25

EFUSI PERIKARDIAL

1.1 DefinisiEfusi perikardial adalah keadaan yang abnormal pada ruang perikardium dengan ditandai adanya jumlah cairan yang abnormal di dalam ruang perikardium. Perikardium adalah suatu selaput yang membungkus jantung. Pada keadaan normal cairan didalam perikardium sebanyak 15-50 ml. Pada efusi perikardial jumlah cairan bisa bertambah yaitu sebanyak >100 ml. Pada keadaan efusi perikardial yang berat, bisa terjadi sebanyak 2L cairan perikardial.

1.2 EtiologiDalam sampai dengan 60% kasus, efusi perikardial terkait dengan suatu proses yang mendasari diketahui atau dicurigai. Oleh karena itu, pendekatan diagnostik harus memberikan pertimbangan yang kuat untuk hidup bersama kondisi medis. 1. Idiopatik: Dalam banyak kasus, penyebab yang mendasari tidak diidentifikasi. Namun, ini sering berkaitan dengan kurangnya evaluasi diagnostik yang luas. 2. Infeksi a. Infeksi HIV dapat menyebabkan perikardial efusi melalui beberapa mekanisme, termasuk yang berikut: 1) Infeksi bakteri sekunder 2) Infeksi oportunistik 3) Keganasan (Kaposi sarcoma, limfoma) 4) "Kapiler kebocoran" sindrom, yang berhubungan dengan efusi di rongga tubuh lainnya b. Viral: Sebagian besar yang menyebabkan perikarditis dan miokarditis adalah virus. organisme etiologi umum meliputi A coxsackievirus dan B, dan virus hepatitis. c. Pyogenic: Pneumococci, Streptococci, Staphylococci, Neisseria, Legionella spesies d. Berkenaan dgn penyakit TBCe. Jamur: Histoplasmosis, Coccidioidomycosis, Candida f. Lain-lain: sifilis, protozoa, parasit 3. Neoplasia a. Penyakit neoplastik dapat melibatkan perikardium melalui mekanisme sebagai berikut: 1) Langsung perpanjangan dari struktur mediastinum atau ruang jantung 2) Retrograde ekstensi dari sistem limfatik 3) Hematologi penyemaian 4) Seperti disebutkan sebelumnya, kasus yang paling umum dari efusi ganas adalah paru-paru, payudara, limfoma, dan leukemia. Namun, pasien dengan melanoma ganas atau mesothelioma memiliki prevalensi tinggi efusi perikardial terkait.

4. Pasca operasi / postprocedural a. Efusi perikardial umum setelah operasi jantung. Pada 122 pasien diteliti secara serial berturut-turut sebelum dan setelah operasi jantung, efusi hadir di 103 pasien, sebagian besar muncul dari hari ke hari pasca operasi 2, mencapai ukuran maksimum mereka dengan hari pasca operasi 10, dan biasanya diselesaikan tanpa gejala sisa dalam bulan pertama pasca operasi. Dalam sebuah survei retrospektif lebih dari 4.500 pasien pasca operasi, hanya 48 yang ditemukan efusi moderat oleh echocardiography, dari mereka, 36 memenuhi kriteria diagnostik untuk tamponade .b. Penggunaan antikoagulan praoperasi, operasi katup, dan jenis kelamin perempuan semuanya terkait dengan prevalensi yang lebih tinggi pada tamponade. Gejala dan temuan fisik yang signifikan dari efusi perikardial pascaoperasi sering spesifik, dan echocardiographic deteksi dan echo-dipandu pericardiocentesis , bila perlu, aman dan efektif; mengurangi drainase kateter kambuh. tingkat yang berkepanjangan. c. Efusi perikardial pada pasien transplantasi jantung berhubungan dengan peningkatan prevalensi penolakan akut.5. Penyebab lainnya kurang umum adalah sebagai berikut: a. Uremia b. Myxedema c. Hipertensi pulomonary beratd. Terapi radiasi e. Akut miokard infark , termasuk komplikasi ruptur dinding bebas f. Diseksi aorta , yang menyebabkan efusi hemoragik dalam dari kebocoran ke dalam kantung perikardial g. Trauma h. Hiperlipidemia i. Chylopericardium j. Demam Mediterania familial k. Penyakit Whipple l. Hipersensitivitas atau autoimun terkait 1) Sistemik Lupus Eritematosus2) Rheumatoid arthritis 3) Ankylosing spondylitis 4) Demam reumatik 5) Scleroderma 6) Wegener granulomatosis m. Obat-terkait (misalnya, procainamide, hydralazine, isoniazid, minoxidil, fenitoin, antikoagulan, methysergide) 1.3 PatofisiologiSalah satu reaksi radang pada perikarditis akut adalah penumpukan cairan di dalam rongga perikard yang disebut sebagai efusi perikardial. Efek hemodinamik efusi perikardial ditentukan oleh jumlah dan kecepatan pembentukan cairan perikardium. Efusi yang banyak atau timbul cepat akan menghambat pengisian ventrikel, penurunan volume akhir diastolik sehingga curah jantung sekuncup dan semenit berkurang. Kompensasinya adalah takikardi, tetapi pada tahap berat atau kritis dapat menyebabkan gangguan sirkulasi dengan penurunan tekanan darah serta gangguan perfusi organ dengan segala akibatnya yang disebut sebagai tamponade jantung. Bila reaksi radang ini berlanjut perikardium akan mengalami fibrosis, jaringan parut luas, penebalan, kalsifikasi, dan juga terisi eksudat yang akan menghambat proses diastolik ventrikel, mengurangi isi sekuncup dan semenit serta mengakibatkan kongesti sistemik.1.4 Epidemiologi 1. Frekuensi 1. Sebuah insiden yang lebih tinggi dari efusi perikardial dikaitkan dengan penyakit tertentu. 2. Efusi perikardial kecil sering bergejala, dan efusi perikardial telah ditemukan di 3,4% dari subyek dalam studi otopsi umum. 3. Berbagai macam neoplasma ganas dan keganasan hematologi dapat menyebabkan efusi perikardial. Data prevalensi bervariasi, dengan beberapa penelitian yang menunjukkan adanya efusi perikardial setinggi 21% pada pasien tersebut. Sebuah studi besar Bussani, dkk menunjukkan metastasis jantung (9,1%) dan metastasis perikardial (6,3%) dalam kasus kematian dari semua penyebab pada individu dengan karsinoma pokok pada otopsi. Kanker dengan prevalensi tertinggi efusi perikardial termasuk paru-paru (37% dari efusi ganas), payudara (22%), dan leukemia / limfoma (17%). 4. Pasien dengan HIV, dengan atau tanpa AIDS, juga ditemukan memiliki peningkatan prevalensi efusi perikardial. Penelitian telah menunjukkan prevalensi efusi perikardial pada pasien ini berkisar 5-43%, tergantung pada kriteria inklusi, dengan 13 % mempunyai efusi sedang sampai parah. Insiden efusi perikardial pada pasien terinfeksi HIV telah diperkirakan sebesar 11%, namun, apakah sangat terapi anti-retroviral aktif (ART) telah mempengaruhi nomor ini tidak diketahui. 2. Mortalitas / Morbiditas Mortalitas dan morbiditas dari efusi perikardial tergantung pada etiologi dan kondisi komorbiditas. 1. Efusi idiopatik baik ditoleransi pada kebanyakan pasien. Sebanyak 50% dari pasien dengan besar, efusi kronis tanpa gejala selama jangka panjang tindak lanjut. 2. Efusi perikardial adalah penyebab utama atau penyumbang kematian dalam 86% pasien kanker dengan gejala efusi. 3. Tingkat ketahanan hidup pasien dengan HIV dan efusi perikardial gejala adalah 36% pada 6 bulan, 19% pada 1 tahun. 3. Ras 1. Tidak ada perbedaan yang konsisten antara ras dilaporkan dalam literatur. 2. pasien AIDS dengan efusi perikardial lebih mungkin untuk menjadi putih. 4. Seks 1. Tidak ada kecenderungan seksual ada. 5. Umur 1. Diamati pada semua kelompok umur 2. Mean kejadian dalam dekade keempat atau kelima, sebelumnya pada pasien dengan HIV

1.5 Gejala efusi perikardial Gejala utamanya adalah nyeri dada. Dada nyeri bertambah berat apabila sedang bernapas dalam dan nyeri akan berkurang apabila bersandar ke depan. Gejala lain mungkin termasuk: Demam Kelelahan Nyeri otot Sesak napas Mual, muntah , dan diare (jika penyakit virus hadir) Pada orang dengan efusi perikardial yang bukan karena perikarditis, sering tidak ada gejala. Pada efusi perikardial yang berat dapat menyebabkan gejala, yaitu: Sesak napas Palpitasi Pingsan Kulit lembap Sebuah efusi perikardial menyebabkan gejala ini adalah keadaan gawat darurat dan dapat mengancam nyawa. Seorang pasien dengan efusi perikardial dapat melaporkan gejala berikut: Kardiovaskular Nyeri dada, tekanan, ketidaknyamanan: Khas, nyeri perikardial bisa dikurangi dengan duduk dan bersandar ke depan dan diintensifkan dengan berbaring telentang. Light-headedness, sinkop Berdebar-debar Pernapasan Batuk Nafas yg sulit Suara serak Gastrointestinal Hiccoughs Neurologis Kegelisahan Kebingungan

1.6 Pemeriksaan1. Pemeriksaan FisikKarena efusi perikardial sering tidak menimbulkan gejala, mereka sering ditemukan setelah tes rutin abnormal. Berbagai tes dapat menyarankan kemungkinan efusi perikardial: Pemeriksaan fisik : Seorang dokter mungkin kadang-kadang mendengar suara yang abnormal atas jantung yang mengindikasikan adanya perikarditis. Namun, dokter tidak dapat dipercaya mendeteksi efusi perikardial dengan pemeriksaan. Setelah pemeriksaan, pasien dengan efusi perikardial mungkin memiliki tanda-tanda berikut: Kardiovaskular Klasik Beck tiga serangkai perikardial tamponade (hipotensi, teredam suara jantung, distensi vena jugularis). Pulsus paradoxus: Ketinggian variasi fisiologis pernapasan tekanan darah sistemik, yang didefinisikan sebagai penurunan tekanan darah sistolik lebih dari 10 mm Hg dengan inspirasi, jatuh output sinyal jantung selama inspirasi. gesekan menggosok perikardial: Tanda fisik yang paling penting dari perikarditis akut dapat memiliki hingga 3 komponen per siklus jantung dan bernada tinggi, menggaruk, dan kisi. Kadang-kadang dapat diperoleh hanya ketika perusahaan tekanan dengan diafragma stetoskop diterapkan pada dinding dada di perbatasan kiri sternum bawah. The friction rub perikardial paling sering terdengar saat berakhirnya dengan tegak pasien dan bersandar ke depan. Tachycardia refluks Hepatojugular: Hal ini dapat diamati dengan menerapkan tekanan ke daerah periumbilical. Sebuah peningkatan tekanan vena jugularis (JVP) yang lebih besar dari 3 cm H 2 O selama lebih dari 30 detik menunjukkan tekanan vena sentral ditinggikan. elevasi transien dalam JVP mungkin normal. Pernapasan Takipnea Penurunan suara nafas (sekunder untuk efusi pleura ) Ewart tanda - perkusi tumpul di bawah sudut kiri skapula dari kompresi paru-paru yang ditinggalkan oleh fluida perikardial Gastrointestinal - hepatosplenomegali Ekstremitas Perifer melemah pulsa Busung Sianosis 2. Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan kepada pasien yang dicurigai mengalami efusi perikardial: 1. Elektrolit - kelainan metabolik (misalnya, gagal ginjal) 2. CBC menghitung dengan diferensial - leukositosis untuk bukti infeksi, serta cytopenias, sebagai tanda-tanda penyakit kronis yang mendasarinya (misalnya, kanker, HIV) 3. Enzim jantung: Tingkat Troponin sering minimal meningkat pada perikarditis akut, biasanya dalam ketiadaan tingkat creatine kinase total tinggi. Agaknya, hal ini disebabkan beberapa keterlibatan epicardium oleh proses inflamasi. Meskipun troponin tinggi dapat menyebabkan misdiagnosis perikarditis akut sebagai infark miokard, kebanyakan pasien dengan troponin tinggi dan perikarditis akut telah angiogram koroner normal. Tingkat troponin meningkat pada perikarditis akut biasanya kembali normal dalam waktu 1-2 minggu dan tidak berhubungan dengan prognosis yang buruk. 4. Thyroid-stimulating hormone untuk hipotiroidisme 5. Rickettsial antibodi - Jika indeks kecurigaan yang tinggi penyakit tick-borne 6. Faktor Rheumatoid, kompleks imunoglobulin, antibodi uji antinuclear (ANA), dan melengkapi tingkat (yang akan berkurang) - Dalam menyebabkan rheumatologic dicurigai 7. PPD dan kontrol 8. Perikardial cairan analisis - Uji rutin (ini harus dianggap sebagai bagian dari analisis fluida standar perikardial) a. Laktat (asam) dehidrogenase (LDH), protein total - Kriteria Light (untuk eksudatif efusi pleura ) ditemukan dapat diandalkan dalam membedakan antara dan transudative efusi eksudatif rasio protein cairan--serum Total> 0,5 rasio LDH cairan-serum> 0.6 tingkat LDH cairan melebihi dua pertiga dari atas-batas kadar serum normal b. Indikator lain sugestif dari eksudat - gravitasi Tertentu> 1,015, total protein> 3,0 mg / dL, LDH> 300 U / dl, glukosa cairan-ke-serum rasio 10.000) dengan dominasi netrofil menunjukkan menyebabkan bakteri atau rematik, meskipun tidak dapat diandalkan d. Gram stain - indikator khusus tetapi tidak sensitif infeksi bakteri e. Budaya - Sinyal dan mengidentifikasi etiologi infeksi f. Cairan hematokrit - hematocrits cairan Dengue biasanya jauh lebih kecil daripada simultan hematocrits darah perifer 9. Perikardial cairan - Khusus tes (ini harus dipertimbangkan secara individual berdasarkan probabilitas pretest kondisi hidup bersama di bawah perhatian) a. Viral budaya b. Adenosin deaminase; polymerase chain reaction (PCR); budaya untuk TB, BTA untuk basil asam-cepat pada infeksi tuberkulosis yang dicurigai, terutama pada pasien dengan HIV c. Diagnosis pasti dari perikarditis TB didasarkan pada demonstrasi basil tuberkel dalam cairan perikardial atau pada bagian histologi pericardium. Kemungkinan perikarditis TB didasarkan pada bukti tuberkulosis di tempat lain pada pasien dengan dinyatakan perikarditis dijelaskan, sebuah eksudat perikardial limfositik dengan peningkatan kadar deaminase adenosin, dan / atau respon yang tepat untuk sebuah percobaan kemoterapi antituberkulosis. 10. Tumor marker: Layang Carcinoembryonic antigen (CEA) tingkat di cairan perikardial memiliki spesifisitas tinggi untuk efusi ganas. 2. Pemeriksaan Radiologia) Foto Rontgen Temuan berupa siluet jantung membesar (water bottle shape) lemak perikardial stripe. I foto tersebut menggambarkan efusi perikardial berat. Perhatikan "botol air" penampilan dari siluet jantung dalam film (AP) anteroposterior dada. Sepertiga pasien memiliki hidup bersama efusi pleura . Foto rontgen dada bukan merupakan pemeriksaan yang bisa langsung menegakkan diagnosis efusi perikardial. b) Echocardiography Echocardiography merupakan pemeriksaan pencitraan pilihan untuk diagnosis efusi perikardial, karena tes dapat dilakukan dengan cepat dan pada pasien tidak stabil. Yang terpenting, kontribusi efusi perikardial untuk pembesaran jantung secara keseluruhan dan peran relatif tamponade dan disfungsi miokard untuk mengubah hemodinamik dapat dievaluasi dengan ekokardiografi. Echocardiogram (parasternal, sumbu panjang) dari pasien dengan efusi perikardial moderat. Subcostal pandangan ekokardiogram yang menunjukkan jumlah sedang efusi perikardial. echocardiogram ini menunjukkan sejumlah besar efusi perikardial (diidentifikasi dengan tanda panah putih). 2-D echocardiography efusi perikardial muncul sebagai ruang gema-bebas antara perikardium viseral dan parietal. Efusi berat ditandai oleh gerakan yang berlebihan dalam kantung perikardial. Efusi ringan memiliki ruang bebas gema kurang dari 10 mm, dan umumnya dipandang belakang. Efusi berukuran sedang berkisar dari 10-20 mm dan melingkar, dan lebih besar dari 20 mm menunjukkan efusi berat. Cairan yang berdekatan dengan atrium kanan merupakan tanda awal efusi perikardial. kasus berat bisa disertai dengan runtuhnya diastolik atrium kanan dan ventrikel kanan (dan pada pasien hipovolemik, atrium kiri dan ventrikel kiri), menandakan timbulnya tamponade perikardial. Gambar ini berasal dari pasien dengan efusi perikardial berat. Efusi ini dipandang sebagai daerah bebas gema di sebelah kanan ventrikel kiri (LV). M-mode echocardiography M-mode adjunctive untuk 2D pencitraan untuk mendeteksi efusi perikardial. Efusi dapat diklasifikasikan menggunakan mode M menurut sistem yang diusulkan oleh Horowitz, et al. Tipe A: Tidak efusi Tipe B: Pemisahan epicardium dan perikardium Jenis C1: pemisahan Sistolik dan diastolik perikardium Jenis C2: pemisahan Sistolik dan diastolik perikardium, dilemahkan gerak perikardial Tipe D: pemisahan Diucapkan dari perikardium dan epicardium dengan ruang echo-bebas besar Pada tampilan lama-sumbu parasternal, perubahan sumbang di kanan dan ukuran rongga ventrikel kiri dapat menunjukkan ketergantungan interventriculare. Doppler echocardiography Transmitral dan kecepatan inflow transtricuspid harus diinterogasi untuk menilai variasi pernapasan. Penurunan aliran selama inspirasi (transmitral) atau kadaluwarsa (transtricuspid) harus meningkatkan kecurigaan ketergantungan interventriculare klinis signifikan dan fisiologi tamponade. inflow vena pulmonal dapat menunjukkan penurunan aliran diastolik awal dengan efusi hemodinamik signifikan. Vena hati pembalikan aliran diastolik juga dapat dilihat. Echocardiograms palsu-positif bisa terjadi pada efusi pleura, penebalan perikardial, peningkatan jaringan lemak epicardial, atelektasis, dan lesi mediastinum. Jaringan lemak Epicardial lebih menonjol anterior tetapi dapat muncul circumferentially, sehingga menirukan efusi. Lemak sedikit Echogenic dan cenderung bergerak dalam konser dengan hati, 2 karakteristik yang membantu membedakannya dari efusi, yang umumnya echolucent dan bergerak. Pada pasien dengan efusi perikardial, imaging dari rendah ke dada midposterior dapat memberikan gambar tambahan echocardiographic diagnostik dan harus digunakan dalam pasien yang gambar konvensional secara teknis sulit atau memerlukan informasi tambahan. c) Transesophageal echocardiography (TEE) TEE memelihara semua keuntungan dari echocardiography transthoracic dan berguna dalam karakterisasi lokasi efusi. Namun, hal ini mungkin sulit untuk melakukan pada pasien dengan gejala efusi karena ketidakstabilan hemodinamik, dan obat penenang pun diperlukan. d) Intracardiac echocardiography (ICE) ICE umumnya dicadangkan untuk penilaian efusi perikardial dalam pengaturan prosedur intervensi atau elektrofisiologinya perkutan. Secara bertahap ICE sistem dapat melakukan baik 2-D dan Doppler interogasi. e) Computed tomography CT berpotensi dapat menentukan komposisi cairan dan dapat mendeteksi sesedikit 50 mL cairan. CT dapat mendeteksi kalsifikasi perikardial, yang dapat menunjukkan perikarditis konstriktif . CT menghasilkan hasil positif palsu kurang dari echocardiography. CT dapat menjadi masalah pada pasien yang tidak stabil diberi waktu yang dibutuhkan untuk transportasi ke dan dari scanner dan melakukan pengujian. f) Magnetic Resonance Imaging MRI dapat mendeteksi 30 mL cairan perikardial. Dapat membedakan adanya hemoragik dan tidak ada cairan hemoragik, apabila ada cairan hemoragik maka memiliki intensitas sinyal tinggi pada T-1 gambar tertimbang, sedangkan tidak ada cairan hemoragik memiliki intensitas sinyal rendah. Nodularity atau penyimpangan dari perikardium dilihat pada MRI mungkin merupakan indikasi dari efusi ganas. MRI lebih sulit untuk melakukan daripada CT scan akut, mengingat lamanya waktu pasien harus tetap berada di pemindai. Baik MRI dan CT scan bisa menjadi lebih unggul untuk ekokardiografi dalam mendeteksi efusi perikardial loculated, terutama ketika berada anterior. Selain itu, modalitas ini memungkinkan visualisasi yang lebih besar dari rongga dada dan struktur yang berdekatan, dan karenanya dapat mengidentifikasi kelainan lain yang berkaitan dengan penyebab efusi tersebut. g) Elektrokardiografi Pada awal perjalanan perikarditis akut, EKG biasanya menampilkan elevasi ST berdifusi berkaitan dengan depresi PR. Elevasi ST biasanya hadir di semua mengarah kecuali aVR, tapi perikarditis infark postmyocardial, perubahan mungkin lebih terlokalisasi. Klasik, perubahan EKG dari perikarditis akut berkembang melalui 4 tahap progresif: Tahap I - Diffuse ST-segmen elevasi dan depresi segmen PR Tahap II - Normalisasi ST dan segmen PR Tahap III - Tersebar luas gelombang T inversi Tahap IV - Normalisasi dari gelombang T Gambar ini menunjukkan gambaran elektrokardiogram (EKG) dari pasien dengan efusi perikardial berat. EKG menunjukkan tegangan rendah menyebar, dengan saran dari alternans listrik di sadapan prekordial. Pasien dengan perikarditis uremik sering tidak memiliki kelainan EKG yang khas.

1.7 PenatalaksanaanPerawatan dari efusi perikardial tergantung pada beratnya dan penyebabnya. efusi perikardial ringan tanpa gejala dan (gagal ginjal misalnya,) karena penyebab dikenal tidak memerlukan perlakuan khusus. Untuk efusi perikardial karena perikarditis, mengobati perikarditis juga sama seperti mengobati efusi perikardial. Pengobatan untuk efusi perikardial karena perikarditis meliputi: Steroid anti-inflamasi obat (NSAID) seperti Motrin , Aleve , dan Indocin Kortikosteroid, seperti prednison dan Solu-Medrol Colchicine Jika infeksi berat atau gangguan jantung (tamponade jantung) yang muncul, efusi perikardial harus segera dikeringkan. Drainase efusi perikardial dilakukan dalam dua cara: Pericardiocentesis dilakukan dengan cara memasukkan jarum melalui dada ke dalam efusi perikardial. kateter adalah maju ke fluida, dan efusi perikardial adalah disedot keluar. Pericardiectomy dilakukan dengan cara membuat sayatan di dada, mencapai, dan memotong kembali sebagian dari pericardium. Hal ini mengeluarkan efusi perikardial dan biasanya mencegahnya kambuh kembali. Pericardiectomy membutuhkan anestesi umum dan memiliki risiko lebih besar dari pericardiocentesis. Efusi perikardial yang sudah ada selama tiga bulan atau lebih disebut efusi perikardial kronis. Seringkali, tidak dapat diidentifikasi. Efusi perikardial kronis sering dimonitor tanpa pengobatan. Jika mereka mulai menyebabkan gejala atau gangguan jantung, drainase dari efusi perikardial biasanya diperlukan. Efusi perikardial Banyak disebabkan oleh kondisi medis tertentu, seperti infeksi HIV, lupus, atau TBC . Dalam kasus ini, mengobati kondisi-kondisi medis yang mendasari sering akan membantu mengobati efusi perikardial. Obat-obatanPada dasarnya, penatalaksanaan untuk efusi perikardial ditujukan berdasarkan penyebabnya. Obat-obat yang digunakan adalah:a. Aspirin/nonsteroidal anti-inflammatory agents (NSAIDs) 1. Perikarditis akut atau perikarditis idiopatik dapat disembuhkan pada terapi yang menggunakan aspirin 650 mg q6h atau NSAID lainnya.2. Aspirin lebih baik digunakan pada pericariditis yang terjadi setelah mengalami infark miokard3. Pasien dengan penyakit arteri koronaria merupakan kontra indikasi diberikan Indomethacin.b. ColchicinePenggunaan rutin colchicine didukung oleh hasil yang dilakukan pada percobaan pemberian colchicine terhadap perikarditis akut atau COPE (Colchicine for acute pericarditis). c. SteroidSteroid digunakan pada perikarditis akut yang dihubungkan dengan peningkatan angka kejadian dari kekambuhan setelah diberikan steroid dengan dosis tappering off.Pada percobaan COPE, steroid digunakan sebagai faktor risiko untuk kekambuhan, dan penggunaan steroid dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya kekambuhan pada pasien yang diberikan colchicine.Steroid sistemik dapat digunakan pada pasien perikarditis rekuren yang tidak berespon terhadap NSAID dan colchicine atau sebagai pengobatan kasus inflamasi. Dosis efektif yang digunakan adalah 1-1,5 mg/kg untuk prednison, dan obat tersebut harus diteruskan sampai sekurang-kurangnya 1 bulan sebelum dosis diturunkan.d. Hemodynamic support Pasien yang memiliki efusi dengan risiko terjadinya tamponade merupakan suatu kasus yang bersifat emergency. Kebanyakan pasien membutuhkan pericardiosen tesis untuk mengobati atau mencegah terjadinya tamponade. pemantauan hemodinamik dengan flotasi balon kateter arteri paru sangat berguna, terutama pada mereka dengan tamponade yang terancam atau ringan dalam pada siapa keputusan yang dibuat untuk menunda perikardiosentesis. Pemantauan hemodinamik juga membantu setelah perikardiosentesis untuk menilai kedua akumulasi kembali dan adanya penyakit yang mendasari konstriktif. Namun, penyisipan kateter arteri paru seharusnya tidak diperbolehkan untuk menunda terapi definitif pada pasien kritis.resusitasi cairan intravena mungkin dapat membantu dalam kasus kompromi hemodinamik. e. Antibiotics Pada pasien dengan perikarditis purulenta, lakukan drainase pericardial segera yang dikombinasikan dengan pemberian antibiotik intravena misalnya vancomycin 1 g bid, ceftriakson 1-2 g bid, dan ciprofloksasin 400 mg/d.Pada pasien dengan perikarditis purulen, drainase perikardial mendesak dikombinasikan dengan terapi antibakteri intravena (misalnya, vankomisin 1 tawaran g, ceftriaxone 1-2 tawaran g, dan ciprofloxacin 400 mg / d) adalah wajib. Irigasi dengan urokinase atau streptokinase, menggunakan kateter besar, bisa liquify yang eksudat purulen, tetapi drainase bedah terbuka adalah lebih baik.Perlakuan awal perikarditis TB harus mencakup isoniazid 300 mg / hari, rifampisin 600 mg / hari, pirazinamid 15-30 mg / kg / hari, dan etambutol 15-25 mg / kg / hari. Prednison 1-2 mg / kg / hari diberikan selama 5-7 hari dan semakin mengurangi penghentian dalam 6-8 minggu. Pengujian sensitivitas Obat sangat penting. Ketidakpastian tetap apakah kortikosteroid adjunctive efektif dalam mengurangi angka kematian atau pengembangan menjadi penyempitan. Reseksi bedah dari perikardium tetap perawatan yang tepat untuk perikarditis konstriktif. Waktu intervensi bedah adalah kontroversial, tetapi banyak ahli merekomendasikan percobaan terapi medis untuk penyempitan perikardial noncalcific dan pericardiectomy oleh yang bukan responden setelah 4-8 minggu kemoterapi antituberkulosis.f. Antineoplastic therapy Terapi antineoplastik (misalnya, kemoterapi sistemik, radiasi) dalam hubungannya dengan perikardiosentesis telah terbukti efektif dalam mengurangi rekurensi dari efusi ganas.g. Kortikosteroid dan NSAID sangat membantu pada pasien dengan kondisi autoimun.Tindakan BedahTindakan bdah pada efusi perikardial meliputi:a. Subxiphoid window perikardial dengan pericardiostomy- Prosedur dikaitkan dengan morbiditas yang rendah, kematian, dan tingkat kambuh, dan dapat dianggap sebagai alternatif yang wajar modalitas diagnostik atau perawatan untuk pericardiocentesis pada pasien tertentu.- Hal ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Hal ini menguntungkan karena anestesi umum sering mengarah ke nada simpatik menurun, yang mengakibatkan runtuhnya hemodinamik pada pasien dengan tamponade perikardial dan shock.- Satu penelitian menunjukkan mungkin lebih aman dan lebih efektif dalam mengurangi angka kekambuhan dari pericardiocentesis. Namun, hanya pasien yang mengalami hemodinamik tidak stabil pericardiocentesis, dan tidak ada perubahan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan diamati.b. Torakotomi- Diberikan pada pasien yang pendekatan konservatif telah gagal.- Torakotomi memungkinkan untuk menciptakan jendela pleuropericardial, yang memberikan visualisasi yang lebih besar dari perikardium.- Membutuhkan anestesi umum dan tentunya memiliki morbiditas tinggi dan tingkat kematian dibandingkan dengan pendekatan dari perikardium dibandingkan dengan pendekatan subxiphoid tanpa morbiditas dari torakotomi subxiphoid operasic.Video bantuan untuk operasi toraks- Memungkinkan reseksi daerah yang lebih luas - Dokter bedah mampu menciptakan jendela pleuropericardial dan alamatpatologi pleura bersamaan, yang sangat umum pada pasien dengan efusi ganas. Salah satu kelemahan dari teknik ini adalah bahwa ia memerlukan anestesi umum dengan ventilasi paru tunggal, yang mungkin sulit pada pasien yang dinyatakan sakit parah.d. Median sternotomy- Prosedur ini disediakan untuk pasien dengan perikarditis konstriktif.- Angka kematian tinggi (5-15%).Konsultasi Seorang ahli jantung harus terlibat dalam perawatan pasien dengan efusi perikardial. Kardiotoraks operasi mungkin diperlukan untuk kasus berulang atau rumit.

1