Perdarahan Postpartum

Company Logo

PERDARAHANPOST PARTUM

OLEH :

FRANSISCA MULYADIERVITA MEDIANAFC. CHRISTOFANI

YULY RSHARMILAH B

www.themegallery.com

Company Logo

PENDAHULUAN


Company Logo

Kehamilan dan persalinan risiko kesehatan yang besar

> ½ jumlah seluruh kematian ibu terjadi 24 jam post partum

10- 60% kematian ibu perdarahan

Kematian terjadi dalam waktu 4 jam post partum akibat masalah selama persalinan kala III.

www.themegallery.co

m

Company Logo

DEFINISI


Company Logo

Post Partum Haemorrhage :

perdarahan > 500 ml yang terjadi setelah janin lahir.

PPH dini < 24 jam post partum

PPH lambat >24 jam post partum

Perdarahan sedang >500ml

Perdarahan berat >1000ml


Company Logo

FAKTOR

PREDISPOSISI

&

ETIOLOGI


Company Logo

1. PERDARAHAN DARI TEMPAT IMPLANTASI PLASENTA

Miometrium hipotonik- atoni uteri Anestesi umum- hidrokarbon halogen Perfusi miometrium buruk- hipotensi Overdistensi uterus Partus lama Induksi persalinan Paritas tinggi Riwayat atoni uteri kehamilan sebelumnya Korioamnionitis Retensi plasenta Kotiledon tertinggal, plasenta suksenturiata Plasenta akreta, inkreta, perkreta


Company Logo

2. TRAUMA TRAKTUS GENITALIS

Episiotomi yang luas

Laserasi perineum, vagina, atau serviks

Ruptur uteri

3. GANGGUAN KOAGULOPATI


Company Logo

PENYEBAB PPH

4T : Tonus Tissue Trauma

Trombosis


Company Logo

TONUS

Atoni uteri: FR=Peregangan berlebih dari uteruskehamilan multifetus,polihidramnion,kel.struktur uterus

Kegagalan berkontraksi:lelah karena persalinan yg diperpanjang/persalinan cepat yg dipaksakan,obat

Retraksi serat otot miometriumwww.themegallery.co

m

Company Logo

TISSUE

Normal: kontraksi&retraksi uteruspelepasan&pengeluaran plasentaretraksi berlanjutoklusi optimal pembuluh darah

Plasenta>sering tertahan pada kehamilan sangat muda<24mg/preterm


Company Logo

TRAUMA

Kerusakan tr.genitalis spontan/manipulasi SC2x >kehilangan darah Trauma

persalinan sangat lama/berat Manipulasi ekstra/intrauterin Pelepasan plasenta manual/instrumen

Laserasi servikalforcep

Trauma vaginalspontan/episiotomi


Company Logo

PATOGENESIS


Company Logo

1. ATONIA UTERI

Kegagalan uterus berkontraksi 15 detik setelah rangsangan taktil terhadap fundus uteri kelelahan otot uterus

Normalnya, jumlah perdarahan dibatasi oleh kontraksi dari miometrium pembuluh-pembuluh darah akan terkompresi

Gangguan terhadap mekanisme tersebut yang mengarah pada terjadinya atonia uteri


Company Logo

Faktor predisposisi atonia uteri


Company Logo

A. BERASAL DARI KEHAMILAN SEBELUMNYA

1. paritas tinggi

2. perdarahan pasca persalinan sebelumnya karena atonia uteri

3. uterine fibroid

4. luka parut pada uterus

5. anomali pada uterus

6. diskrasia darah


Company Logo

B. BERASAL DARI KEHAMILAN SEKARANG:

1. overdistensi uterus

2. kelainan persalinan

3. tindakan anestetik

4. kelainan plasenta

5. infeksi uterus

6. pembedahan Caesar

7. laserasi traktus genitalia


Company Logo

2. RUPTUR UTERI

Adalah robeknya dinding rahim, pada saat kehamilan atau persalinan dengan atau tanpa robeknya peritoneum.

Penyebab pendarahan pasca persalinan yang jarang. Insidensi 1 : 20.000 Kematian anak mendekati 100% dan kematian ibu sekitar

30%.


Company Logo

Faktor-faktor yang mengakibatkan

ruptura uteri


Company Logo

SEBELUM HAMIL

Operasi miometrium Operasi seksio sesar atau histerotomi Ruptur uteri sebelumnya Metroplasi

Trauma uterus koinsidental Aborsi dengan alat: kuret Trauma tajam atau tumpul Silent rupture pada kehamilan sebelumnya

Anomali kongenital


Company Logo

SEWAKTU HAMIL

Sebelum persalinan Kontraksi spontan, persisten, intensif

Induksi persalinan

Instilasi intraamnion

Perforasi oleh tekanan kateter inrtauterin

Trauma luar: tajam atau tumpul

Versi luar

Overdistensi uterus


Company Logo

Sewaktu persalinan :

- Versi internal

- Persalinan dengan forseps

- Presentasi bokong

- Tekanan uterin yang kuat sewaktu persalinan

- Manual plasenta yang sulit


Company Logo

KELAINAN DIDAPAT

Plasenta inkreta atau pankreta

Gestasional trophoblastic neoplasia

Adenomiosis

Retroversi uterus


Company Logo

DERAJAT RUPTUR UTERI

I. Ruptura uteri tingkat 1/incomplete Fundus uteri rupture sampai menyentuh ostium

uteri externa

II. Ruptura uteri tingkat 2/complete

Seluruh uterus mengalami rupture sampai ke vagina.

III. Ruptura uteri tingkat 3

Seluruh uterus, cervix dan vagina sampai ke luar vulva. www.themegallery.co

m

Company Logo

3. RETENSIO PLASENTA

Plasenta belum lahir ½ jam sesudah anak lahir.


Company Logo

PENYEBAB RETENSIO PLASENTA

1. Fungsional:

a. His kurang kuat

b. Plasenta sukar terlepas

2. Patologi-anatomi :

a. Plasenta akreta.

b. Plasenta inkreta.

c. Plasenta perkreta


Company Logo

4. ROBEKAN JALAN LAHIR

Kerusakan jalan lahir yang dikarenakan persalinan:

Vulva dan Vagina

Serviks uteri


Company Logo

5. INVERSIO UTERI

Bagian dalam menjadi diluar saat melahirkan plasenta

Insidens1:20,000

Terjadi spontan dan iatrogenik


Company Logo

DERAJAT INVERSIO UTERI

I. Fundus menjadi turun

II. Turunnya fundus hingga melewati servik

III.Semua bagian uterus hingga servik mengalami inversi hingga bisa memasuki vagina, bahkan dapat terlihat pada vulva.


Company Logo

6. SISA PLASENTA

Kontraksi dan retraksi uterus pelepasan & pengeluaran plasenta

Plasenta sebaiknya diinspeksi untuk bukti adanya pembuluh darah fetus berjalan di pinggir plasenta dan berhenti pada robekan di membrannya.


Company Logo

7. GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH

Kelainan bisa sudah ada sebelumnya atau didapat.

Trombositopenia bisa dihubungkan dengan penyakit sebelumnya, seperti ITP, sindrom HELLP, abruption plasenta, DIC, sepsis.


Company Logo

Penatalaksanaan


Company Logo

A. ATONIA UTERI

Teruskan pemijatan uterus Oksitosin dapat diberikan bersamaan atau berurutan Antisipasi dini akan kebutuhan darah dan lakukan tranfusi

sesuai kebutuhan. Jika perdarahan terus berlangsung:

Pastikan plasenta lahir lengkap; Sisa plasenta keluarkan sisa plasenta tersebut; Lakukan uji pembekuan darah sederhana menunjukkan

adanya koagulopati. Jika perdarahan terus berlangsung :

Kompresi bimanual internal, atau Kompresi aorta abdominalis.

Perdarahan terus berlangsung : Lakukan ligasi arteri uterina dan ovarika; histerektomi mengancam jiwa


Company Logo

B. RUPTUR UTERI

a. Atasi syok dengan segera

b. Laparotomi.

c. Reposisi manual : tanpa menggunakan tenaga yang kuat.

1. Reposisi dengan pendorongan.

2. Reposisi dengan tekanan hidrostatik.

3. Reposisi dengan melalui rute abdominal


Company Logo

C. ROBEKAN SERVIKS, VAGINA, DAN PERINEUM

Periksalah dengan seksama dan perbaiki robekan

Lakukan uji pembekuan darah sederhana jika perdarahan terus berlangsung.


Company Logo

D. RETENSIO PLASENTA

Plasenta terlihat dalam vagina mintalah ibu mengedan. Jika merasakan plasenta dalam vagina keluarkan plasenta

Pastikan kandung kemih sudah kosong. Plasenta belum keluar, berikan oksitosin 10 unit I.M. Plasenta belum dilahirkan > 30 menit lakukan

PTT. Jika PTT belum berhasil mengeluarkan plasenta

secara manual. Lakukan uji pembekuan darah sederhana jika

perdarahan terus berlangsung. Jika terdapat tanda-tanda infeksi antibiotika untuk

metritis.www.themegallery.co

m

Company Logo www.themegallery.com

Company Logo

E. SISA PLASENTA

Raba bagian dalam uterus untuk mencari sisa plasenta.

Keluarkan sisa plasenta dengan tangan, cunam ovum, atau kuret besar.

Lakukan uji pembekuan darah sederhana jika perdarahan terus berlangsung.


Company Logo

F. INVERSIO UTERUS

Jika ibu sangat kesakitan berikan petidin 1 mg/kgBB) I.M. atau I.V. secara perlahan atau berikan morfin 0,1 mg/kgBB I.M.

Jika perdarahan berlanjut, lakukan uji pembekuan darah sederhana.

Berikan antibiotika profilaksis dosis tunggal setelah mereposisi uterus

Jika terdapat tanda-tanda infeksi (demam, sekret vagina berbau) antibiotika untuk metritis.

Jika dicurigai terjadi nekrosis, lakukan histerektomi vaginal.


Company Logo

G. GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH

Rawat bersama dengan bagian penyakit dalam.

Tranfusi darah segar, kontrol D.I.C dengan heparin.


Company Logo

KOMPLIKASI


Company Logo

a. Sindrom Sheehan

b. Syok irreversibel

c. Sepsis akibat terjadi infeksi

d. Gagal ginjal akut


Company Logo

PROGNOSIS


Company Logo

Wanita dengan perdarahan pasca persalinan seharusnya tidak meninggal akibat perdarahannya, sekalipun untuk

mengatasinya perlu dilakukan histerektomi.


TERIMA KASIH

Documents

Perdarahan Postpartum