitian adalah data seluruh penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 yang berjumlah 85 kasus. Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 32: perdarahan antepartum

4.3.2. Sampel Penelitian Sampel dalam penelitian ini adalah data seluruh penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 yang berjumlah 85 kasus (total sampling). 4.4. Metode Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan adalah data sekunder yang diperoleh dari kartu status penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap yang berasal dari bagian rekam medis di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008, kemudian dilakukan pencatatan sesuai dengan jenis variabel yang diteliti. 4.5. Teknik Analisa Data Data yang telah dikumpulkan diolah dengan menggunakan bantuan komputer yang menggunakan program SPSS (Statistical Product and Service Solution) lalu dianalisis secara deskriptif dengan menggunakan uji chi-square, Exact Fisher, t, dan Kruskal-Wallis serta disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan proporsi, diagram bar, dan diagram pie. Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 33: perdarahan antepartum

BAB 5 HASIL PENELITIAN

5.1. Profil Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan 5.1.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan terletak di Jalan H. Misbah No.7 Medan. Rumah sakit ini merupakan rumah sakit milik Kongregasi Fransisikanes Santa Elisabeth Medan. 5.1.2. Visi Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Menjadikan Rumah Sakit Santa Elisabeth mampu berperan aktif dalam memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas tinggi atas dasar cinta kasih dan persaudaraan sejati pada era globalisasi. 5.1.3. Misi Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Meningkatkan derajat kesehatan melalui sumber daya manusia yang profesional, sarana dan prasarana yang memadai dengan tetap memperhatikan masyarakat Indonesia. 5.1.4. Pelayanan Medis Rumah sakit ini telah dilengkapi berbagai prasarana yang terdiri dari Poli Umum, Spesialis, Unit Gawat Darurat (UGD), Intensive Care Unit (ICU). Masing-masing unit dilengkapi dengan fasilitas sesuai dengan kebutuhan pelayanan. UGD sebagai unit pelayanan kegawatdaruratan, dilengkapi dengan ruang tindakan, ruang resusitasi, ruang bedah, ruang one day care dan fasilitas yang Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 34: perdarahan antepartum

memadai. Poli umum dilayani dokter umum yang melayani pasien rawat jalan non emergensi dan pemeriksaan kesehatan dari perusahaan. Poli Spesialis rumah sakit melayani penyakit yang berkaitan dengan penyakit urologi, neurologi/saraf, THT, jantung, paru, anak, onkologi, kulit/kelamin, mata, gigi, bedah umum, dan bedah saraf. Kamar bedah yang tersedia adalah kamar bedah digestif, thorax, orthopedi, urologi, saraf, anak, THT, mata, mulut, kebidanan, dan onkologi. Rumah sakit ini memiliki 4 kamar operasi, 2 kamar tindakan untuk bedah minor, dan 1 kamar ruang pemulihan (recovery room). 5.1.5. Pelayanan Penunjang Medis Rumah sakit ini memiliki pelayanan penunjang medis seperti laboratorium, rontgen, farmasi, fisioterapi, ruang diagnostik, hemodialisa. Laboratorium buka selama 24 jam. Pemeriksaan di laboratorium dapat dilakukan dengan darurat dan bukan darurat. 5.1.6. Penunjang Umum Penunjang umum yang terdapat di rumah sakit ini terdiri dari administrasi, jaringan komputer, telepon, sumber air, sumber listrik, pengolahan air limbah, instalasi gizi dan dapur umum, Central

Steril Supply Department (CSSD), teknik pemeliharaan, kendaraan, dan fasilitas umum lainnya.34

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

Page 35: perdarahan antepartum

5.2. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Tahun Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan rincian tahun yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Penderita

Perdarahan Antepartum

Berdasarkan Tahun yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa

Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 No.

Tahun f Proporsi (%)

1. 2004 18 21,182. 2005 34 40,003. 2006 10 11,764. 2007 14 16,475. 2008 9 10,59

Total 85 100