PERDARAHAN PASCA PERSALINAN (PPP)POST PARTUM HEMORRHAGE (PPH) Dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K)

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN (PPP)POST PARTUM HEMORRHAGE (PPH) KLASIFIKASI KLINIS EARLY PPH ( E. PPH PPP DINI )LATE PPH (L. PPH PPP LAMBAT ) PP DINI ( E. PPH) DEFINISI HILANGNYA DARAH > 500 ML DALAM 24 JAM PERTAMA SETELAH PERSALINAN

ATONIA UTERISETELAH JANIN DAN URI LEBUR, KONTRAKSI, UTERUS (HIS) LEMAH / TIDAK ADA ETIOLOGI / FAKTOR PREDISPOSISI /FAKTOR RESIKOANESTESIA UMUM YG DLM PERFUSI DARAH KE MIOMETRIUM RENDAH (ANEMIA, HIPOTENSI) DISTENSI UTERUS BERLEBIHAN (PERSALINAN KEMBAR, JANIN BESAR HIDRAMNION) PARTUS LAMA (TERLANTAR) PARTUS PRESIPITATUS

ETIOLOGIATONIA UTERI (HYPOTONIC MIOMETRIUM = UTERINE ATONY) LASERASI VAGINA, SERVIK UTERI, DAN PERINEUM (LUKA EPISIOTOMI) RETENSI SEBAGAI ATAU SELURUH PLASENTA UTERUS RUPTUR , GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH.

INDUKSI / STIMULASI PARTUS (DENGAN OKSITOSIN) PARITAS TINGGI PERSALINAN SEBELUMNYA PERNAH ATONIA UTERI KHORIO AMNIONITIS DIAGNOSADIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS : KONTRAKSI UTERUS LEMAH PERDARAHAN P/V AKIBAT ATONIA UTERISYOK + ANEMIA

MANAJEMEN TERAPISEGERA SETELAH URI LAHIR UTERUS HARUS DIRANGSANG BERKONTRAKSI LANGKAH MENDAPATKAN KONTRAKSI UTERUS KALA IV YG BAIK :MASSASE FUNDUS UTERI KOSONGKAN VESIKA URINARIA INFUS OKSITOSIN 10 IU / 500 ML LACTATED RINGERS, JIKA KURANG BERHASIL TAMBAHKAN 0,2 MG METHYL ERGONOVINE. KOMPRESI BIMANUAL

(TDK BERHASIL) LAKUKAN MANUAL EKSPLORASI KAVUM UTERI SIAPKAN TRANSFUSI DARAH (LANGKAH TERAKHIR) LAPAROTOMI / LIGASI ARTERI HIPOGASTRIKA / ARTERI UTERINA DAN ARTERI OVARIKA / HISTEREKTOMI SUBTOTAL.

LASERASI JALAN LAHIRFAKTOR PREDISPOSIS LASERASI SERVIK UTERI, VAGINA, PERINEUM, DAN UTERUS RUPTUR. PERSALINAN DGN BAYI BESAR PERSALINAN DGN BANTUAN FORSEP / EKSTRAKSI VAKUM PERSALINAN DGN VERSI EKSTRAKSI PERSALINAN PERVAGINAM PD BEKAS SEKSIO SESAREA / MIOMEKTOMI.

DIAGNOSA DIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS PERDARAHAN PERVAGINAM POST PARTUM > 500 MLSUMBER PERDARAHAN DR LUKA JALAN LAHIR SYOK + ANEMIA MANAGEMEN TERAPI PERBAIKAN KEADAAN UMUM LUKA (SUMBER PERDARAHAN) DITUTUP (DIJAIT) UNTUK KASUS UTERUS RUPTUR, LAPAROTOMI / HISTERORAFI / HISTEREKTOMI SUBTOTAL / TOTAL.

PPH LAMBAT (LATE PPH) DEFINISI PERDARAHAN PERVAGINAM > 500 ML SETELAH 24 JAM PERTAMA POST PARTUM.ETIOLOGI : PLASENTA REST LASERASI JALAN LAHIR

MANAGEMEN TERAPI : PERBAIKI KU (INFUS RL / TRANSFUSI DARAH KURETASE JIKA ETIOLOGI PLASENTA REST JAIT LUKA, JIKA ETIOLOGI SUMBER PERDARAHAN DARI LUKA JALAN LAHIR

RETENSI PLASENTAFAKTOR PREDISPOSISI RETENSI PLASENTA (SEBAGIAN / SELURUHNYA). PENANGANAN KALA III YANG BURUK MANUAL PLASENTA YANG TIDAK SEMPURNA PLASENTA ACCRETA, INCRETA, PERCRETA. DIAGNOSA DIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS PERDARAHAN P/V BERASAL DARI URI YG TERTINGGAL

MANAJEMEN TERAPIPERBAIKI KEADAAN UMUM (UNTUK KASUS RETENSI SEBAGIAN PLASENTA), LAKUKAN MANUAL PLASENTA ATAU KURETASE UNTUK RETENSIO PLASENTA, LAKUKAN MANUAL PLASENTA. (UNTUK KASUS PLASENTA ACCRETA, INCRETA, PERCRETA, LAKUKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL / TOTAL.