Perfil dos antimirobianos mais utilizados no município de vitória brasil sp

FACULDADES INTEGRADAS DE FERNANDÓPOLIS (FIFE)

FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE FERNANDÓPOLIS (FEF)

ANA PAULA COSTA VASCONCELOS ELAINE DALBELO

JOYCE MARA B. BORGES PAULA VANESSA MARETTI DE CARVALHO

PERFIL DOS ANTIMIROBIANOS MAIS UTILIZADOS NO MUNICÍPIO

DE VITÓRIA BRASIL-SP

FERNANDÓPOLIS/SP

2012

ANA PAULA COSTA VASCONCELOS

ELAINE DALBELO

JOYCE MARA B. BORGES

PAULA VANESSA MARETTI DE CARVALHO

PERFIL DOS ANTIMICROBIANOS MAIS UTILIZADOS NO MUNICÍPIO


Trabalho de conclusão de curso apresentado à

Banca Examinadora do Curso de Graduação em

Farmácia da Fundação Educacional de

Fernandópolis como exigência parcial para obtenção

do título de bacharel em farmácia.

Orientador: Prof. MSc. Roney Eduardo Zaparoli

FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE FERNANDÓPOLIS

FERNANDÓPOLIS – SP

2012

PERFIL DOS ANTIMICROBIANOS MAIS UTILIZADOS NO MUNICÍPIO


Trabalho de conclusão de curso aprovado como

requisito parcial para obtenção do título de

bacharel em farmácia.

Aprovado em: 30 de novembro de 2012.

Banca examinadora Assinatura Conceito

Prof. MSc. Roney Eduardo Zaparoli

Profa.Vanessa M. Rizzato Silveira

Prof. Ocimar Antonio de Castro

Prof. MSc. Roney Eduardo Zaparoli

Presidente da Banca Examinadora

DEDICATÓRIA

Dedicamos este trabalho primeiramente a

Deus, pois sem ele, nada seria possível, e

nossos sonhos não seriam concretizados.

Aos nossos pais, que sempre nos deram

apoio, e estiveram presentes acreditando

em nosso potencial, nos incentivando na

busca de novas realizações e descobertas.

AGRADECIMENTOS

Agradecemos primeiramente a DEUS, pois sem ele não teríamos força para

essa longa jornada, ao nosso orientador Roney que nos ajudou na conclusão desse

trabalho, aos nossos familiares que sempre nos apoiaram em nossas decisões, e

nossos amigos que de alguma forma contribuíram para a realização desse trabalho.

Uma pessoa grande se faz de pequena para tornar pessoas

verdadeiramente grandes

(Augusto Curi)

RESUMO

A utilização inadequada dos antimicrobianos gera grandes preocupações quanto aos

problemas propiciados pelo seu uso indevido. Os índices elevados da população

que realiza a utilização de antimicrobianos de forma errônea e muitas vezes

desconhecendo aspectos importantes para eficácia do tratamento e prevalecendo

como consequência aumento no nível de resistência bacteriana. O desconhecimento

quanto ao diagnóstico, posologia adequada, e outras informações e orientações

sobre o uso racional de antimicrobianos são um dos principais problemas na

utilização dessa classe de medicamentos. O objetivo do presente estudo foi analisar

os antimicrobianos mais utilizados com um enfoque no uso indiscriminado e a

importância da atenção farmacêutica no âmbito da população de Vitória Brasil. O

método presente para está analise foi através de um questionário, onde foram

realizadas 120 entrevistas, dentre essa população foi maior do sexo feminino, com

idade entre 21 a 30 anos. O antimicrobiano mais utilizado foi a amoxicilina com

52,36%. Com enfoque nas prescrições cerca de 42%, não faz utilização da

prescrição médica, fato este que evidencia a automedição, consequentemente

proliferando efeitos adversos e desenvolvimento de uma possível resistência

bacteriana. Cerca de 63% revela realizar automedição. Apenas 24% recebem

informações sobre o que pode acarretar o uso indevido de antimicrobianos. Em

relação aos efeitos adversos 40% relatam ter percebido. Os dados obtidos com a

pesquisa sugerem que o uso dos antimicrobianos é feita pela população de forma

indevida decorrente da falta de conhecimentos e informações explicitas quanto ao

seu uso, encontrou-se ainda, no presente estudo a falta de atenção farmacêutica, o

que leva a população a realizarem utilizações inadequadas dessa classe de

medicamento, os dados encontrados sugerem que o uso de antimicrobianos é feita

de maneira empírica, sem controle dos riscos que podem proliferar o uso

indiscriminado.

Palavras-chave: antimicrobianos; uso indiscriminado de antimicrobianos; resistência

bacteriana; atenção farmacêutica.

ABSTRACT

Improper use of antimicrobials generates great concerns about problems propitiated

by its misuse. High rates of the population which carries the use of antimicrobials and

often erroneously ignoring important aspects to prevailing treatment efficacy and as a

consequence increased level of bacterial resistance. Ignorance regarding diagnosis,

appropriate dosage, and other information and guidance on the use of antimicrobials

is a major problem in the use of this drug class. The aim of this study was to analyze

the most commonly used antimicrobials with a focus on the indiscriminate use and

importance of pharmaceutical care within the population of Brazil Victoria. The

method is for this analysis was through a questionnaire, where 120 interviews were

conducted among this population was higher than females, aged 21 to 30 years. The

most commonly used antibiotic was amoxicillin with 52.36%. Focusing on

prescriptions about 42%, it makes use of prescription drugs, a fact that highlights the

automedição thus proliferating adverse effects and possible development of bacterial

resistance. About 63% automedição reveals perform. Only 24% receive information

about what can cause the misuse of antimicrobials. Regarding adverse effects 40%

report having noticed. The data obtained from the survey suggest that the use of

antimicrobials is made by people improperly due to the lack of explicit knowledge and

information about their use, also met in the present study the lack of pharmaceutical

care, which leads to population to carry out inappropriate uses of this class of drug,

the findings suggest that the use of antimicrobials is such empérica, without control

of the risks that can proliferate indiscriminate use.

Key words: antimicrobial, indiscriminate use of antimicrobials, bacterial resistance;

pharmaceutical care.

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1: Percentual de indivíduos avaliados de acordo com o sexo. ..................... 36

Gráfico 2: Percentual de indivíduos avaliados de acordo com a faixa etária............. 37

Gráfico 3: valores percentuais do nível de conhecimento sobre antimicrobianos dos

indivíduos avaliados. ................................................................................................. 38

Gráfico 4: Frequência do uso de antimicrobianos. .................................................... 39

Gráfico 5: Utilização de prescrição médica para aquisição de antimicrobiano. ......... 41

Gráfico 6: Automedicação com antimicrobianos. ...................................................... 42

Gráfico 7: Sabe que o uso incorreto de antimicrobianos pode levar a resistência

bacteriana? ................................................................................................................ 43

Gráfico 8: Foi percebido resistência bacteriana durante a terapia medicamentosa. . 45

Gráfico 9: Apresentação de efeitos adversos. ........................................................... 46

Gráfico 10: Antimicrobianos mais utilizados. ............................................................. 47

Gráfico 11: Tem conhecimentos sobre as interações medicamentosas? ................. 48

LISTA DE ABREVIATURAS

6 APA - ácido 6- aminopenicilânico

AINES - antiflamatório não- esteroidal.

ANVISA − Agência Nacional de Vigilância Sanitária.

OMS - Organização Mundial da Saúde.

PRM - Problemas relacionados ao medicamento.

SUS - Sistema Único de Saúde.

UBS - Unidade Básica de Saúde.

SUMÁRIO

INTRODÇÃO..............................................................................................................12

1. A HISTÓRIA DOS ANTIMICROBIANOS ........................................................... 14

1.1 Resistência bacteriana .................................................................................. 14

2. ANTIMICROBIANOS ...................................................................................... 15

2.1 Classificação dos antimicrobianos .............................................................. 16

3. PENICILINAS ..................................................................................................... 17

3.1 Classificação das penicilinas ........................................................................ 17

3.2 Amoxicilina ..................................................................................................... 20

4. CEFALOSPORINAS .......................................................................................... 21

4.1 Cefalexinas ..................................................................................................... 23

5. MACROLÍDEOS ................................................................................................. 24

5.1 Azitromicinas .................................................................................................. 24

6. QUINOLONAS ................................................................................................... 25

6.1 Norfloxacino ............................................................................................... 28

6.2 Ciprofloxacino ................................................................................................ 29

7. USO INDISCRIMINADO DE ANTIMICROBIANOS ............................................ 30

8. ATENÇÃO FARMACÊUTICA ............................................................................ 31

9. OBJETIVO ...................................................................................................... 34

9.1 Objetivos gerais ............................................................................................. 34

9.2 Objetivos específicos .................................................................................... 34

10. MATERIAIS E MÉTODOS .............................................................................. 35

11. RESULTADOS E DISCUSSÃO ...................................................................... 36

12. CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................ 50

13. CONCLUSÃO ................................................................................................. 51

REFERENCIA............................................................................................................52

12

INTRODUÇÃO

Os antimicrobianos são elementos químicos terapêuticos antibacterianos

mais amplamente distribuídos pelo mundo. O seu amplo uso é de suma importância

na manutenção da saúde humana. Possuem extensos agentes antimicrobianos que

foram utilizados e ainda são utilizados desde a origem dos primeiros

antimicrobianos, sendo modificados constantemente pelo avanço civilizacional.

O uso constante de antimicrobianos tem possibilitado não só qualidades

benéficas no tratamento terapêutico de enfermidades, mas como também levou ao

uso próprio incorreto propriamente dito. Segundo Aquino (2008) a irracionalidade no

uso de medicamentos principalmente de antimicrobianos compõe se uns dos graves

problemas da saúde pública levando a consequências econômicas e terapêuticas, e

citou que de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS) realizara um

estudo relatando que 50% dos medicamentos prescritos são usados

indiscriminadamente, 75% dos antimicrobianos dispensados tem algum erro na

prescrição e 2/3 dos antimicrobianos utilizado em vários países não apresentam

prescrição(BARRETO, 2011).

O uso irracional de antimicrobianos podem oferecer várias consequências,

seja para a saúde pública como para os microorganismos. Os constantes

tratamentos terapêuticos ineficientes por parte dos prescritores ou pelos usuários

utilizam-los sem indicação médica, podem ocasionar vários riscos. Segundo Papine,

et al., (2008) a utilização indiscriminada e equivocada de antimicrobianos facilita o

surgimento de bactérias e outros microorganismos cada vez mais resistentes,

reduzindo a eficiência medicamentosa. Internações mais longas, o uso de

antimicrobianos mais orenosos e mais tóxicos são algumas das consequências do

uso inadequado dessas drogas, o que, além de dificultar e encarecer os tratamentos

pode até impossibilitá-los.

De acordo com Wannmacher (2004), a resistência bacteriana é uma

situação mundialmente preocupante, sendo objeto das mais recentes publicações

sobre antimicrobianos, estes fármacos afetam não apenas o usuário do

medicamento, mas todo o ecossistema onde ele está inserido, com repercussões

potenciais importantes. E segundo Oliveira et al., (2010) citado por Hass et al.,

(2006) relataram que as taxas de morbidade e mortalidade relacionadas às

infecções causadas por microorganismos resistentes são elevadas e acarretam

13

aumento substancial dos custos da assistência à saúde, especialmente entre a

população mais jovem, idosos e indivíduos imunocomprometidos.

A racionalização do consumo de antimicrobianos precisa ser objetivo de

todos os profissionais da saúde, destacando-se entre eles os prescritores (médicos,

veterinários e odontólogos), farmacêuticos e seus auxiliares, usuários, governo e,

inclusive, a indústria farmacêutica (OLIVEIRA et al., 2010). A escolha racional dos

antimicrobianos deve ser feita de maneira cautelosa por meio de diagnósticos

clínicos laboratoriais e conhecimentos dos agentes geradores da infecção. A escolha

do profissional adequado e habilitado é de suma importância e de responsabilidade

médica farmacêutica (SOBRAVIME, 2001).

A escolha do tema deste trabalho teve como proposta mostrar qual o

antimicrobiano mais utilizado no município de Vitória Brasil, e o conhecimento das

pessoas sobre o uso indiscriminado de medicamento.

Verificamos que a atenção farmacêutica é fundamental para que se tenha

sucesso na terapia, melhorando a qualidade de vida do paciente, aderência ao

tratamento e consequentemente para que não haja nenhum problema relacionado a

medicamento principalmente por antimicrobianos.

14

1. A HISTÓRIA DOS ANTIMICROBIANOS

Os antimicrobianos foram descobertos “por acaso” por Alexander Fleming na

Segunda Guerra Mundial, desde então tem sido muito utilizado em todo o mundo.

(CALIXTO.,2012). Antimicrobianos são substancias sintéticas ou não que foram

utilizados na terapia de doenças gerada por algum tipo de infecção (ATHENEU et

al.,2008).Eles atuam ”matando” ou inibindo o crescimento da bactéria (CIQUEIRA.,

2006).

1.1 Resistência bacteriana

A resistência bacteriana vêm sendo um dos grandes problemas encontrados

no uso dos antimicrobianos. A melhor escolha nem sempre é feita da maneira

correta, muitas vezes o medico não faz analises microbiológicas antes da escolha do

medicamento, assim não respeitam as características microbianas para a melhor

escolha farmacológica. Há dois tipos de resistência, uma originaria de mutação e

outra transferível (SILVA., 2006).

A mutação acontece espontaneamente e resulta da replicação do DNA.

Geralmente envolve deleção, substituição ou adição de um ou mais pares na bases,

modificando a composição dos aminoácidos de alguns peptídeos. Esse processo de

mutação ocorre na presença ou ausência dos antimicrobianos o que é cabível a

droga é a seleção dos mutantes (BRUTON., LAZO., PARKER, 2007).

Resistência transferível é a troca de material genético entre microorganismo,

e um começa a apresentar características contidas no gene adquirido e é onde

contém as informações para a resistência apresentando como: transformação,

transdução, conjugação e transposição. Na transformação, ocorre a lise do

microorganismo, liberando o material genético para o meio, assim outra bactéria

capta o DNA adicionando ao seu genoma. Para que esse processo ocorra a

receptora tem que estar apta para receber o material. Transdução, ocorre através da

incorporação por acaso do DNA da bactéria por meio de um bacteriófago durante a

infecção celular. Esse bacteriófago lisa a célula introduzindo e infectando o DNA

com o gene de resistência . Esse processo acontece em bactérias da mesma

espécie. A conjugação é um processo que requer contato físico, bactéria – bactéria,

em que uma das células, a doadora, transfere através de fimbria ou plus sexual o

material genético a outra chamada receptora (FIOL et al.,2008).

15

2. ANTIMICROBIANOS

Distribuem-se em diversas classes farmacológicas com cada qual diferem

em seu espectro de ação, estrutura química, mecanismo de ação e modo de ação:

Penicilinas; Cefalosporinas; Carbapenemas; Monobactâmicos; Inibidores de

beta-Lactamases; Polipeptídeos; Glicopeptídeos; Lincosaminas; Macrolídeos;

Tetraciclinas; Aminoglicosídeos; Anfenicóis; Sulfonamidas; Quinolonas;

Oxazolidinonas; Rifocinas.

Segundo Oliveira, (2008) os agentes antibacterianos beta-lactâmicos podem

ser classificados pelos seguintes mecanismos de ação:

Inibidores da síntese da parede celular bacteriana;

Antagonistas de folato;

Inibidores da síntese de proteína;

Quinolonicos;

Fármacos antimicobactérias;

Antibióticos com ação predominante sobre protozoários. (?)

As principais classes de antibióticos beta-lactâmicos de ação inibitória sobre

a síntese de peptideoglicanos da parede celular bacteriana são as Penicilinas,

Cefalosporinas, Carbapenêmicos e Monobactâmicos. Com seu efeito bactericida,

destroem a parede celular ligando-se sobre enzimas específicas bacterianas

causando a morte. Os antagonistas de folato são os antibióticos com ação

bacteriostática. Os antibióticos pertencentes a essa classes são as Sulfonamidas e

Trimetoprimas. Agem sobre a inibição da produção de ácido fólico pelas bactérias

impedindo seu desenvolvimento e multiplicação.Os fármacos responsáveis sobre a

inibição da síntese de proteínas dos microoganismos são os Aminoglicosideos,

Tetraciclinas, Macrolídeos, Anfenicóis e Lincosamidas. Podem ter ação bactericida e

bacteriostática. As propriedades químicas desses fármacos atravessam a parede

celular ligando à proteínas receptoras especificas principalmente aos ribossomos

(subunidade 30S e/ou subunidade 50S) bloqueando a produção de proteínas

bacterianas.Os medicamentos quinolonicos ou quinolonas agem interferindo na

síntese de DNA bacteriano. Esses fármacos agem sobre a enzima denominada DNA

16

girase ou topoisomerase II impedindo a produção de DNA fundamental para a

duplicação dos microorganismos.Os antibióticos antimicobacterianos beta-

lactamicos desse grupo são as Rifocinas. São drogas utilizadas para tratamento de

tuberculoses.

2.1 Classificação dos antimicrobianos

a. Classificação química:

Açucares;

Aminoácidos;

Acetatos, proprionatos;

Outros.

b. Classificação pelo modo de ação:

Bactericida: lise da parede bacteriana é letal para a bactéria

Bacteriostatico: inibe o metabolismo e reprodução da bactéria

c. Classificação pelo espectro de ação:

Bactérias Gram-Positivas: penicilinas, cefalosporinas, macrolideos,

bacitracina;

Bactérias Gram-Negativas: aminoglicosideos;

Amplo espectro de ação (Gram + e Gram -): cloranfenicol, cefalosporinas,

ampicilina;

Micobactérias: aminoglicosideos, rifamicinas, macrolídeos;

Fungos: nistatina, griseofulvina, anfotericina B;

Protozoários: anfotericina B, tetraciclina;

Riquétsias, Micoplasmas e Clamídias: macrolídeos, tetraciclinas,

cloranfenicol.

Espiroquetas: penicilinas, eritromicina, tetraciclinas

17

3. PENICILINAS

O tão cobiçado poder da cura deu inicio graças à descoberta fascinante do

primeiro antibiótico pelos cientistas, a penicilina. Em meados do ano de 1928, o

pesquisador bacteriologista inglês Alexander Fleming pesquisava com seus

microorganismos bacterianos e ocasionalmente em uma de suas culturas acabaram

sendo contaminadas por um bolor do fungo do gênero Penicillium notando ausência

de bactérias, mais tarde, foi descoberto que o fungo produzia uma substância

química bactericida denominando-a de Penicilina (CALIXTO et al., 2012). A partir

desta descoberta importante permitiu um avanço da medicina em resposta a

sanidade da população humana por suas propriedades anti-bacterianas.

3.1 Classificação das penicilinas

A diversidade de antibióticos penicilâmicos existentes atualmente é

classificada de acordo com a potência, variando de acordo com a concentração do

fármaco que chega até o microorganismo e a sensibilidade deste (PAINE et al.,

2008).

Segundo Oliveira, (2008) o modo de ação das penicilinas pode ser

classificado como: Bactericidas (causa a morte dos microorganismos) e

Bacteriostáticas (impedem o desenvolvimento bacteriano e consequentemente a

multiplicação dos microrganismos sem causar morte).

Abaixo, seguem exemplos de alguns fármacos:

a. Penicilinas naturais

Classes de penicilinas de primeira geração. Foram obtidas através da

fermentação do fungo Penicilium sp, extraindo penicilinas F, G, K, O, X e V,

portanto, somente a G e a V são utilizadas comercialmente.

18

Considera-se penicilinas naturais, tais como: Benzilpenicilina ou penicilina G;

penicilina G procaína; penicilina G benzatina; penicilina V ou Fenoximetilpenicilina

(OLIVEIRA., 2008).

b. Penicilinas semi-sintéticas

São derivados de produtos naturais que passaram por transformações

químicas (OLIVEIRA, 2008). As classes de penicilinas semi-sintéticas, de acordo

Muro et al., (2009) citado por Greenberger, (1996) são antibióticos de amplo

espectro de ação, visando obter maior eficiência na grande maioria dos agentes

infecciosos. A segunda geração de penicilinas é denominada de alfa-

aminobenzilpenicilinas que englobam a amoxicilina e análogos como: hetacilina,

metanpecilina, pivancilina e bacamicilina; amoxicilina e ciclacilina.

A terceira geração de penicilinas pertence ao grupo das alfa-

carboxibenzilpenicilinas ou antipseudomononas, exemplos: carbenicilinas,

indanilcarbenicilina e a ticarcilina. São sensíveis a ação das enzimas beta-lactames.

Os grupos pertencentes às penicilinas de quarta geração são: acilureidopenicilina

(azlocilina e mezlocilina) e a piperazilinopenicilina (piperacilina). São sensíveis a

ação gástrica (MURO et al., (2009) citado por HOOSEN, 1995).

Possui outro grupo de penicilinas denominadas antiestafilocócicas, são

resistentes a ação das enzimas penicilinases, tais como: oxacilina, nafcilina,

cloxacilina e dicloxacilina (OLIVEIRA., 2008).

Mecanismo de ação

A estrutura química beta-lactâmica das penicilinas inibem a síntese da

parede celular bacteriana. Quando os antibióticos entram em ação contra

microorganismos procariontes gram-positivos e/ou gram-negativos os anéis beta-

lactâmicos ligam-se em receptores específicos da parede celular bacteriana

bloqueando ou inativando a enzima de transpeptidação responsável pela síntese de

peptideoglicano, interferindo na funcionalidade normal destas. Podem, no entanto,

em decorrência desta ação provocar lise da parede celular procariótica levando a

morte (ação bactericida) e/ou interferir no crescimento e duplicação das bactérias

sem causar morte (bacteriostático) (PAPINE et al., 2008).

19

Efeitos adversos

As penicilinas praticamente não possuem efeitos adversos significantes em

humanos. Sua baixa toxicidade permite um bom desempenho terapêutico e seguro.

Os efeitos adversos mais comumente relatados são as reações alérgicas após o

tratamento com penicilinas, a sensibilidade predispõe uma serie de reações

decorrentes da alteração molecular das penicilinas pela biotransformação, formando

antígenos pela ligação com proteínas do sangue desencadeando uma resposta

imune e consequentemente liberando altas concentrações de histamina (OLIVEIRA.,

2008).

Outros efeitos adversos que podem ser observados, exemplos:

Dor no local de administração;

Erupções cutâneas;

Febre;

Alteração da flora intestinal (administração por VO);

Alterações plaquetárias (maior tempo de hemostasia);

Choque anafilático agudo (raramente);

Convulsões em pacientes com insuficiência renal (superdosagem).

Interações medicamentosas

Ocorre antagonização das penicilinas quando associadas com fármacos não

penicilinicos bacteriostáticos como: macrolídeos.No entanto, em algumas ocasiões,

utilizam-se associações medicamentosas com macrolídeos na obtenção de efeito

antagônico sobre o efeito bactericida das penicilinas, é bastante importante

administrar a penicilina algumas horas antes da administração do antibiótico

macrolideo.

Em outros casos, as penicilinas não são recomendadas a serem associadas

com anticoncepcionais orais, anticoagulantes orais, beta-bloqueadores e

antiinflamatórios não-esteroidais (AINES). Anticoncepcionais orais quando

administrados fazendo uso medicamentoso da penicilina, consequentemente pode

ocorrer uma considerável diminuição do efeito contraceptivo. Os anticoagulantes

20

orais também podem sofrer interações medicamentosas com a penicilina gerando

um aumento da metabolização dos dois fármacos, o que pode interferir no

mecanismo de ação dos anticoagunlantes, e gerar uma redução em seu efeito

anticoagulante. Os beta-bloqueadores exigem bastante cuidado quando

administrados fazendo uso medicamentoso da penicilina, pois uma vez que estes

medicamentosos geram uma redução da absorção gastrointestinal,

consequentemente levando o individuo que faz uso destes medicamentos a

sofrerem um possível risco de taquicardia. Os antiinflamatórios não-esteroidais

(AINES) e as penicilinas quando são administradas podem gerar interações

medicamentosas, devido a competição por sítios de união em proteínas plasmáticas,

e esse fato pode ocasionar um considerável aumento do efeito tóxico dos fármacos

(PAPINE et al., 2008).

3.2 Amoxicilina

A criação da amoxicilina, ocorreu após a introdução de um grupo de p-

hidroxilo, na cadeia lateral das penicilinas.com isso observou-se que aumentava a

absorção do composto pela via gastrointestinal (FREITAS., 2006).

Indicação

Sua ação é de largo aspecto, utilizado contra gram positivos e gram

negativo, é largamente efetivo contra L. monocytogenes( BRUNTON., LAZO.,

PARKER,2007)

Efeitos adversos

Pode apresentar cansaço, erupção cutânea, coceira, raramente coceiras,

diarréia, vômito, náuseas (VADE-MÉCUM., 2008/2009).

Interação medicamentosa

Se administrado junto com contraceptivos observa-se aumento do

metabolismo, reduzindo o efeito do contraceptivo (FUCHS et al., 2004 ).

21

4. CEFALOSPORINAS

De acordo com Papine et al., (2008) a cefalosporina foi descoberta a partir

de um fungo, Cephalosporium acremonium, em 1954. Ela é classificada de acorda

com suas gerações; em primeira, segunda, terceira e quarta gerações.

Cefalosporina de 1ª Geração:

Possui boa atividade em cocos gram-positivos;

Enterococos possuem resistência;

Sua atividade em bacilos gram-negativos está restrita a Escherichia coli.

(cefalexina, cefalotina, cefazolina)

Cefalosporina de 2ª Geração

Cefuroxima: Atividade em cocos gram-positivos;

Cefamicina: age em bactérias gram-negativas, e tem menor espectro de

atividade em gram-positivas ( cefaclor, cefuroxima, cefoxitina).


Possuem atividade em bacilos gram-negativos (ceftazidima)


Possuem boa atividade em microorganismos gram-positivos e gram-

negativos (cefepima, cefpiroma).

Mecanismo de ação

A estrutura química beta-lactâmica das penicilinas inibem a síntese da

parede celular bacteriana. Quando os antibióticos entram em ação contra

microorganismos procariontes gram-positivos e/ou gram-negativos os anéis beta-

lactâmicos ligam-se em receptores específicos da parede celular bacteriana

22

bloqueando ou inativando a enzima de transpeptidação responsável pela síntese de

peptideoglicano, interferindo na funcionalidade normal destas. Podem, no entanto,

em decorrência desta ação provocar lise da parede celular procariótica levando a

morte (ação bactericida) e/ou interferir no crescimento e duplicação das bactérias

sem causar morte (bacteriostático).

Efeitos adversos

Foram relatados efeitos adversos dentre as classes das cefalosporinas:

Hipersensibilidade como rash cutâneo;

Urticária (raramente relatada);

Anafilaxia (raramente relatada);

Eosinofilia;

Trombocitose;

Confusão mental;

Confulsões (Normalmente com administração de doses excessivas (altas) em

pacientes que apresentem insuficiência renal).


Alimentos: Os alimentos podem ocasionar a diminuição da absorção das

cefalosporinas. O ideal seria administrar esse medicamento respeitando um

intervalo entre a alimentação e a administração do próprio medicamento.

Probenicida: As penicilinas, geralmente, podem ser interagidas com outros

fármacos a fim de potencializar a ação. A associação de penicilinas com

probenicida eleva em a meia-vida sérica.

Aminoglicosideos: Os aminoglicosídeos não podem ser interagidos

farmacologicamente com as carboxipenicilinas e as ureidopenicilinas. Pode

ocorrer inativação das penicilinas aminoglicosídicas, portanto, não devem ser

administradas conjuntamente.

Diuréticos: O ideal seria não administrar diuréticos conjuntamente com

cefalosporina, visando que possa ocorrer uma possível ação tóxica, devido há

23

um aumento da concentração de renina e/ou de cefalosporina localizadas no

interior das células renais.

Anticoagulantes Orais: O anticoagunlante quando administrado

conjuntamente com cefalosporinas pode interagir e como conseqüência potencializar

sua ação, com isso ocasionar hemorragia.

4.1 Cefalexinas

É uma cefalosporina de primeira geração. Sua principal ação é contra

bactéria gram positivas e tem pouca ação contra bactérias gram negativa, sua ação

é feita pela quebra da parede celular da bactéria. A cefalexina pode ser administrada

junto com alimentos, tem uma absorção rápida, e atinge sua concentração

plasmática uma hora após sua administração (BRUNTON., LAZO., PARKER, 2007).

Indicações

É eficaz contra bactérias gram positivas, lesões menores provocadas por

bactérias estafilocócocicas, infecções das vias urinárias, infecções como celulite e

abscesso de tecidos moles (KATZUNG.,2006).

Efeitos adversos

Os mais comuns são diarreia, o uso de cefalexina pode ocorrer reação da

glicose na urina com resultado falso positivo (VADE-MÉCUM., 2008/2009).


Quando administrada junto com acetilsalicílico aumenta o risco de

sangramento. Administrado com metilmicina potencializam a toxidade renal da

metilmicina (VADE-MÉCUM., 2008/2009).

24

5. MACROLÍDEOS

Os macrolídeos são compostos por um anel de lactona onde esses estão

fixados em um ou mais açucares (PAPINE et al., 2008).

Mecanismo de ação

São quimioterápico bacteriostático, que inibe a síntese de proteína através de uma ligação reversível às subunidades ribossômicas 50s de microorganismos sensíveis impedindo reações de translocação e transpeptidação (BRUNTON et al.,2007).

Efeitos adversos

Raramente apresentam afeitos adversos graves, os mais comuns são

reações alérgicas, raramente febre, eosinofilia, e erupções cutâneas (BRUNTON.,

LAZO., PARKER, 2007).


Macrolídeos usado simultaneamente com carbamazepina, aumenta o efeito

sobre a concentração plasmática do antipirético. Se administrado junto com teofilina

aumenta os níveis séricos da mesma, por retardo na eliminação (FUGHS et al.,

2006).

5.1 Azitromicinas

Antimicrobianos semi-sintético derivado da eritromicina. Ela é diferente da

eritromicina por causa de um átomo de nitrogênio no anel lactâmico. Essa

modificação fez com que a azitromicina seja de ação mais ampla contra alguns

microorganismos gram negativo e proporcionando uma melhor penetração nos

tecidos, aumentando a meia-vida do fármaco (SILVA, 2006).

25

Indicações

A uma maior efetividade, contra microorganismos gram negativos e menos

contra gram positivo.É eficaz contra M.avium e T.gondii, H influenzae e Clamidias.

Sua eficácia é menor contra estafilococos e estreptococos (KATZUNG et al.,2006).

Efeitos adversos

Tem baixa incidência de efeitos adversos, mas foram observados

moderadamente diarréia, vômito, náuseas (VADE-MÉCUM, 2008/2009).


A azitromicina se administrada juntamente com a carbamazepina tem que

ser observado e monitorados os níveis da carbamazepina. Se usado junto com ácido

retinóico pode aumentar o nível séricos e da toxicidade do mesmo (VADE-MÉCUM.,

2008/2009).

6. QUINOLONAS

As quinolonas ou flúorquinolonas são uma classe de antimicrobianos que

abrange varias infecções bacterianas esses, antimicrobianos são muito usados pela

população brasileira, em infecções mais fortes, os mais conhecidos são

ciprofloxacino, levofloxacino, norfloxacino ,acrosoxacino e pefloxacino esses são

fármacos que se dividem em segunda terceira e quarta geração. A cinoxacino e o

ácido nalidíxico são fármacos que não tem tanta ação antibacteriana no trato

urinário, o ácido nalidíxico foi a primeira forma sintetizada de quinolona, este

fármaco não é fluorado, portanto não se pode chamar de fluorquinolona, porem os

outros de segunda geração são fluorados como o ciprofloxacino e o norfloxacino,

podemos então chamá-lo de flúor quinolonas o que se diz fluorado isso porque

apresenta uma molécula de flúor fazendo com que essa classe seja mais potente

contra as infecções bacterianas (LIMA et al., 2001).

26

Essa classe tem como agentes atuantes na inibição, a topoisomerase II

(uma DNA girase) a também enzimas que produzem uma superespiral negativa do

DNA que permite a transcrição ou replicação sendo assim que em geral as

quinolonas agem na síntese de proteínas do DNA da bactéria para conseguir então

levar a lise das bactérias (SILVA, 2006).

As quinolonas começou seu uso em 1962, por Lesher e Cols. , que relatarão

o ácido nalidíxico, que foi o que originou as 4-quinolonas. (JACKSON., LOONEY.,

HAMINTON, 1997).

Porém na década de 80 encontrou novas quinolonas, pela mudança

estrutural sendo assim que houve a adição de um átomo de flúor na posição 6 e do

grupo piperazínico na posição 7 do núcleo básico de 4-quinolonas essa descoberta

veio então acrescentar, um grande avanço para terapias com antimicrobianos assim

tratando com sua ação antibacteriana maior e um campo de ação mais amplo por

ser uma droga bem absorvida no sistema gastrointestinal e uma excelente

distribuição tecidual e com relatos de efeitos colaterais menor (KATZUNG, 2006).

Mecanismo de ação

As quinolonas tem o mecanismo de ação agindo na lise das bactérias no

DNA da bactéria fazendo com que a síntese de proteínas não ocorra eles agem na

topoisomerase assim como essa enzima é importante para ajudá-la a manter a

replicação então as quinolonas age exatamente ai fazendo que elas não se

repliquem mais causando a lise da bactéria (BRUNTON., LAZO., PARKER, 2007).

As quinolonas, são absorvidas rapidamente pela via oral, sua maior

concentração sérica aparece entre 1 á 2 horas, a uma melhor absorção quando

ingerido 2 horas após as refeições, nos idosos pode haver um atraso na

concentração máxima, isso ocorre em pacientes idosos e com grave deteriorização

da função renal (JACKSON., LOONEY., HAMINTON, 1997).

Efeitos adversos

Os efeitos adversos mais relatados é náusea, vômitos, diarréia, desconforto

gástrico, dispepsia e flatulência a casos entre 3 a 6%, isso em drogas que age na via

oral. A também relatos de efeitos colaterais no sistema nervoso central em cerca de

27

0,9 a 11% dos pacientes que tem os seguintes sintomas: tonturas, cefaléia, astenia,

agitação, insônia, sonolência, ansiedade ou depressão, o uso elevado de

norfloxacina e ciprofloxacina por tempo prolongado esta levando pacientes

apresentar cristaluria. Também possui casos esporádicos de lesão tubular renal e

nefrite intersticial, também foi relatado (FUCHS et al., 2006).


As quinolonas com anticoagulantes orais, hipoglicemiantes orais e

antiinflamatórios potencializa a ação pela afinidade com as proteínas plasmáticas. O

norfloxacino bloqueia a secreção tubular da cinoxina que então diminui a ação de

eliminação de urina e prolonga sua meia vida e sua concentração sérica. A acidez

da urina também aumenta a ação antibacteriana das quinolonas pela diminuição da

velocidade de eliminação urinaria que então sobe o risco de cristaluria. A

nitrofurantoina também cessa a ação antibacteriana do ácido nalidíxico, as

quinolonas de segunda terceira e quarta geração também aumentam as

concentrações séricas da teofilina. Ocorre um aumento de teofilina sérica e

importante com a enoxacina (111%) e com menor importância na utilização com

ciprofloxacino (23%),ofloxacino(12%) e pefloxacino (20%) e indicado que faça

freqüentemente a monitoração de níveis plasmáticos da teofilina em pacientes em

uso dessa droga com alguma quinolona. Os antiácidos que tem alumínio ou

magnésio cessa a absorção gastrointestinal das quinolonas, diminuindo a

biodisponibilidade dessas drogas não fazendo assim o uso das duas ao mesmo

tempo como o sucralfato que tem íons de alumínio e sua composição. Também

possui relatos de que usar as quinolonas com AINES (antiflamatorios não-

esteróidais) pode aumentar o efeito estimulante central das quinolonas.

Normalmente, antagonistas de bomba de prótons e anti H2 não aponta nem uma

interferência significativa na absorção das quinolonas, a não ser a ranitidina. A

ranitidina diminui a absorção em ate 60% da enoxacina e o omeprazol reduz

absorção da trovafloxacina em 17% sulfato ferroso e complexo multivitamínico que

tenha zinco também pode diminui a absorção das quinolonas (RANG et al., 2004).

28

6.1 Norfloxacino

O norfloxacino foi à primeira fluorquinolona patenteada e com potente

espectro de eficácia contra infecções bacterianas, abrangendo maior eficácia, como

fármaco de primeira escolha foi sintetizado e patenteado em 1978, e foi assim a

primeira fluorquinolona a ser patenteada para ser usado em pacientes e animais

resistentes a outros antimicrobianos (JENSEN et al. , 2010).

Indicações

Norfloxacino é indicado a patogenias como, infecções como trato urinário

inferior como, (cistite, uretrite, prostatite agudas e crônicas) e também a indicação

para, pielonefrite, uretrite gonocócica não complicada. Também possui indicações

para fármaco de primeira escolha para combate da tuberculose. (SOUZA.,

Vasconcelos, 2005).

Efeitos adversos

Leves distúrbios gastrointestinais, cefaléias, reações cutâneas, raramente

anomalias, como leucopenia e esinofilia, bilirrubina, creatina (VADE-MÉCUM,

2008/2009).


Como outros antimicrobianos quinolônicos, o norfloxacino juntamente com

antiácidos pode haver uma diminuição da ação do norfloxaxino, a probenecida há

uma diminuição da secreção tubular renal da droga que levando assim a diminuição

da excreção urinaria do fármaco, levando o aumento de riscos de toxicidade (LACY

et al., 2009).

29

6.2 Ciprofloxacino

Após a descoberta do norfloxacino, em seguida veio a sintetizarão o

ciprofloxacino, que é considerado um importante quimioterápico, e um fármaco de 3ª

geração das fluorquinolonas, com sua eficácia melhor e sua absorção mais eficaz, o

ciprofloxacino é um fármaco relativamente caro porem já distribuído na rede pública

de saúde no Brasil (PITA., PRATES., FERRAZ, 2004).

Indicações

O ciprofloxacino é indicado a infecções pulmonares, relacionada a vias

respiratórias tais como, broncopneumonia, pneumonia lombar, bronquite aguda,

bronquiectasias, empiemia, a também infecções do trato geniturinário como as

uretrites complicadas, pielonefrite ,prostatite, e gonorréia. Infecções ósseas ou

osteoarticulares como à osteomielite, artrite séptica. A também indicação para

infecções gastrointestinais que são as diarréias infecciosas e febre entérica.

Infecções sistêmicas graves: septcemias, bacteremias, infecções das vias biliares,

pélvicas e otorrinolaringológicas (VADE-MÉCUM et al., 2008/2009).

Efeitos adversos

Raramente provoca náuseas, diarréias, dispepsia, pode apresentar

vertigens, cefaléias, cansaço, insônia, raramente sudorese, convulsões e ansiedade.

(KATZUNG, 2006).


A teofilina administrada com ciprofloxacino ou qualquer outra quinolonas, os

níveis séricos da mesma se elevam. Juntamente com ciclosporinas, a um aumento

dos valores séricos da creatinina, se houver administração de antiácidos como

hidróxido de magnésio ou alumínio só se deve administrar uma hora ou duas horas

depois da ingestão de ciprofloxacino (VADE-MÉCUM., 2008-2009)

30

7. USO INDISCRIMINADO DE ANTIMICROBIANOS

No Brasil cerca de 80 milhões de pessoas se auto-medicam. A

automedicação é uma pratica realizada por pacientes, a fim de obter benefícios no

tratamento das doenças e promover o alivio de sintomas (ARRAIA et al., 1997).

Esta pratica é realizada pelo fato da facilidade que as pessoas têm na

obtenção do medicamento sem receita médica, fazendo a posologia que mais o com

vem, prolongando ou interrompendo o tratamento conforme desejar. Este ato pode

gerar graves consequências, como mascaramento das doenças, efeitos

indesejáveis, interações medicamentosas, resistência bacteriana (CARNEIRO et al.,

2009).

O uso inapropriado de antimicrobianos é um grande problema para saúde

pública. Onde um estudo realizado nos Estados Unidos mostrou que os

antimicrobianos está entre os medicamentos mais prescritos, sendo que 50% do seu

uso é feito sem necessidade (WANNMACHER, 2004).

Vários fatores contribuíram para o uso excessivo, como: a realização de

diagnóstico incerto, a falta de conhecimento sobre o assunto tanto por parte dos que

prescrevem como dos pacientes, sistema de saúde fragilizado, falta de fiscalização,

busca pelo lucro, fatores culturais e econômicos (TAVARES., BERTOLDI., BAISCH,

2008).

O uso indiscriminado de antimicrobianos é um problema mundial, e esse é

um dos principais fatores que contribuem para o aumento da resistência a

antimicrobianos.

Este termo de resistência microbiana refere-se a capas de microorganismos que são capazes de se multiplicar-se em presença de concentrações de antimicrobianos mais altos do que as que provêm de doses terapêuticas dadas a humanos. O desenvolvimento que tem contribuído para o aumento do problema. As taxas de resistência variam localmente da dependência Resistência é um fenômeno biológico natural que se seguiu á Introdução de agentes antimicrobianos na pratica clínica. O uso desmedido e irracional desses agentes tem consumo local de antimicrobianos (Wannmacher, 2004).

São necessárias estratégias para que ocorra a diminuição da resistência a

antimicrobianos, por parte do mundo inteiro, só assim seu efeito total será

31

significativo. O uso racional de medicamentos é uma destas, e tem que ser feito

tanto na atenção individual quanto na saúde publica (TAVARES et al., 2008).

Segundo Scarsela et al., (2011) para que ocorra o uso racional de

medicamentos o paciente tem que receber o medicamento de acordo com sua

necessidade a fim de obter o máximo efeito terapêutico com o mínimo de toxidade,

na dose e posologia adequada, por um tempo correto e satisfatório, com o menor

gasto possível para o paciente e para a saúde publica. O uso racional inclui:

Necessidade do uso da terapêutica medicamentosa;

Indicação adequada, baseada em evidencias clinica;

Escolha do medicamento certo, levando em consideração sua eficácia e

segurança, facilidade ao paciente e de custo acessível;

Posologia e período de tratamento apropriado;

Dispensação correta, com informações sobre o medicamento e seus

possíveis efeitos adversos;

Adesão do paciente ao medicamento;

Acompanhamento ao paciente no período de tratamento.

O farmacêutico tem papel fundamental para que haja o uso racional de

medicamentos, mas para isso eles devem ter conhecimento e capacidade para

tomar decisões sobre a utilização do medicamento. E se necessário fazer a

indicação de um médico para o paciente se achar que a automedicação é

inadequada. O profissional farmacêutico deve sempre prestar a atenção

farmacêutica para toda a população, com o objetivo de diminuir a automedicação e

os problemas relacionados. Visando sempre a melhor qualidade de vida do paciente

(CELLA et al., 2012).

8. ATENÇÃO FARMACÊUTICA

A atenção farmacêutica foi definida pela primeira vez no de 1990, com a

publicação de um artigo escrito por Hapler e Strang que definiu a atenção

farmacêutica como a responsável pelo tratamento terapêutico com o intuito de

alcançar resultados que melhorem a qualidade de vida dos pacientes (FREITAS et

al., 2006).

32

Este conceito foi debatido, aceito e melhorado na reunião da Organização

Mundial da saúde (OMS), que foi realizado em Tóquio, onde o farmacêutico ficou

conhecido como dispensador de atenção e saúde, a atenção farmacêutica tem que

ser direcionada ao publico, atuando junto com a equipe sanitária promovendo a

saúde e fazendo a prevenção das doenças (PEREIRA et al., 2008).

Quase ao mesmo tempo surgiu na Espanha o método de Dader que se

baseia no acompanhamento farmacoterapêutico do paciente, os problemas de

saúde que eles apresentam, e fazer a avaliação dos medicamentos que eles

utilizam, com o objetivo de identificar, prevenir e resolver os problemas relacionados

com o medicamento (PRM) queixados pelos pacientes. Onde logo após a

identificação dos problemas a interferência do farmacêutico a fim de resolver os

problemas relacionado com o medicamento e analisar os resultados obtidos de

maneira sistematizada e documentada (YOKOYAMA et al., 2011).

O termo atenção farmacêutica foi, implantado no Brasil após reuniões feitas

pela organização Pan-Americana de Saúde (OPAS), a organização mundial da

saúde (OMS) e outras organizações relacionadas. Que definiu atenção farmacêutica

como:

“um modelo de prática farmacêutica, desenvolvida no contexto da Assistência Farmacêutica. Compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na prevenção de doenças, promoção e recuperação da saúde, de forma integrada à equipe de saúde. É a interação direta do farmacêutico com o usuário, visando uma farmacoterapia racional e a obtenção de resultados definidos e mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta interação também deve envolver as concepções dos seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades bio-psico-sociais, sob a ótica da integralidade das ações de saúde” (BRASIL.,2010)

O relatório fala da valorização do farmacêutico dentre os profissionais de

saúde e da equipe multiprofissional. Enxerga as farmácias como um

estabelecimento de saúde. E fala da incorporação do farmacêutico junto ao Sistema

Único de Saúde, visando que a atenção farmacêutica é uma atividade exclusiva do

farmacêutico (BRANDÃO, 2003).

Pode-se dizer que a atenção farmacêutica começa quando termina a

assistência farmacêutica e é uma ferramenta que veio para facilita a comunicação

do farmacêutico com o usuário de medicamento. Esta pratica tem a finalidade de

33

identificar, resolver e prevenir os problemas relacionados ao medicamento,

buscando avaliar a segurança e efetividade do mesmo, para obter melhores

resultados ao termino da farmacoterapia (PALHANO et al., 2010).

A atenção farmacêutica no Brasil esta em construção, apesar da grande

dificuldade de implantação da atenção farmacêutica nas unidades de saúde, devido

o alto fluxo de usuários de medicamentos, reduzindo o tempo de atendimento ao

paciente. E a dificuldade nas farmácias e drogarias ocorrem devido ao farmacêutico

e ao balconista que estão sempre em busca de comissão de venda e a falta de

tempo para se dedicar ao atendimento mais completo ao paciente. Para uma boa

realização desta pratica é necessário a confiança e respeito entre farmacêutico e o

usuário de medicamento, além de capacitar, preparar e treinar o farmacêutico para a

realização desta nova atividade. Demonstrando o beneficio que a atenção

farmacêutica proporciona como a diminuição das reações adversas, diminuição das

interações medicamentosas, aderência ao tratamento medicamentoso (PEREIRA et

al., 2008).

Com a publicação da RDC n 44/09 houve a regularização da pratica da

atenção farmacêutica em farmácias e drogarias, nesta resolução encontra-se

aspectos regulatórios, qualidade de serviço, estrutura de serviço, processo de

serviço da atenção farmacêutica entre outros que ajudam a fazer uma atenção

farmacêutica com qualidade, segurança e eficiência. Sempre visando a melhora de

qualidade de vida do paciente (ROCHA et al., 2010).

34

9. OBJETIVO

9.1 Objetivos gerais

Verificar qual os antimicrobianos mais utilizado pela população da cidade de

Vitória Brasil SP.

9.2 Objetivos específicos

Verificar: Antimicrobianos mais utilizados pela população de Vitória Brasil-SP

Verificar: o uso indiscriminado da população aos antimicrobianos.

Verificar: a importância da atenção farmacêutica.

Verificar: os conhecimentos da população sobre o risco do uso indiscriminado

de antimicrobianos.

35

10. MATERIAIS E MÉTODOS

A pesquisa foi realizada por meio de um questionário elaborado pelo grupo,

com perguntas especificas e de linguagem simples que esta anexado no apêndice 1,

essas perguntas foram respondidas pela população que fazia uso de

antimicrobianos, foi realizada no mês de setembro de 2012, na unidade básica de

saúde de Vitória Brasil e nas ruas da cidade, também fizemos algumas abordagens

pedindo se poderiam estar respondendo ao questionário.

Tivemos como resultados 120 pacientes de sexo e idade variadas sendo que

todos usaram ou utilizavam antimicrobianos durante o mês de setembro.

36

11. RESULTADOS E DISCUSSÃO

Foram analisadas todas as informações necessárias de acordo com a

metodologia aplicada nesta presente pesquisa. Os questionários permitiram-nos

avaliar o perfil estatístico sobre o uso de antimicrobianos na Unidade Básica de

Saúde na cidade de Vitória Brasil.

Os resultados obtidos permitiu-nos esclarecer em valores percentuais a

quantidade de pessoas que utilizam medicamentos e seus conhecimentos sobre

antimicrobianos, como: sexo, idade, automedicação, resistência bacteriana, efeitos

adversos e os antimicrobianos mais utilizados durante o estudo.

No Gráfico 1 foram apresentados os valores percentuais da quantidade de

indivíduos na comunidade de Vitória Brasil por sexo (homens e mulheres) avaliadas

durante o experiment

Gráfico 1: Percentual de indivíduos avaliados de acordo com o sexo.

Fonte: Elaboração Própria

No período avaliado analisou-se maior incidência quanto ao uso de

antimicrobianos em pessoas do sexo feminino quando comparado ao sexo

masculino.

Esse fato também foi observado segundo Feitosa (2006) na qual revelou que

a proporção de pacientes do sexo feminino foram os maiores usuários de

37

antimicrobianos, e uns dos fatos que mencionou pelo maior uso de antimicrobiano

são sexo feminino podem estar relacionados aos diversos programas de saúde

existentes voltados para a mulher, literalmente, a busca pelos serviços de saúde é

evidentemente maior por mulheres do que por homens. Esses fatos podem explicar

os resultados avaliados no presente estudo.

Gráfico 2: Percentual de indivíduos avaliados de acordo com a faixa etária.


Os resultados em relação à faixa etária estudada foram observados.

Percentual de indivíduos estudados divididos em diversas faixas de idade variando

de 0 a 10 anos, 11 a 20 anos, 21 a 30 anos, 31 a 40 anos e 41 a 50 anos, e

observou-se os valores sendo em maior percentual entre 21 a 30 anos que

correspondem á 46,66% da população entrevistada, segue como a segunda faixa

etária de idade que responderam a pesquisa entre 31 a 40 anos que correspondem

entre 24,16 %.

A pesquisa com o questionário avaliou a população da cidade de Vitória

Brasil, com o intuito de analisar qual o medicamento dispensado na UBS da cidade

de Vitória Brasil é mais utilizado pela mesma, e analisar os conhecimentos dos

entrevistados frente a uma classe de medicamentos mais prescritos e utilizados de

forma incorreta que são os antimicrobianos .A faixa etária de idade dos

entrevistados que mais responderam ao nosso questionário foram entre 21 a 30

anos, com um percentual bastante significativo 46,66%. Os indivíduos desta faixa

38

etária de idade possuíram maior disponibilidade em relação a responder a pesquisa.

Provavelmente devido a ser uma faixa de idade, que acometem mais erros quanto

ao seu uso.

Gráfico 3: Valores percentuais do nível de conhecimento sobre

antimicrobianos dos indivíduos avaliados.


Analisando o gráfico 3, observa-se que 65% dos entrevistados tem

conhecimentos sobre os antimicrobianos, entretanto saber o significado do que é um

antimicrobianos e que provavelmente seja eficaz para uma determinada infecção, é

um conceito bem distinto em relação ao saber sua verdadeira utilização e função

específica, visando que cada antimicrobianos é especifico para determinadas

infecções.Provavelmente grande parte da população entrevistada não possuem

conhecimentos aprofundados, sobre interações medicamentosas, sobre as

resistências bacterianas, sobre qual antimicrobianos que tenha melhor efetividade

para determinada infecção, sobre a posologia adequada entre outros fatores que é

de suma importância para quem faz utilização dos antimicrobianos, cabendo assim a

procura de um profissional médico para orientação e assim fazer uma correta

utilização.

39

Gráfico 4: Frequência do uso de antimicrobianos.


Observando o Gráfico 4, é possível analisar que 31% da população

entrevistada relata fazer o uso frequente do antimicrobiano, 58% diz realizar o uso

frequente as vezes, 10% fala que raramente faz o uso frequente e apenas 1% diz

não realizar o uso frequente de antimicrobianos. Fato este preocupante uma vez que

é possível analisar um percentual bastante significativo da população entrevistada

que faz o uso frequente de antimicrobianos.

Estudos feito por ABRANTES (2008) relatou que há uma porcentagem

bastante considerável de receitas que não continham em suas prescrições a

definição da duração do tempo de tratamento com o antimicrobiano, visando que a

terapia medicamentosa em tempo inferior do que deve ser preconizado de acordo

com a literatura, pode proliferar a ineficácia do tratamento e até mesmo provocar

resistência bacteriana, o mesmo ocorre com intervalos de tratamento superiores,

que não aumentam a efetividade do tratamento assim como muitos acreditam, e

pode trazer como conseqüência do uso indiscriminado um risco de toxicidade com o

medicamento, levando também o desenvolvimento da resistência bacteriana e sem

falar que pode elevar os custos da terapia e como conseqüências decorrentes do

uso abusivo dos antimicrobianos, desencadeados pelos problemas evidenciados em

relação a prescrição e à dispensação de antimicrobianos tem como um resultado

negativo o desperdício de medicamentos, tratamentos ineficazes e inefetividade da

40

terapêutica, que são decorrente da inadequação da posologia, da dose, do tempo de

duração do tratamento, do diagnostico, mediante isto proliferando o agravamento da

infecção e o desenvolvimento da resistência bacteriana; este estudo evidencia para

que haja a melhoria deste contexto seria útil enquadrar a ampla necessidade de

medidas de informações que visem a melhoria na qualidade quanto as prescrições

de antimicrobianos, onde a mesma deve ser bem elaborada e completa em todos os

aspectos desde o diagnostico preciso e explicito, enfatizando a seleção adequado

do medicamento, a dose e posologia adequada e o tempo de duração do tratamento

medicamentoso, critérios esses que devem ser estabelecidos desde o inicio da

terapêutica até seu termino (ABRANTES et al., 2008).

Outro estudo evidencia que a duração do tempo de tratamento, depende do

antimicrobiano utilizado e do grau que a infecção presente está, foi relatado que

apenas 28% dos pacientes analisados no hospital realizaram o tratamento adequado

em relação ao tempo de tratamento com o antimicrobianos, o restante dos pacientes

pararam o uso com o medicamento antes do tempo de duração correto do

tratamento e outra porcentagem dos pacientes realiza o uso do antimicrobiano

durante dias a mais do que preconizava o tratamento (OLIVEIRA et al.,2006).

Segundo Wannmacher (2004) outro fato que influência neste uso indevido

de antimicrobianos, que resulta no uso frequente de antimicrobianos é a repetição

automática das prescrições, propiciando deste modo que a duração de tempo do

antimicrobianos se prolongue além do uso racional. Provavelmente os entrevistados

utilizam antimicrobianos com frequência por escassez de conhecimentos em relação

ao tempo de duração do tratamento, visando que falta informações sobre o uso

racional do medicamento, dentre essas informações que não são explicitas aos

pacientes está o tempo de duração tratamento que como podemos observar no

presente estudo enquadrado nesta pesquisa, o que consequentemente acarreta o

uso incorreto do antimicrobiano, e por meio deste pode ocasionar o desenvolvimento

da resistência bacteriana, dificultando no tratamento de doenças que antes eram

facilmente tratadas, este é um dos fatores mais preocupantes uma vez que o uso

frequente de antimicrobianos contribuam desta forma para a ineficácia no

tratamento.

41

Gráfico 5: Utilização de prescrição médica para aquisição de antimicrobiano.


Avaliando o Gráfico 5, observa-se que 58% da população entrevistada relata

fazer a utilização de antimicrobianos mediante prescrição médica, entretanto a um

percentual bastante significativo da população entrevistada (42%) que não utilizam

prescrição médica, fator de extrema preocupação.

Uma análise relatou que dos 100 clientes estudados, cerca de 37% foram ao

estabelecimento farmacêutico comprar antimicrobianos sem prescrição médica, o

que evidencia a automedicação, enquanto que a maioria dos clientes com um

percentual de (63%) levaram prescrição médica para aquisição do antimicrobiano.

Embora a grande maioria utilize a prescrição médica, este estudo enfatiza uma

grande preocupação quanto à população entrevistada que não utiliza prescrição

médica, pois se considera um percentual significativo que gera preocupações

decorrentes, com bases em soluções para minimizar esta situação seria de grande

importância promover ações para racionalizar o uso de antimicrobianos e a

automedicação que de fato é um problema bastante presente, enfatizando que para

realização dessa meta é de suma importância à participação dos profissionais de

saúde, pacientes, indústria farmacêutica e governo para possibilitar uma melhora

neste contexto. Este presente estudo conceitua a importância do farmacêutico no

compromisso da saúde, é fundamental a atenção farmacêutica para que seja

promovido o uso racional de antimicrobianos (MENEZES et al.,2004).

42

Segundo a Organização Mundial de Saúde, há um percentual significativo

dos antimicrobianos que são utilizados sem prescrição do profissional médico,

estudo relatou que isso ocorre em muitos países.

Para antibioticoterapia correta e apropriada aos indivíduos, não é viável e

nem benéfico ao paciente, utilizar antimicrobianos na ausência da indicação do

profissional médico, nem em esquemas terapêuticos errôneos ou por tempo

demasiado, quando não seguidos estes fatores explícitos acima é grande o risco ao

individuo que faz o uso irracional do medicamento, e por consequência ocorre o

agravamento das infecções, aumenta subsequente a possibilidade de interações

medicamentosas e consequentemente o aparecimento de reações adversas, sem

falar que são grandes as chances do futuro desenvolvimento de resistência

bacteriana.

Uma das medidas neste presente estudo, para que haja um controle visando

uma diminuição ou não ocorrência de resistência bacteriana seria que fosse

realizado somente a dispensação de antimicrobianos com prescrição médica

(WANNMACHER., 2004).

Gráfico 6: Automedicação com antimicrobianos.


É possível observar uma porcentagem significativa de entrevistados que

realizam automedicação.

43

Segundo a Associação das Indústrias Farmacêuticas, aproximadamente 80

milhões de pessoas realizam a automedicação, estudos relatam que alguns fatores

influenciam ao ato de se automedicar, dentre eles se destacam: a insatisfação com o

sistema de saúde, que está relacionado com o atendimento muitas vezes demorado,

muitos estabelecimentos farmacêuticos não respeitam os medicamentos que são

obrigatoriamente dispensados com receituário médico; a maneira que o

medicamento é ofertado. Estudos relatam que um percentual bastante significativo

de indivíduos que interromperam o tratamento com o antimicrobiano, guardam as

‘’sobras’’ dos medicamentos em casa, fator este que gera preocupações,

enfatizando que reter as sobras do medicamento em domicilio, é uma possível

utilização desses antimicrobianos numa automedicação, visando que com este uso

indevido não iram ser observados o diagnostico clinico, a concentração e a validade

do medicamento que pode ser perdida devido ao tempo e ao risco do

armazenamento inadequado; a automedicação é um dos fatores que contribuem

para o desenvolvimento da resistência bacteriana (KORB et al., 2009).

Gráfico 7: Sabe que o uso incorreto de antimicrobianos pode levar a

resistência bacteriana?


De acordo com o Gráfico 7, é possível observar que 76 % das pessoas

entrevistadas desconhecem que o uso indiscriminado de antimicrobianos podem

acarretar resistência bacteriana e apenas 24 % alegaram ter alguma fonte de

44

conhecimento. Esse fato também foi analisado por (KORB et al.,2009) apresentando

resultados semelhantes, observou em seu estudo que o nível de conhecimentos da

população sobre a resistência bacteriana era baixa para a maioria dos entrevistados

e apenas uma pequena parte alegaram ter alguma informação, mas não

conseguiram expressar o significado da questão.

Segundo (KORB et al.,2009) afirma que a população desconhece do que se

trata uma resistência bacteriana e as malefícios que ela pode acarretar a saúde.

O principal fator que desencadeia a resistência bacteriana é o uso

indiscriminado dos antimicrobianos, motivo este que se cria aderência pelo fato que

profissionais da área da saúde, muitas vezes não enfatizam ao paciente o

diagnostico, a prescrição e a orientação adequada, para que este possa ter garantia

da eficácia em uma terapia medicamentosa. É importante enfatizar que é função do

profissional médico, prestar explicações e orientações sobre que o uso indevido dos

antimicrobianos pode acarretar resistência bacteriana. (KORB et al.,2009)

A alta prevalência de desconhecimento da população deve-se

provavelmente porque o paciente não procura ou não possui orientação médica

sobre o uso racional de antimicrobianos, resultando no uso de antimicrobianos não

específicos para sua doença, ocasionando assim a resistência bacteriana.

Muitas vezes os pacientes leigos administram os antimicrobianos de forma

errônea, realizando o uso frequente de administração, doses inadequadas, falta de

conhecimento sobre as posologias corretas, desconhecimento das interações

medicamentosas como a administração do antimicrobianos concomitante com outros

medicamentos, ingestão com alimentos e bebidas alcoólicas, resultando no uso

indiscriminado dos antimicrobianos, estes são dados que requerem mais atenção

devido à gravidade que o uso incorreto dessa classe de medicamento pode

acarretar, seria de suma importância orientação médica e a realização de

antibiograma, pois para utilizar um antimicrobiano é indispensável determinar se a

bactéria isolada é sensível ou resistente.

45

Gráfico 8: Foi percebido resistência bacteriana durante a terapia

medicamentosa.


Perante o Gráfico 8 presente é possível verificar que 41% desconhece

observar resistência bacteriana durante a terapia medicamentosa com o

antimicrobiano, e 47 % relatam não saber se houve resistência bacteriana durante o

tratamento e apenas 12% da população entrevistada constatou que notaram a

resistência bacteriana durante a terapia medicamentosa.

Provavelmente este fato se concretiza pelo possível desconhecimento

dos indivíduos sobre o verdadeiro significado do que seja uma resistência

bacteriana; muitas pessoas que são leigas no assunto, e desconhecem os motivos

que levam o desenvolvimento da resistência bacteriana e as consequências que

está pode gerar para a saúde humana. A discussão do gráfico 8, revela segundo

estudos que grande percentual da população entrevistadas desconhecem ter

conhecimentos sobre o que seja uma resistência bacteriana (KORB et al.,2009),

provavelmente este fato explica a questão neste presente trabalho, onde a

população entrevistada relatam que não souberam ou não notaram resistência

bacteriana, pelo simples fato do desconhecimento em relação a resistência

bacteriana.

46

Gráfico 9: Apresentação de efeitos adversos.


De acordo com o Gráfico 9, é possível compreender que a população que

diz sentir algum tipo de efeito adverso é evidentemente proporcional ao percentual

que relatam não saber se o antimicrobiano propiciou-lhes algum efeito adverso,

onde 40% evidenciaram e 41% não soube falar se apresentou efeitos adversos.

Estudo evidenciou eventos adversos nos pacientes que realizava a terapia

medicamentosa, analisou-se neste estudo que as reações adversas propiciaram

decorrente de erros de prescrição incorretas quanto as doses e interações

medicamentosas decorrentes da associação com betalactâmicos com

aminoglicosídeos, os fatores que desencadearam estas reações adversas segundo

o estudo foram a falta de conhecimento sobre o medicamentos e ainda falta de

informações em relação aos pacientes. (LOURO et al., 2007).

Outro estudo relatou que a população entrevistada possui falta de

entendimento sobre o diagnostico médico, posologia adequada em relação ao

tratamento com antimicrobianos, enfatizando que a pesquisa mostrou que muitos

pacientes têm serias dificuldades no entendimento do tratamento medicamentoso,

visando que profissionais médicos não prestam orientações especificas sobre o

diagnostico, não propiciando aos pacientes informações de extrema importância

sobre o medicamento e como este deve ser utilizado e seus efeitos adversos. A falta

de entendimento do tratamento compromete o quadro clinico do paciente, para

47

melhor eficácia no tratamento seria necessário que a população fosse devidamente

orientada e informado quanto desde ao diagnostico até o termino do tratamento

(NICOLINI et al., 2008). Com os estudos presente nesta pesquisa é possivelmente

compreender que a população entrevistada, que relata ter reações é devidamente

pelo motivo de fazer o uso incorreto, por falta de conhecimentos e informações

sobre o medicamento e a maneira correta da utilização do mesmo.

Gráfico 10: Antimicrobianos mais utilizados.


Avaliando o gráfico, é possível observar nitidamente que a amoxicilina foi um

dos medicamentos mais utilizados pela população de Vitória Brasil, com um

percentual bastante significativo, mais de 50% da população entrevistada realiza

terapia medicamentosa com a amoxicilina.

A amoxicilina foi o antimicrobiano mais utilizados e requisitado como

evidencia está pesquisa, pois possui um amplo/largo espectro de atividade

bacteriana, sua facilidade na forma de administração, fato decorrente devido a sua

forma farmacêutica,uma vez que as suspensões e as cápsulas são mais prescritas e

dispensadas pelo fato de possuírem melhor forma de administração e comodidade

ao usuário, sendo realizada pela via oral pode preconizar sua preferência, assim

48

como sua ótima tolerabilidade, o que justifica que este antimicrobiano esteja em

primeira escolha nos tratamentos das infecções primarias (ABRANTES et al.,2008).

Gráfico 11: Tem conhecimentos sobre as interações medicamentosas?


Avaliando o Gráfico 11, é possível observar um percentual bastante

significativo e preocupante, onde o estudo presente enfatiza que 74% da população

entrevistada relatam que não possuem conhecimentos sobre as possíveis interações

medicamentos relacionados com os antimicrobianos.

Estudos mostram que receitas com as prescrições médicas continham

interações medicamentosas. Comparando os medicamentos prescritos nas mesmas

receitas foi possível analisar mais de uma interação medicamentosa, o que

devidamente pode comprometer a eficácia do tratamento, este fato se torna

preocupante e simultaneamente nos esclarece que os profissionais médicos e os

demais profissionais da saúde não estão atentos em relação às interações

medicamentosas, este estudo também evidencia que o tratamento com

antimicrobianos está comprometido devido a falta de entendimento dos pacientes

quando ao diagnóstico e posologia, pois prescritores e outros profissionais da saúde

não lhes fornecem informações a respeito do diagnóstico, assim como explicações

sobre o medicamento e sua utilização correta, é importante enfatizar que a eficácia

do tratamento corresponde em grande parte tanto pelo conhecimento que deve ser

passado aos pacientes, quanto para a atenção farmacêutica, que deve ser prestada

49

por parte de todos os profissionais de saúde, visando que é responsabilidade do

médico e dos demais profissionais da saúde a correta escolha do antimicrobiano e o

esclarecimento devido quanto ao seu uso, e prestar atenção farmacêutico contribui

para o tratamento, é dever do farmacêutico, este que deve ser capacitado para

avaliar a prescrição medica, dando informações e orientações ao paciente, propondo

assim o uso racional do antimicrobiano, com profissionais de saúde fornecendo

conhecimentos específicos, orientação adequada e atenção farmacêutica ao

paciente, seria possível cada vez mais combater a resistência bacteriana, as

interações medicamentosas e consequentemente as reações adversas propiciadas

pelo uso incorreto do antimicrobiano (NICOLINI et al.,2008).

50

12. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Nossa proposta ao desenvolver este trabalho foi analisar se a população de

Vitória Brasil faz uso indiscriminado de antimicrobianos. Ao término deste trabalho

verificamos que a mesma faz uso indevido.

E entendemos que umas das alternativas para melhorar este perfil, seria

uma atenção maior por parte do profissional médico voltada ao paciente e a

implantação da atenção farmacêutica, com o intuito de informar corretamente sobre

o uso racional dos antimicrobianos com objetivo de alcançar resultados terapêuticos

definidos na saúde e na qualidade de vida dos pacientes da cidade de Vitória Brasil.

51

13. CONCLUSÃO

No presente estudo foi evidenciado o uso indiscriminado dos antimicrobianos

durante o tratamento medicamentoso. Perante os resultados analisados podemos

enfatizar que a população carece de esclarecimentos sobre a forma correta de usar

os antimicrobianos e seus possíveis efeitos adversos. É possível afirmar que essa

carência parta de uma deficiência de informações, que deveriam ser prestadas ao

paciente pelo profissional de saúde habilitado.

Na pesquisa verificou que a amoxicilina foi o antimicrobiano mais utilizado

com 52,36 % em seguida a cefalexina com 21,04%. Grande parte dos entrevistados

não sabem que a automedição pode levar a resistência bacteriana, e não possuem

conhecimento sobre interações medicamentosas com antimicrobianos. Relatou que

58% dos entrevistados faz as vezes o uso de antimicrobianos sendo a maioria do

sexo feminino e com idade entre 20 a 30 anos.

Com ênfase na pesquisa a qualidade dos serviços de saúde pública, e das

próprias farmácias e drogarias deixam a desejar e não suprem as necessidades

básicas da população em relação a escassez da atenção farmacêutica.

Verificamos que a atenção farmacêutica é fundamental para que se tenha

sucesso na terapia, melhorando a qualidade de vida do paciente, aderência ao

tratamento e consequentemente para que não haja nenhum problema relacionado a

medicamento principalmente por antimicrobianos.

52

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58

APENDICE 1

FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE FERNANDOPOLIS

TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO

Questionário para levantamento de dados sobre os antimicrobianos

mais utilizados pela população de Vitória Brasil-SP

1- Sexo: ( ) F ( ) M

2- Idade: ( ) 0 à 10 anos ( ) 11 à 20 anos ( ) 21 à 30 anos ( ) 31 à 40 anos ( )

41 à 50 anos

3- Você conhece a respeito dos antimicrobianos?

( ) sim ( ) não

4- Faz uso frequente de antimicrobianos?

( ) sempre ( ) as vezes ( ) raramente ( ) nunca

5- A indicação de antimicrobianos é feita por prescrição médica?

( ) sim ( ) não

6- Tem o habito de auto se medicar?

( ) sim ( ) não ( ) as vezes

7- Sabe que o uso indiscriminado de antimicrobianos pode acarretar

resistência bacteriana?

( )sim ( ) não

8- Ao realizar o uso de antimicrobianos já notou resistência bacteriana?

( ) sim ( ) não ( ) não soube

9- Sentiu algum efeito adverso após o uso de antimicribianos?


10- Quais antimicrobianos dispensado na Unidade Básica de Saúde você mais

utilizou?

( ) amoxicilina ( ) cefalexina ( ) amoxicilina/clavulanato

( ) azitromicina ( ) norfloxacino ( ) ciprofloxacino

11- Você tem conhecimento sobre as interações medicamentosas em relação

ao uso de antimicrobianos


Documents

Perfil dos antimirobianos mais utilizados no município de vitória brasil sp