40
PERDARAHAN ANTEPARTUM Carolina M Simanjuntak, S.Kep, Ns AKPER HKBP BALIGE

PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

PERDARAHAN ANTEPARTUM

Carolina M Simanjuntak, S.Kep, Ns

AKPER HKBP BALIGE

Page 2: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Perdarahan jalan lahir setelah kehamilan 22 minggu

AKPER HKBP BALIGE

Page 3: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

PLASENTA PREVIA

Plasenta previa adalahplasenta yang berimplantasiatau tertanam pada segmenbawah rahim dan menutupisebagian atau seluruhostium uteri internum.

AKPER HKBP BALIGE

Page 4: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Plasenta berbentuk lengkap usia kehamilan 16 minggu

Letak plasenta umumnya didepan atau dibelakang dinding uterus agak ke atas kearah fundus uteri

AKPER HKBP BALIGE

Page 5: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Klasifikasi Plasenta Previa

Plasenta previa totalis : bila seluruh pembukaanjalan lahir tertutup oleh plasenta,

Plasenta previa parsialis : bila hanya sebagianpembukaan jalan lahir tertutup oleh plasenta,

Plasenta previa marginalis : bila pinggir plasentaberada tepat pada pinggir pembukaan jalanlahir,

Plasenta previa letak rendah : bila plasentaberada 3-4 cm diatas pinggir pembukaan jalanlahir.

AKPER HKBP BALIGE

Page 6: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Klasifikasi Plasenta Previa

AKPER HKBP BALIGE

Page 7: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

ETIOLOGI

Unknown

Multifaktorial

Multipara

Umur kehamilan dini

Kelahiran dengan sesarea sebelumnya

AKPER HKBP BALIGE

Page 8: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Tanda dan gejala

Perdarahan tanpa nyeri

Perdarahan berulang

Warna perdarahan merah segar

Timbulnya perlahan-lahan

Teraba jaringan plasenta pada periksa dalamvagina

Penurunan kepala tidak masuk pintu ataspanggul

Presentasi mungkin abnormal

AKPER HKBP BALIGE

Page 9: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Diagnosis plasenta previa

Anamnesis Gejala pertama ialah perdarahan pada kehamilan

setelah 28 minggu atau pada kehamilan lanjut(trimester III).

Sifat perdarahannya tanpa sebab (causeless), tanpanyeri (painless), dan berulang (recurrent).

Perdarahan timbul sekonyong-konyong tanpa sebabapapun.

Kadang-kadang perdarahan terjadi sewaktu banguntidur ; pagi hari tanpa disadari tempat tidur sudahpenuh darah. Perdarahan cenderung berulang denganvolume yang lebih banyak sebelumnya.

AKPER HKBP BALIGE

Page 10: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Pemeriksaan fisik luar

Bagian terbawah janin belum turun , apabila letakkepala, biasanya kepala masih goyang atauterapung (floating) atau mengolak di atas pintuatas panggul

AKPER HKBP BALIGE

Page 11: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Penanganan

Prinsip penanganan : setiap ibu yg mengalami perdarahan harus segera di bawa ke rumah sakit

Tidak melakukan pemeriksaan dalam (VT)

AKPER HKBP BALIGE

Page 12: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Lanjt....

Terapi ekspektatif

tujuan supaya janin tidak lahir prematur dan upaya diagnosis dilakukan secara noninvasif

AKPER HKBP BALIGE

Page 13: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Syarat terapi ekspektatif

Kehamilan preterm dgn perdarahan sedikit kemudian berhenti

Belum ada tanda inpartu

Keadaan ibu cukup baik (Hb dalam batas normal)

Janin masih hidup

AKPER HKBP BALIGE

Page 14: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Ekspektatif terapi

Rawat inap dan tirah baring

Pemeriksaan USG untuk menentukan implantasi plasenta

Perbaiki anemia dgn sulfas ferosus

Jika perdarahan berhenti dan waktu untuk mencapai 37 minggu masih lama, pasien dapat rawat jalan

AKPER HKBP BALIGE

Page 15: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Terapi aktif

Rencanakan terminasi kehamilan jika :

Janin matur

Janin mati

Terjadi perdarahan aktif dan banyak, segera dilakukan terapi aktif tanpa memandang maturitas janin

AKPER HKBP BALIGE

Page 16: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Memilih cara persalinan

Tergantung derajat plasenta previa

Paritas

Banyaknya perdarahan

AKPER HKBP BALIGE

Page 17: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Penanganan dgn Sectio

Plasenta previa totalis indikasi mutlak untuk sectio sesarea tanpa menghiraukan faktor lainnya

AKPER HKBP BALIGE

Page 18: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Plasenta previa parsial pada primi cenderung dilakukan sectio sesarea

Perdarahan banyak dan berulang

AKPER HKBP BALIGE

Page 19: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Persalinan pervaginam

Multigravida dgn plasenta letak rendah

Plasenta previa marginalis

Plasenta previa parsial pada pembukaan lebih dari 5 cm dapat ditanggulangi dgn pemecahan selaput ketuban

SC

AKPER HKBP BALIGE

Page 20: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Solutio Plasenta

Solusio plasenta (abruption plasenta atauaccidental haemorage) adalah terlepasnyaplasenta yang letaknya normal pada korpusuteri setelah kehamilan 20 minggu atausebelum janin lahir

AKPER HKBP BALIGE

Page 21: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Epidemiologi

Insidennya 1 dalam 77-89 persalinan

Slava dalam penelitiannya melaporkaninsidensi solusio plasenta di dunia adalah 1% dari seluruh kehamilan.

RSCM didapat angka 2% atau 1 dalam 50 persalinan.

AKPER HKBP BALIGE

Page 22: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Etiologi

Idiopatik

Multifaktorial

Faktor kardiovaskuler

Faktor trauma

Faktor usia ibu

Faktor pengunaan kokain

Faktor kebiasaan merokok

AKPER HKBP BALIGE

Page 23: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

AKPER HKBP BALIGE

Page 24: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Patofisiologi Perdarahan didalam desidua basalis

hematoma subkorionik

Perdarahan sedikit biasanya berlangsung terus

Tanda dan gejala belum jelas Hematom retroplasenter >>

sebagian atau seluruh plasenta lepas

Darah keluar melalui vagina

+

Masuk ke kantong amnion ekstravasasi ke serabut otot uterus

Uterus couvelaire

Penekanan + perluasan pelepasanplasenta dari dinding uterus.

AKPER HKBP BALIGE

Page 25: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

AKPER HKBP BALIGE

Page 26: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Gejala klinis

Nyeri pada perut terus menerus

Nyeri tekan pada uterus

Perdarahan pervaginam, darah berwarna kehitam hitaman

DJJ tidak terdengar lagi

Air ketuban mungkin telah berwarna merah

AKPER HKBP BALIGE

Page 27: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Klasifikasi

Solusio plasenta ringan Terlepasnya sebagian kecil plasenta yang tidak

berdarah banyak akan menyebabkan perdarahanpervaginan berwarna kehitaman dan sedikit.

Perut terasa agak sakit atau terus menerus agaktegang.

Bagian janin masih mudah diraba

AKPER HKBP BALIGE

Page 28: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Solusio plasenta sedang

Plasenta telah terlepas lebih dari seperempat

tanda dan gejala dapat timbul perlahan ataumendadak dengan gejala sakit terus menerus laluperdarahan pervaginan.

Dinding uterus teraba tegang terus menerus dan nyeritekan sehingga bagian-bagian janin susah diraba

bunyi jantung janin susah didengar. Walaupunperdarahan pervaginam dapat sedikit, tetapiperdarahan sebenarnya mungkin telah mencapai 1000 ml.

Ibu mungkin telah jatuh ke dalam syok, demikian pula janinnya yang jika masih hidup mungkin telah beradadalam keadaan gawat

AKPER HKBP BALIGE

Page 29: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Solusio plasenta berat

Plasenta telah lepas dari dua pertiga permukaan

Biasanya ibu telah jatuh dalam keadaan shock danjaninnya telah meninggal.

Uterus teraba sangat tegang seperti papan dansangat nyeri.

AKPER HKBP BALIGE

Page 30: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Komplikasi

Syok hemoragik

Gagal ginjal

Kelainan pembekuan darah disebabkan olehhipofibrinogenemia.

Apoplexi uteroplacenta (Uterus Couvelaire)

AKPER HKBP BALIGE

Page 31: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Komplikasi pada janin

Fetal distress

Gangguan pertumbuhan/perkembangan

Hipoksia dan anemia

Kematian

AKPER HKBP BALIGE

Page 32: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Penanganan

Konservatif

Bila solusio plasenta derajat ringan

Kelahiran bisa ditunda bila janin masih immatur

Perbaiki keadaan hipovolemia, anemia dan hipoksia ibu.

AKPER HKBP BALIGE

Page 33: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Aktif

SC (sectio) Penyulit :

Hipovolemia

Kelainan pembekuan darah

AKPER HKBP BALIGE

Page 34: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Konsep dasar keperawatan

Pengkajian

Keluhan utama

Riwayat penyakit masa lalu

Tanda vital

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan lab

AKPER HKBP BALIGE

Page 35: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

Diagnosa Keperawatan

Gangguan perfusi jaringan b.d. perdarahanditandai dengan conjungtiva anemis, akraldingin , Hb turun , muka pucat, dan lemas .

Risiko tinggi terjadinya fetal distress berhubungan dengan perfusi darah ke plasentaberkurang .

Nyeri akut b.d. kontraksi uterus ditandai terjadidistress / pengerasan uterus , nyeri tekan uterus

Cemas b.d. kurang terpapar informasi klienmengenai keadaan patologi yang dialaminya .

Risiko terjadinya shock hemoragik b.d. perdarahan

AKPER HKBP BALIGE

Page 36: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

NCP DX 1

Monitor tanda tanda vital

Observasi tingkat pendarahan setiap 15-20 menit

Catat intake dan output

Kolaborasi dalam pemberian terapi infuse isotonik

Kolaborasi dalam pemberian tranfusi darahapabila Hb rendah

AKPER HKBP BALIGE

Page 37: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

NCP Dx2

Observasi perubahan frekuensi dan pola DJ janin

Berikan O2 dengan masker jika terjadi tanda-tanda fetal distress

AKPER HKBP BALIGE

Page 38: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

NCP Dx3

Jelaskan penyebab nyeri pada klien

Ajarkan teknik relaksasi

Berikan posisi yang nyaman (miring ke kiri / kanan)

Berikan teknik relaksasi massage padapunggung

Kolaborasi dalam pemberian obat analgetik

AKPER HKBP BALIGE

Page 39: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

NCP Dx4

Anjurkan klilen untuk mengemukakan hal-halyang dicemaskan

Beri penjelasan tentang kondisi janin

Anjurkan keluarga untuk mendampingi danmemberi dukungan kepada klien

AKPER HKBP BALIGE

Page 40: PERDARAHAN ANTEPARTUM - akperhkbp.ac.idakperhkbp.ac.id/wp-content/uploads/2013/07/Perdarahan-Antepartum.… · Solusio plasenta (abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah

NCP Dx5

Kaji pendarahan setiap 15-30 menit

Observasi TTV setiap 15 menit dan apabilaTTV normal, observasi TTV dilakukan setiap30 menit

Awasi adanya tanda-tanda syok, pucat, keringat dingin, dan kepala pusing.

Kolaborasi dalam pemberian terapi cairan

AKPER HKBP BALIGE