Pericardita
Pericardita este o inflamatie acuta a pericardului. Apare rar
izolata, fiind de obicei asociata unei leziuni endocardice sau
miocardice. Reumatismul articular acut si tuberculoza sunt cele mai
frecvente cauze. Mai rar se intalnesc forma purulenta (cu pneumococ
sau stafilococ), pericardita din uremie, din infarctul miocardic,
neoplasme. Pericardita poate avea forma uscata si forma cu lichid
(poate fi serofibrinos, hemoragie sau purulent).
Simptomele
Pericardita uscataare tablou clinic variabil, frecvent trecand
neobservata, mascata de boala de baza. Primul semn caracteristic
este durerea retrosternala, cu iradiere spre umarul si zona
supraclaviculara stanga, agravata de inspiratia profunda si pretand
la confuzia cu infarctul miocardic.Al doilea semn caracteristic
este frecatura pericardica, zgomot independent de sistola si
diastola, superficial si variabil de la o zi Ia alta. Dispare pe
masura ce apare lichidul. Pericardita uscata se poate vindeca sau
poate evolua catre o pericardita cu lichid.Pericardita
exsudativa(cu lichid) se caracterizeaza prin diminuarea sau
disparitia durerii precordiale, cu accentuarea dispneei, uneori
foarte intense, obligand bolnavul sa ia anumite pozitii care o
amelioreaza: pozitia sezand si aplecat inainte sau pozitia
genupectorala.In functie de boala de fond si de cantitatea de
lichid, apar semne toxiinfectioase, febra cu frisoane,
transpiratie, astenie, tahicardie si semne de compresiune a
organelor din jur (disfagie, tuse, cianoza).
DiagnosticExamenul radiologiceste un pretios mijloc de precizare
a diagnosticului: volumul inimii creste, dispar arcurile si
pulsatiile, inima ia o forma triunghiulara sau de carafa. Punctia
pericardica confirma existenta lichidului si permite stabilirea
naturii sale (serofibrinos, hemoragie, purulent).
Cand lichidul pericardic devine brusc abundent, atriul drept si
marile vene sunt comprimate, presiunea diastolica ventriculara
creste, in timp ce volumul sistolic scade si aparetamponada
cardiaca,cu tablou de insuficienta cardiaca hipodiastolica. Durerea
si dispneea se accentueaza, apar disfagie, greturi, durere
abdominala, anxietate mare, transpiratii, polipnee si stari
confuzionale. Creste staza retrograda si apar turgescenta exagerata
a venelor jugulare, pulsatii exagerate ale venelor gatului, cianoza
periferica, tahicardie, hipotensiune, diminuarea zgomotelor inimii,
marirea rapida a inimii (clinic si radiologie), hepatomegalie si
cresterea presiunii venoase.
Forme clinicePericardita reumatismalaapare in cursul unui
reumatism articular acut, mai ales la tineri si este asociata de
obicei cu o miocardita si o endocardita. Lichidul lipseste sau este
redus, fiind de obicei serofibrinos, rareori hemoragie.
Pericardita tuberculoasaeste secundara de obicei unei
tuberculoze pulmonare. Lichidul este abundent, serofibrinos si
uneori hemoragie. Endocardita si miocardita sunt absente. Uneori,
se insoteste de o pleurezie sau de o peritonita, realizand tabloul
clinic numitpoliserozita.Evolutia spre pericardita constrictiva
este posibila.
Pericardita acuta benignase caracterizeaza prin debut brutal,
dureros, de obicei la un tanar. Regreseaza spontan.
Tratament
Tratamentuleste in primul rand etiologic:-in pericardita
tuberculoasa: tuberculostatice;-in pericardita reumatismala:
tratamenul specific reumatismului articular acut;-in pericardita
acuta benigna, vindecarea spontana; corticoterapia si salicilatul
de sodiu dau rezultate bune;-in pericardita purulenta: antibiotice
in doze mari, dupa natura germenului; in acest sens se indica
tratamentul parenteral sau local (intrapericardic) cu penicilina
(pentru pneumococ sau streptococ), cu meticilina (10 g) sau
oxacilina (4-12 g), cand germenul este stafilococul, sau cu
gentamicina (3 - 5 mg), in cazul bacililor gram negativi;
hidrocortizonul intracardiac impiedica organizarea fibroasa a
exsu-datelor; la nevoie drenaj chirurgical.
In caz de lichid abundent, se procedeaza la punctie evacuatoare.
In rest, tratamentul este simptomatic: sedarea durerii cu
analgezice sau punga cu gheata precordial.
Pericardita cauze, simptome, diagnostic, tratamentDE:BENDO214
MARTIE 2012IN:INIMA,S
Pericarditaeste o inflamare a pericadului, foita seroasa care
inveleste inima ca un sac protector. Pericardita poate fi uscata
(fara acumulare de lichid) sau cu acumulare de lichid, revarsat
pericardic.Cauze pericardita:Cele mai frecvente cauze de
pericardita sunt infectii virale care determina aparitia unor
pericardite benigne, rareori cu acumulare crescuta de lichid si
responsive la tratamentul cu antiinflamatoare. In acest caz sunt
incriminate infectiile cu virusuri precum adenovirusurile,
coxackie, echovirusuri. Pericarditele virale sunt precedate sau
insotite de episoade febrile, infectii in sfera ORL.O situatie
particulara o reprezinta pericardita postinfarct. Consecutiv unui
infarct miocardic pot sa apara pericardite minore, la cateva zile
cu rezolutie rapida sau poate sa apar pericardita Dressler, in a
3-a saptamana postinfarct si se poate insoti si de dureri
articulare.Inflamarea pericardului cu sau fara acumulare de lichid
in sacul pericardic poate surveni si cadrul unor patologii
neoplazice. In acest caz pericardita evolueaza lent si este adesea
diagnosticata in stadiul de tamponada cardiaca. Tamponada cardiaca
este o complicatie a pericarditei in care lichidul acumulat
afecteaza umplerea inimii si poate determina aparitia starii de
soc.In tuberculoza poate sa apara o pericardita care se dezvolta
insidios si se poate croniciza ca si o pericardita uscata
constrictiva, care si ea jeneaza destinderea si umplerea eficienta
a cordului.Pericardita se mai poate intalni sipostradioterapie, in
urma interventiilor chirurgicale pe inima, in cadrul
uneipancreatite acutesau unui mixedem (hipotiroidismdecompensat, in
stadiul avansat), disectie de aorta in sacul pericardic cu
hemopericard.Simptome pericarditaPrincipalul simptom in pericardita
este durerea precordiala (in aria topografica corespunzatoare
inimii). Durerea are caracter de arsura sau constrictie, este
ameliorata in pozitie sezanda sau chiar aplecata, in cazul unei
redistributii a lichidului din sacul pericardic. Durerea din
pericardita se intensifica in pozitia culcat si e ritmata de
respiratie. Poate de asemenea sa fie insotita de tuse. Spre
deosebire de durerea dinangina pectorala, durerea nu raspunde
(cedeaza) la administrarea de nitroglicerina.Durerea din
pericardita poate sa fie insotita de febra, astenie, dureri de
articulatii sau dureri de muschi.DiagnosticIn vederea stabilirii
diagnosticului de pericardita, se recomanda consultul unui medic
cardiolog, care poate decela la auscultatie frecatura pericardica
(daca cantitate de lichid nu e mare) si efectueaza investigatii
care pot decela semne specifice de pericardita: ECK, radiografie
toracica, ecografie transtoracica cu vizualizare lamei de lichid si
aprecierea cineticii iniimii, hemograma cu aspecte sugestive in
cazul unei infectii, enzime cardiace pentru diferentierea de
ischemia acuta miocardica.TratamentTratamentul in pericardita se
instituie sub recomandarea si supravegherea medicului specialist.
Se recomanda repaussi se poate solicita concediu medical 2
saptamani. In general tratamentul pericarditei se bazeaza pe
antiinflamatoare nesterodiene (ibuprofen, aspirina) cu atentie la
protectia gastrica si obligatoriu intreruperea anticoagulantelor la
cei cu anticoagulare cronica. In formele cu acumulare masiva de
lichid, tamponada cardiaca cu risc de colaps cardio-vascular sau
soc constituit, stabilizare se face pe sectia de urgente sau ATI cu
punctie pericardica, drenaj pericardic.
