Pericardial Effusion

  • View
    33

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

referat

Text of Pericardial Effusion

25

EFUSI PERIKARDIAL

1.1 DefinisiEfusi perikardial adalah keadaan yang abnormal pada ruang perikardium dengan ditandai adanya jumlah cairan yang abnormal di dalam ruang perikardium. Perikardium adalah suatu selaput yang membungkus jantung. Pada keadaan normal cairan didalam perikardium sebanyak 15-50 ml. Pada efusi perikardial jumlah cairan bisa bertambah yaitu sebanyak >100 ml. Pada keadaan efusi perikardial yang berat, bisa terjadi sebanyak 2L cairan perikardial.

1.2 EtiologiDalam sampai dengan 60% kasus, efusi perikardial terkait dengan suatu proses yang mendasari diketahui atau dicurigai. Oleh karena itu, pendekatan diagnostik harus memberikan pertimbangan yang kuat untuk hidup bersama kondisi medis. 1. Idiopatik: Dalam banyak kasus, penyebab yang mendasari tidak diidentifikasi. Namun, ini sering berkaitan dengan kurangnya evaluasi diagnostik yang luas. 2. Infeksi a. Infeksi HIV dapat menyebabkan perikardial efusi melalui beberapa mekanisme, termasuk yang berikut: 1) Infeksi bakteri sekunder 2) Infeksi oportunistik 3) Keganasan (Kaposi sarcoma, limfoma) 4) "Kapiler kebocoran" sindrom, yang berhubungan dengan efusi di rongga tubuh lainnya b. Viral: Sebagian besar yang menyebabkan perikarditis dan miokarditis adalah virus. organisme etiologi umum meliputi A coxsackievirus dan B, dan virus hepatitis. c. Pyogenic: Pneumococci, Streptococci, Staphylococci, Neisseria, Legionella spesies d. Berkenaan dgn penyakit TBCe. Jamur: Histoplasmosis, Coccidioidomycosis, Candida f. Lain-lain: sifilis, protozoa, parasit 3. Neoplasia a. Penyakit neoplastik dapat melibatkan perikardium melalui mekanisme sebagai berikut: 1) Langsung perpanjangan dari struktur mediastinum atau ruang jantung 2) Retrograde ekstensi dari sistem limfatik 3) Hematologi penyemaian 4) Seperti disebutkan sebelumnya, kasus yang paling umum dari efusi ganas adalah paru-paru, payudara, limfoma, dan leukemia. Namun, pasien dengan melanoma ganas atau mesothelioma memiliki prevalensi tinggi efusi perikardial terkait.

4. Pasca operasi / postprocedural a. Efusi perikardial umum setelah operasi jantung. Pada 122 pasien diteliti secara serial berturut-turut sebelum dan setelah operasi jantung, efusi hadir di 103 pasien, sebagian besar muncul dari hari ke hari pasca operasi 2, mencapai ukuran maksimum mereka dengan hari pasca operasi 10, dan biasanya diselesaikan tanpa gejala sisa dalam bulan pertama pasca operasi. Dalam sebuah survei retrospektif lebih dari 4.500 pasien pasca operasi, hanya 48 yang ditemukan efusi moderat oleh echocardiography, dari mereka, 36 memenuhi kriteria diagnostik untuk tamponade .b. Penggunaan antikoagulan praoperasi, operasi katup, dan jenis kelamin perempuan semuanya terkait dengan prevalensi yang lebih tinggi pada tamponade. Gejala dan temuan fisik yang signifikan dari efusi perikardial pascaoperasi sering spesifik, dan echocardiographic deteksi dan echo-dipandu pericardiocentesis , bila perlu, aman dan efektif; mengurangi drainase kateter kambuh. tingkat yang berkepanjangan. c. Efusi perikardial pada pasien transplantasi jantung berhubungan dengan peningkatan prevalensi penolakan akut.5. Penyebab lainnya kurang umum adalah sebagai berikut: a. Uremia b. Myxedema c. Hipertensi pulomonary beratd. Terapi radiasi e. Akut miokard infark , termasuk komplikasi ruptur dinding bebas f. Diseksi aorta , yang menyebabkan efusi hemoragik dalam dari kebocoran ke dalam kantung perikardial g. Trauma h. Hiperlipidemia i. Chylopericardium j. Demam Mediterania familial k. Penyakit Whipple l. Hipersensitivitas atau autoimun terkait 1) Sistemik Lupus Eritematosus2) Rheumatoid arthritis 3) Ankylosing spondylitis 4) Demam reumatik 5) Scleroderma 6) Wegener granulomatosis m. Obat-terkait (misalnya, procainamide, hydralazine, isoniazid, minoxidil, fenitoin, antikoagulan, methysergide) 1.3 PatofisiologiSalah satu reaksi radang pada perikarditis akut adalah penumpukan cairan di dalam rongga perikard yang disebut sebagai efusi perikardial. Efek hemodinamik efusi perikardial ditentukan oleh jumlah dan kecepatan pembentukan cairan perikardium. Efusi yang banyak atau timbul cepat akan menghambat pengisian ventrikel, penurunan volume akhir diastolik sehingga curah jantung sekuncup dan semenit berkurang. Kompensasinya adalah takikardi, tetapi pada tahap berat atau kritis dapat menyebabkan gangguan sirkulasi dengan penurunan tekanan darah serta gangguan perfusi organ dengan segala akibatnya yang disebut sebagai tamponade jantung. Bila reaksi radang ini berlanjut perikardium akan mengalami fibrosis, jaringan parut luas, penebalan, kalsifikasi, dan juga terisi eksudat yang akan menghambat proses diastolik ventrikel, mengurangi isi sekuncup dan semenit serta mengakibatkan kongesti sistemik.1.4 Epidemiologi 1. Frekuensi 1. Sebuah insiden yang lebih tinggi dari efusi perikardial dikaitkan dengan penyakit tertentu. 2. Efusi perikardial kecil sering bergejala, dan efusi perikardial telah ditemukan di 3,4% dari subyek dalam studi otopsi umum. 3. Berbagai macam neoplasma ganas dan keganasan hematologi dapat menyebabkan efusi perikardial. Data prevalensi bervariasi, dengan beberapa penelitian yang menunjukkan adanya efusi perikardial setinggi 21% pada pasien tersebut. Sebuah studi besar Bussani, dkk menunjukkan metastasis jantung (9,1%) dan metastasis perikardial (6,3%) dalam kasus kematian dari semua penyebab pada individu dengan karsinoma pokok pada otopsi. Kanker dengan prevalensi tertinggi efusi perikardial termasuk paru-paru (37% dari efusi ganas), payudara (22%), dan leukemia / limfoma (17%). 4. Pasien dengan HIV, dengan atau tanpa AIDS, juga ditemukan memiliki peningkatan prevalensi efusi perikardial. Penelitian telah menunjukkan prevalensi efusi perikardial pada pasien ini berkisar 5-43%, tergantung pada kriteria inklusi, dengan 13 % mempunyai efusi sedang sampai parah. Insiden efusi perikardial pada pasien terinfeksi HIV telah diperkirakan sebesar 11%, namun, apakah sangat terapi anti-retroviral aktif (ART) telah mempengaruhi nomor ini tidak diketahui. 2. Mortalitas / Morbiditas Mortalitas dan morbiditas dari efusi perikardial tergantung pada etiologi dan kondisi komorbiditas. 1. Efusi idiopatik baik ditoleransi pada kebanyakan pasien. Sebanyak 50% dari pasien dengan besar, efusi kronis tanpa gejala selama jangka panjang tindak lanjut. 2. Efusi perikardial adalah penyebab utama atau penyumbang kematian dalam 86% pasien kanker dengan gejala efusi. 3. Tingkat ketahanan hidup pasien dengan HIV dan efusi perikardial gejala adalah 36% pada 6 bulan, 19% pada 1 tahun. 3. Ras 1. Tidak ada perbedaan yang konsisten antara ras dilaporkan dalam literatur. 2. pasien AIDS dengan efusi perikardial lebih mungkin untuk menjadi putih. 4. Seks 1. Tidak ada kecenderungan seksual ada. 5. Umur 1. Diamati pada semua kelompok umur 2. Mean kejadian dalam dekade keempat atau kelima, sebelumnya pada pasien dengan HIV

1.5 Gejala efusi perikardial Gejala utamanya adalah nyeri dada. Dada nyeri bertambah berat apabila sedang bernapas dalam dan nyeri akan berkurang apabila bersandar ke depan. Gejala lain mungkin termasuk: Demam Kelelahan Nyeri otot Sesak napas Mual, muntah , dan diare (jika penyakit virus hadir) Pada orang dengan efusi perikardial yang bukan karena perikarditis, sering tidak ada gejala. Pada efusi perikardial yang berat dapat menyebabkan gejala, yaitu: Sesak napas Palpitasi Pingsan Kulit lembap Sebuah efusi perikardial menyebabkan gejala ini adalah keadaan gawat darurat dan dapat mengancam nyawa. Seorang pasien dengan efusi perikardial dapat melaporkan gejala berikut: Kardiovaskular Nyeri dada, tekanan, ketidaknyamanan: Khas, nyeri perikardial bisa dikurangi dengan duduk dan bersandar ke depan dan diintensifkan dengan berbaring telentang. Light-headedness, sinkop Berdebar-debar Pernapasan Batuk Nafas yg sulit Suara serak Gastrointestinal Hiccoughs Neurologis Kegelisahan Kebingungan

1.6 Pemeriksaan1. Pemeriksaan FisikKarena efusi perikardial sering tidak menimbulkan gejala, mereka sering ditemukan setelah tes rutin abnormal. Berbagai tes dapat menyarankan kemungkinan efusi perikardial: Pemeriksaan fisik : Seorang dokter mungkin kadang-kadang mendengar suara yang abnormal atas jantung yang mengindikasikan adanya perikarditis. Namun, dokter tidak dapat dipercaya mendeteksi efusi perikardial dengan pemeriksaan. Setelah pemeriksaan, pasien dengan efusi perikardial mungkin memiliki tanda-tanda berikut: Kardiovaskular Klasik Beck tiga serangkai perikardial tamponade (hipotensi, teredam suara jantung, distensi vena jugularis). Pulsus paradoxus: Ketinggian variasi fisiologis pernapasan tekanan darah sistemik, yang didefinisikan sebagai penurunan tekanan darah sistolik lebih dari 10 mm Hg dengan inspirasi, jatuh output sinyal jantung selama inspirasi. gesekan menggosok perikardial: Tanda fisik yang paling penting dari perikarditis akut dapat memiliki hingga 3 komponen per siklus jantung dan bernada tinggi, menggaruk, dan kisi. Kadang-kadang dapat diperoleh hanya ketika perusahaan tekanan dengan diafragma stetoskop diterapkan pada dinding dada di perbatasan kiri sternum bawah. The friction rub perikardial paling sering terdengar saat berakhirnya dengan tegak pasien dan bersandar ke depan. Tachycardia refluks Hepatojugular: Hal ini dapat diamati dengan menerapkan tekanan ke daerah periumbilical. Sebuah peningkatan tekanan vena jugularis (JVP) yang lebih besar dari 3 cm H 2 O selama lebih dari 30 detik menunjukkan tekanan vena sentral ditinggikan. elevasi transien dalam JVP mungkin normal. Pernapasan Takipnea Penurunan suara nafas (sekunder untuk efusi pleura ) Ewart tanda - perkusi tumpul di bawah sudut kiri skapula dari kompresi paru-paru yang ditinggalkan oleh fluida perikardial Gastrointestinal - hepatosplenomegali Ekstremitas Perifer melemah pulsa Busung Sianosis 2. Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan kepada pasien yang dicurigai mengalami e

View more >