PERIODONTITIS

Dr. Fidel Quisbert Vasquez

Para el desarrollo de esta enfermedad es esencial la presencia de la placa dental es por ella que para su eliminación es critico el control de la placa

Características Periodontitis

• La periodontitis inicia como una gingivitis.• Tiene periodos de exacerbación y de remisión.• Es mas frecuente en adultos y aumenta con la

edad.• La progresión es variable en cada sujeto y no

afecta toda la dentición por igual.

• Es la enfermedad que se centra en los tejidos de sostén del diente, empieza como una gingivitis que progresa y si no se trata se llega a una periodontitis crónica. Es común en adultos y es la responsable de perdida dentaria

La periodontitis, es una enfermedad crónica e irreversible que puede iniciar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción gingival y pérdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada y dejar sin soporte óseo al diente.

Periodontitis:

•Retracción en las encías•Sensación de dientes mas largos•Movilidad de los dientes•Amento de sensibilidad dentaria•Sensación de quemazón•Dolor•Mal aliento•Abscesos en las encías

SIGNOS Y SINTOMAS

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Cambios en color, textura, consistencia, apariencia y tamaño. Inflamación y edema. Sangrado al sondaje.• Formación de la bolsa

periodontal. • Perdida de inserción.• Perdida ósea (Rx).• Supuración, movilidad,

recesión,dolor.

Severidad• Leve: 1-2mm perdida de inserción• Moderada: 3-4 mm perdida de inserción• Severa: >5 mm perdida de inserción

Movilidad dentariaPresencia de bolsa periodontal

Grado 0: movilidad fisiológica, 0.1-0.2 mm en dirección horizontal.Grado 1: movimiento hasta 1 mm en sentido horizontal.Grado 2: movimiento de más de 1 a 2 mm en sentido horizontal.Grado 3: movimiento en sentido horizontal y en sentido vertical.

DOLOR

CLASIFICACION

• PERIODONTITIS CRONICA

• PERIODONTITIS AGRESIVA

Localizada

Generalizada

Cuando afecta a un diente o un grupo de dientes.

Afecta ambas arcadas

Por su agresividad

Leve

Moderada

Severa

Por su distribución:

PERIODONTITIS CRONICA

Entidad infecciosa crónica que produce inflamación en los tejidos de soporte dental, en cuya progresión produce pérdida de inserción periodontal debido a la destrucción del ligamento periodontal y disminución en la altura de la cresta ósea.

PERIODONTITIS LOCALIZADA

Periodontitis en la cual solo máximo el 30% de las superficies dentales está afectada.

Características de la Periodontitis Crónica

• Pérdida clínica de inserción. • Pérdida de hueso alveolar. • Presencia de bolsas periodontales. • Inflamación gingival. • Hemorragia a la presión. • Movilidad dental. • Es más frecuente en adultos pero puede presentarse también en jóvenes y niños. • Presencia de cálculos subgingivales. • Asociado con un patrón microbiológico variable

Severidad

Leve

• Pérdida de 1-2 mm de inserción.• Mínima invasión de las furcaciones.• Poca movilidad • Placa sub y supragingival presentes.• Hemorragia al sondeo.• Radiográficamente reabsorción ósea angular sin pérdida de altura 1/5 de la cortical.

Moderada

•Profundidad de sondeo de hasta 6 mm•Pérdida de inserción entre 3 y 4•Invasión incipiente de furcaciones•Hemorragia al sondeo y puede haber supuración.•Radiográficamente hay pérdida ósea evidente generalmente horizontal, hasta 1/3 de inserción

Severa

•Pérdida avanzada de soporte.•Profundidad de sondaje de más de 6 mm.•Pérdida de inserción de 4mm.•La pérdida de inserción clínica en la furcación.•La evidencia radiográfica de pérdida excede 1/3 del tejido periodontal de soporte .•Puede presentarse movilidad dental.

Periodontitis agresiva

Características:Primarias: o Los pacientes están clínicamente sanos, de no ser

por la presencia de periodontitis. o Enfermedad periodontal severa y de rápida

progresión (pérdida ósea severa y pérdida de adhesión).

o Agregación familiar. Secundarias: o Cantidad de depósitos bacterianos no consistentes

con la severidad de la enfermedad. o Elevada cantidad de A. Actinomicetecomitans y

Porfiromonas Gingivalis. o Anormalidades fagocíticas. o La progresión de la enfermedad representada en la

pérdida ósea y pérdida de adhesión, puede ser autodetenida.

J.G.C

Periodontitis Agresiva

o Aparece cercana a la pubertad. o Fuerte respuesta de anticuerpos séricos ante los agentes

infectantes. o Se localiza en primeras molares e incisivos. o Existe pérdida de adherencia interproximal en al menos dos piezas

permanentes, una de las cuales es una 1ra. Molar. o Incluye un máximo de dos piezas diferentes a molares e incisivos.

PERIODONTITIS AGRESIVA

Periodontitis agresiva localizada:

•Inicio durante la pubertad. •Respuesta fuerte de anticuerpos séricos a los agentes infecciosos. •Los primeros molares /incisivos están afectados.•Pérdida de adherencia interproximal en por lo menos dos dientes, los cuales son el primer molar y un incisivo.

Periodontitis Agresiva Generalizada

•Se inicia antes de los 30 años.•Respuesta pobre de anticuerpos séricos a los agentes infecciosos.•Destrucción por episodios de la adherencia y hueso alveolar.•Pérdida de adherencia interproximal generalizada , en por lo menos 3 dientes.

PERIODONTITIS CRONICA

PERIODONTITIS AGRESIVA

Tratamiento y Pronóstico:

Terapia periodontal completa eliminando el factor irritante y etiológico.

Algunos tratamiento son: Detartraje Profilaxis Alisado radicular Cirugía periodontal Antibioterapia Paciente comprometido con la higiene oral

Interrogar al paciente de la manera correcta.Asegurarnos que comprenda lo que le preguntamos. Prestar mucha atención a lo que nos dice

LESIÓN DE FURCA

LESIONES DE FURCA

Es la invasión de la bifurcación o trifurcación de los dientes multiradiculares por enfermedad periodontal.

• Más frecuente en molares inferiores• Aumenta con la edad • Grado de afección se determina con una sonda• Se presenta en enfermedad periodontal progresiva• Patrón destructivo horizontal o vertical, frecuentemente aparece un cráter en la región

interradicular• Se clasifica según la cantidad de tejido destruido

LESIÓN DE FURCA

Clasificación de las Lesiones de Furcación (Glickman).

• Grado I: lesión temprana. bolsa supraósea• Grado II: pérdida de tejidos periodontales en uno o más

aspectos de la Furcación, pero todavía se conserva una porción de periodonto y hueso intactos.

• Grado III: lesión que afecta la totalidad del hueso radicular a manera de túnel. Las entradas están cubiertas por encía.

• Grado IV Furcación expuesta, recesión gingival.

Clasificación Horizontal.-Ramfjord y Asch (1979) las clasifica en

• Grado 1: lesión incipiente. La destrucción de tejido no excede el tercio horizontal.

• • Grado 2: lesión que excede el tercio horizontal pero no llega al otro lado.

• • Grado 3: lesión de lado a lado.

Clasificación según Hamp,Lindhe y Nyman.

• Grado I.- Se caracteriza por una pérdida horizontal de soporte periodontal que no excede 1/3 del ancho total del diente.

• Grado II.- El compromiso de furcación sobrepasa 1/3 del ancho del diente, pero no abarca el ancho total en el área de la furcación.

• Grado III.- El compromiso de furcación implica una destrucción completa del soporte periodontal de "lado a lado" en el área de furcación.

Clasificación según Hamp,Lindhe y Nyman.

Clasificación según Hamp,Lindhe y Nyman.

Subclase A de compromiso de furcación existe una pérdida vertical de hueso de 3mm o menos.

Subclase B es de 4 a 6mm.

Subclase C presenta una

pérdida de 7mm ó más.

A: Bolsa de raíz mesial sin comprometer lafurca

B: Furca 1, la sondaPenetra hasta 3mmhorizontalmente

C: Furca 2, sonda pe netra mas de 3mm

D: Furca 3, sondaatraviesa hasta laotra cara libre

DEFECTOS DE FURCAHorizontal

Grados Furcas (horizontal)Hamp y col. 1975 FO= no hay profundidad horizontal F1= 1 a 3 mm F2= mas de 3mm, no permeable de lado a lado F3= Permeable

Grados Furcas (vertical)Tarnow y Fletcher 1984

A= 1 a 3 mmB= 4 a 6 mmC= mas de 6 mm

Factores Anatómicos Locales

• Altura del Tronco Radicular: Porción de los dientes multirradiculares que se encuentra entre el límite amelocementarioy el fórnix o techo de la furcación.

Factores Anatómicos Locales

• Concavidades radiculares Cóncavas:

Dificultan bastante la higiene y también lainstrumentación.

Factores Anatómicos Locales

Grado de Separación de las raíces:- Cuanto menor es la separación, peor es el pronóstico

porque se torna muy difícil la instrumentación.- Cuando las raíces están fusionadas el surco que se

forma en la zona de unión, facilita la recolonización bacteriana

LESIONES DE FURCA

DIAGNOSTICO

• Examen clínico• Revisió con sonda peridontal• Examen radiografico

LESIONES DE FURCA

TRATAMIENTO

• Grado I Tratamiento periodontal conservador (higiene oral, raspados y alisados radiculares)

• Grado IITratamiento conservador + colgajos con osteoplastia yodontoplastia

• Grado III y Grado IVTratamiento quirurgico periodontal, endodoncia yrestauración del diente.

LESIONES DE FURCA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

RESECIÓN RADICULAR

• Indicada en…

• Dientes multiradiculares con lesiones de grado II a IV

• Dientes vitales o tratados endodonticamente

• Dientes importantes en plan de tratamiento por razones protesicas

• Dientes con suficiente inserción para continuar funcionando

• Paciente con buena higiene bucal

Se deben extraer las raices que…

Elimen la furca y permitan un configuración estable de las raices remanentesTengan mayor pérdida ósea

Mejor contribuya a la eliminación de lesiones periodontales.Tengan el mayor numero de problemas anatomicosMenos complique el mantenimiento periodontal

LESIONES DE FURCATRATAMIENTO QUIRURGICO

HEMISECCIÓN

Es la división de un dientes de dos raíces en dos partes iguales

• Se realiza en molares con lesiones de furca Grado II o III, dependiendo de la perdida ósea interproximal e interradicular.

• Se puede conservar una o dos raices, basando en…• La extensión y dimensión de la perdida ósea• Dimensión del tronco radicular • Longitud de las raíces• Capacidad de eliminar el defecto óseo • Consideraciones endodonticas • Consideraciones protésicas

LESIONES DE FURCATRATAMIENTO QUIRURGICO

REGENERACIÓN

Realizado para lograr una nueva inserción o regeneración en los molares con defectos de furca.Resultados favorables en lesiones Grados II, III, IV, dependiendo del número de paredes que posea el defecto.

EXTRACCIONES

• Pacientes con pobre control de placa con gran actividad de caries que no cumplen con los controles de mantenimiento

• Factores socioeconomicos.

Tratamiento actual

Emdogain

• Son unas proteínas hidrofóbicas extraídas del esmalte embrionario de origen porcino que se presentan en una jeringa estéril con un liofilizado en forma de gel.

• Es un compuesto de proteínas derivadas de la matriz del esmalte, capaz de inducir la regeneración verdadera del aparato de inserción.

• Actúa como mediador para la formación de cemento en la raíz del diente.

*Su ingrediente principal es la Amelogenina

• Forma una matriz extracelular insoluble, la cual permanece depositada sobre la superficie radicular durante 1-2 semanas.

• Permite una colonizacióncelular selectiva, así como la proliferación y la diferenciación celular.

Indicaciones…

• Tratamiento de defectos óseos Clase III.

• Defectos de furcación

• Recesión gingival

Procedimiento

Procedimiento…

• Incisiones para diseñar el colgajo de espesor total, o mucoperióstico:

1. Intrasurcal (sulcular). 2. Vertical(liberatriz).

• Curetaje del defecto óseo para eliminar el tejido de granulación y el enfermo.

• Alisado de la superficie radicular.

• Se coloca ácido fosfórico durante 10 segundos para biomodificar la superficie de la raíz.

Ácido cítrico 30% pH 1

Ácido fosfórico

27% pH 3

EDTA 24% pH 7

BIOMODIFICADORES

Procedimiento…

• Lavar abundantemente la superficie con NaCl al 0.9%.

• Aplicar el gel empezando por la zona apical, hasta rellenar el defecto y alcanzar un ligero exceso.

• Se aplica con jeringa y cánula.

Su pH neutro favorece la rápida deposición

del gel

Formas de presentación del Emdogain:

0.3 ml. para tratamiento de un solo defecto óseo periodontal0.7 ml. para tratamiento de defectos óseos periodontales múltiples

BOLSA PERIODONTAL

Una bolsa periodontal, es la profundización patológica del surco gingival, es decir, una fisura patológica entre la parte interna de la encía y la superficie del diente, limitada coronalmente por el margen gingival libre y apicalmente

Clasificación

• - Bolsa gingival (bolsa falsa): se forma por el agrandamiento gingival sin destrucción de los tejidos periodontales subyacentes. El surco se profundiza por el mayor volumen de la encía.

• - Bolsa periodontal: se produce con destrucción de los tejidos periodontales de soporte. La profundización de la bolsa conlleva a la destrucción de los tejidos de soporte y la movilidad de los dientes.

Existen 2 tipos de bolsas periodontales:

• Supraoseas (supracrestales o

supraalveolares): el fondo de la

bolsa es coronal al hueso

alveolar adyacente.

• Intraoseas (infraoseas,

subcrestales o intraalveolares): el

fondo de la bolsa es apical a nivel

del hueso alveolar contiguo.

Clasificación de las Bolsas Periodontales según su complejidad

• -Simples → aquellas que comprometen una cara del diente.

• -Compuestos → aquellas que comprometen dos caras de una pieza dentaria.

• -Complejos → aquellas que comienzan en una cara del diente y el fondo de la bolsa esta en otra cara del diente.

Clasificación según el número de paredes óseas:

(Goldman y Cohen, 1980)

• -Bolsa de 3 paredes óseas → se conservan intactas las paredes vestibular, Interproximal y lingual.

• - Bolsa de 2 paredes óseas (cráter interdentario ) → compromete hueso interproximal, quedando sólo las paredes linguales y vestibulares intactas. Hay destrucción del septum interdentario.

• - Bolsa de 1 pared ósea → compromete septum interdentario y una de las paredes vestibulares o linguales.

• - Bolsa de 4 paredes óseas → saco circular, la PD tiene tejido de soporte destruido en toda su periferia. Tiene 4 paredes que lo limitan pero distantes, por la presencia del saco.

CLASIFICACION SEGÚN EL NUMERO DE PAREDES OSEAS

A. Bolsa ósea de tres paredes B. bolsa ósea de dos paredes C. bolsa ósea de una pared D. Bolsa ósea combinada , penetración en forma circunferencial.

VL

M

D

CARACTERISTICAS CLINICAS

Encía marginal engrosada ,roja azulada. Inchada Zona vertical roja y azulina desde el

margen gingival hemorragia gingival supuración movilidad dentaria formación de diastemas Dolor Halitosis

Contenido de las Bolsas Periodontales

Contiene residuos que consisten principalmente en microorganismos y sus productos (enzimas, endotoxinas, etc), liquido gingival, restos de alimentos, mucina salival, células epiteliales descamadas y leucocitos.

Si hay exudado purulento, este contiene leucocitos vivos, degenerados y necróticos, bacterias vivas y muertas, suero y poca fibrina.

ZONAS EN LA PARED BLANDA DE LA BOLSA

• Zonas de inmovilidad relativa: muestra una superficie relativamente

plana con partes hundidas y otras pequeñas elevaciones.

• Zona de acumulación bacteriana: muestra depresiones y en ellas hay

desechos bacterianos (cocos, bacilos, filamentos y algunas

espiroquetas).

• Zonas de emergencia de leucocitos: aparecen leucocitos en la pared

de la bolsa a través de orificios localizados en los espacios

intercelulares.

• Zonas de interacción de leucocitos y bacterias: se

encuentras leucocitos cubiertos con bacterias en un

proceso de fagocitosis.

• Zonas de descamación epitelial intensa: consta de

escamas epiteliales semifijas y plegadas, cubiertas a

veces por bacterias.

• Zonas de ulceración: muestran tejido conectivo

expuesto.

• Zonas de hemorragia: numerosos eritrocitos.

MORFOLOGÍA SUPERFICIAL DE LA PARED DENTARIA DE BOLSAS PERIODONTALES

• Es posible identificar las siguientes zonas en el fondo de una bolsa periodontal:

• Cemento cubierto de cálculo: se pueden reconocer todos los cambios descritos.

• Placa adherida: cubre el calculo y se extiende apicalmente a partir de el en un grado variable.

• La zona de placa suelta: rodea la placa fija y se extiende en sentido apical a ella.

• Zonas de fibras de tejido conectivo semidestruidas: puede hallarse apical al epitelio de unión.

Descalcificación y Remineralización del cemento

La zona de desmineralización se relaciona a menudo con caries radicular. El cemento puede

estar ablandado y sufrir fragmentación y cavitación.

Las lesiones activas de la caries radicular aparecen como zonas bien definida, amarillentas o

pardas claras. Pueden estar cubiertas con placa y poseen consistencia blanda.

Las lesiones inactivas son lesiones oscuras, bien definidas con superficie lisa y consistencia

mas dura.

El microorganismo predominante en la caries radicular es Actinomyces viscosus.

Actividad de la Enfermedad Periodontal

Las bolsas periodontales pasan por periodos de exacerbación y reposo,

producto de brotes de actividad a los que siguen periodos de remisión.

Los periodos de reposo se caracterizan por una reacción inflamatoria reducida

y escasa o nula, perdida de hueso en inserción de tejido conectivo.

El periodo de exacerbación se inicia con la perdida de hueso e inserción de

tejido conectivo y la bolsa se profundiza. Este periodo puede durar días,

semanas o meses y al final es seguida por un lapso de remisión o reposo.

Importancia clínica de la Bolsa Periodontal

• Actúa como nicho ecológico de patógenos periodontales

• Refleja el grado de destrucción periodontal. A mayor profundidad mayor destrucción.

• Su profundidad se asocia a dificultad en el control de P.B. Tanto para el paciente como para el operador.

Profundidad al sondaje

• Es la distancia desde el margen gingival al fondo

• -Es una aproximación clínica.

• Variables:

• -Fuerza de penetración de la sonda.

• -Grado de Inflamación de los tejidos.

• -Grosor del instrumento (sonda) utilizado.

Progresión natural de la Enfermedad Periodontal

• Pérdida de inserción• Pérdida dentaria• Alteración de la Función• Alteración Estética• Perpetuación del daño

periodontal.

Cambios pulpares relacionados con las Bolsas Periodontales

• La diseminación de la infección desde las bolsas periodontales pude inducir cambios patológicos en la pulpa. Dichas alteraciones pueden ocasionar síntomas de dolor o afectar de modo adverso la reacción pulpar a maniobras de restauración.

• La lesión de la pulpa en la enfermedad periodontal ocurre a través del agujero apical o los conductos laterales de la raíz luego que la infección se extiende desde la bolsa por el ligamento periodontal. En tales casos hay cambios pulpares atróficos e inflamatorios.

Relación de la pérdida de inserción ósea con la profundidad de la Bolsa Periodontal

• La formación de la bolsa da lugar a la pérdida de inserción gingival y denudación de la superficie radicular.

• La magnitud de la pérdida de inserción suele tener relación, si bien no siempre, con la profundidad de la bolsa. Esto se debe a que el grado de la pérdida de inserción depende de la localización de la base de la bolsa en la superficie radicular, en tanto que la profundidad de la bolsa es la distancia entre el fondo de la bolsa y la cresta del margen gingival.

• Bolsas de igual profundidad pueden tener grados distintos de perdida de inserción y bolsas de profundidad diferente tienen a veces perdida de inserción de igual magnitud.

GRADOS HORIONTALES

A. F0: Bolsa dela raíz mesial sin afectación de la furcacion

B. F1 la sonda penetra hasta 3 mmC. F2 la sonda penetra mas halla de

los 3mmD. F3 furcacion permeable

VerticalSubclase A:1-3mmSubclase B 4-6mmSubclase C a partir de 7mm

Absceso Periodontal

Es un inflamación purulenta localizada en los tejidos periodontales. También se le conoce como Absceso lateral o

parietal.

Abscesos gingivales son los localizados en la superficie externa de la encía y no afecta las estructuras de soporte.

Los abscesos periodontales se clasifican como:

• 1 - Abscesos en los tejidos periodontales de soporte en la pared lateral de la raíz: aparece una fistula en el

hueso, q se extiende hacia afuera desde el absceso hasta la superficie exterior.

• 2 - Absceso en la pared blanda de una bolsa periodontal profunda.

Quiste Periodontal

• Es una rara anomalía que produce destrucción localizada de los tejidos

periodontales en la superficie radicular lateral, con mas frecuencia en la

zona del canino y los premolares inferiores.

Existe:

• Quiste odontogeno causado por la proliferación de los restos epiteliales

de Malassez.

• Quiste dentigero lateral

• Quiste primordial

Tratamiento

• En casos no avanzados el tratamiento que se requiere se limita a un raspaje y alisamiento de la raíz del diente debajo del borde de las encías. Este tratamiento se denomina raspaje.

• Para la eliminación de la placa bacteriana, del cálculo y de los tejidos inflamados localizados dentro de la bolsa periodontal alrededor del diente, se utiliza un instrumento llamado "cureta".

• Con él se pule la superficie de la raíz y se eliminan las colonias bacterianas y los irritantes mecánicos y químicos que causan la inflamación.

• Este tratamiento permite que las encías se adapten al diente o que se reduzca la bolsa periodontal.• En estos casos un raspaje y un pulido de la raíz, junto con

una higiene adecuada, son lo suficientemente eficaces para obtener resultados satisfactorios.

Tratamiento

• En casos más avanzados, el tratamiento será más extenso.

• Si después de la eliminación de los depósitos de cálculo todavía permanecenbolsas periodontales profundas, éstas pueden ser eliminadas quirúrgicamente bajo anestesia local.

• Estos procedimientos ayudan a que la encía que estaba alterada por la enfermedad periodontal se adhiera de nuevo a los dientes y se cure. Lo que resulta en una encía mejor conformada que es más fácil de limpiar por el paciente. Estas pequeñas intervenciones se llaman colgajos periodontales.

GRACIAS……