Upload
riche-da-costa
View
113
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Péridurale obstétricale
Douleur obstétricale
Douleurs sévères pour les 2/3 des parturientes.
La péridurale est la technique la plus adaptée.
- efficacité de l’analgésie
- sécurité
- respect de l’acte de naissance
0
9,2
29,5
37,9
16,5
6,9
0
10
20
30
40
50P
ourc
enta
ge d
es p
rim
ipar
es
Melzack R. et coll. Can Med Assoc J 1981 ; 125 : 357 - 63
Minime Faible Modérée Sévère Très sévère Insupportable
Objectifs de la péridurale face aux contraintes du travail
obstétrical
Sensation de « contrôle » de la parturiente
Limiter l’influence de l’analgésie péridurale sur la progression du travail
Physiopathologie de la douleur du travail obstétricale
Première période: effacement et distension du col utérin.
fibre sympathique (type C) de l’utérus: D10-L1
Deuxième période: distension du plancher pelvien et du périnée.
fibre myélinisées Ad: S2-S4
Conséquences pratiques: anesth locaux
Anesth locaux
Conséquences pratiques: opioides
Limite des opioides:Bonne efficacité pour les douleurs viscérale (premier stade)
mais moins efficaces sur la douleur somatique (deuxième stade).Ils sont insuffisant pour un accouchement instrumental.
Effet synergique:Cet effet synergique réduit la concentration des anesthésiques locaux
pour un même niveau d’analgésie. Vertommen JD Anesthesiology 1991
Conséquences pratiques: adjuvent
Action directe au niveau médullaire (corne postérieure et voies descendantes inhibitrices)
Potentialise la qualité et la durée de l’analgésie
Intérêt en fin de travail pour analgésie insuffisante
Dose en péridurale: 60 –75 ug
Objectif final
La péridurale doit être adaptée au travail de la parturiente
Réactivité: PCEA +++Optimisation des synergies médicamenteuses