21
DR. CHANDRA MUKTI E PERIPHERAL ARTERY DISEASE

Peripheral Artery Dissease

Embed Size (px)

DESCRIPTION

PENYAKIT ARTERI PERIFER

Citation preview

PERIPHERAL ARTERY DISSEASE

dr. CHANDRA MUKTI EPERIPHERAL ARTERY DISEASEIdentitas PasienNama : Ny. A.SUsia : 60 tahunAlamat : KenditanNo RM : 251680Tanggal Masuk : 24 Mar 2015 dari Poli KandunganPerjalanan Penyakit Pasien24 Mar 2015 ps masuk dari poli Kandungan rujukan dari RS Puri Husada dgn Displasia Cervix, direncanakan Biopsi25 Mar tunda Biopsi karena hasil lab profil perdarahan kurang baikINR : 2,08 konsulkan ke dr Dian, SpPD + Vit K 3x10mg27 Mar IPD Co RM Obsgyn Co Syaraf, Jawaban : LBP & Polineuropati DM30 Mar profil perdarahan membaik01.20 ps mengelukan kaki kesemutan. Nyeri (-). Dingin + Rujuk RSS

AnamnesisS: Pasien rujukan dari RS PH dengan cystitis dan displasi Cervix. Keluhan Nyeri perut bagian bawah 3 bulan ini, flek2 (+),BAK nyeri dan terhambat. Keluhan Lain : bengkak di kedua kaki dirasakan 2 bulan ini. Nyeri (-).Riw DM (+) tidak rutin berobat

ObjectiveKU Sedang, Cm, tampak anemisTD : 120/80N : 88x/mRR : 16x/mT : 36,8 K : CA+/+ SI -/-L : pembesaran lnn T : ves +/+ S1S2 regular Bising A : Supel +, NT suprapubik (+)E : Non pitting oedem +/+PD : VU normal, dinding vag licin, teraba cervix berbenjol, tidak rapuh, darah (+), parametrium ka/ki lemas.AssesmentDisplasia CervixDM II NO

PLAN Rencana Biopsi.25 MarCo Interna saran : vicilin, dexa, rani, gdn gdpp, mst tab, ro torakolumbal.AnestesiRiw DM +Status ASA IIP : Tunda anestesi, sampai profil perdarahan dbnHasil lab :PT : 30,5 APTT : 53,8 INR : 2,68Follow Up26 Mar UPDA : DM II NOCystitisMESCC SuspKoagulopatiP : Inj. Dexamethasone 1a/8jInj. Ranitidin 1A/12jMST k/pInj Vit K 500 mg/8j ga ada ganti Vit K tab 3x10mgLantus 0-0-8obsGynS : Ps dari poli kandungan. Keluhan Nyeri perut dan flek2 3 bulan terakhir, kaki bengkak.Riw DM tak terkontrolO : Ku sedang, cm, tampak anemisPD : servix berbenjol, darah +.A : Displasia Cervix, Susp DVTP : Rencana Biopsi Tunda Biopsi krn kelainan profil perdarahan Co ulang dr. Dian

27 MarObsGynS : LemasO : Ku sedang, cmA : Displasia CervixDM IISistitisP : Rencana Biopsi hari senin 30/3Lain2 sesuai TS UPDcek ulang profil perdarahan hari MingguUPDA : DM IICystitisSpondilosis LumbalP : - Stop Dexa+ Inj Viccilin SX 1g/8j+ Tramadol 3x1+ Paracetamol 3x1Co RM28 MarObsGynS : Lemas, susah diajak komunikasiO : Sedang, cmA : Displasia Cervix DMCystitisAphasia ?P : Lanjut sesuai TS UPDCo Syaraf LBP, Polineuropati DMUPDS : kedua kaki jimpe2. badan lemes.A : Displasia Cervix DMCystitisNeuropati DMP : + Gabapentin 1x300+ Inj. Mecobalamin 1A/12jPindah UPD

30 Maret09.00S : Nyeri boyok (-)O : TD =100/60A : Displasia Cervix DMCystitisNeuropati DMP : - Vit K 3x2,5mgtx lain lanjutlapor dr Ahmad u progress ps Pro OP00.15S : ps mengeluhkan kaki dingin +, kesemutan +. O : TD =130/80E : akral ekstremitas bawah dingin, pulsasi (-/-), sianosis +/+SpO2 atas : 96 % -98%bawah : 56%-58%A : Displasia Cervix DMCystitisNeuropati DMPeripheral Artery Disease (Critical Limb Ischemic)P : Co dr Dian, SpPD aspilet 4 tabCPG 4 tab Rujuk RSS CITO!PERIPHERAL ARTERY DISSEASESemua penyakit yg tjd pd PD setelah keluar jantung dan aortailiaka.Patologi Aterosklerotik

25 Maret 201529 MarAL : 24,1Hb : 11,1HMT : 29,9Trombosit : 665Seg N% : 90,626 Maret GDP : 169G2PP : 171PT : 8,7APTT : 22,1INR : 0,82HASIL LABKLINIS (GENERAL)Cara berjalan lambat atau beratKlaudikasio intermitten pegal, nyeri, kram otot, atau lelah otot tu u aktivitasDibagi mnjadi 2 : Insufisiensi Arteri Akut Insufisiensi Arteri KronisInsuf Arteri Akut

Insuf Arteri Kronis krn trombosis akut setelah adanya obstruksi parsial kronisManfes : klaudikasio, perubahan suhu, nyeri dan paraesthesia, sensasi menurun, sianotik dengan batas tegas, parese sampai paralisis, muskulus spastik.Muskular atrofi, bulu kaki rontok, kuku hipertrofi, nadi lemah, vena superfisial menciut, rubor.PEMERIKSAAN FISIKPENUNJANGUSG Dopller vaskularAnkle Brachial IndexN : ABI 1PAD : ABI < 1Pulse OximetryTes stress dgn treadmillKondisi hidrasiFungsi ginjalFungsi jantungKerusakan ototThoraxCt scanMRIDarah RutinPEMERIKSAAN FISIKSegmental Limb Systolic Pressure Measurement (SLP)Ankle-Brachial Index (ABI)

Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. 2007

DIAGNOSISInsufisiensi Arteri Kronis (Critical Limb Ischemic)DD :Tromboangitis ObliteransVaskulitisArteritis TakayasuFenomena RaynaudDVTPenatalaksanaan Tujuan pengobatan:2007 Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease19TatalaksanaSuprtif perawatan kaki spy bersih dan lembab, sandal berventilasi, hindari bebat elastis, modifikasi lifestyle.Latihan FisikTerapi farmakologi cilostazol (vasodilator & antiplatelet), angiogenic growth factorPembedahan revaskularisasi, amputasiTindakan revaskularisasi dilakukan pada iskemia yg baru terjadi 4-6 jam ditandai dgn nyeri, paresthesia.Revaskularisasi dilakukan 3 cara : Operasi Angioplasti transluminal perkutan trombolitik2007 Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease pada kasus > 48 jam diberikan antikoagulan oral warfarin atau heparin SC jangka panjang.