UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NAYARITUNIDAD ACADEMICA DE ODONTOLOGIA

PERIODONCIA BASICA

PERIODONTITIS PREPUBERAL

DR: Jos Trinidad Velzquez Wong

PERIODONTITIS PREPUBERAL

INTRODUCCIONLa periodontitis en nios antes de la pubertad se ha asociado con enfermedades sistmicas como: acrodina, hifosfatasa alcalina, diabetes mellitus juvenil, histocitios x, leucemia y diversos sindromes como pavillon lefevre, chediak-Higashi. La perdida prematura de dientes temporales puede provocar efectos de tipo funcional y psicologicos en el paciente.

DEFINICION

La periodontitis prepuberal fue definida por Page en 1983 como una entidad clinica que afecta los tejidos de soporte de los dientes, asociada a una flora microbiana diferente a la de la periodontitis del adulto:

PERIODONTI TIS PREPUBERAL

PERIODONTIT IS PREPUBERAL LOCALIZADA (PPL)

PERIODONTITI S PREPUBERAL GENERELIZAD A (PPG)

LA PPL Y PPG, presentan defectos funcionales de los polimorfonucleares neutrfilos y monocitos. La academia americana de periodontologia (AAP), la define como una periodontitis que comienza posterior a la erupcin de los dientes temporales y con un criterio adicional que seala que de padecer neutropenia, agranulocitos, anemia aplasica.

Enfermedad rara que se manifiesta por la formacin de bolsas y la destruccin de hueso alveolar en algunos, pero no todos, de los dientes temporales. El principio puede ocurrir durante o inmediatamente despus de la erupcin de la denticin primaria.

CLASIFICACINPERIODONTITIS PREPUBERAL

PERIODONTITIS

DE INICIO PRECOZAnormalidad en la respuesta defensiva del husped

Baja prevalencia

Progresin rpida de la destruccin de los tejidos de insercin

Posible influencia de factores genticos en su etiologa.

PERIODONTITIS

PREPUBERAL

ocurre

Antes de los 11 aos

Se relaciona con Down sndromes tales Papilln Lefevr La hipofosfatasia o discracias sangunea

EL SNDROME DE PAPILLN LEFEVRE SECARACTERIZA POR

Hiperquelatosis de la piel localizada en pies, manos, codos y rodillas

Perdida total de piezas dentarias

Calcificacin de la duramadre

Destruccin grave del periodonto

SNDROME DE

PAPILLN LEFEVRE

PERIODONTITIS

PREPUBERAL LOCALIZADA

Escasa inflamacin Se afectan los primeros molares e incisivo La destruccin de tejido seo es ms lenta que en la generalizada Puede haber defecto en la quimiotaxis de los neutrfilo Se puede controlar con tratamiento mcanico ms antibioterapia

GENERALIZADAInflamacin aguda de la enca con proliferacin gingival

Pueden presentarse infecciones en otros rganos, aparato respiratorio

Destruccin rpida de enca y hueso alveolar

Afecta todos los dientes temporales y permanentes

Defecto en la quimiotaxis de los neutrfilos

PERIODONTITIS DE APARICION TEMPRANAY prevalencia de Periodontitis Prepuberal

La Periodontitis de Aparicin Temprana, incluye distintos tipos de Periodontitis que afectan a individuos jvenes. Dentro de estas se encuentran la Periodontitis Juvenil que afecta a adolescentes y adultos jvenes, la cual ha clasificado en: Periodontitis Juvenil Localizada Periodontitis Juvenil Generalizada Periodontitis Prepuberal

LOCALIZADA GENERALIZADA

PREVALENCIA DE LA PERIODONTITIS PREPUBERALNIOS, ADOLESCENTES Aunque hay una prevalencia mucho menor de enfermedad periodontal destructiva en el nio que en el adulto, los nios pueden desarrollar formas severas de periodontitis.

ESTUDIOS REALIZADOS.

Prevalencia 10% en individuos afro-americanos, un 5,0% en Hispanos y 1,5% en blancos americanos. En un estudio realizado en la Universidad de Michigan usando el ndice de Enfermedad Periodontal de Ramfjord, un 25% de casos de Periodontitis Prepuberal. Reportaron un 7,7% en nios entre 5 9 aos y 0,4% en edades entre 10 - 14 aos, en una reserva indgena norteamericana.

Basndose en estudios radiogrficos, observaron una frecuencia de 0,84%, en edades entre 5 - 10 aos.

En Venezuela los datos sobre Prevalencia Periodontitis Prepuberal se encuentran basndose en un estudio de 50 pacientes en edades entre 8 y 11 aos el cual arroja una prevalencia del 5%

ASPECTOS MICROBIOLOGICOS

Para que ocurran las Periodontitis de Aparicin Temprana, es necesaria la interaccin entre el agente infeccioso (factores de virulencia) y la respuesta del husped; al entender estos mecanismos, se crean nuevas modalidades de tratamiento.

Los microorganismos encontrados de manera predominante, en las bolsas periodontales de pacientes con Periodontitis Prepuberal son:

Actinobacilus actinomycete ncomitans (A.a)

Porphyromon as (Bacteroides) gingivalis

Bacteroides melaninogenic us

Fusobacteriu m nucleatum.

La Periodontitis Prepuberal Localizada, en cambio presenta comnmente:

Bacilos anaerbicos

Fusobacterium nucleatum

Eikenella corrodens

Actinobacillus actinomycetemcomitans

Especies de capnocytophaga

Con respecto a las Porphyromonas gingivalis que se detectan en la Periodontitis de Avance Rpido, en el adulto, Meyle refiere que no se han aislado en la Periodontitis Prepuberal si no que tambin se presentan parte en periodontitis del adulto

Dilbart en 1998 refiere que los periodontopatgenos predominantes son

Dilbart en 1998

Son:

Los periodontopatgenos predominantes

Prevonella intermedia Selenomonas noxia Fusobacterium nucleatumy.. Actinobacillus actinomicetemcomytams

Refiere que :

ASPECTOS GENTICOS E HISTOLGICOS

En numerosos estudios se ha demostrado que existe predisposicin gentica para desarrollar la PP. se ha notado la presencia frecuente de la PP dentro de una misma familia, haciendo pensar en un potencial gentico de esta enfermedad.

Investigadores Definieron un gen autosmico dominante, con una penetracin del 70% en la PP. aun no esta claro cmo esta predisposicin gentica contribuye con la susceptibilidad a PP.A pesar de haber un gen, con mayor peso para la produccin de la enfermedad, hay varios genes contribuyentes a la determinacin del patrn familiar.

Un

genotipo transmitido genticamente, puede predisponer al individuo a la periodontitis, cuando dicho individuo se exponga a una bacteria periodontopatgena especifica.

Hay cierta evidencia, de que los leucocitos neutrfilos de estos pacientes con PP tienen un defecto funcional intrnseco, o responden anormalmente a la invasin por ciertos patgenos, lo cual aumenta la susceptibilidad del individuo.

Principalmente las bacterias Gram - negativas han sido consideradas como agentes etiolgicos primarios de la enfermedad periodontal, pero la patogenicidad de un microorganismo se mide por la respuesta especfica del husped ante ste, la cual vara de un individuo a otro por su genotipo

Disminuyen la resistencia Microorganismos Control genticoFactor gentico

Factor ambiental

PAT

Aspectos Genticos

Deficiencia en la adhesin de los leucocitos.

Enfermedad gentica, hereditaria, autosmica recesiva.

Periodontitis prepuberal

Defecto de adhesin celular generalizado Deficiencia de la gliciprotena integrina

HISTOLGICAMENTE, SE PUEDE OBSERVAR DIFERENCIAS ENTRE UNA P.P. GENERALIZADA CON DEFECTO DE ADHESIN Y UNA SINESTE DEFECTO

Con Defecto

Sin defecto

Denso infiltrado celular y extracelular muy pobre en anticuerpos y con pocos linfocitos

Entidad el epitelio gingival muestra redecillas espigadas, paraqueratosis infiltrado leucocitica dominante. El saco periodontal presenta micro erosiones

Tetraciclina, en ocasiones combinada con el metronidazol. Para el tratamiento de la Periodontitis Prepuberal Localizada, Watanabe:

Terapia mecnica (Curetaje). Antibiticoterapia (Penicilina, kavepenin, eritromicina o doxycylina) por 5 das Profilaxis cada 4 meses.

Tambin se recomienda, como terapia alternativa:El elixir de Tetraciclina (250 cc) La tartrectoma y alisado radicular. La profilaxis cada 3 meses.

Meyle: Extraccin total de los dientes. Tambin, se ha considerado como medida teraputica grandes dosis de vitamina C, e incluso trasplantes de mdula sea. Para Mc Donald.profilaxis dental extraer los dientes temporales que hayan perdido soporte seo. La Tetraciclina (elixir de 2 mg, 2 mg por da).

TRATAMIENTO DE LA PERIODONTITIS PREPUBERAL

Alan Enciso Ramirez

TRATAMIENTOEl xito del Tratamiento depende de lo temprano del Diagnostico: Atacando al Microorganismo Afectante fomentando la limpieza y un ambiente libre de Infecciones.

TRATAMIENTOAntibioticoterapia: El antibiotico mas Efectivo es la: - Tetraclicina y en ocasiones potencializada con Metronidazol.

TRATAMIENTO

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Tratamiento de la Periodontitis Prepuberal LOCALIZADA Terapia Mecanica (Curetaje) Antibioticoterapia (Penicilina, Eritromicina, Doxycylina) Por 5 dias. Profilaxis cada 4 meses.

TRATAMIENTO

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Tambien se usa como terapia Alternativa: Tetraciclina 250mg Profilaxis y Alisado radicular

CONCLUSIONESHa quedado ampliamente demostrada la existencia de Periodontitis de Aparicin Temprana, especficamente de la Periodontitis Prepuberal.

La

tendencia actual en cuanto a las Patologas Periodontales de Aparicin Temprana, se inclina e integrar los parmetros para el diagnstico, como son: ndice de Placa Bacteriana, ndice de Sangramiento Gingival, Grado de Movilidad dentaria, Sondaje Periodontal, Estudios Radiogrficos. Y de ser posible complementar con : Estudios Genticos y de Biologa Molecular De esta manera obtener un diagnstico ms objetivo, actuar oportunamente y as instaurar un tratamiento apropiado

La existencia de enfermedad periodontal destructiva, debe llevarnos a tomar conciencia de la prevalencia de esta enfermedad en la poblacin infantil. Debemos reflexionar si realmente se imparte suficiente enseanza para diagnosticar, prevenir y tratar estas enfermedades a edades tempranas, y as mismo canalizar los casos a Mdicos Internistas, Periodoncistas y Odontopediatras: dejando a un lado el mito que las periodontopatas son enfermedades del adulto

BIBLIOGRAFIAS:Periodontologia, Carlos A. Rodriguez Figueroa. Biblioteca Virtual Intramed (http://www.intramed.net/contenidover.asp? contenidoID=68661)