perioadele nasterii

7/22/2019 perioadele nasterii

1/8

Planul referatului:

1) Perioadele nasterii

2) Fortele de nastere

3) Evolutia clinica a nasterii

4) Conduita nasterii pe perioade

5) Perioada de lauzie fiziologica

6) c!i"#arile caracteristice in glandele "a"are in perioada de lauzie$%actatia

&) Particularitatile fiziologice ale perioadei de nou'nascut

(asterea este procesul de epulzie a fatului si a aneelor sale din cavitatea

uterului$(asterea fiziologica survine spontan in "edie peste 1* luni o#stetricale+,

luni calendaristice)de la "o"entul conceptiei +2-* zile).ter"en la care fatul devine

"atur si care pro#a#il de a eista in conditii etrauterine$

Debutul nasteriieste anuntat printr'o serie de se"ne prevestitoare:

1$ Eli"inarea din vagin a unui lic!id viscos.secretat de glandele colului uterin'

"ucus gelatinos/

2$ Partea prezentata a fatului co#oara si nu "ai co"pri"a diafrag"a.astfel

fe"eia "ai usor respira/

3$ %a sfirsitul sarcinii fe"eia percepe contractile uterine preli"inare su# for"a de

tractiune in regiunea sacrala si in partea inferioara a a#do"enului/

4$ 0nainte de nastere se se"naleaza o scadere in greutate.provocata de

eli"inarea "ai intense a apei din organis"$

Inceputul nasteriise considera aparitia contractiilor regulate ale "usculaturii

uterine.cel putin o contractie in 1* "in.care sunt eficace.adica provoaca dilatarea

colului uterin$e la inceputul travaliului si pina la sfirsitul nasterii.fe"eia se nu"este

parturienta.

Fortele de expulziese co"pun din:

Contractii uterine .care se repet periodic la intervale egale de ti"p/

Contractii rit"ice ale "usc!ilor a#do"inali care se asociaza la ele si

eforturile de expulzie +scre"ete)$

Perioadele nasterii sunt:

0$ Perioada de dilatatie

00$ Perioada de epulzie


2/8

000$ Perioada de delivrenta

1. Perioada de dilatatie

ceasta perioada incepe odata cu pri"ele contractii uterine regulate si se ter"ina

cu desc!iderea co"plete o colului uterin+1* c")$ tergerea si dilatarea orificilui

etern se produc su# actiunea contractiilor uterine$

0n "usculature uterine are loc contractia si retractia reciproca a fi#relor

"usculare$tergerea colului si dilatarea orificiului etern are loc ca o consecinta a

faptului ca su# actiunea fi#relor "usculare longitudinale uterine el se deplaseaza

lateral si in sus+distractia colului)$ilatarea colului uterin provoaca deplasarea

lic!idului a"niotic in directia canalului cervical uterin$etractia "usculaturii uterului

conduce la dilatarea colului uterin si la for"area seg"entului inferior uterin$ %i"ita

dintre seg"ental superior sic el inferior se nu"este inel de contractie- ionelul

Bande$ cest inel se contureaza dupa ruperea pungii a"niotice$Procesul de dilatare

a colului uterin difera la pri"ipare si "ultipare$%a pri"ipare se dilate la inceputul

orificiul intern al canalului cervical si apoi cel etern.pe cind "ultipare dilatarea

orificiului etern are loc si"ultan cu dilatarea orificiului intern al colului uterin$%ocul

de contact al craniului fetal cu peretii seg"entului inferior poarta nu"ele de inel de

contact$cesta i"parte lic!idul a"niotic in lic!id anterior si posterior$aca punga

a"niotica se rupe pina la aparitia contractiilor uterine.vor#i" despre ruperea

pre"ature a pungii a"niotice$

Conduita nasterii in perioada de dilatare:

1$ Evidenta activa asupra activitatii de nastere+contractii uterine)$

2$ Evidenta activa asupra #atailor cordului fetal +cu stetoscopul si inregistrarea la

"onitoring)$

3$ Evidenta asupra dilatarii colului uterin$e recurge la tuseul vaginal.efectuat la

internarea parturientei in sala de nastere si apoi la 4'6 ore.sau i"ediat dupa

scurgerea lic!idului a"niotic$

4$ onitorizarea lic!idului a"niotic$aca este prezenta o punga a"niotica

plata.sau o dilatare co"plete a colului uterin.se indica ruperea artificiala a

pungii a"niotice'amniotomia$aca punga a"niotica se rupe la ter"ene de

sarcina pre"ature.cind pla"inii fatului sunt i"aturi+lipsiti de surfactant).pina la34 sapta"ini de gestatie.atunci se recurge la prelungirea sarcinii pe cit


3/8

sepoate posi#il.in scop de a pregati pul"onii pentru a evita detresa

respiratorie$

5$ Evidenta activa asupra starii generale a parturientei: /P/e"isia de

urina7!/nr$de respiratii7"in$

2. Perioda de expulzie

ceasta perioada incepe indata ce a survenit dilatarea co"pleta +1* c") a colului

uterin$8data cu dilatarea co"plete a colului si scurgerea lic!idului a"niotic.peretii

uterului devin "ai grosi.iar intensitatea contractiilor uterine creste$Capusorul

fatului.co#orind.apasa "ai puternic decit punga a"niotica asupra pleuruilor

nervoase$in aceasta cauza creste intensitatea si durata contractiilor de epulzie.iar

pauzele dintre ele devin tot "ai scurte$

Contractilor uterine li se alatura contractile reflee ale "usc!olor

a#do"inali$Parturienta isi retine respiratia.se spri9ina in "iini si picioare si se scre"e

.incordind "usc!ii a#do"inali$otodata se intesifica activitatea siste"ului

cardiovascular."eta#olis"ul general.pielea se acopera cu sudoare.venele gitului se

incordeaza.uneori apar convulsii la "iini si la picioare$ u# influenta contractiilor si

scre"etelor.capusorul fatului co#oara in "icul #azin.trece prin cavitatea #azinului indirectia stri"torii inferioare$Cind a9unge la planseul pelvian.eforturile de screa"at nu

"ai pot fi retinute.ele se intensifica si se accelereaza$Perineul incepe sa se

#o"#eze.la inceput nu"ai in ti"pul scre"etelor +aparitia acapului). iar "ai apoi si in

afara contractiilor +dega9area partii prezentate)$ %a efortul ulterior apare un seg"ent

"ai "are al capusorului fetal$%a inceput se dega9a regiunea occipital a

fatului.ulterior apar #osele parietale.fruntea si fata fatului$upa nasterea capusorului

fetal.survine o pauza de scurta durata$u# actiunea eforturilor care incep dupa

dega9area capului trunc!iul fatului face o "iscare de rotatie si ca ur"are .un u"artrece su# si"fiza.iar al doilea su# sacru$otatia trunc!iului deter"ina rotatia eterna

a capusorului fetal.care aduce fata spre coapsa opusa pozitiei dreapta sau stinga a

"a"ei$ega9area u"erilor se efectueaza astfel: u"arul anterior se retine su#

si"fiza iar deasupra perineului se dega9eaza u"arul posterior.dupa care se naste

co"plet centura scapulara si apoi fara dificultati trunc!iul si picioarele fatului$Copilul

nou'nascut incepe sa respire prin pri"ul tipat.strigat tare."isca activ din

picioare.piele devine roz$

Conduita nasterii in perioada de expulzie:

1$ Evidenta activa asupra activitatii cardiace a fatului +#ataile cordului fetal'

CF)dupa fiecare contractie$


4/8

2$ onitorizarea activitatii de nastere:rit"icitatea si intensitatea contractiilor

uterine si a scre"elor$Parturientei 0 se eplica cu" se indeplineste correct si

eficace scre"etele$0n caz de insuficienta a fortelor de epulzie sau la o

activitatede nastere ecesiva se recurge la "asuri si procedee necesare$

3$ Evidenta starii generale a parturientei

/P/respiratia/diureza/co"porta"entul general$

4$ Evidenta asupra tesutului pelvi'perineal$%a necesitatea se efectuiaza

perineoto"ia sau epizioto"ia$

0n unele cazuri insuficienta fortelor de contracie .patologii ale #azinului osos .fat

"acroso". fat pre"atur.ano"alii de dezvoltare a capusorului fatului survine

anga9area patologica a capusorului c!iar de la "o"entul anga9arii la intrarea in

"icul #azin$

3. Perioada de delivrenta

ceasta perioada consta in dezlipirea si dega9area placentei si aneelor ei$ureaza

de la citeva "inute pina la o ora atit pentru pri"ipare.cit si pentru "ultipare$

Conduita nasterii in perioada de delivrenta:

1$ ctiva tragerea cu o "ina a cordonului o"#elical .iar cu cealalta "inao#stetricianul fieaza uterul deasupra si"fizei pu#iene$ceasta tractie se

efectuiaza la 2'3'5 "in dupa epulzia fatului.precedata de in9ectarea

preventive a oitocinei 1* ; i7"$

2$ Pasiva' aceasta tactica prevede asteptarea ingaduita .far a ne i"plica in

procesul fiziologic de dezlipire a placentei$e reco"anda "onitorizarea

se"nelor de dezlipire a placentei :tu"efierea desupra si"fizei.alungirea

cordonului o"#elical .senzatie de scre"ete. alungirea uterului si inclinarea lui

spre re#ordul costal drept.lipsa retractiei cordonului o"#elical la apasarea

deasupra si"fizei cu re#ordul pal"ar$

aca au survenit se"ne de dezlipire a placentei atunci se recurge la evacuarea

prin diferite procedee o#stetricale$0n cazul cind placenta cu "e"#ranele a"niotice

nu s'a dezlipit 3* "in '1! atunci se recurge la dezlipirea "anuala$Pierderea

fiziologica de singe in nastere constituie 3**'4**"l$


5/8

"e"#ranele fetale s'au dezlipit dar decolarea s'a produs inco"plete se recurge la

procedeul "anual de rasucire a placentei si aneelor fara de aa$

Perioada de lauzie iziolo!ica

"auzia este perioada in care se afla fe"eia .incepind de la ter"inareanasterii+epulzia placentei) si pina la revenirea la starea nor"al a organelor genital

si a organis"ului in general'dureaza 6 sapta"ini$ 0n aceasta perioada se for"eaza

senti"entele "aterne .se instaleaza functia glandelor "a"are.are loc involutia

uterului$Fundul uterului dupa nastere se afla la nivelul o"#iliculului.co#oara "ai apoi

zilnic cu un lat de deget.astfel la a 1*'12'ea zi co#oara su# si"fiza$efacerea

colului incepe i"ediat dupa nastere.orificiul intern se reconstruieste dupa 24

ore.fiind per"ea#il pina la 2 sapta"ini de lauzie$8rificiul etern se reface incet$Colul

uterin dupa nastere ra"ine cilindric in loc de conic$

Schimbarile de baza caracteristice perioadei de lauzie sunt:

'scurgerea lo!iilor: rubra+cu "ulte eritrocite) /seroza+cu "ulte leucocite) /

Alba care se "entine intreaga perioada de lauzie.pina la

regresia co"plete a uterului$;terul se contracta si regreseaza pina la greutatea de

&* g la sfirsitul lauziei$

'regresia uterului: este influentata de lactatia naturala.suptul intensifica contractile

uterine$

'se produc sc!i"#ari reversi#ile in siste"ele: endocrine.nervos.cardiovascular$s$a$

'sc!i"#ari caracteristice in glandele "a"are$

Conduita consta in evidenta asupra:

1$involutia uterului

2$lactatia

3$caracterul lo!iilor

#c$imbarile caracteristice in !landele mamare in perioada de

lauzie."actatia

tructura: =landele "a"are au o structura acinoasa$Parenc!i"ul glandei "a"are

consta din nu"eroase alveole +acini glandulari)$Ele sunt situate in 9urul canului

ecretor+ductul lactifer)si co"unica cu lu"enul lui$;nindu'se.for"eza lo#i

separati."ari$epiteliul glandular are functie secretorie$0ntre lo#i se gaseste un tesut

fi#ros.con9unctiv care contine fi#re elastice si grasi"i$(u"arul lo#ilor glandei

"a"are este de 15'2*$Fiecare lo# are un canal galactofor.in care se stringe


6/8

secretul din toate canalele "arunte.legate cu alveolele$Canulul fiecarui lo# se

desc!ide separat la suprafata "a"elonului.fara a se contopi cu altele/la suprafata

"a"elonului se gasesc 15'2* de orificii+dupa nr$de canale galactofore)'pori

galactofori$Fiecare canal for"eaza su# areola "a"elonului .inainte de a se

desc!ide la suprafata lui.o dilatare+sinusul galactofor)$Pe suprafata proie"inenta a

glandei este situat "a"elonul+papilla "a"arae).acoperit de o piele fina .z#ircita si

pig"entata$a"eloanele au o for"a cilindrica sau conica."ari"ea lor

variaza$;neori sunt plate sau c!iar retractate.i"piedicind alaptarea copilului$Pielea

din 9urul "a"elonului e pig"entata+areola.zona "a"elonara)$ici se gasesc

glandela ontgo"eri'glande "a"are rudi"entare$a"elonul si zona areolara au

fi#re "usculare netede situate in vecinatatea pielii si nr$receptori

nervosi$Parenc!i"ul glandei "a"are incepe sa se dezvolte intens in perioada

pu#ertata/evolutia canalelor galactofore este influentata de < follicular'estrogen.iar

evolutia alveolelor'< corpului gal#en'progesteron$=landele "a"are se dezvolta

co"plet in perioada "aturitatii seuale$%a fe"eile in virsta are loc atrofia

proegresiva a parenc!i"ului glandei "a"are$>ascularizarea glandelor "a"are se

face prin arterele respective+a$"a""aria) si prin ra"urile a$ailare$>asele li"fatice

se duc la ganglionii li"fatici ailari$

Functia glandelor mamare: se reduce la producerea laptelui$ctivitatea

secretorie a glandelor "a"are incepe in ti"pul sarcinii$0n sarcina din "a"elon se

poate stoarce o picatura de secret'colostru$

Colostru reprezinta un lic!id cu reactive alcalina carecontine protein.pic$de

grasi"i.cel$epiteliele din lo#ii glandulari si canalele galactofore si ?corpi

[email protected] leucocite cu picaturi de grasi"e$upa 2'3 zile de la nastere incepe

secretia lactata$e regula.in aceste zile sinii se tu"efiaza .devin durerosi.durere

care se reflecta in reg $ailara.unde se palpeaza ganglionii durerosi$%aptele se

secreta su# influenta unor sti"ulenti co"plecsi de natura reflea si

!or"onala$Procesul de for"are a laptelui este reglat de ( si de < !ipofizar

lactogen'prolactina$e presupune ca glandele "a"are se for"$.inafara de

lapte.su#stante care accentueaza proprietatea contractile a uterului si favorizeaza

involutia lui.deaceea in ti"pul suptului sunt percepute contractile uterine$

"aptelereprezinta o e"ulsie de culoarea al#a.ce consta din picaturi etre" de

"ici de grasi"i$El are p


7/8

constituieperioada neonatala precoce .upa pri"a luna nou'nascutul intra in

perioada de sugarsau infantila.care se prelungeste pina la un an de viata acopilului$

Copilul se apreciaza la ter"en .pre"ature sau supra"aturat$

Prematurse considera nou'nascutul la o virsta de gestatie cuprinsa intre 22 si 3&

sapta"ini.cu "A25**g si lungi"ea corpuluiApin la 45 c"$

"a termen este considerat copilul nascuta la un ter"en de gestatie intre 3&'42

sapta"ini.cu lungi"ea corpului "a" "are de 45 c"."Apeste 25**g$

#upramaturat este acel nou'nascut care s'*a nascut la un ter"en de gestatie "ai

"are de 42 sapta"ini$aportul "asei corporale la lungi"e la nou'nascutul la

ter"en este A6* si "ai "ult$Pri"ele zile dupa nastere sunt considerate de adaptare$

Pierderea iziolo!ica in !reutate: "asa corporala a nou'nascutului scade cu 3'1*

Bdin "asa lui la nastere$atorita ingri9irii suficiente si alaptarii corecte a nou'

nascutului se reuseste resta#ilirea greutatii pierdute 0n pri"ele zile de viata$

Icterul iziolo!ic: la 6*'&*B din nou'nascuti peste 2'3 zile dupa nastere apare

icterul pielii si sclerelor$0cterul fiziologia nu este pronuntat si dipare in 1'2 sapta"ini$

tarea nou'nascutului se apreciaza dupa scorul %p!ar in pri"ul "inut si peste 5

"in dupa nastere.confor" celor "ai i"portante se"ne clinice:

* puncte 1 punct 2

puncte

1$rit"ul cardiac lipseste ai putin de 1**

#7"in

ai "ult de

1**#7"in2$activitatearespiratorie

lipseste espiratiesuperficiala.tipatsla#

ipat puternic

3$ecita#iliateareflea

lipseste Evidentiat sla# ine epri"ata

4$tonusul "uscular lent Putin scazut iscari active

5$culoarea pielii Palida sau violacee Corp roz cu

etre"itati vinetii

roza

Fiecare se"n clinic se noteaza cu *.12 puncte$(ou nascutii sanatosi pri"esc &'1*

puncte.copii nascuti in asfiie usoara 5'6 puncte. in asfiie "edie 4'5 puncte. in

asfiie grava 4 puncte$(ou nascutii in "oarte clinica au nota *$


8/8

Documents

perioadele nasterii