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AGRANDAMIENTO GINGIVALPresentado por:Perla Recalde.Claudio Carrera.

El agrandamiento gingival es el aumento de tamao de la enca que es una caracterstica comn de la enfermedad gingival.Terminologa: Agrandamiento Gingival o Crecimiento Gingival excesivo, Hipertrofia o Hiperplasia Gingival. 2Clasificacin de acuerdo con los factores etiolgicos y cambios fisiolgicos

Agrandamiento inflamatorioAgrandamiento fibrticoA. Relacionados con enfermedades o padecimientos sistmicos Agrandamiento neoplsicoAgrandamiento falso*Crnico*Agudo*Inducidos por frmacos*Idioptico*Agrandamiento condicionado:-Embarazo-Pubertad-Deficiencia de vitamina C-Gingivitis de clula plasmtica-A. condicionado no especfico *Tumores benignos*Tumores malignos*Enfermedades sistmicas que provocan agrandamiento gingival:-Leucemia-Enfermedades granulomatosasClasificacin segn la ubicacin y distribucinGrado de agrandamiento gingivalAgrandamiento inflamatorioSon los ms frecuentes y consisten en el aumento de volumen de la gingiva como consecuencia de la acumulacin del infiltrado inflamatorio y edema en los tejidos.El agrandamiento gingival puede ser resultado de cambios inflamatorios crnicos o agudos, los crnicos son mucho ms comunes.

Agrandamiento inflamatorio CRNICO Se origina como una tumefaccin leve de la papila interdental y la enca marginal, localizado o generalizado y progresa de forma lenta e indolora, a menos que se complique con una infeccin aguda o un trauma. En las primeras etapas produce un abultamiento con forma de salvavidas alrededor de los dientes y puede aumentar de tamao hasta que cubre parte de las coronas. En ocasiones, se da como una masa ssil o pedunculada que se asemeja a un tumor, puede ser interproximal o en la enca marginal o insertada. Las lesiones pueden someterse a una reduccin espontnea de tamao, seguida por una exacerbacin y agrandamiento continuo. En ocasiones se presenta una ulceracin dolorosa.

Agrandamiento inflamatorio CRNICO ETIOLOGA: es provocado por un a exposicin prolongada a la placa dental. Los factores que favorecen la acumulacin y retencin de placa incluyen una mala higiene bucal, adems de irritacin por anormalidades anatmicas y aplicaciones ortodnticas y de restauraciones inapropiadas.Cambios gingivales relacionados con la respiracin bucal

Con frecuencia la gingivitis y el agrandamiento gingival se observan en personas que respiran por la boca. La enca se muestra roja y edematosa con un brillo difuso en la superficie del rea expuesta. La regin anterosuperior es el sitio comn de la afeccin. No se ha demostrado la forma exacta en que el hecho de respirar por la boca afecta los cambios gingivales. Su efecto daino por lo general se atribuye a la irritacin por deshidratacin de la superficie.

Agrandamiento inflamatorio AGUDO ABSCESO GINGIVAL: es una lesin localizada, dolorosa, que se expande con rapidez y que por lo general tiene una aparicin repentina. Generalmente se limita a la enca marginal o la papila interdental. En sus primeras etapas se muestra roja y tumefacta, con una superficie suave y brillante. En 24 a 48 horas la lesin se vuelve fluctuante y presenta una punta con un orificio superficial del que puede expresar un exudado purulento. Los dientes adyacentes suelen ser sensibles a la percusin. Si se permite que progrese, la lesin suele romperse de manera espontnea.

Agrandamiento inflamatorio AGUDOETIOLOGA: El agrandamiento gingival inflamatorio se produce cuando una sustancia extraa (por ej: cerdas del cepillo dental, pedazo del ncleo de la manzana) trasporta bacterias en la profundidad de los tejidos al insertarse en la enca. La lesin se confina a la enca y no debe confundirse con abscesos periodontales o laterales.

Agrandamiento inflamatorioEl TRATAMIENTO para el agrandamiento gingival inflamatorio es la eliminacin de los factores irritativos como placa y clculo reiniciando los hbitos de higiene bucal.

Agrandamiento FibrticoEn este grupo tenemos los provocados por ingesta de drogas de tipo farmacolgico y los idiopticos.

Agrandamiento Fibrtico AGRANDAMIENTO GINGIVAL INDUCIDO POR FRMACOSEl agrandamiento es una consecuencia bien sabida de la administracin de algunos anticonvulsivos, inmunosupresores y bloqueadores de los canales de calcio reportndose una fuerte asociacin principalmente con la Fenitona, la Ciclosporina y la Nifedipina y pueden crear problemas de lenguaje, en la masticacin, en la erupcin dental y estticos.El agrandamiento inducido por frmacos puede darse en bocas con poca placa o sin placa, y puede estar ausente en bocas con depsitos abundantes. La higiene bucal con cepillo de dientes o uso de un dentfrico con clorhexidina reduce la inflamacin, pero no aminora o previene el crecimiento excesivo.El agrandamiento es crnico y aumenta de tamao de forma lenta. Cuando se retira mediante ciruga, recurre. Se da una desaparicin espontanea unos meses despus de descontinuar el frmaco.

Agrandamiento Fibrtico AGRANDAMIENTO GINGIVAL INDUCIDO POR FENITONA

La Fenitona ha sido el frmaco de eleccin para epilepsias y otras alteraciones neurolgicas que incluyen depresin, durante mas de 50 aos. Se conoce con muchos nombres comerciales como: Dilantin, Dilantin sdico y Fenitoina, Phenytek, Epamin, Fenidantoin, Fenitron, Hidantoina, presentndose en forma de cpsulas, solucin inyectable y solucin oral.En nuestro medio se comercializan bajo la denominacin de Clerin y Fenitoin.

Agrandamiento Fibrtico AGRANDAMIENTO GINGIVAL INDUCIDO POR FENITONALa lesin primaria inicia entre 1 a 3 meses despus de la ingestin de la medicacin y en principio es indoloro, con forma circular de la papila interdental y se extiende al margen gingival vestibular y lingual. Conforme progresa la enfermedad, se unen los agrandamientos marginal y papilar; se pueden desarrollar en un pliegue masivo del tejido que cubre una porcin considerable de las coronas, y pueden interferir con la oclusin.Cuando no se complica con inflamacin, la lesin tiene forma de mora, es firme, presenta color rosa plido y es resistente; adems, tiene una superficie lobulada minscula y no presenta tendencia a la hemorragia.

Agrandamiento Fibrtico AGRANDAMIENTO GINGIVAL INDUCIDO POR FENITONAEl agrandamiento suele ser generalizado en toda la boca, pero ms grave en las regiones anterosuperiores que en las anteroinferiores. Se da en reas en que hay dientes presentes, no en los espacios sin dientes, y el agrandamiento desaparece en reas de las que se extraen dientes. Se ha reportado hiperplasia de la mucosa en bocas desdentadas pero es rara.

Agrandamiento Fibrtico TRATAMIENTO DEL AGRANDAMIENTO PRODUCIDO POR FENITONAEsta indicado en los casos de: inflamacin gingival, caries dental, problemas estticos, de fonacin, funcin o comodidad.Reemplazar la Fenitona por un frmaco opcional como por ejemplo: la Carbamazepina o el Valproato de Sodio que poseen un menor efecto en la generacin de agrandamiento gingival, en interconsulta con el neurlogo del paciente. Despus de este reemplazo puede presentarse regresin del tejido agrandado en 12 meses si la higiene del paciente es buena.

Agrandamiento Fibrtico TRATAMIENTO DEL AGRANDAMIENTO PRODUCIDO POR FENITONATratamiento periodontal conservador que incluye profilaxis profesional frecuente y un rgimen de higiene riguroso por parte del paciente. Esto reduce el componente inflamatorio del agrandamiento y la necesidad de reseccin quirrgica. La higiene bucal efectiva tambin reduce o previene la recurrencia de la lesin despus de la reseccin. Se recomienda enjuagues bucales con Clorhexidina al 0,12 %.La eliminacin quirrgica del tejido agrandado se realiza en los casos de persistencia despus de tomar en cuenta las consideraciones precedentes. Tcnicas quirrgicas determinadas como la Gingivectoma o Colgajos periodontales.

Agrandamiento Fibrtico AGRANDAMIENTO GINGIVAL INDUCIDO POR NIFEDIPINALa Nifedipina es una droga calcio-antagonista ampliamente usada en el tratamiento cardiovascular.Algunos farmacos presentes en nuestro medio son: Nifeten, Tensoprel, Nifedil.

Agrandamiento Fibrtico AGRANDAMIENTO GINGIVAL INDUCIDO POR NIFEDIPINALas lesiones se producen luego de 1 a 9 meses de administracin del frmaco. Cuando no se hallan complicadas por inflamacin secundaria se observan papilas lobuladas de color rosa, firmes, granulosas y poco sangrantes. Los afectados con mayor frecuencia y gravedad son los segmentos anteriores vestibulares, aunque todos los segmentos son susceptibles.

Agrandamiento Fibrtico AGRANDAMIENTO GINGIVAL INDUCIDO POR CICLOSPORINA A Es un inmunosupresor, se utiliza frente a la prevencin de rechazo de trasplante de rganos y medula sea y en el tratamiento de enfermedades autoinmunes. Se administra en forma oral e intramuscular. Dosis por encima de 500 mg. dan lugar al agrandamiento gingival. Los nombres comerciales en nuestro medio son: Imusporin, Sandimmun, Transporina, Sigmasporin.

Agrandamiento Fibrtico TRATAMIENTO DEL AGRANDAMIENTO PRODUCIDO POR CICLOSPORINA AInformar al medico de la existencia de la lesin gingival y cambiar la medicacin por el Tacrolimus, si esto fuese posible.Eliminacin de irritantes locales e instrucciones de higiene oral y el uso de Clorhexidina.Y cuando estn indicadas tcnicas quirrgicas.

Agrandamiento Fibrtico AGRANDAMIENTO GINGIVAL IDIOPTICOEs una afeccin rara de causa indeterminada. Tambin se conoce como gingivoestomatitis, elefantiasis, fibromatosis idioptica, hiperplasia gingival hereditaria y fibromatosis familiar congnita. Afecta enca insertada y papilas interdentales , suele afectar las superficies vestibular y lingual de la mandbula y del maxilar, la alteracin puede limitarse a cualquiera de los maxilares . La enca agrandada es rosa, firme, de consistencia casi correosa y posee una superficie finamente lobulada caracterstica. La causa se desconoce, aunque ciertos casos poseen una base hereditaria.

A. Relacionados con enfermedades sistmicas Muchas enfermedades sistmicas afectan el periodonto mediante dos mecanismos distintos: Aumento de la inflamacin existente iniciada por la placa dental (agrandamiento condicionado) Manifestaciones de la enfermedad sistmica independiente del estado inflamatorio de la enca enfermedades sistmicas que cursan con agrandamiento gingival y agrandamiento neoplsico(tumores gingivales).

A. Relacionados con enfermedades sistmicas AGRANDAMIENTO CONDICIONADO o secundario Ocurre cuando el estado sistmico del paciente exagera o distorsiona la respuesta gingival usual a la placa dental.La placa bacteriana es necesaria para el inicio de este tipo de agrandamiento. Sin embargo la placa no es el nico determinante de la naturaleza de las caractersticas clnicas. Las tres causas de agrandamiento gingival condicionado son hormonal (embarazo, pubertad) nutricional (relacionado con la deficiencia de vitamina C) y alrgico. Tambin el agrandamiento condicionado no especifico.

A. Relacionados con enfermedades sistmicas AGRANDAMIENTO EN EL EMBARAZO Este agrandamiento puede ser marginal y generalizado o presentarse como nico o masas mltiples de aspecto tumoral durante eta etapa los cambios hormonales inducen a modificaciones en la permeabilidad vascular que causan edema y mayor respuesta inflamatoria a la placa dental.El tratamiento es el control de los irritantes inflamatorios y eliminacin de la hiperplasia.

A. Relacionados con enfermedades sistmicas AGRANDAMIENTO EN LA PUBERTAD Es el grado de agrandamiento y la tendencia a presentar recidiva generalizada en presencia de relativamente escasos depsitos de placa lo que distingue el agrandamiento gingival puberal del agrandamiento gingival inflamatorio crnico simple. La reduccin del agradamiento es espontnea luego de la pubertad, pero no desaparece hasta que la placa y los clculos se eliminan. Es marginal e interdental con papilas interproximales bulbosas prominentes.

A. Relacionados con enfermedades sistmicas AGRANDAMIENTO EN LA PUBERTAD

El control de la placa bacteriana y las tcnicas de raspaje y alisado sern las pautas teraputicas. En casos mas intensos se utilizar la ciruga.A. Relacionados con enfermedades sistmicas AGRANDAMIENTO EN LA DEFICIENCIA DE VITAMINA C Este es una respuesta condicionada a la placa bacteriana. La deficiencia aguda de vitamina C no causan por si misma inflamacin gingival, pero causa hemorragia, degeneracin del colgeno y edema del tejido conectivo gingival. El efecto combinado de la deficiencia aguda de vitamina C y la inflamacin produce el agradamiento gingival generalizado en el escorbuto.

A. Relacionados con enfermedades sistmicas AGRANDAMIENTO EN LA DEFICIENCIA DE VITAMINA C Es marginal, la enca tiene un color rojo azulado, esta suave y frgil, lisa y brillosa. Hemorragia (espontanea o provocada) y formacin de seudomembrana.

A. Relacionados con enfermedades sistmicas GINGIVITIS DE CLULA PLASMTICA La enca se observa roja, frgil y a veces granular, con sangrado fcil; no suele inducir prdida de insercin. Se localiza en vestibular de la enca insertada y por tanto difiere de la gingivitis ocasionada por la placa. En casos raros de agrandamientos gingivales inflamatorios notables con predominio de clulas plasmticas pueden aparecer en periodontitis de avance rpido.

A. Relacionados con enfermedades sistmicas AGRANDAMIENTO CONDICIONADO NO ESPECIFICO El Granuloma pigeno es un agrandamiento gingival de aspecto tumoral que se considera una respuesta condicionada exagerada a un trauma menor. Es una masa esfrica rojo brillante o morado, frgil o firme. La ulceracin de la superficie y el exudado son caractersticas frecuentes.

A. Relacionados con enfermedades sistmicas AGRANDAMIENTO CONDICIONADO NO ESPECIFICO

El tratamiento consiste en eliminar las lesiones y retirar los factores locales de irritacin.

A. Relacionados con enfermedades sistmicas ENFERMEDADES SISTMICAS El agrandamiento por Leucemia es difuso o marginal y localizado o generalizado. Una extensin de mayor tamao del margen gingival o una discreta masa interproximal de aspecto tumoral. Suele ser color rojo azulado y poseer superficie brillante, de consistencia moderadamente firme, con tendencia a la fragilidad y la hemorragia (espontnea o por irritacin)

A. Relacionados con enfermedades sistmicas ENFERMEDADES SISTMICAS Granuloma de Wegner Es una enfermedad rara caracterizada por lesiones necrosantes granulomatosas agudas del tracto respiratorio. Las manifestaciones iniciales puede afectar la regin orofacial con ulceracin de la mucosa bucal, agrandamiento gingival, movilidad dental, exfoliacin de los dientes y respuesta de cicatrizacin retrasada. El agrandamiento papilar es rojo prpura y sangra con facilidad bajo estimulacin.Sarcoidosis Inicia en individuos de 20 a 30 aos, afecta sobre todo a personas de raza negra y es posible que comprometa casi cualquier rgano, incluso la enca, donde puede aparecer un agrandamiento rojo, liso e indoloro. De etiologa desconocida.

Agrandamiento Neoplsico(tumores) TUMORES BENIGNOS DE LA ENCA Fibroma. Se originan en el tejido conectivo gingival o en el ligamento periodontal. Son esfricos de crecimiento lento y tienden a ser firmes y nodulares, pueden ser blandos y vasculares. Suelen ser pedunculados.Papiloma. Los papilomas son proliferaciones benignas de la superficie epitelial relacionadas con el virus del papiloma humano (HPV). Los subtipos virales HPV-6 y HPV-11 se halan en la mayor parte de los papilomas bucales. Los papilomas gingivales se presentan como protuberancias solitarias, verrugosas o en el coliflor y pueden ser pequeas y discretas o elevaciones anchas y duras con superficie irregular.

Agrandamiento Neoplsico(tumores) TUMORES BENIGNOS DE LA ENCA Granuloma perifrico de clulas gigantes Las lesiones gingivales de clulas gigantes se presentan en la zona interdental o el margen gingival, con mayor frecuencia en la superficie vestibular, y pueden ser ssiles o pedunculadas. Su aspecto vara de protuberancias lisas de contorno regular o multilobuladas de forma irregular. Pueden ser firmes esponjosas y su color va desde el rosado hasta el rojo intenso o violceo.

Agrandamiento Neoplsico(tumores) TUMORES BENIGNOS DE LA ENCA Granuloma central de clulas gigantes Aparece en el interior de los maxilares y produce una cavidad central. En algunos casos deforma el maxilar y hace que la enca se vea agrandada. Se describen tambin pero no con frecuencia tumores mixtos, tumores del tipo de las glndulas salivales y plasmocitomas de la enca.Leucoplasia El aspecto de la Leucoplasia de la enca vara de una lesin blanca griscea, aplanada y escamosa a una placa gruesa, queratinosa, de forma irregular y gruesa. Casi todas las leucoplasias son benignas (80%), el resto son malignas o premalignas y solo el 3% corresponde a carcinomas invasivos.

Agrandamiento Neoplsico(tumores) TUMORES BENIGNOS DE LA ENCAQuiste gingival Son comunes pero raras veces alcanzan un tamao importante desde el punto de vista clnico. Cuando lo hacen son agrandamiento localizado que abarcan la enca marginal y la insertada. Se presentan en las zonas de caninos y premolares inferiores, con mayor frecuencia en superficie lingual. Los quistes se originan en el epitelio odontgeno o de la superficie, o en el epitelio del surco implantado por un trauma en la zona.

Agrandamiento Neoplsico(tumores) TUMORES MALIGNOS DE LA ENCACarcinoma Es el tumor maligno ms comn de la enca. Puede ser exoftico y presentar un agrandamiento irregular o ulcerado, que se observa como lesiones erosivas planas. Suele ser asintomtico y a menudo pasa inadvertido hasta que se complica con los cambios inflamatorios que tal vez enmascaren la neoplasia pero causan dolor; a veces se manifiesta despus de una extraccin dentaria. Invade localmente y afecta el hueso y el ligamento periodontal de dientes vecinos, y la mucosa adyacente.

Agrandamiento Neoplsico(tumores) TUMORES MALIGNOS DE LA ENCAMelanoma maligno Es un tumor bucal raro que tiende a aparecer en el paladar duro y la enca del maxilar de ancianos. Con una pigmentacin oscura y localizada, puede ser plano o nodular y se caracteriza por crecimiento rpido y metstasis temprana. Se origina en melanoblastos en la enca, el carrillo o el paladar.

Agrandamiento Falso No son agrandamientos verdaderos de los tejidos gingivales sino que pueden aparecer como tales a consecuencia del aumento de tamao de los huesos o tejidos dentarios subyacentes.Agrandamiento Falso Lesiones seas subyacentes Ocurre con mayor frecuencia en torus y la exostosis, pero tambin puede presentarse en la enfermedad de Paget, la displasia fibrosa, el querubismo, el granuloma central de clulas gigantes, el ameloblastoma, los osteomas y el osteosarcoma.Agrandamiento Falso Tejidos dentarios subyacentes En las diferentes etapas de la erupcin, en particular de la denticin primaria, la enca vestibular puede presentar una deformacin marginal abultada causada por la superposicin del volumen normal de enca sobre la protuberancia normal del esmalte en la mitad gingival de la corona. Este agrandamiento de denomina agrandamiento del desarrollo y persiste hasta que el epitelio de unin migra del esmalte a la unin amelocementaria. Agrandamiento Falso El Tratamiento para aliviar la inflamacin marginal, en vez de la reseccin del agrandamiento, es suficiente en estos pacientes.