PERHITUNGAN PEMBERIAN OBAT-OBATAN

NurhayatiGeneral Intensif Care Unit

RSUD Syamsudin, SH Kota Sukabumi

Saya bisa, tapi ini sulit

Ini sulit, tapi saya bisa

• Vasopresors & Inotropic DrugEpineprhine, Norepineprhine,Dopamin, Dobutamin, Digoxin, Vasopressin

• VasodilatorsSodium nitropuside, Nitroglyserin

• Anti Aritmic DrugsAmiodarone, Lidocaine, Adenosin, Atropine

• ElektrolytesMagnesium Sulfate,Calcium Cloride,Sodium Bicarbonate, Potasium Chloride

Contoh OBAT-OBATAN YANG SERING DIGUNAKN DI ICU

1. DOPAMIN2. DOBUTAMIN3. ADRENALIN4. NORADRENALIN5. PERDIFIN6. CEDOCARD7. INSULIN8. HEPARIN

9. LASIX10. MIDAZOLAM11. MORPHIN12. CORDARON/AMIODARON13. OBAT-OBAT UNTUK

KOREKSI ELEKTROLITDll.

OBAT-OBAT SEDASI- MIDAZOLAM- SODIUM PENTHOTAL- PROPOFOL- DIAZEPAMOBAT-OBAT MUSCLE RELAXAN- NORCURON- TRACRIUM- PAVULON

MAP

SVR COP

SV HR

Kontraktilitas Volume

1. DOPAMIN

• DOSIS

• Dosis Ringan : 2-5 μg/kg BB/menit Renal Dosis• Dosis Sedang : 5-10 μg/kg BB/ menit Kontraktilitas jantung

• Dosis Berat : 10 – 20 μg /kg BB / menit Vasokontriktor

DOPAMIN

SEDIAAN• Vial Volume 5 ml kandungan dopamine

200 mg• Ampul Volume 5 ml kandungan

dopamine 200 mg• Ampul volume 10 ml kandungan

dopamine 200 mg

DOPAMIN

• SATUAN mcg/kgBB/mt1. Diberikan dalam syiring pump

DOSIS ( dalam μg / kg BB / menit ) X BB ( dalam kg ) X 60 ( menit ) Pengenceran 1 ml Dopamin

DOSIS X BB X 60 = ...cc/jam 4000

CONTOH PENGENCERAN : • 200 mg Dopamin di encerkan dengan cairan

fisiologis ( dextrose 5 %, dextrose 10 %, NaCl 0,9 % atau cairan lainnya ) sampai 50 ml

200 mg Dopamin dalam 50 ml cairan 4 mg Dopamin dalam 1 ml Cairan 4000 μg Dopamin dalam1 ml Cairan

CONTOH SOAL

• Satu vial dopamine ( 200 mg ) di larutkan dalam 50 ml cairan dextrose 5 %, di berikan dengan dosis 10 μg / kg BB / menit, Berapa ml cairan di berikan ?

( BB pasien : 50 kg )

JAWAB:

• Jawab : ( menggunakan syiring pump)

10 μg /kg BB / Menit X 50 kg X 60 menit 4000 μg

10 x 50 X 60 4000

7,5 ml / jam

2. DOBUTAMIN

INDIKASI

• Cardiac Failure

SIDE EFEK

• Heart rate meningkat • Nausea• Headache• Palpitasi• Shorting breath

DOBUTAMIN

DOSIS• Dosis Ringan : 2 – 5 μg / kg BB / menit

• Dosis Sedang : 5 – 10 μg / kg BB / menit

• Dosis Berat : 10 – 20 μg / kg BB / menit

SEDIAAN

• Vial • Volume 5 ml • kandungan dobutamin 250

mg

• Ampul • Volume 5 ml • kandungan dobutamin 250

mg

• SATUAN mcg/kgBB/mtDiberikan dalam syiring pump

DOSIS ( dalam μg / kg BB / menit ) X BB ( dalam kg ) X 60 ( menit )

Pengenceran 1 ml cairan

DOSIS X BB X 60 = ....CC/JAM 5000

3. ADRENALIN/ EPINEFRIN

• CONTOH SOAL • 10 Ampul adrenalin / epinefrin ( 10 mg ) di

larutkan dalam 50 ml cairan dextrose 5 %, di berikan dengan dosis 0,05 μg / kg BB / menit, Berapa ml cairan di berikan dalam syringe pump ?

• ( BB pasien : 50 kg )

PENGENCERAN : Contoh Pengenceran 10 Ampul adrenalin /

Epinefrin 10 mg adrenalin / epinefrin di encerkan sampai

50 ml 10 mg = 50 ml 0,2 mg = 1 ml 200 μg = 1 ml

• DOSIS ( dalam μg / kg BB / menit ) X BB ( dalam kg ) X 60 ( menit ) pengenceran 1 cc

DOSIS X BB X 60 = ...CC /JAM 200 μg

• Jawab : ( diberikan dalam syiring pump ) 0,05 μg /kg BB / Menit X 50 kg X 60 menit 200 μg0,75 ml / jam

Jadi cairan di berikan 0,75 ml / jam

4. NOR ADRENALIN / NOR EPINEFRIN

– SEDIAAN – Ampul nor adrenalin/nor epinefrin/ vascon 4 ml 4 mg– Merk dagang Levosol, levoved, raivas Setiap ml mengandung 1 mg

• Contoh Pengenceran 1 Ampul nor adrenalin / nor Epinefrin ( 4 mg )

• 4 mg nor adrenalin / nor epinefrin di encerkan sampai 50 ml

4 mg = 50 ml 0,08 mg = 1 ml 80 μg = 1 ml

• DOSIS ( dalam μg / kg BB / menit ) X BB ( dalam kg ) X 60 ( menit ) Pengenceran 1 ml nor adrenalin / nor epinefrin ( μg )

• DOSIS ( dalam μg / kg BB / menit ) X BB ( dalam kg ) X 60 ( menit ) 80 μg/cc

DOSIS X BB X 60 = ... Cc/jam 80

• CONTOH SOAL • 1 Ampul nor adrenalin / nor epinefrin (4 mg)

di larutkan dalam 50 ml cairan dextrose 5 %, di berikan dengan dosis 0,05 μg / kg BB / menit,

• Berapa ml cairan di berikan dalam syringe pump ?

• ( BB pasien : 50 kg )

• Jawab : 0,05 (μg/kg BB/Menit) X 50 (kg) X 60 (menit) 80 (μg) 1,875 ml / jam

Jadi cairan di berikan 1,875 ml / jam

5. PERDIFIN

– INDIKASI

• Hipertensi Emergensi

• Krisis Hipertensi akut selama operasi

– SEDIAAN

• Ampul 10 ml 10 mg

PERDIFIN

DOSIS• 0,5 – 6 μg / kg BB / menit Hipertensi

Emergensi • 7 – 10 μg / kg BB /menit Krisis Hipertensi akut

selama operasi • 3 – 5 mg / jam ( 0,5 – 1,5 ampul perdifin )• Dosis maximal 15 mg l jam ( 1,5 ampul perdifin ,

10 mg / jam )• DOSIS diberikan secara titrasi

PERDIFIN

• CONTOH PENGENCERAN :

• 10 mg perdifin di encerkan sampai 50 ml ( dalam NaCl 0,9 %, dextrose • 5 %, Potacol, Ringer Asetat, KN solution ) 10 mg = 50 ml 0,2 mg = 1 ml 200 μg = 1 ml

RUMUS• DOSIS ( dalam μg / kg BB / menit ) X BB ( dalam kg ) X 60 ( menit ) Pengenceran 1 ml Perdifin ( μg )

DOSIS X BB ( dalam kg ) X 60 = CC/Jam 200

6. INSULIN

• INDIKASI• Hyperglikemia, DM• • SEDIAAN• 1 cc insulin mengandung 100 unit insulin• • PEMBERIAN• Intra vena ( drip )• Injeksi sub kutan• • PENGENCERAN• Sesuai kebutuhan

RUMUS

• Dosis ( unit ) X 1 (jam ) = ....cc / jam Jumlah Unit Insulin dalam 1 cc

INSULIN• CONTOH SOAL :• 100 unit insulin di larutkan dalam 50 cc cairan, diberikan dengan

dosis 2 unit / jam. Berapa cc cairan di berikan ? • Jawab :• Pengenceran : 50 cc cairan = 100 unit insulin

1 cc cairan = 2 unit insulin • Pemberian :

2 unit insulin X 1 jam = 1 cc / jam 2 unit insulin

• Jadi cairan di berikan : 1 cc / jam.

7. HEPARIN

• INDIKASI• Trombo emboli• Acut Mio card Infard• Cerebro vaskuler desease • SIDE EFEK• Perdarahan • SEDIAAN• 1 vial heparin = 5 cc cairan = 25000 unit heparin

RUMUS

• Dosis ( unit / jam ) X BB ( kg ) = ....cc / jamJml unit heparin dalam 1 cc

• PEMBERIAN • UNTUK HEPARINISASI

Pengenceran25000 unit heparin di encerkan dalam 500 dex 5 % atau martos 10 % 500 cc cairan = 25000 unit heparin 1 cc cairan = 50 unit heparin

• DOSIS UNTUK HEPARINISASI• Dosis awal pemberian heparin : 12 ui / kg BB / jam• Dosis maximal pemberian Hepain : 1000 ui / jam

• Sebelum pemberian terapi heparin , periksa APTT ( Base line APTT ; 23 )

• Jika hasil APTT 23, maka heparin di berikan 2 ui / kg BB / jam.

• Tiap 12 jam periksa APTT• Jika APTT turun atau tetap, maka dosis heparin

di naikan 1 – 2 ui• Maximal pemberian 20 cc / jam atau 1000

unit / jam .

• CONTOH SOAL:• 1 Vial heparin di larut kan dalam 500 dex 5 %,

diberikan dengan dosis 12 ui /kgBB / jam. Beerapa cairan di berikan ?

( BB pasien 50 kg.)

• Jawab :• Pengenceran :. 500 cc dex 5 % = 25000 unit heparin1 cc dex 5% = 50 unit heparin • Pemberian :• 12 ui /kgBB / jam X 50 kg = 12 cc / jam 50 unit• Jadi cairan di berikan 12 cc / jam

8. LASIX • LASIX • INDIKASI• oliguri • SIDE EFEK• Poli uri

• SEDIAAN• 1 ampul lasix = 2 ml = 20 mg • PENGENCERAN• Sesuai kebutuhan

RUMUS

• Dosis ( mg / kgBB / jam ) X BB ( kg ) X 1 ( jam ) = ....cc / jam Pengenceran dalam 1 cc

• CONTOH SOAL :• 200 mg lasix di larutkan dalam 50 cc NaCl 0,9

%, di berikan dengan dosis 0,1 mg /kg BB/ jam, Berapa cairan di berikan ?

BB pasien 50 kg .

• Jawab :• Pengenceran :

50 cc cairan = 200 mg lasix 1 cc cairan = 4 mg lasix

• Dosis :

0,1 mg /kg BB / jam 0,1 x 50 kg 5 mg / jam

• Pemberian :

0,1 mg / kg BB / jam x 50 kg = 1,25 cc /Jam 4 mg • Jadi cairan di berikan 1, 25 cc / jam

Koreksi Bicnat• KOREKSI BICNAT /MEYLON•

– INDIKASI• Asidosis Metabolik • Asidosis Intoxikasi• Motion Sickness• Vomiting Fregnancy •

– SIDE EFEK• Bradicardy

DOSIS• Secara Blind, tanpa hasil Analis Gas Darah 1

Meq/kgBB kemudian 25 Meq tiap 25 menit.• Ditentukan berdasarkan Base Excese atau

HCO3- dari hasil Analisa Gas Darah.• CARA PEMBERIAN :• Intra Vena atau drip

CARA PEMBERIAN :• Intra Vena atau drip RUMUS :• Berdasarkan Hasi Base Exces ( BE ) Analisa Gas darahBE X BB X 0,3

• Berdasarkan kadar HCO3- ( Batas HCO3- normal 24 ) HCO3- normal - HCO3- hasil X BB X 0,4

•CONTOH SOAL • Seorang pasien dengan hasik AGD BE =

-10 dan HCO3- = 15, BB = 50 kg, berapa Meq koreksi Bicnat haarus di berikan ?

• Jawab ; a. Berdasarkan Nilai BE• BE X BB X 0,3• = 10 X 50 X 0,3• = 166 Meq

b. Berdasarkan Nilai HCO3-

• (HCO3- Normal - HCO3- Hasil ) X BB X 0,4 )• = ( 24 – 15 ) X 50 X 0,4• = 180 Meq

CORDAARON / AMIODARON

•

• INDIKASI • AritmiaVentrikelSIDE EFEK• Bradicardy• DOSIS• Bolus : 300 mg pemberian pertama , boleh di ulang 150 mg

untuk pemberian kedua selama aritmia veentrikel.

PEMBERIAN

• CARA I :–1 mg/menit selama 6 jam–0,5 mg/menit setelah 6 jam pertama–Dosis total dalam 24 jam tidak boleh lebih dari

1000 mg

• CARA II :–Hari Ke -1 : 15 mg.kgBB/24 jam–Hari ke-2 : 10 mg/kgBB/24 jam–Hari ke-3 : 5 mg/kgBB/24 jam

CONTOH SOAL

• 1 ampul cordarone /amiodarone ( 150 mg ) dilarutkan dalam 50 cc dextose 5 % , BB pasien 60 kg, Berapa cc cairan di berikan?

• Jawab :• Pengenceran : 50 cc dextrose 5 % = 150 mg cordarone• 1 cc dextrose 5 % = 3 mg cordarone• = 3 mg cordaron dalam 1 cc cairan

• CARA I• Pemberian : • Kebutuhan 1 mg/menit• 1 mg X 60 menit = 60 mg /jam = 20 cc /jam

3mg / cc• Jadi pemberian cairan 20 cc/jam. ( untuk 6 jam pertama )

• Kebutuhan 0,5 mg /menit• 0,5 mg X 60 menit = 30 mg / jam = 10 cc / jam

3 mg/cc

• Jadi pemberian cairan 10 cc /jam ( setelah 6 jam pertama )

• MAXIMAL DOSIS 1000 mg dalam 24 JAM

• CARA II• Hari ke-1 15 mg/kg BB/24 jam• 15 mg X 60 kg = 900 mg 900 mg = 300 cc

3 mg/cc 300 cc = 12,5 cc/jam 24 jam • Jadi pemberian di Hari ke-1 : 12,5 cc/jam

• Hari ke-2 10 mg/kgBB/24 jam• 10 mg X 60 menit = 600 mg 600 mg = 200cc

3 mg/cc• 200 cc = 8,3 cc/jam

24 jam

• Jadi pemberian di hari ke-2 8,3 cc/jam

• Hari ke-3 5 mg/kgBB/jam• 5 mg X 60 menit = 300 mg = 100 cc 3 mg/cc• 100 cc = 4,2 cc/jam

24 jam

• Jadi pemberian di hari ke-3 4,2 cc /jam

KOREKSI HYPOKALEMIA

• Nilai Normal Kalium : 3,6 – 5,5 Meq/lt • SEDIAAN YANG DI PAKAI UNTUK KOREKSI larutan KCL ( 25 ml )

• PERHATIAN : • Maximal koreksi : 20 Meq/jam• Apabila kejadian cardiac arrest akibat hypokalemia di

perkirakan terjadi, (mis; terjadi keganasan aritmia Ventrikel) pemberian KCL secara infuse 2 Meq/mt diikuti 10 Meq Intra Vena selama 5 -10 menit .

RUMUS

KaliumNormal – Kalium PlasmaX BB 3

• CONTOH SOAL • Seorang pasien dengan nilai kalium plasma 2

Meq/lt, berapa Meq harus di koreksi? BB 50 kg . • Jawab :• Sediaan yang di gunakan untuk koreksi kalium

adalah KCL • Bentuk sediaan Flacon 25 ml = 25 Meq ( tiap ml

mengandung 1 Meq K+ dan 1 Meq Cl- )

• RUMUS = KaliumNormal – Kalium PlasmaX BB 3

• = 4,5 Meq/lt - 2 Meq/lt X 50 kg =47,7 Meq 3

• Pemberian : di encerkan dan di berikan lebih dari 47,7 = 2,4 jam

20Untuk pemakaian IV perifer direkomendasikan

maximal 8-10 Meq /jam.

HYPERKALEMI

• Nilai normal kalium : 3,6 – 5,5 Meq/lt • PENYEBAB biasanya renal• GEJALA Ada perubahan gambaran EKG • KOREKSI • Calcium Gluconas 10 % : 10 – 30 cc• Glukosa 0,5 gr /kgBB + insulin 0,1 ui /kgBB• Bicnat 1 Meq /kgBB dalam waktu lebih dari 5 menit• Diuretika• Dialisis

HYPONATREMIA

• Nilai normal : 135 – 145 Meq/lt• RUMUS : TBW X ( Natrium Normal – Natrium Hasil

(plasma)

Natrium mulai di koreksi bila hasil Natrium Plasma kurang dari 120 Meq /lt

• TOTAL BODY WATER ( TBW )• Laki-laki : 60 % dari BB atau (0,6 X BB)• Wanita : 50 % dari BB atau (0,5 X BB) • TINGKATAN HYPONATREMIA• Mild Hyponatremia : Bila Natrium plasma > 120 Meq/lt• Moderate Hyponatremia : Bila Natrium Plasma < 120 Meq/lt• Severe Hyponattremia : Bila Natrium plasma < 110 Meq/lt • MAXIMAL KOREKSI BERDASARKAN TINGKATAN HYPONATREMIA • Mild Hyponatremia : 0,5 Meq/lt/jam• Moderate Hyponatremia : 1 Meq/lt/jam• Severe Hyponatremia : 1,5 Meq/lt/jam

CONTOH SOAL :

Pasien laki-laki dengan BB 50 kg dengan kadar natrium plasma 115 meq/lt, Berapa Meq Natrium harus di koreksi ?

Jawab : • Defisit Natrium : 140 – 115 Meq= 25 Meq( 140 = diambil dari

nilai tengah nilai normal natrium )• Total Body Water ( TBW ) = 0,6 X 50 kg = 30 L• Koreksi Natrium :

– TBW X ( Nilai normal – nilai hasil )– 30 x 25 – 750 Meq Natrium

JIKA DI KOREKSI DENGAN NaCl 3 %

• Kandungan Natrium dalam NaCl 3 % = 513 Meq/lt• Cairan NaCl 3 % diberikan :750 Meq = 1,5 lt 513 Meq/ltPemberian :Natrium Plasma 115 Meq/lt Moderate Hyponatremia• Maximal koreksi ; TBW X 1 meq.lt/jam• 30 L X 1 Meq/lt• 30 Meq//jam

LAMA KOREKSI :• 750 Meq = 25 jam 30 Meq/jam Jadi cairan di berikan 1500 cc = 60 cc/jam

25 jam

HYPERNATREMIA

Nilai Normal 135 – 145 Meq/lt• SEDIAAN YANG DIPAKAI :• Dextrose 5 %• RUMUS:TBW normal X Natrium Normal = TBW sekarang X Natrium Plasma TBW Sekarang = TBW Normal X Natrium Normal

Natrium Hasil Water Deficit = TBW Normal – TBW sekarangTBW Normal = BB X 0,5 ( wanita ) /0,6 ( laki-laki )

RUMUSTBW normal X Natrium Normal = TBW sekarang X Natrium Plasma

TBW Sekarang = TBW Normal X Natrium Normal

Natrium Hasil Water Deficit = TBW Normal – TBW sekarangTBW Normal = BB X 0,5 ( wanita ) /0,6 ( laki-laki )

• CONTOH SOAL• Seorang pasien wanita dengan berat badan

60 kg, mengalami hypernatyremia dengan nilai Natrium Plasma 160 Meq/lt. Berapa cc cairan dextrose 5% di berikan untuk koreksi Hypernatremia ? Natrium normal 140 Meq/lt

Jawab :TBW normal = 0,5 X 60

= 30L TBW sekarang = 30 L X 140 Meq

160 Meq/lt = 26,25 L

Water Deficit = 30 L – 26,25 L = 3, 75 L

Cairan di berikan 3, 75 L selama 48 jam

Pemberian Cairan 3750 cc = 78,25 cc/jam 48 jam

TERIMA KASIH