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PERFIL LIPIDICO
Existe solamente un momento para realizar los objetivos deseados sin importar cuando se quiere emprenderlos y cuando no se quiere.”
LIPIDOSSi bien los lipidos desempeñan un papel importante en todos los aspectos de la vida biologica como:- Precursores de las hormonas.- Ayudan a la digestion.- Proporcionan almacenamiento de energia y combus- tible metabólico.- Actuan como componentes funcionales y estructu- rales de las biomembranas.- Facilitan el aislamiento para permitir la conduccion nerviosa y prevenir la perdida de calor.Es clara la relacion de los lipidos y la arterioesclerosis proceso causante de la enfermedad coronaria,aneuris-mas y enfermedad arterial de la extremidades inferioresCon factores como:edad avanzada,genero masculino, hipertension,tabaquismo,obesidad y diabetes mellitus.
Lípidos sanguíneos
• Colesterol• Triglicéridos• Fosfolípidos------------------------------
• Lipoproteínas1. Quilomicrones2. VLDL
3. LDL4. HDL
Cuantificación analítica de una serie de lípidos que son transportados en la sangre por los diferentes tipos de
lipoproteínas plasmáticas
LDL
HDL
TG
VLDL
COL total
Procedimiento analítico básico para el diagnóstico y seguimiento de
enfermedades metabólicas
DislipidemiasHipercolesterolemia aislada
Hipertrigliceridemia aislada
Hiperlipidemia
HDL bajo
Ayuno mínimo de 14 horas
No ingesta alcohólica en al menos 48 horas
No se recomienda suspender medicamentos
EL COLESTEROL DEL ORGANISMO PROVIENE DE DOS FUENTES LA EXTERNA(DIETA 30%) y el que produce el propio orga-nismo(HIGADO 70%).DEBIDO A QUE EL ORGANISMO PRODUCE SU PROPIO COLESTEROL EXISTE LA POSIBILIDAD QUE PERSONAS QUE NO CONSUMAN COLES-TEROL TENGAN NIVELES SANGUINEOS ELEVADOS POR TENER ALGUN DESORDEN GENETICO-METABOLICO.
El colesterol de la dieta se absorve parcialmente y se sintetiza en el hígado y en numerosos tejidos a partir de acetil-CoA es trans-portado en el plasma por las lipoproteinasy finalmente eliminado del cuerpo en la bilis, como colesterol o como acidos biliares. Además, es un producto del metabolismo animal, por lo cual exis-te en los alimentos de este origen, como la yema de huevo, carne, hígado y cerebro.SU MEDICION ES UTIL PARA DETERMINAR EL RIESO DE ARTERIOES –CLEROSIS ENFERMEDAD CORONARIA,CEREBRO VASCULAR Y VASCU-LAR PERIFERICA CONJUNTAMENTE CON LAS FRACCIONES DE LIPOPROTEINAS.
COLESTEROL TOTAL
• VALORES NORMALES• Adultos • Nivel deseable 140-199 mg /100 ml • Limítrofe alto 200-239 mg/100 ml • Alto 240 mg / 100 ml o más. • Niños y adolescentes • Nivel deseable Menor de 170 mg/ 100 ml
Limítrofe alto 170-199 mg/ 100 ml • Alto Mayor de 200 mg/ 100 ml
VALORES DE REFERENCIA
Influenciado Edad, genero, actividad física, embarazo
Hipercolesterolemia Ictericia obstructiva, colelitiasis, cirrosis biliar, síndrome nefrótico, diabetes, hiperlipemia idiopática familiar, alcoholismo crónico, transplantes renales, hipotiroidismo, etc..
Hipocolesterolemia Normal en niños y ancianos y patológica en casos de insuficiencia hepática, hipertiroidismo, estados de inanición y malabsorción, nefritis terminal, uremia, enfermedad de Addison, síndromes mieloproliferativos,
COLESTEROL TOTAL
ESTA INVOLUCRADO EN LA REMOCION DEL
COLESTEROL DE LOS TEJIDOS, Y SU TRASPORTE
HACIA EL HIGADO. PRODUCIENDO UN EFECTO
PROTECTOR.
VALORES DE REFERENCIA:>55 MG/DL MUJERES
>45 MG/DL HOMBRES
LOS VALORES DE HDL >60 SON CONSIDERADOS PROTECTORES DE ENFERMEDAD CORONARIA.
COLESTEROL HDLCOLESTEROL BUENO
PROTECCION
HDL Deteccion de arterioesclerosis base delInfarto del miocardi y A.C.V.ENFERMEDAD HEPATOCELULARMAL NUTRICIONESTRÉS ALCOHOL
COLESTEROL -HDL
LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD LDLCOLESTEROL MALO
SON LAS ENCARGADAS DE LLEVAR EL COLESTEROL DEL HIGADO A LOS TEJIDOS
VALORES DE REFERENCIALos siguientes valores discriminantes
universales han sido establecidos por el US Nacional Colesterol Educación
Programa y también aceptados en otros países para la evaluación del riesgo de enfermedad de las arterias coronarias.
Por debajo de 100mg/dl -OPTIMAHasta 130 mg/dL - Deseable130-160 mg/dL - Moderado
> 160 mg/dL -Elevado
Fórmula de Friedewald:
LDL=COLESTEROL TOTAL-COLESTEROL HDL-
VLDL(TRIGLICERIDOS/5).
!No se recomienda en:
Triglicéridos > 400 mg/dl
Hiperlipemia tipo III
• Hipercolesterolemia > 150 mg/dl
• Prevención primaria < 130 mg/dl (2 o mas F. de R coronario)
• Prevención secundaria enf. Cardiovascular < 100 mg/dl
COLESTEROL -LDL
FUNCIÓN BIOLÓGICA DE LOS TRIGLICÉRIDOS
• Son esteres de glicerol y acidos grasos que provienen de la dieta o son sintetizados principalmente en el higado.se trasportan en el plasma con las lipoproteinas y son utilizados en el tejido adiposo tejido muscular y otros.
• Su principal funcion es suministrar energia a la celula. Dan protección mecánica, como los constituyentes de los tejidos adiposos
que están situados en la planta del pie, palma de la mano y rodeando el riñón (acolchándolo y evitando su desprendimiento)
LAS CAUSAS MAS COMUNES DE SU ELEVACION SON:OBESIDAD, DIABETES,ABUSO DE ALCOHOL Y AZUCARESENFERMEDADES RENALESY TRANSTORNO GENETICOS ALPROCESAR LA GRASA.
TRIGLICERIDOSES EL TIPO PRINCIPAL DE GRASA GENERADA POR EL ORGANISMO.
Hipertrigliceridemia hiperlipemias familiares, y la secundaria es típica de obesidad, diabetes, síndrome nefrótico, alcoholismo,Puede dar lugar a una pancreatitis aguda
Hipotrigliceridemia Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, abetalipoproteinemia, esferocitosis hereditaria
Medicamentos queAlteran los niveles de los trigliceridos
Anticonceptivos orales, diuréticos tiazídicos, agentes ß bloqueantes
Acido ascórbico, amiodarona, metformina, neomicina, espironolactona, sulfonilurea.
TRIGLICERIDOS
Relación:– Colesterol total / colesterol-HDL: 4,5– Colesterol-LDL /colesterol-HDL: 2,9
ESTAS CIFRAS SIRVEN DE GUIA A MAYOR VALOR DEL INDICE UN
MAYOR RIESGO.
INDICES ATEROGENICOS
INTERPRETACIONSE RECOMIENDA QUE LAS DECISONES MEDICAS SE BASEN EN POR LO MENOS DOS ANALISIS EN DIFERENTESOCASIONES (variabilidad biologica de los ptes).
DEBEN INVESTIGARSE LAS CAUSAS SECUNDARIAS: SON CINCO(5)LOS EXAMENS DE LABORATORIO QUE ES NECESARIO
SOLICITAR: 1-GLICEMIA(DM) 2-CREATININA(INSUFICIENCIA RENAL) 3-PARCIAL DE ORINA(ALBUMINURIA) 4-FOSFATASA ALCALINA(COLESTASIS) 5-PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA(HIPOT).
SE DEBE REMEDIAR PRIMERO LAS CAUSAS SECUNDARIAS ANTES DE INCIAR EL TTO.EN ALGUNOS CASOS SE HARA NECESARIO
INICIARLO AL MISMO TIEMPO .
DETECCION• EN TODO ADULTOMAYOR DE 20 AÑOS UN PERFIL
LIPIDICO SE DEBE HACER CADA 5 AÑOS.• TAMBIEN ES RECOMENDABLE UN TAMIZAJE SE LECTIVO EN EL NIÑO. LIPIDOS ANORMALES(DISLIPIDEMIAS O HIPERLIPI- DEMIAS, COLESTEROL ALTO(HIPERCOLESTERO- LEMIA,HDL BAJO Y TRIGLICERIDOS ALTOS SE DEBEN CONTROLAR ESTIMULANDO LA REDUCCION DEL METABOLISMO DE LIPIDOS,ATRAVEZ DE EJERCICIO, DIETA MEDICAMENTOS.
MONITORIZACION CADA 3-6 MESES.
ENFERMEDAD CARDIACA• ES LA CAUSA MAS COMUN DE HOSPITALIZACION EN PTES MAYORES DE 65 AÑOS• SON LA MAYOR CAUSA DE MUERTE SUBITA.• LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ES LA MAYOR CAUSA• DE MUERTES EN HOMBRES >de 45 años y mujeres>de 65 años RIEZGO CARDIOVASCULAR :ES LA PROBABILIDAD DE TENER EN-FERMEDAD CARDIOVASCULAR EN UN PERIODO DETERMINADO DE TIEMPO,ASOCIADO A VARIOS FACTORES COMO: -COMPORTAMIENTO:HABITOS: FUMAR,SEDENTARISMO -HERENCIA :HISTORIA FAMILIAR - DIABETES,OBESIDAD,HIPERTENCION Y COLESTEROL EXISTEN VARIOS TIPOS DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:-HIPERTENSION ARTERIAL,-ENFERMEDAD CORONARIAENFERMEDAD VALVULAR CARDIACA-ACV(TROMBOSIS O DERRAME CEREBRAL)-FIEBRE REUMATICA O ENFERMEDAD CARDIACA REUMATICA. LA FISIOPATOLOGIA FUNDAMENTAL ES LA ARTERIOESCLEROSIS (90%)
DIAGNOSTICO
1-EL CUADRO CLINICO(NO TODOS LOS PTES PRESENTAN DOLOR EN PECHO)
2-ELECTROCADIOGRAMA(55-75%)
3-DETERMINACION DE ENZIMAS CAR-
DIACAS SE CORRELACIONA MODERA-
DAMENTE CON LA EXTENSION DE LA
LESION MIOCARDICA.
FUNCION CARDIACA
ENZIMAS SERICAS:
MIOGLOBINA
CPK(creatin fofokinsa)
CKMB
TROPONINA I (Tn1)
TGO AUMENTADA 1-10VECES SU VN
LDH AUMENTADA 1-4 VECES SU VN
MARCADORES CARDIACOS
1.MIOGLOBINA SE ENUENTRA EN EL MUSCULOCARDIACO Y ESQUELETICO ES SENSIBLE PERO POCO ESPECIFICA.PORQUE PUEDE ELEVARSE TANTO EN EL ATAQUE CARDIA-CO COMO EN LA ISQUEMIA Y TRAUMA DEL M ESQUELETICO.SE LIBERA RAPIDAMENTE APARECE ENTRE LA 1ª Y 2ª HORA DESPUES DE OCURRID0 EL INFARTO EN EL 100% DE LOSCASOS.ES EL MARCADOR MAS PRECOZ DE NECROSIS MIOCRDICA.
MARCADORES CARDIACOS
2-CPK TOTAL:LA CREATIN FOSFOKINASA ES UNA ENZIMA QUE SE ENCU-ENTRA EN CORAZON,CEREBRO Y MUSCULO ESQUELETICOSU ELEVACION ESTA RELACIONADA POR ESTRÉS O LESIONDE ELLOS.ES IMPORTANTE EN EL DIAGNOSTICO DE IAM AUMENTA DE 3-6 HORAS DESPUES DE PRESENTARSE ELINFARTO ALCANZA SU PICO.12-24 hrs Y VUELVA A SU NOR-MALIDAD:12-48 hrs DESPUES DE LA MUERTE DEL TEJIDO.SE AUMENTA TAMBIEN EN DISTROFIA Y TRAUMA MUSCULARCPK:TIENE 3 IZOENZIMAS:CKMM:MUSCULARCKBB:CEREBRALCKMB:CORAZON INDICADOR DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
MARCADORES CARDIACOS)
3-TROPONINA I: Tn1ES UNA PROTEINA QUE SE ENCUENTRA ESPECIFICA-MENTE EN EL MUSCULO CARDIACO POR LO TANTOES EL MARCADOR DE ELECCION EN IAM. Y SE LIBERA CUANDO ESTE MUERE(NECROSIS DE MIOCITO)SU ELEVACION INDICA INJURIA DE MIOCARDIOMARCADOR DE ORO PARA DIAGNOSTICO DE IAM EN PTESQUE LLEGAN AL HOSPITAL CON DOLOR PRECORDIAL.APARECE ENTRE LAS 3-6 HRS DESPUES DE LA CKMB Y ES MAS ESPECIFICA QUE ESTA .
-LDH TGO:DE BAJA ESPECIFICIDAD ,SU USO ES CADA VEZMENOS FRECUENTE.
COMPORTAMIENTO
MARCADOR TIEMPO DE
ELEVACION
TIEMPO PICO REGRESO A NORMALI
MIOGLOBINA
1-2H 1-3H 6-8 H 20-36H
TROPONIN
UNA VEZ4-8H 12-16H 5-9 DIAS
CK
CKMB
C/12HX3D
4-8H 12-24 48-72H
Síndrome MetabólicoObesidad Abdominal
circunferencia abdominal hombres>102cm
mujeres>88cm
Glucosa en ayunas ≥ 110mg/dL
Presión sanguínea ≥ 130/80 mmHg
Triglicéridos ≥ 150mg/dL
Colesterol HDL bajo
<40 en hombres
<50 en mujeres
Diagnóstico con mínimo 3 criterios