PERDARAHAN KONTAKKELOMPOK 15

SKENARIO

Wanita, 45 tahun, datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sedikit-sedikit yang dialami terutama setelah berhubungan dengan suami, sebelumnya penderita sering mengalami keputihan yang berbau

KLARIFIKASIKeputihan=Leukorea=floor

albus- Cairan yang berlebihan yang

keluar dari vagina- Bersifat fisiologis dan patologis- Fisiologis: sebelum dan sesudah

haid, tidak gatal dan tidak berbau

- patologis: rasa gatal, berbau, berwarna, nyeri

KEY PROBLEM

Wanita, 45 tahunkeluar darah dari jalan lahir

sedikit-sedikitterutama setelah

berhubungan dengan suamipenderita sering mengalami

keputihan yang berbau

RUMUSAN MASALAH1. Anatomi & histologi organ

genitalia wanita2. Patomekanisme keluar darah

dari jalan lahir3. Penyebab keputihan berbau4. Differensial diagnosis

ANATOMI & HISTOLOGI

HISTOLOGI UTERUS

Endometium : Epitel selapis torak bersilia

Myometrium : T.d. : 3(tiga) lapisan :

1. Lapisan dalam = str. Subvasculer otot polos longitudinal 2. Lapisan tengah = str. Vasculer otot polos sirkuler +banyak pemb. darah +pemb.limfe ; plg. Tebal. 3. Lapisan luar = str. Supravasculer . berbatasan dng. perimetrium . otot polos sama

dng.l.dalam .

Perimetriummerupakan jaringan ikat tipis ditutup oleh selapis

mesothel .

C E R V I X Mucosa : Epitel t.d. sel-sel kolumnair tinggi hasilkan

,sekret mucous Mucosa sangat berlipat-lipat dis:plika palmata Lamina propria t.d. jaringan ikat +kelenjar. Sering kelenjar ini menjadi kista disebut : “ Follikel Nabothii Perubahan siklus Portio uteri : Mucosa eksocervix dibatasi oleh epitel berlapis gepeng tak bertanduk menjadi epitel kolumnair, memp.ciri sebagai tempat terjadinya metaplasia epitel

V A G I N A Mucosa : - berlipat-lipat disebut : rugae .epitel berlapis gepeng tak bertanduk -sel-sel mengdung glikogen+lemak - infiltrasi sel-sel limfosit . lam.propria tanpa kelejar , kaya serat-serat elastis +sel-sel limfosit yang kadang- kadang merupakan nodulus limfatikus Muscularis :

Otot polos dalam bundle .

. Dalam tipis – jl. Circuler . Luar tebal – jl. longitudinal . . Bersatu dengan myometrium . Adventisia : . Lapisan tipis saja . . Jaringan ikat padat. . Mengandung plexus vena yang besar.

KELUAR DARAH DARI JALAN LAHIR

Penyebab: Neoplasma : kanker serviks, mioma

uteri, polip serviks, polip rahim, displasia serviks

Infeksi : clamidia, gonorrhoe, trichomonas

Endometriosis

KEPUTIHAN BERBAU Neoplasma

Keputihan terus menerus meski telah diobati curiga neoplasma

Infeksi

ANAMNESIS TAMBAHAN1. Riwayat haid 2. Warna sekret, serta gejala tambahan

yang dirasakan3. Riwayat paritas4. Aktivitas seksual: pasangan, frekuensi,

usia5. Riwayat kebiasaan: penggunaan cairan

antiseptik, cara bilas setelah buang air, riwayat merokok

6. Riwayat penggunaan kontrasepsi7. Riwayat penyakit 8. Riwayat keluarga

DIFFERENSIAL DIAGNOSIS

1. Ca Serviks2. Vaginitis3. Polip4. Mioma uteri5. Ca endometrium

VAGINITIS

Def : Suatu peradangan disekitar vagina.Etio : Bakteri (Chlamydia trachomatis,G.

Vaginalis,N.Gonorrhea) Parasit ( T.vaginalis) Jamur ( Candida Albicans) Iritan lainnya

Patomek :

Faktor pertahanan organ vital

Ketidakseimbangan jumlah

mikroorganismeINFEKSI

Candida albicans> cairan putih kayak susu,lengket,berbau apek disertai dengan nyeri saat buang air kecil serta gatal dan rasa terbakar yg hebat di sekitar kemaluan

Trichomonas vaginalis > cairan kuning kehijauan, berbusa, merah (darah), sangat banyak, gatal, berbau busuk dan ditemukan nyeri tekan pada sekitar kemaluan serta kemerahan pada vagina,Strowbery serviks

N. gonorrhoe > cairan kuning, merah (darah),kental, sangat banyak, terasa panas dan gatal pada kemaluan, nyeri tekan pada daerah sekitar kemaluan, nyeri saat buang air kecil

Gardnerella Vaginalis > Cairan putih keabu-abuan, bau

amis ( fishy odor ) dan bertambah setelah pencucian vagina dengan sabun , gatal dan terasa sakit sekitar kemaluan

C.trachomatis > Cairan kekuningan dan bisa

berwarna merah(darah),berbau,terasa gatal,sakit di daerah perut & kemaluan,atau terasa panas

Pem.pen : Lab ( darah )pH vagina

Apusan vagina ( Staining )

Pengobatan : Antibiotik,anti jamur,antiparasit

Ex.metronidazole, jeli asam propionat.

POLIP SERVIKS= benigna,tumor yang biasa trdpt pd

permukaan serviks Bisa berkembang mnjd ganas Etiologi : inflamasi dan hormon estrogen Gejala :MenoragiPCBLeukorrhea

Diagnosis : pelvic exam, biopsy Treatment :kuretase

Mioma UteriTumor jinak pada daerah otot

rahim dan jaringan ikat disekitarnya

Diduga karena peranan hormon estrogen disamping faktor keturunan

Keluhan tergantung dari lokasi mioma, besarnya serta perubahan perubahan yang terjadi pada organ sekitarnya

Gejala perdarahan abnormal Nyeri kalau miomanya menekan vesica urinaria akan

terjadi gangguan kencing Bila pasien mioma hamil maka bisa terjadi

keguguran spontan. Gejala lain yang cukup menakutkan yaitu infertilitas

Konstipasi

Pengobatan Bila mioma yang kecil pada pra dan post

menopause tanpa gejala. Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan.

Operasi

Ca Endometrium Insiden tinggi pada wanita postmenopause 54% berakhir kematian karena terlambat

didiagnosis Etiologi; estrogen Faktor resiko:

Nullipara Infertilitas, haid tidak teratur Terlambat menopause, paparan estrogen yang lama Penggunaan tamoxifen Estrogen replacement therapi tanpa progestin DM, obesitas

Gejala •    disuria•    dismenorrea •    Terasa sakit pada perut bagian bawah, dan

berlangsung terus menerus, terutama ketika melakukan hubungan seks•    Pendarahan pada rahim•    Mengalami keputihan yang bercampur

nanah dan darah •    Periode haid yang berlangsung lama•    Pendarahan yang banyak terjadi pada

masa menopause

Diagnosis Pap smear Biopsi endometrium Dilatasi dan kuretasi Hysterescopi USG transvaginal CA-125

Pengobatan Tergantung stage- histerektomi, salphingoooforektomi, radical histerektomi, kemoterapi, radioterapi

Ca SERVIKS Tumor ganas paling sering ditemukan pada

sistem reproduksi wanita Etiologi • Faktor resiko perilaku:

– Wanita sudah menikah– Kehidupan seksual pertama terlalu dini– Mitra seksual terlalu banyak

• Faktor biologis:– Virus human papiloma– Sitomegalovirus humanus (HCMV)– Klamidia

Gejala Yang Muncul :1. Keputihan: makin lama, makin berbau busuk, diakibatkan infeksi dan nekrosis jaringan2. Perdarahan Kontak: perdarahan yang dialami setelah senggama, merupakan gejala Ca serviks (75-80%)3. Perdarahan spontan: perdarahan yang timbul akibat terbukanya pembuluh darah dan makin lama makin sering terjadi, terutama pada tumor yang bersifat eksofitik.4. Anemia: terjadi akibat perdarahan pervaginam yang berulang.5. Nyeri : ditimbulkan oleh infiltrasi sel tumor ke serabut saraf.6. Gagal ginjal: infiltrasi sel tumor ke ureter yang menyebabkan obstruksi total.

Diagnosis Pap smear Deteksi DNA HPV Pemeriksaan kolposkopi Biopsi serviks uteri

Pengobatan Karsinoma in situ : Krioterapi, LEEP, laser,

konisasi, histerektomi (anak cukup), radiasi (brachytherapy)

Stadium I A : konisasi, histerektomi ekstrafasial, radiasi

Stadium I B - II A : Histerektomi radikal, radiasi

Stadium II B - IV : radiasi, kemoterapi

GEJALA Ca SERVIKS

VAGINITIS POLIP MYOMA Ca ENDOETRIUM

Wanita,45 ++ + + ++ +

PCB ++ + + + +

Keputihan berbau

++ ++ + - +

TERIMA KASIH