BAB I PENDAHULUAN
1.1
LATAR BELAKANG Berdasarkan penelitian WHO diseluruh dunia
terdapat kematian ibu sebesar 500.000 jiwa pertahun dan kematian
bayi khususnya neonatus sebesar 10.000.000 jiwa pertahun. Kematian
maternal dan bayi tersebut terjadi terutama di negara berkembang
sebesar 99%. WHO memperkirakan jika ibu hanya melahirkan ratarata 3
bayi, maka kematian ibu dapat diturunkan menjadi 300.000 jiwa dan
kematian bayi sebesar 5.600.000 jiwa pertahun. Kendatipun telah
dilakukan usaha yang intensif dan dibarengi dengan makin menurunnya
angka kematian ibu dan bayi disetiap rumah sakit, kematian ibu di
indonesia masih berkisar 390/100.000 persalinan hidup, sedangkan
kematian bayi sekitar 56/10.000 persalinan hidup.(3) Penyebab
kematian ibu dan janin diatas diantaranya karena komplikasi
obstetrik, seperti perdarahan yang terjadi pada masa kehamilan muda
seperti abortus, kehamilan mola, kehamilan ektopik dan perdarahan
pada masa kehamilan lanjut seperti plasenta previa dan solusio
plasenta.(2) Memperhatikan angka kematian ibu dan perinatal dapat
dikemukakan bahwa sebagian besar terjadi karena sebab diatas. Bidan
memegang peranan penting untuk meningkatkan pelayanan yang
menyeluruh dan bermutu.(3) Bidan adalah ahli dalam menangani
kondisi-kondisi normal pada masa usia subur sekaligus mendeteksi
komplikasi yang ada. Dalam upaya mendeteksi kelainan yang mungkin
ada, pengetahuan yang menyeluruh tentang ruang lingkup kondisi yang
normal mutlak dibutuhkan. Pengetahuan tentang tanda dan gejala
komplikasi yang sering muncul memampukan bidan mendeteksi
komplikasi yang mungkin ada sehingga dapat memulai proses diagnosis
banding dan konsultasi dokter sedini mungkin begitu indikasi suatu
masalah muncul.(4) Sikap yang dapat dilakukan bidan adalah
meningkatkan pengawasan hamil yaitu salah satunya dengan cara
mendeteksi dini tanda-tanda dini dan bahaya/ komplikasi ibu dan
janin masa kehamilan muda dan lanjut, melakukan penaganan
1 |Page
yang sesuai dengan wewenangnya, dan melakukan rujukan sehingga
mendapat pertolongan yang adekuat.(3)
1.2
TUJUAN PENULISAN 1.2.1 Tujuan Umum Untuk memenuhi salah satu
tugas mata kuliah Asuhan Kebidanan IV serta mengetahui penyimpangan
penyimpangan yang terjadi pada kehamilan ibu dan janin secara dini.
1.2.2 Tujuan Khusus 1. Mengetahui deteksi dini tanda-tanda
bahaya/komplikasi ibu dan janin masa kehamilan muda. 2. Mengetahui
deteksi dini tanda-tanda bahaya/komplikasi ibu dan janin masa
kehamilan lanjut. 3. Mengetahui peran sebagai bidan mengahadapi ibu
lanjut. hamil yang mempunyai tanda-tanda bahaya/ komplikasi pada
kehamilan muda dan
1.3
METODE PENULISAN Dalam penulisan makalah ini kami mempergunakan
metode kepustakaan. Caracara yang digunakan dalam penyusunan
makalah ini adalah : Studi pustaka Dalam metode ini kami membaca
buku-buku dan mencari sumber-sumber di internet yang berkaitan
dengan penulisan makalah ini.
2 |Page
BAB II ISI MATERI
Perdarahan Antepartum Perdarahan pada kehamilan harus selalu
dianggap sebagai kelainan yang berbahaya. Perdarahan pada kehamilan
muda disebut keguguran atau abortus, sedangkan ada kehamilan tua
disebut perdarahan anteartum. Batas teoritis antara kehamilan muda
dan kehamilan tua ialah 22 minggu, mengingat kemungkinan hidup
janin diluar uterus. 2.1 Perdarahan Pervaginam masa kehamilan muda
Perdarahan pervaginam pada kehamilan muda adalah perdarahan yang
terjadi sebelum kehamilan 22 minggu.(2) Kehamilan normal biasanya
tidak disertai dengan perdarahan
pervaginam, tetapi terkadang banyak wanita mengalami episode
perdarahan pada trimester pertama kehamilan. Darah yang keluar
biasanya segar (merah terang) atau berwarna coklat tua (coklat
kehitaman). Perdarahan yang terjadi biasanya ringan, tetapi menetap
selama beberapa hari atau secara tiba-tiba keluar dalam jumlah
besar.(4) 2.1.1 Abortus a. Definisi Abortus adalah berakhirnya
kehamilan melalui cara apapun sebelum janin mampu bertahan hidup.
Di Amerika Serikat, definisi ini terbatas pada terminasi kehamilan
sebelum 20 minggu didasarkan pada tanggal hari pertama haid normal
terakhir. Definisi lain yang sering digunakan adalah keluarnya
janin-neonatus yang beratnya kurang dari 500 gram.(1)
3 |Page
Abortus merupakan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat
hidup diluar kandungan.(2) Jadi, abortus adalah berakhirnya
kehamilan atau hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup dengan umur
beratnya kurang dari 500 gram. b. Etiologi kurang dari 22 minggu
dan
Penyebab abortus sebagian besar tidak diketahui secara pasti,
tetapi terdapat beberapa faktor sebagai berikut: 1. Faktor
pertumbuhan hasil konsepsi. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi
dapat menimbulkan kematian janin dan cacat bawaan yang menyebabkan
hasil konsepsi dikeluarkan. Gangguan pertumbuhan hasil konsepsi
dapat terjadi karena: a. Faktor kromosom Gangguan terjadi sejak
semula pertemuan kromosom, termasuk kromosom seks. b. Faktor
lingkungan endometrium Endometrium yang belum siap menerima
implantasi hasil konsepsi. Gizi ibu kurang karena anemia atau
terlalu pendek jarak kelahiran. c. Pengaruh luarpertumbuhan hasil
konsepsi terganggu. Infeksi endometrium, endometrium tidak siap
menerima hasil konsepsi Hasil konsepsi terpengaruh oleh obat dan
radiasi menyebabkan 2. Kelainan pada plasenta a. Infeksi pada
plasenta dengan berbagai sebab, sehingga plasenta tidak dapat
berfungsi4 |Page
b. Gangguan pembuluh darah plasenta, diantaranya pada diabetes
melitus. c. Hipertensi menyebabkan gangguan peredaran darah
plasenta sehingga menimbulkan abortus. 3. Penyakit ibu Penyakit ibu
dapat secara langsung mempengaruhi pertumbuhan janin dalam
kandungan melalui plasenta: a. Penyakit infeksi seperti pneumonia,
tifus abdominalis, malaria, sifilis. b. Anemia ibu. Melalui
gangguan nutrisi dan peredarahan darah o2 menuju sirkulasi
retroplasenter. c. Penyakit menahun ibu seperti hipertensi,
penyakit ginjal, penyakit hati, penyakit diabetes melitus. 4.
Kelainan yang terdapat dalam rahim Rahim dalam keadaan abnormal
seperti mioma uteri, uterua akuartus, uterus septus, retroflexia
uteri, serviks inkompeten, bekas operasi pada serviks (konisasi,
amputasi serviks), robekan serviks postpartum. c. 1. 2. Klasifikasi
dan Tanda Abortus spontan, abortus yang berlangsung tanpa tindakan.
Abortus provokatus, pengakhiran kehamilan sebelum 20 minggu akibat
tindakan. Berdasarkan gejala klinisnya : 1. Abortus iminens ialah
peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum
20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa
adanya dilatasi serviks.(2) - Terlambat datang bulan - Terdapat
perdarahan, disertai perut sakit(mules)5 |Page
- Besarnya rahim sama dengan umur kehamilan - Kanalis servikalis
masih tertutup - Hasil pemeriksaan test hamil positif. (3)
Penanganan: 1. Istirahat total di tempat tidur - Meningkatkan
aliran darah ke rahim - Mengurangi rangsangan mekanis 2.
Obat-obatan yang dapat diberikan: - Penenang : Penobarbitol 3* 30
mgr, Valium - Anti perdarahan : Adona, Transamin - Vitamin B
kompleks - Hormonal : progesteron - Penguat plasenta : gestanon,
Duphaston 3. Evaluasi - Perdarahan dan jumlah lamanya - Tes
kehamilan dapat diulangi - Konsultasi pada dokter ahli untuk
penanganan lebih lanjut dan pemeriksaan ultrasonografi.(3)
Gambar abortus iminens
6 |Page
2.
Abortus insipiens ialah peristiwa perdarahan uterus pada
kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi serviks uteri
yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih di dalam uterus.(2)
Tanda: Perdarahan lebih banyak Perut mules (sakit) lebih hebat Pada
pemeriksaan dijumpai perdarahan lebih banyak, kanalis servikalis
terbuka dan jaringan/ hasil konsepsi dapat diraba
Penanganan abortus insipiens : Pada umur hamil kurang dari 14
minggu, dapat dilakukan kuretage, sehingga hasil konsepsi
seluruhnya dapat dikeluarkan. Pada kasus dengan perdarahan banyak,
dikeluarkan secara digital. Apabila bidan menghadapi abortus
insipien segera berkonsultasi dengan dokter, sehingga penderita
mendapat penanganan yang tepat dan cepat.(3)
Gambar abortus insipiens 3. Abortus inkompletus ialah
pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20
minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalm uterus.(2)7 |Page
Gejala klinis yang mungkin dapat terjadi: Perdarahan memanjang,
sampai terjadi keadaan anemis. Perdarahan mendadak banyak
menimbulkan keadaan gawat Terjadi infeksi dengan ditandai suhu
tinggi. Dapat terjadi degenerasi ganas (korio karsinoma)
Pada pemeriksaan dijumpai gambaran: Kanalis servikalis terbuka.
Dapat diraba jaringan dalam rahim atau di kanalis servikalis.
Kanalis servikalis tertutup dan perdarahan berlangsung terus.
Dengan pemeriksaan sonde perdarahan bertambah.
Penanganan abortus inkompletus : a. Dalam keadaan gawat karena
kekurangan darah, dapat dipasang infus dan transfusi darah, untuk
memulihkan keadaan umum. b. Diikuti kerukan Langsung pada umur
hamil kurang dari 14 minggu Dengan induksi pada umur hamil diatas
14 minggu c. Pengobatan Berikan uterotonika Antibiotika untuk
menghindari infeksi.
8 |Page
Gambar abortus inkomplit
4.
Abortus kompletus berarti seluruh hasil konsepsi telah
dikeluarkan, sehingga tidak memerlukan tindakan. Gambaran klinisnya
adalah uterus telah mengecil, perdarahan sedikit, dan kanalis
servikalis tertutup. Untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang
abortus lengkap, bidan dapat berkonsultasi dengan dokter, sehingga
tidak merugikan penderita.(3)
5.
Abortus servikalis keluarnya hasil konsepsi dari uterus
dihalangi oleh ostium uteri eksternum yang tidak membuka, sehingga
semuanya terkumpul dalam kanalis servikalis dan serviks uteri
menjadi besar, kurang lebih bundar, dengan dinding menipis.(2)
6.
Missed abortion ialah kematian janin berusia sebelum 20 minggu,
tetapi janin mati itu tidak dikeluarkan selama 8 minggu atau
lebih.(2) Tugas bidan adalah mengirimkan penderita ke pusat
pelayanan kesehatan yang dapat memberikan pertolongan khusus.
9 |Page
d.
Peran Bidan Abortus iminens Anamnesa - HPHT, keteraturan
menstruasi, penggunaan alat kontrasepsi sebelum hamil. - Hasil test
kehamilan - Riwayat kehamilan sebelumnya Pemeriksaan - Tanda-tanda
vital - Pemeriksaan abdomen: palpasi nyeri tekan/nyeri, palpasi
untuk mengukur tinggi fundus atau memeriksa massa lain. -
Pemeriksaan vagina dan serviks: sumber perdarahan - Pemeriksaan lab
: kadar serum hCG dan progesteron Menganjurkan USG dan konsultasi
dengan dokter.(3.4) Abortus insipien Anamnesa - HPHT, keteraturan
menstruasi, penggunaan alat kontrasepsi sebelum hamil. - Hasil test
kehamilan - Riwayat kehamilan sebelumnya Pemeriksaan - Tanda-tanda
vital - Pemeriksaan abdomen: palpasi nyeri tekan/nyeri, palpasi
untuk mengukur tinggi fundus atau memeriksa massa lain. -
Pemeriksaan vagina dan serviks: sumber perdarahan
10 | P a g e
jika tanda-tanda vital dalam batas normal, tidak megalami
distress emosional yang berat ada 2 pilihan: pertama, berkonsultasi
dengan dokter untuk mengakhiri kehamilannya. Kedua, apabila wanita
tersebut memilih diam dirumah sampai aborsi terjadi,anjurkan ia
memeriksa suhu tubuhnya setiap 4 jam. Jika menggigil konfirmasi ke
bidan.(4) Abortus inkompletus Anamnesa - HPHT, keteraturan
menstruasi, penggunaan alat kontrasepsi sebelum hamil. - Hasil test
kehamilan - Riwayat kehamilan sebelumnya Pemeriksaan - Tanda-tanda
vital - Pemeriksaan abdomen: palpasi nyeri tekan/nyeri, palpasi
untuk mengukur tinggi fundus atau memeriksa massa lain. -
Pemeriksaan vagina dan serviks: sumber perdarahan, keadaan kanalis
servikalis - Dalam keadaan gawat karena kekurangan darah, dapat
dipasang infus.(3,4)
Abortus kompletus Anamnesa - HPHT, keteraturan menstruasi,
penggunaan alat kontrasepsi sebelum hamil. - Riwayat kehamilan
sebelumnya Pemeriksaan - Tanda-tanda vital - Pemeriksaan abdomen:
palpasi nyeri tekan/nyeri, palpasi untuk mengukur tinggi fundus
atau memeriksa massa lain. - Pemeriksaan vagina dan serviks: sumber
perdarahan, banyaknya perdarahan, keadaan kanalis servikalis
11 | P a g e
Untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang abortus lengkap,
bidan dapat berkonsultasi dengan dokter, sehingga tidak merugikan
penderita.(3,4)
Missed abortion Anamnesa Pemeriksaan abdominal: mengukur tinggi
fundus atau memeriksa massa lain, mendengar DJJ(usia kehamilan
tertentu) Menganjurkan pemeriksaan ultrasonografi untuk memastikan
kematian janin Rujuk untuk mendapatkan penatalaksanaan
medis.(4)
2.2 Perdarahan antepartum Perdarahan pervaginam pada kehamilan
lanjut adalah perdarahan yang terjadi pada kehamilan diatas 28
minggu atau lebih. Perdarahan ini termasuk perdarahan antepartum
dan digolongkan pada perdarahan trimester 3. (3) Perdarahan
antepartum yang berbahaya umumnya bersumber pada kelainan plasenta,
maka pertama-tama yang harus selalu dipikirkan bahwa hal itu
bersumber pada kelainan plasenta.(2) 2.2.1 Plasenta previa a.
Definisi Plasenta Previa adalah keadaan dengan pembuluh-pembuluh
janin berjalan melewati selaput ketuban dan terdapat di os interna.
(1)
12 | P a g e
Plasenta Previa adalah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu
pada segmen-bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau
seluruh pembukaan jalan-lahir.(2) Plasenta Previa adalah plasenta
dengan implantasi di sekitar segmen bawah rahim, sehingga dapat
menutupi sebagian atau seluruh osteum uteri internum. (3) Jadi,
plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen
bawah rahim dan menutupi sebagian atau seluruh ostium uterni
internum. b. Etiologi Plasenta Previa mungkin terjadi kalau keadaan
endometrium kurang baik misalnya karena atrofi endometrium. Keadaan
ini misalnya terdapat pada: Multipara, terutama kalau jarak antara
kehamilan-kehamilan Pada myoma uteri Curettage yang
berulang-ulang
pendek.
Keadaan endometrium yang kurang baik, menyebabkan bahwa placenta
previa harus tumbuh menjadi luas untuk mencukupi kebutuhan janin.
Karena luasnya, mendekati atau menutup ostium internum. Memang pada
plasenta previa kita sering mendapati placenta yang luas dan tipis
dan lebih sering terjadi placenta accreta. Mungkin juga placenta
previa disebabkan implantasi telur yang rendah.(5 c.
Klasifikasi
13 | P a g e
1. 2. 3. 4.
Plasenta previa totalis : seluruh ostium internum tertutup oleh
plasenta. Plasenta previa lateralis : hanya sebagian dari ostium
tertutup oleh plasenta. Plasenta previa marginalis : hanya pada
pinggir ostium terdapat jaringan plasenta. Plasenta letak rendah :
plasenta yang implantasinya rendah tapi tidak sampai ke ostium
uteri internum. (5)
d.
Gambaran klinis Plasenta Previa Perdarahan pada plasenta previa
tanpa rasa sakit saat tidur atau
sedang melakukan aktivitas. Mekanisme perdarahaan karena
pembentukan segmen bawah rahim menjelang kehamilan aterm sehingga
placenta lepas dari implantasi dan menimbulkan penyulit pada janin
maupun ibu. Penyulit pada ibu dapat menimbulkan anemia sampai syok.
Sedangkan untuk janin menimbulkan asfiksia sampai kamatian janin
dalam rahim. Implamantasi plasenta di segmen bawah rahim
menyebabkan bagian terendah tidak mungkin masuk pintu atas panggul
atau menimbulkan kelainan letak janin dalam rahim.
e.
Diagnosis Plasenta Previa
Diagnosis Plasenta Previa ditegakkan berdasarkan pada gejala
klinik, pemeriksaan khusus, dan pemeriksaan penunjang.14 | P a g
e
1.
Anamnesa Plasenta Previa a. Terjadi perdarahan pada kehamilan
sekitar 28 minggu b. Sifat perdarahan Tanpa rasa sakit terjadi
secara tiba-tiba Tanpa sebab yang jelas Dapat berulang. c.
Perdarahan menimbulkan penyulit pada ibu maupun janin dalam
rahim.
2.
Pada Inspeksi dijumpai: a. Perdarahan pervaginam encer sampai
bergumpal. b. Pada perdarahan yang banyak ibu nampak anemis.
3.
Pemeriksaan Fisik Ibu a. Dijumpai keadaan bervariasi dari
keadaan normal sampai syok b. Kesadaran penderita bervariasi dari
kesadaran baik sampai koma c. Pada pemeriksaan dapat dijumpai:
Tekanan darah, nadi, dan pernapasan dalam batas normal Tekanan
darah turun, nadi dan pernapasan meningkat Daerah ujung menjadi
dingin Tampak anemis
4.
Pemeriksaan khusus Kebidanan a. Pemeriksaan Palpasi Abdomen
Janin belum cukup bulan, tinggi fundus uteri sesuai dengan umur
hamil.
15 | P a g e
Karena plasenta di segmen bawah rahim, maka dapat dijumpai
kelainan letak janin dalam rahim dan bagian terendah masih tinggi.
b. Pemeriksaan denyut jantung janin Bervariasi dari normal sampai
asfiksia dan kematian dalam rahim. c. Pemeriksaan dalam Pemeriksaan
dalam dilakukan di atas meja operasi dan siap untuk segera
mengambil tindakan. Tujuan pemeriksaan dalam untuk: Menegakkan
diagnosis pasti Mempersiapkan tindakan untuk melakukan operasi
persalinan atau hanya memcahkan ketuban.
d. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan ultrasonografi Mengurangi
pemeriksaan dalam Menegakkan diagnosis
e.
Penatalaksanaan Plasenta Previa Plasenta Pevia dengan perdarahan
merupakan keadaan darurat
kebidanan yang memerlukan penanganan yang baik. Bentuk
pertolongan pada plasenta previa adalah: 1. Segera melakukan
operasi persalinan untuk dapat menyelamatkan ibu dan anak untuk
mengurangi kesakitan dan kematian.
16 | P a g e
2. 3.
Memecahkan ketuban di atas meja operasi selanjutnya pengawasan
untuk dapat melakukan pertolongan lebih lanjut. Bidan yang
menghadapai perdarahan plasenta previa dapat mengambil sikap
melakukan rujukan ke tempat pertolongan yang mempunyai fasilitas
yang cukup. Dalam melakukan rujukan penderita plasenta previa
sebaiknya dilengkapi dengan: Pemasangan infus untuk mengimbangi
perdarahan Sedapat mungkin diantar oleh petugas Dilengkapi dengan
keterangan secukupnya Dipersiapkan donor darah untuk transfusi
darah
f.
Peran Bidan Anamnesa : a. Sejak kapan terjadi perdarahan b.
Bagaimana keberadaan perdarahan Berapa jumlahnya Apakah disertai
gumpalan Apakah bercampur dengan lendir
c. Apakah didahului dengan: - Terlambat datang bulan - Terasa
sakit perut - Sebelumnya telah mati haid d. Apakah pernah terjadi
kontak berdarah Pemeriksaan fisik: keadaan umum, kesadaran,
tanda-tanda vital,mata Pemeriksaan khusus kebidanan - Pemeriksaan
palpasi abdomen: TFU - Pemeriksaan DJJ Pemasangan infus untuk
mengimbangi perdarahan Sedapat mungkin diantar oleh petugas
17 | P a g e
Dilengkapi dengan keterangan secukupnya Dipersiapkan donor darah
untuk transfusi darah Melakukan rujukan.
2.2.2
Solusio Plasenta a. Definisi Solusio plasenta adalah terlepasnya
plasenta dari tempat
implantasinya sebelum janin lahir.(1) Solusio plasenta adalah
terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada korpus uteri sebelum
janin lahir.(2) Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta dari
tempat
implantasinya yang normal pada uterus, sebelum janin dilahirkan.
Definisi ini berlaku pada kehamilan dengan masa gestasi diatas 22
minggu atau berat janin diatas 500 gram.(6) b. Etiologi
Solusio plasenta merupakan keadaan gawat kebidanan yang
memerlukan perhatian karena penyulit yang ditimbulkan terhadap ibu
maupun janin. Penyebab solusio plasenta adalah: 1. Trauma langsung
terhadap uterus hamil: Terjatuh terutama tertelungkup Tendangan
anak yang sedang digendong Atau trauma langsung lainnya. 2. Trauma
kebidanan artinya solusio plasenta terjadi karena tindakan
kebidanan yang dilakukan: Setelah versi luar Setelah memecahkan
ketuban
18 | P a g e
Persalinan anak kedua hamil kembar 3. Dapat terjadipada
kehamilan dengan tali pusat yang pendek(manuaba) Faktor
predisposisi terjadinya plasenta adalah: Hamil pada usia tua
Mempunyai tekanan darah tinggi Bersamaan dengan pre-eklampsia atau
eklampsia Tekanan vena kafa inferior yang tinggi Kekurangan asam
folik.(3)
c.
Klasifikasi
1.
Solusio plasenta dengan perdarahan keluar - Biasanya inkomplit -
Jarang disertai toxaemia - Merupakan 80% dari solusio plasenta
2.
Solusio plasenta dengan perdarahan tersembunyi - Pelepasan
biasanya komplit - Sering disertai toxaemia - Hanya merupakan 20%
dari solutio plasenta.(5)
19 | P a g e
Gambar solusio plasenta d. 1. Gambaran klinik solusio plasenta
tergantung dari seberapa bagian plasenta yang terlepas Solusio
plasenta ringan. - Terlepasnya plasenta kurang dari luasnya - Tidak
memberikan gejala klinik dan ditemukan setelah persalinan - Keadaan
umum ibu dan janin tidak mengalami gangguan - Persalinan berjalan
dengan lancar pervaginam 2. Solusio plasenta sedang - Terlepasnya
plasenta lebih dari , tetapi belum mencapai 2/3 bagian - Dapat
menimbulkan gejala klinik: Perdarahan dengan rasa sakit Perut
terasa tegang Gerak janin berkurang Palpasi bagian janin sulit
diraba Auskultasi jantung janin dapat terjadi asfiksia ringn dan
sedang Pada pemeriksaan dalam ketuban menonjol Dapat terjadi
gangguan pembekuan darah20 | P a g e
3.
Solusio plasenta berat - Lepasnya plasenta lebih dari 2/3 bagian
- Terjadi perdarahan disertai rasa nyeri - Penyulit pada ibu
Terjadi syok dengan tekanan darah menurun, nadi dan pernapasan
meningkat. Dapat terjadi gangguan pembekuan darah Pada pemeriksaan
dijumpai turunnya tekanan darah sampai syok, tidak sesuai dengan
perdarahan dan penderita tampak anemis. Pemeriksaan dalam ketuban
tegang dan menonjol Solusio plasenta berat dengan Couvelaire uterus
terjadi gangguan kontraksi dan atonia uteri.(3)
e.
Diagnosis Solusio plasenta Anamnesa - Terdapat perdarahan
disertai rasa nyeri - Terjadi spontan atau karena trauma - Perut
terasa nyeri - Di ikuti penurunan sampai terhentinya gerakan janin
dan rahim
Pemeriksaan 1. Pemeriksaan fisik umum - Keadaan umum penderita
tidak sesuai dengan jumlah perdarahan
21 | P a g e
- Tekanan darah menurun, nadi dan pernapasan meningkat -
Penderita tampak anemis 2. Pemeriksaan khusus a. Palpasi abdomen -
Perut tegang terus menerus - Terasa nyeri saat di palpasi - Bagian
janin sukar di tentukan b. Auskultasi - Denyut jantung janin
bervariasi dari asfiksia ringan sampai berat c. Pemeriksaan dalam -
Terdapat pembukaan - Ketuban tegang dan menonjol
Pemeriksaaan penunjang Dengan ultrasonografi, dijumpai
perdarahan antara plasenta dan dinding abdomen
f.
Peran Bidan Anamnesa : a. Sejak kapan terjadi perdarahan b.
Bagaimana keberadaan perdarahan Berapa jumlahnya Apakah disertai
gumpalan Apakah bercampur dengan lendir
22 | P a g e
c. Apakah didahului dengan: Terlambat datang bulan Terasa sakit
perut Sebelumnya telah mati haid
d. Apakah pernah terjadi kontak berdarah Pemeriksaan : keadaan
umum, kesadaran, tanda-tanda vital, mata Pemeriksaan khusus
kebidanan Pemeriksaan palpasi abdomen: TFU Pemeriksaan DJJ Rujuk
dalam melakukan rujukan diberikan pertolongan: - Pemasangan infus -
Tanpa melakukan pemeriksaan dalam - Diantar petugas yang dapat
memberikan pertolongan - Mempersiapkan donor dari masyarakat atau
keluarganya - Menyertakan keterangan tentang apa yang telah
dilakukan untuk memberikan pertolongan pertama.(3)
Perbedaan antara solusio plasenta dan plasenta previa. (5)
Perdarahan dengan nyeri Perdarahan segera disusul partus
Perdarahan tanpa nyeri Perdarahan berulang ulang sebelum
partus
Perdarahan hanya keluar sedikit Palpasi sukar
Perdarahan keluar banyak Bagian depan tinggi
Bunyi jantung anak biasanya tidak Biasanya ada ada Pada toucher
tidak teraba plasenta Teraba jaringan plasenta tapi ketuban yang
terus menerus tegang23 | P a g eAda
impressi
pada
jaringan Robekan selaput marginal
plasenta karena haematon
24 | P a g e
BAB III PEMBAHASAN JURNAL
Pendarahan vagina Trimester Pertama dan Komplikasi Pada
Kehamilan Selanjutnya Studi sebelumnya telah mengaitkan perdarahan
trimester pertama vagina untuk persalinan prematur, 7-12 PROM,
9,10,20 dan plasenta 8,10,21 dalam kehamilan yang sama. Kami
menemukan bahwa pada trimester pertama pendarahan di kehamilan
pertama cenderung kambuh dan juga membawa risiko komplikasi ke
kehamilan kedua. Juga, kelahiran prematur, PROM, dan plasenta pada
kehamilan pertama membawa risiko ke kehamilan kedua trimester
pertama perdarahan. Hubungan antara SGA dan perdarahan trimester
pertama-pada kehamilan pertama dan di kehamilan pertama dan
kedua-adalah studi kecil dan tidak konsisten, dan sebelumnya
mengalami kesulitan dalam menunjukkan asosiasi 9-11 ; dalam
penelitian kami, pertamaperdarahan trimester tidak meningkatkan
risiko LGA. Juga, preeklamsi lemah dikaitkan dengan trimester
pertama pendarahan di kehamilan pertama; Weiss dkk sebelumnya telah
melaporkan peningkatan risiko preeklamsia setelah "pendarahan
ringan," tapi anehnya tidak setelah "perdarahan berat," dan,
sebaliknya, Eskild dan Vatten . menemukan efek perlindungan dari
perdarahan awal pada risiko pengembangan preeklampsia 10,22 lahir
mati tidak dikaitkan dengan trimester pertama pendarahan pada
kehamilan pertama, namun, lahir mati pada kehamilan pertama
meningkatkan risiko perdarahan pada trimester pertama kehamilan
kedua di , meskipun hal ini bisa dianggap berasal bias; Johns dan
Jauniaux 9 dan Williams et al 7 tidak menemukan hubungan dalam
studi mereka. Invasi Gangguan sitotrofoblas dan remodelling arteri
spiralis di plasentasi awal telah ditunjukkan dalam kehamilan
berakhir dengan keguguran 23 dan juga mereka yang kehamilan dengan
komplikasi kelahiran prematur, PROM, dan plasenta 24-26 dan
preeclampsia. 27 yang plasentasi gangguan yang sama bisa menjadi
hubungan antara trimester pertama pendarahan dan komplikasi di
kemudian kehamilan. 13 Model lain, diciptakan oleh Johns et al, 13
pusat pada perdarahan yang sebenarnya di tempat tidur plasenta:
Sebuah deposito besi dapat memicu produksi stres oksidatif yang
berlebihan, yang telah dikaitkan dengan kelahiran prematur dan PROM
28 dan preeklamsia. 15 nidus A akan membuat infeksi lebih mungkin,
yang juga telah dikaitkan dengan kelahiran prematur. 28-30 Juga,
perdarahan desidua akan menghasilkan jumlah lebih dari trombin dari
desidua sel-faktor jaringan diungkapkan, yang lagi bisa menghambat
implantasi yang sedang berlangsung. 14 Model ini tidak saling
eksklusif, kita menemukan bahwa pada trimester pertama pendarahan
di kehamilan pertama membawa risiko komplikasi selama kehamilan
kedua ke dalam dan sebaliknya. Hal ini menunjukkan kecenderungan
umum dari trimester pertama perdarahan dan kelahiran prematur,
PROM, dan plasenta.25 | P a g e
Kekuatan dan kelemahan dari penelitian ini adalah didasarkan
pada sifat Registry Pasien dipekerjakan Nasional, kohort berbasis
populasi yang besar mewakili sensus wanita yang melahirkan.
Kejadian 2,3% dari perdarahan trimester pertama tampaknya rendah
dibandingkan dengan penelitian sebelumnya 1 , misalnya, Mulik dkk
melaporkan kejadian 7,1%. 8 Meskipun ada pelaporan, perbedaan ini
mungkin berasal dimasukkannya hanya kehamilan yang layak di luar 20
minggu kehamilan. 2 Selanjutnya, registri akan mencakup informasi
hanya pada wanita yang mencari bantuan medis dan dirujuk ke dokter.
Akibatnya, wanita itu sendiri dapat bertindak sebagai bias: Jika
seorang wanita mengalami komplikasi serius pada kehamilan pertama,
pengalaman ini bisa menurunkan ambang batas dia untuk mencari
perhatian medis pada kehamilan kedua. Namun, karena pendaftaran
calon dari data, bias tidak hadir. Validitas diagnosis hipertensi
dalam Registry Pasien Nasional, menunjukkan nilai prediksi positif
56% dari hipertensi kehamilan dan 74% untuk preeklamsia, 19 waran
hati ketika menafsirkan asosiasi ini komplikasi: yang rendah sampai
sedang nilai prediktif akan cenderung meremehkan asosiasi. Validasi
PROM, abrupsio plasenta, dan lahir mati masih harus dilakukan.
Pembaur potensial seperti status sosial ekonomi, teknologi
reproduksi yang dibantu atau fecundability, merokok, dan indeks
massa tubuh tidak dapat dinilai dalam penelitian ini. Hal ini bisa
faktor risiko untuk kedua perdarahan vagina dan komplikasi
kehamilan nantinya. Juga, kita tidak bisa membedakan antara
pendarahan ringan dan berat, 10,20 kehadiran USGdiverifikasi
hematoma, 13 atau peradangan, 28,30 yang semuanya telah dikaitkan
dengan hasil kehamilan yang merugikan. Dengan demikian, asosiasi
lemah harus ditafsirkan dengan hatihati. Namun, potensi bias
mempengaruhi penafsiran biologis dari asosiasi, bukan nilai
prediksi statistik perdarahan pada trimester pertama kehamilan
vagina untuk komplikasi kemudian. Kesimpulannya, perdarahan vagina
pada trimester pertama adalah suatu kejadian klinis yang relevan
untuk dokter kandungan sebagai penanda untuk pengiriman prematur,
PROM, dan plasenta pada kehamilan indeks serta dalam kehamilan
berikutnya; temuan ini menambah bukti hubungan yang dan kambuh
komplikasi kehamilan. 31 Keterkaitan ini komplikasi kehamilan dapat
memberikan dasar untuk pengawasan kehamilan selektif meningkat
serta wawasan etiologi keguguran, perdarahan vagina, dan komplikasi
kehamilan lainnya. JURNAL 2 Kehamilan Molahidatidosa Fitur Jurnal
diawali dengan Gambaran kasus yang menyoroti masalah klinis yang
umum.Bukti yang mendukung berbagai strategi kemudian disajikan,
diikuti oleh sebuah pedoman formal, ketika mereka ada. Artikel ini
berakhir dengan rekomendasi klinis penulis. Seorang wanita 37 tahun
sehat hadiah di 10 minggu kehamilan dengan perdarahan vagina.
Pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa ukuran rahim yang sesuai untuk
kehamilan usia. Tingkat serum chorionic gonadotropin manusia (hCG)
adalah 22.000 mIU permililiter. Ultrasonografi tidak menunjukkan
detak jantung janin dapat26 | P a g e
diidentifikasi.Setelah menerima diagnosis klinis aborsi tidak
terjawab, pasien mengalami evakuasi rahim; pemeriksaan patologis
menunjukkan kehamilan molar lengkap. Bagaimana kasus ini harus
dikelola? TheCliniclProblem Kehamilan molar terdiri dari dua macam,
bagian mol ial dan lengkap, yang dapat dist inguished dengan cara
kotor morfologi dan ion examinat histopatologi dan menurut susunan
kromosom. Mola complet diidentifikasi tidak memiliki jaringan
embrio atau janin. Klasik, vili korionik telah menyebar menjadi
hiperplasia trofoblas dan pembengkakan umum, dan trofoblas di
lokasi implantasi telah menyebar, atypia ditandai. Lengkapi mol
biasanya memiliki 46, XX kariotipe, dan kromosom molar berasal
sepenuhnya dari ayah. Mola paling lengkap homozigot dan tampaknya
timbul dari sel telur anuclear kosong yang telah dibuahi oleh
sperma (23X) haploid, yang kemudian menggandakan diri. Sedangkan
kromosom dalam mola yang lengkap berasal dari ayah, DNA mitokondria
memiliki asal ibu. Berbeda dengan mola lengkap, mola parsial
ditandai dengan fitur patologis berikut . villi chorionic yang
bervariasi dalam ukuran dan ditandai oleh hiperplasia trofoblas
fokus pembengkakan dan fokal; fokus, atypia ringan trofoblas di
tempat implantasi; ditandai scalloping vili dan menonjol inklusi
trofoblas stroma, dan jaringan janin atau embrio diidentifikasi.
Mola parsial biasanya memiliki kariotipe triploid yang berkembang
setelah fertilisasi yang tampaknya normal berasal dari sel telur
oleh dua spermatozoa. Ketika janin dengan mola parsial
diidentifikasi, mereka biasanya memiliki anomali kongenital yang
terkait dengan triploidy, seperti syndactyly dan bibir sumbing.
Mola lengkap sekali umumnya didiagnosis pada trimester kedua, dan
gejala dan tanda-tanda tertentu yang umumnya terlihat pada saat
pemeriksaan, termasuk ukuran uterus yang berlebihan, anemia,
toksemia, hiperemesis, hipertiroid, dan kegagalan pernapasan. Pada
usia kehamilan rata-rata 16,5 minggu, frekuensi uterus yang
berlebihan ukuran adalah 51%, 54% anemia, toksemia 27%, 26%
hiperemesis, hipertiroid 7%, dan kegagalan pernafasan 2%. Dengan
tersedianya tes yang akurat dan sensitif untuk mendeteksi hCG dan
penggunaan pemeriksaan ultrasonografi awal, diagnosis sekarang
biasanya dibuat dalam trimester pertama, sering sebelum tanda
klinis dan gejala berkembang. Misalnya, dalam serangkaian kasus
didiagnosis antara tahun 1988 dan 1993. Usia kehamilan rata-rata
saat diagnosis adalah 11,8 minggu. Ukuran rahim yang berlebihan,
anemia, toksemia, dan hiperemesis terdeteksi hanya 28%, 5%, 1%, dan
8% dari pasien, masing-masing, dan pasien tidak ada yang
hipertiroidisme klinis atau insufisiensi pernapasan. Insiden
perdarahan vagina sebagai tanda gejala mengalami penurunan dari 97%
sampai 84% kasus. Pasien dengan mola parsial biasanya hadir dengan
tanda dan gejala aborsi tidak lengkap, termasuk pendarahan vagina
dan uterus ukuran yang kecil atau sesuai untuk usia kehamilan,
daripada fitur klasik dari lengkap mol. Gejala dan kehamilan Usia
saat diagnosis suatu mola parsial, tidak seperti di diagnosis mola
yang lengkap, belum appreciably berubah dalam beberapa tahun
terakhir. Patologis fitur mol lengkap dalam27 | P a g e
trimester pertama juga kurang mudah identif iable dibandingkan
mol lengkap dalam trimester kedua. Kasus-kasus yang lebih baru,
dibandingkan dengan kasus yang lebih tua, memiliki diameter lebih
kecil vili berarti maksimal (5,7 mm 8,2 mm vs). Para mol yang lebih
baru juga kurang cenderung memiliki keliling trofoblas hiperplasia
(39% vs 75%) dan nekrosis global (22% vs 54%) dan lebih cenderung
memiliki stroma vili primitif (70% vs 10%). Neoplasia persisten
dapat mengembangkan baik tahi lalat lengkap atau parsial dan
mungkin memerlukan kemoterapi. Diagnosa Pemeriksaan ultrasonografi
Karena kehamilan molar lengkap ditandai dengan ditandai
pembengkakan villi chorionic .Sebagai dibandingkan dengan mola
lengkap yang didiagnosis kemudian, mola lengkap yang didiagnosis
dalam trimester pertama menunjukkan kavitasi kurang dan memiliki
vili yang lebih kecil. Namun demikian, ultrasonografi masih bisa
digunakan untuk mendeteksi sebagian besar kasus. Misalnya, dalam
salah satu laporan kasus mola komplet pada trimester pertama
(rata-rata usia kehamilan, 8,7 minggu), 17 kasus (71%) adalah benar
didiagnosis pada saat pemeriksaaan awal ultrasonografi. Sebuah mola
parsial juga terkait dengan temuan ultrasonografi karakteristik.
Seperti temuan yang telah terbukti secara signifikan terkait dengan
kehadiran mol parsial termasuk perubahan kistik fokus pada plasenta
dan rasio melintang terhadap dimensi anteroposterior dari kantung
kehamilan yang lebih dari 1,5 %,; temuan terakhir ini mungkin
berhubungan dengan triploidy. Dalam satu penelitian, ketika kedua
temuan itu dicatat, nilai prediktif positif untuk mol parsial 87%,
meskipun temuan ini belum divalidasi. Dibandingkan dengan mol
lengkap, mola parsial ditandai oleh hiperplasia trofoblastik kurang
menonjol. Dengan demikian, pasien dengan mola parsial jarang hadir
dengan kadar hCG meningkat secara substansial. Kami melaporkan hCG
serum tingkat lebih besar dari 100.000 mIU per mililiter pada
pemeriksaan di hanya 2 dari 30 pasien dengan mola parsial. Demikian
pula, hanya 1 dari 17 pasien dengan mola parsial dalam studi lain
adalah tercatat memiliki tingkat hCG kemih yang lebih besar dari
300.000 mIU per mililiter. Awal mola lengkap memiliki fitur
morfologi halus yang dapat menyebabkan untuk ication misclassif
mereka sebagai mol parsial atau aborsi hidropik nonmolar. Diagnosis
patologis yang akurat bisa sangat difasilitasi melalui penggunaan
fcytometry rendah untuk menentukan ploidi (yaitu, diploid vs mol
triploid) dan melalui penilaian biomarker gen yang dicetak dari
ayah dan garis ibu menyatakan produk. Sedangkan mol lengkap dan
hidropik aborsi diploid baik, mola parsial umumnya triploid.
Biomarker yang mengambil keuntungan dari dicetak gen untuk
membedakan mol lengkap dari kehamilan lainnya telah diidentifikasi.
Karena mol lengkap umumnya tidak memiliki kromosom ibu, produk gen
yang dicetak dari ayah, yang biasanya dinyatakan hanya oleh
kromosom ibu, harus absen. Misalnya, dalam mol lengkap, inti dari
stroma vili dan sel cytotrophoblastic tidak mengekspresikan p57
atau PHLDA2 (Pleckstrin homologi seperti domain, Sebuah keluarga,
anggota 2), yang dicetak dari ayah, gen maternal menyatakan prod
ucts, sedangkan semua gest lainnya di ion, termasuk mola partial,
yang ditandai dengan immunostaining28 | P a g e
nuklir di sel-sel ini. Dengan demikian, satu mol lengkap diploid
dan negatif untuk p57 dan PHLDA2, aborsi hidropik adalah diploid
dan positif untuk p57 dan PHLDA2, dan mola parsial umumnya triploid
dan positif untuk p57 dan PHLDA2 . Manajemen Pasien yang menerima
diagnosis kehamilan mola harus dievaluasi untuk diagnosa potensial
komplikasi seperti anemia, toksemia, atau hipertiroidisme. Semua
pasien harus menjalani ion examinat lengkap fisik dan tes
laboratorium, termasuk determinat ion t ype dalam darah dan
hematokrit dan evaluasi tiroid, hati, dan fungsi ginjal. Setelah
setiap komplikasi medis telah ditangani, keputusan harus dibuat
tentang terbaik metode evakuasi. Kuret isap metode optimal
evakuasi, terlepas dari ukuran uterus, pada pasien yang ingin
mempertahankan fungsi reproduksi, karena membawa signif sebuah
icantly menurunkan resiko perdarahan yang berlebihan, infeksi, dan
jaringan molar dipertahankan daripada metode induksi dengan
oksitosin yang melibatkan atau prostaglandin. Karena t dia RhD
semut igen hadir di t rophoblast s, pasien dengan tipe darah
Rh-negatif harus menerima immune globulin Rh pada saat evakuasi
rahim. Pasien yang telah menyelesaikan atau tidak memiliki
kepentingan dalam melahirkan mungkin menjalani histerektomi.
Meskipun histerektomi mencegah pengembangan invasi lokal, itu tidak
tidak menghilangkan penyakit metastasis. Oleh karena itu,
pemantauan cermat kadar hCG masih diperlukan untuk memastikan bahwa
neoplasia persisten tidak berkembang. Kemoterapi telah terbukti
sangat efektif dalam pengobatan penyakit baik nonmetastatic dan
metastasis, dengan tingkat kesembuhan berkisar antara 80 dan 100%,
tergantung pada luasnya penyakit. Fitur klinis tertentu merupakan
prediksi tumor setelah kehamilan molar. Risiko melaporkan
perkembangan neoplasia trofoblas gestasional setelah parsial
kehamilan molar berkisar dari 0 sampai 11%. Dalam seri kasus,
gejala klinis pada pemeriksaan tidak membedakan pasien yang risiko
untuk tumor gigih dari orang-orang yang tidak beresiko. Dalam
delapan seri klinis diterbitkan sejak tahun 2004, hanya 2 dari
lebih dari 2000 pasien dengan kehamilan molar tetap memiliki tumor
setelah kadar hCG serum telah menjadi tidak mampu terdeteksi. Data
ini yang menunjukkan topi t dimungkinkan untuk memperpendek periode
tindak lanjut tes hCG setelah evakuasi mola tanpa mengorbankan
keselamatan pasien. Karena terjadinya kehamilan baru akan
mengganggu dengan tindak lanjut pengujian tingkat hCG, pasien
dengan kehamilan molar sangat disarankan untuk menggunakan
kontrasepsi yang dapat diandalkan selama seluruh interval
monitoring hCG. Sebuah alat kontrasepsi tidak harus dimasukkan
sebelum pengampunan gonadotropin karena risiko perforantes rahim
jika tumor hadir. Penggunaan penghalang metode kontrasepsi atau
kontrasepsi oral harus direkomendasikan setelah evakuasi. Meskipun
data terbatas telah menyarankan yang menggunakan kontrasepsi oral
sebelum remisi gonadotropin dapat dikaitkan dengan peningkatan
dengan faktor dua untuk tiga frekuensi tumor setelah kehamilan
molar, dibandingkan dengan frekuensi antara wanita yang tidak
menggunakan kontrasepsi oral, uji coba secara acak yang lebih baru
tidak menunjukkan peningkatan risiko gestational trophoblastic
neoplasia setelah kehamilan molar dengan penggunaan kontrasepsi
ini. Kasus seri menunjukkan bahwa kebanyakan pasien dengan molar
kehamilan yang berikutnya hamil akan memiliki kehamilan normal,
tetapi ada peningkatan risiko lain kehamilan molar. Risiko absolut
kehamilan berikutnya akan kehamilan molar adalah sekitar 1% setelah
satu29 | P a g e
mol dan sekiar 15 sampai 18% setelah dua mol. Karena peningkatan
risiko penyakit kemudian molar, pemeriksaan ultrasonografi
dianjurkan pada trimester pertama berikutnya. American College of
Obstetricians dan Gynecologists (ACOG) telah merekomendasikan bahwa
setelah evakuasi, kadar hCG serum mol harus dimonitor 1 sampai 2
minggu. Para federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri telah
membentuk pedoman berikut untuk diagnosis tumor persisten setelah
molar kehamilan: empat atau lebih pengukuran tingkat hCG yang
menunjukkan dataran tinggi di nilai lebih dari jangka waktu
setidaknya 3 minggu, peningkatan hCG tingkat 10% atau lebih dalam
tiga atau lebih pengukuran selama minimal 2 minggu, adanya
koriokarsinoma pada analisis histologis, dan ketekunan tingkat hCG
terdeteksi 6 bulan setelah evakuasi mola. Kesimpulan Dari kasus
tersebut dapat disimpulkan bahwa tanda gejala yang terdapat pada
kasus tersebut sama dengan missed abortion walaupun ukuran rahimnya
sesuai dengan usia kehamilannya tetapi ditandai dengan adanya
peningkatan B-hCG dan adanya penunjukkan karakteristik mola pada
saat pemeriksaan USG, hal ini dapat didiagnosis pada trimester
pertama. Kuret hisap direkomendasikan untuk evakuasi, setelah kadar
hCG serial seharusnya diukur pada semua pasien dengan kehamilan
mola. Untuk memastikan kembali ke tingkat tidak terdeteksi, yang
menunjukkan remisi lengkap. Para ACOG saat ini merekomendasikan
kelanjutan dari tindak lanjut pengujian selama 6 bulan setelah
tingkat menjadi tidak terdeteksi, tapi risiko kekambuhan sekali
tingkat yang tidak terdeteksi sangat rendah (
