ERAS, nuovi percorsi di cura

ASPETTI GESTIONALI

AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA

Valeria PerilliServizio Controllo di Gestione

AOUI Verona

2 dicembre 2016, Centro Medico Culturale G. Marani, Verona

Anni 90

Nel 1997 Henrik Kehlet sviluppa un programma per migliorare il recupero post operatorio (Enhanced Recovery After Surgery-ERAS), detto anche gestione peri-operatoria fast-track (FT)

2000-2010

Protocolli e linee-guida per l’applicazione del modello alla chirurgia elettiva di: colon-retto, pelvi, pancreas, esofago, stomaco, urologia, aneurismi…

aspettative

Riduzione dello stress operatorio

Riduzione della degenza (costi)

Recupero post-operatorio più rapido e rapide convalescenze

Riduzione delle complicanze

Medici MMG

DietologiNutrizionisti

FisiatriFisioterapisti

Direzione Sanitaria

Anestesisti

Infermieri

Chirurghi

Paziente

Percorso clinico peri-operatorio multimodale, creato per attenuare la risposta allo

stress derivante dall’intervento chirurgico, in modo da mantenere l’omeostasi corporea ed accelerare la ripresa del paziente

MultidisciplinareFasico

FasePre-ospedaliera

Faseospedaliera

FasePost-ospedaliera

Un modello complesso…

Che si inserisce all’interno delle logiche di razionalizzazione dell’attività, soprattutto di quelle ad elevata costosità, che nel tempo hanno portato a “nuove” modalità erogative (Day Surgery, One-Day Surgery, Week Surgery)

Che richiede:– solide e rodate connessioni tra ospedale e

territorio– cambiamenti nell’organizzazione– cambiamenti nelle mentalità e nelle prassi

assistenziali– creazione di vera multidisciplinarietà– investimenti per l’implementazione

Un modello complesso…

Evidenze significative: – riduzione della durata

della degenza (chirurgia colo-rettale e urologica)

Non sempre significative:– riduzione del rischio di

complicanze– riduzione dei costi– morbidità perioperatoria– tassi di riammissione– qualità di vita

Il Contesto Economico Finanziario

Le prospettive…

Sviluppo Servizi territoriali

Le prospettive…

Innovazione Tecnologica

Le prospettive…

Servizi di Assistenza Ospedaliera

Degenza media????

Indicatori Progetto Bersaglio (S. Anna)

C2a.C Indice di performance degenza media – DRG Chirurgicianno 2015

Fonte dati: MeS 2016

Indice di Performance della Degenza Media, DRG Chirurgici: le aziende ospedaliere del Network Regioni

I primi 50 DRG chirurgici che incidono maggiormente sullo scostamento medio tra degenze osservate e

degenze attese in VENETO

Area

CardioVasc

olare; 19

Area

Ortopedica;

13

Area

Neurochirurg

ica; 2

ORL; 3

Ch Toracica;

2

Ostetricia; 1altro; 9

Area

Chirurgia

Generale; 2

DRG 191, Interventi su pancreas, fegato e di shunt, con complicanze

DRG 569, Interventi maggiori su intestino crasso e tenue, con complicanze, con

diagnosi gastrointestinale maggiore

AOUI Verona: DRG 569, interventi maggiori su intestino crasso e tenue, con complicanze, con diagnosi gastrointestinale maggiore (Val. € 13.732,7)

109 125 151 143 148 194

20,4 20,2

23,422,9

22,1

20,9

0

50

100

150

200

250

2010 2011 2012 2013 2014 2015

10

12

14

16

18

20

22

24

26

n degenza media

Degenza post operatoria per intervento al colon in laparoscopia: la variabilità intra regionale

Italia:

Trend degenza post operatoria per intervento al colon in laparoscopia

Intervento per TM colon in laparoscopia, degenza post operatoria 2014: Aziende Ospedaliere

30 85 37 69 48 68 64 77 37 53 38 40 98 37 71 44 142 129 45 54 40

8

7

8 8

9 9 9

7

8 8

5

9

8

7 7

9

7

8

7

8

7

A.O

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Civile

Magg

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N MEDIANA ADJ

Fonte dati: PNE

AO Cuneo: costi implementazione programma fast track

Fonte dati: F. Borghi, 2015, Audit Percorso della chirurgia colo-rettale

Interamente finanziati dalla Fondazione Cassa di Risparmio di Cuneo, attraverso bando di ricerca medica 2009

Programma avviato nel luglio 2010

AOUI Verona, anno 2015:

interventi di chirurgia colo-rettale

Esclusi pazienti con ASA 4

Int. Princ.

4573 EMICOLECTOMIA DESTRA 103

4576 SIGMOIDECTOMIA 80

4863 ALTRA RESEZIONE ANTERIORE DEL RETTO 70

4869 ALTRA RESEZIONE DEL RETTO 37

4575 EMICOLECTOMIA SINISTRA 22

4579 ALTRA ASPORTAZIONE PARZIALE DELL'INTESTINO CRASSO 20

4862 RESEZIONE ANTERIORE DEL RETTO CON CONTEMPORANEA COIOSTOMIA 12

4572 RESEZIONE DEL CIECO 11

485 RESEZIONE DEL RETTO PER VIA ADDOMINOPERINEALE 11

4574 RESEZIONE DEL COLON TRASVERSO 9

458 COLECTOMIA TOTALE INTRAADDOMINALE 9

4571 RESEZIONE SEGMENTARIA MULTIPLA DELL'INTESTINO CRASSO 1

4849 ALTRA RESEZIONE DEL RETTO CON PULL-THROUGH 1

386Totale Complessivo

Intervento

AOUI Verona: chirurgia colo-rettale

426

357317 317

282227

44

5274 89 134

159

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2010 2011 2012 2013 2014 2015

cielo aperto laparoscopia

AOUI Verona: chirurgia colo-rettale

cielo aperto

426 357 317 317 282 227

9 9

10 10 10

9

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2010 2011 2012 2013 2014 2015

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

n mediana post-operatoria

laparoscopia

44 52 74 89 134 159

8 8 8

7 7

6

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2010 2011 2012 2013 2014 2015

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

n mediana post-operatoria

Spunti di riflessione

E’ possibile ridurre di 2,5 giorni la degenza media?

Le 1.000 giornate di degenza annua recuperate determinerebbero:

Risparmi:

1.000gg x 300€ = 300.000€

da reinvestire nel percorso multidisciplinare

Incremento di produzione:

Oltre 2 posti letto disponibili per l’intero anno equivalenti a circa 90/100 ricoveri in più l’anno.

• Riduzione dei Tempi di Attesa

• Incremento della produttività stimata in 1 mln €

conclusioni

La sensibilità dei Clinici rispetto alle tematiche dell’efficienza si sta radicando

Al di là dei programmi e delle etichette, in molte realtà chirurgiche si attuano già prassi cliniche e assistenziali volte al contenimento della degenza

Innovare significa anche prendere spunto da esperienze positive e fruttuose, adattandole al proprio contesto