peritonitis (akut abdomen)

8/17/2019 peritonitis (akut abdomen)

1/48

PERITONITIS

Nathania Bellamy Bonnyvena

1461050180


2/48

Kegawatan paa !"omen

1# Kegawatan yang i$e"a"%an oleh"eah

– Pe&itoniti$ 'm'm a%i"at $'at' p&o$e$

a&i l'a& ma'p'n alam a"omen

(# Kegawatan yang i$e"a"%an olehnon)"eah

– Pan%&eatiti$ a%'t – Ile'$ pa&aliti%

– Koli% a"omen


3/48

Pan%&eatiti$ !%'t

*ani+e$ta$i Klini$,

• Nye&i pe&'t he"at menaa% an te&'$mene&'$ "ia$anya i epiga$t&i'm#

• Nye&i apat menye"a& %ep'ngg'ng

• Pene&ita me&a$a le"ih ena% -i%a ''%mem"'ng%'% %eepan

• Be&"a&ing an "e&-alan a%an menam"ahnye&i

• Nye&i $e&ing i$e&tai m'al. m'ntah."e&%e&ingat. an %elemahan


4/48

Etiologi anPato/$iologi,

1# Bat' empe'

(# iet tinggi p&oteinan al%oholi$me

# !te&o$%le&o$i$ paaa&te&i i pan%&ea$ata' te&-ai paap&o$e'& ope&ati+

O"$t&'%$i '%t'$

pan%&eati%'$

Stim'la$i ho&mon2hole2y$to%inin yang

menga%tiva$i en3impan%&ea$

I$%hemi $e$aat yangmening%at%aneg&aa$i en3impan%&ea$


5/48

angg'an $ela$ini pan%&ea$

Pelepa$an

en3impan%&ea$

*e&ang$ang $el(pe&aangan 'mengel'a&%an

meiato&

inama$i an$ito%in p&o)

inammato&y

Pe&mea"ilita$va$%'le&

mening%at

Te&a%tiva$i$i$tem

%omplemen an%etia%$eim"ang

an $i$temt&om"o/"&inoliti%

*emi2'gangg'an

mi%&o$i&%'la$i.$tati$

mi%&o$i&%'la$i.i$%emia an

ne%&o$i$ $el)$elpan%&ea$


6/48

*ani+e$ta$i %lini$,

• Pa$ien mengel'h pe&'tnya %em"'ng 7 a"ominali$tention. ano&e%$ia. m'al an o"$tipa$i#

•

*'ntah m'ng%in aa. m'ng%in p'la tia% aa#• Kem"'ng tia% i$e&tai nye&i %oli% a"omen

yang pa&o%$i$mal#

• i$ten$i a"omen. pe&%'$i timpani engan

"i$ing '$'$ yang lemah an -a&ang "ah%an apattia% te&enga& $ama $e%ali#

• !a pe&a$aan tia% ena% paa pe&'tnya#

Ile'$ Pa&aliti%


7/48

Etiologi,

• Ne'&ogeni%, Pa$2a ope&a$i. %e&'$a%an me'lla

$pinali$. %e&a2'nan tim"al. %oli% '&ete&. i&ita$ipe&$a&a+an $plan%ni%'$. $e&ta pan%&eatiti$#

• *eta"oli%, angg'an %e$eim"angan ele%t&olit

7te&'tama hipo%alemia. '&emia. $e&ta%ompli%a$i *#

•

O"at)o"atan, Na&%oti%. anti%oline&gi%.%ate%olamin. +enotia3in. $e&ta antihi$tamin#

• In+e%$i inama$i, Pne'monia. empiema.

pe&itoniti$.an in+e%$i $i$temi% "e&at lainnya#


8/48Pato/$iologi


9/48

Koli% !"omen

Etiologi,

• Mekanis – !he$i pe&leng%etan pa$2a "eah 7 90: a&i

o"$t&'%$i me%ani% – Ka&$inoma

– Polip

– St&i%t'&

• Fungsional ( non mekanik ) – Ile'$ Pa&aliti%

– ;e$i me'la $pinali$

– Ketia%$eim"angan ele%t&olit

–


10/48

*ani+e$ta$i Klini$,

1# *e%ani%a $ee&hana = '$'$ hal'$ ata$

Koli% 7%&am paa a"omen pe&tengahan $ampai %e

ata$. i$ten$i. m'ntah empe' awal. pening%atan"i$ing '$'$. nye&i te%an i+'$ minimal#

(# *e%ani%a $ee&hana = '$'$ hal'$ "awahKoli% 7%&am $igni/%an mia"omen. i$ten$i "e&at.

"i$ing '$'$ mening%at. nye&i te%an i+'$ minimal#

# *e%ani%a $ee&hana = %olonK&am 7a"omen tengah $ampai "awah. i$ten$i yangm'n2'l te&a%hi&. %em'ian m'ntah. pening%atan

"i$ing '$'$. nye&i te%an i+'$ minimal#4# O"$t&'%$i me%ani% pa&$ial

K&am nye&i a"omen. i$ten$i &ingan an ia&e#


11/48

O"$t&'%$i'$'$

!%'m'la$i ga$2ai&an

ialaml'men

$e"elahp&o%$imal a&i

leta% a"$o&p$i

Pato/$iologi,

i$ten$i

P&o/le&a$i"a%te&i yang"e&lang$'ng

2epat

Kehilangan >(O an

ele%t&olit

Te%ananIn+&al'men

Kehilangan2ai&an men'-'&'angpe&itone'mPelepa$an"a%te&i anto%$in a&i '$'$yang ne%&oti%%ealam

pe&itone'm an$i&%'la$i$i$temi%

Pe&itoniti$

Syo%>ipovole

mi%

Ra$a nye&i paaa"omen


12/48

!natomi !"omen


13/48

Pe&itone'm • *e&'pa%an mem"&an

$e&o$a yang tipi$. li2in. anlem"a". yang melapi$i&ongga a"omen an

melapi$i "anya% o&ganpe&'t# Paa a$a&nyape&itone'm aalah %antongtempat o&gan t'm"'h.engan mem"awapem"'l'h a&ah. pem"'l'h

lim+e an $a&a+#

• Te&i&i a&i tiga lapi$anyait' ,

• Pa&ietal 7melapi$iining a"omen

• ?i$2e&al 7mem"'ng%'$o&gan alam

• @avity pe&itoneal 7&'anganta&a pe&itone'mpa&ietal an vi$2e&alyang "e&+'ng$imengha$il%an 2ai&an


14/48

;am"'ng• ;am"'ng aalah o&gan

"e&"ent'% A. te&leta% paa"agian $'pe&io& %i&i &ongga

a"omen i"awahia+&agma#

• Bagian $'pe&io&. lam"'ng"e&"ata$an engan "agiani$tal e$o+ag'$.$eang%an paa "agianin+e&io& "e&"ata$anengan 'oen'm#

• Se2a&a anatomi. lam"'ngi"agi 5 ae&ah, Ka&ia.'n'$. Ko&p'$. !nt&'mPilo&'$. S/ngte& pilo&'$

• 'ng$i,• *enyimpan ma%anan

• P&o'%$i %im'$ an m'%'$

• ige$ti p&otein

• !"$o&"$i n't&ien


15/48

• 'ng$i, – *enga%hi&i p&o$e$

pen2e&naan ma%ananyang im'lai i m'l't

an i lam"'ng#P&o$e$ ini i$ele$ai%anoleh en3im '$'$ anpan%&ea$ $e&ta i"ant'

empa' alam hati – Se2a&a $ele%ti+

menga"$o&"$i p&o'%ige$ti


16/48

Duodenum:• Bentuknya melengkung seperti kuku kuda.Pada lengkungan ini terdapat

pankreas. Pada bagian kanan duodenum merupakan tempat bermuaranya

saluran empedu (duktus koledokus) dan saluran pankreas (duktus

pankreatikus).

• Pan-ang 'oen'm $e%ita& (5 2m. m'lai a&i pilo&'$ $ampai -e-'n'm

• 'ng$i , 'nt'% a"$o&"$i# Cang ia"$o&"$i aalah ai&. gl'%o$a.3at "e$i. %al$i'm. magne$i'm. gli$e&ol. a$am lema%. a$amamino. vitamin. nat&i'm.an magne$i'm


17/48

Cey'n'm ,DPan-angnya 1)1.5 mete& an"e&%elo%)%elo%

DTe&leta% i $e"elah %i&i ata$inte$tin'm mino

Dengan pe&anta&aan lipatanpe&itone'm yang "e&"ent'%%ipa$ 7me$ent&i'm ,

•

*em'ng%in%an %el'a&ma$'%nya a&te&i an vename$ent&i%a $'pe&io&

• pem"'l'h lim+e.

• an $a&a+ %e &'ang anta&alapi$an pe&itone'm#

• Penampang -e-'n'm le"ihle"a&. iningnya le"ih te"al.an "anya% mengan'ngpem"'l'h a&ah#


18/48

Ile'm,


19/48

• Pan%&ea$ aalah %elen-a&te&elonga$i "e&'%'&an "e$a&

i"ali% %'&vat'& "e$a& lam"'ng

• Pan%&ea$ memili%i +'ng$i

eno%&in an e%$o%&in#

– E%$o&in aalah %elen-a& yangmengel'a&%an 2ai&an "e&'paen3im melal'i $al'&annya $eni&imen'-' 'nia l'a& "ai% i alamma'p'n i pe&m'%aan t'"'h#

@ontohnya $epe&ti %elen-a& ai&li'&. %elen-a& %e&ingat. %elen-a&ai& $'$' i"'. %elen-a& leni&.%elen-a& $e"a$ea 7minya%. an%elen-a& ai& mata#

– Eno%&in yang mengel'a&%an

ho&mon in$'lin

Pan%&ea$


20/48

• >ati aalah o&gan vi$e&alte&"e$a& an te&leta% i"awah%e&ang%a iga yang memili%i 'alo"'$ yait' lo"'$ %i&i an %anan

• 'ng$i,

– *emp&o'%$i empe' yang"e&pe&an alam em'l$i/%a$ian a"$o&"$i lema%

– *emeta"oli$ p&otein. lema%

an %e&"ohi&at te&2e&na – *enyimpan mine&al

– *ela%'%an ina%tiva$i ho&mon

an eto%$i/%a$i to%$in ano"at

>epa&


21/48

• Kan'ng empe'aalah %antongm'$%'la& hi-a'menye&'pai pi&engan pan-ang 102m#

• 'ng$i, –

*enyimpan 2ai&anempe'

– *eng%on$ent&a$i2ai&annya engan 2a&ame&ea"o&"$i ai& an

ele%t&olit

Kan'ng Empe'


22/48


23/48

Pe&itoniti$


24/48

• Pe&itoniti$ aalah pe&aangan paape&itone'm 7mem"&an $e&o$a yangmelapi$i &ongga a"omen an men't'pi

vi$e&a a"omen7;in$eth. (014 p449#• Pe&itoniti$ aalah infamasi rongga

peritoneal apat "e&'pa p&ime& ata'$e%'ne&. a%'t ata' %&oni$ an ia%i"at%an

oleh %ontamina$i %apa$ita$ pe&itonealoleh"a%te&i ata' %imia 7*a&ylin E# oenge$.1999

e/ni$i Pe&itoniti$


25/48

Kla$i/%a$i Pe&itoniti$

!# *en'&'t !gen

1# Pe&itoniti$ %imia,

i$e"a"%an %a&ena a$am lam"'ng. 2ai&an

empe'. 2ai&an pan%&ea$ yang ma$'% %e&ongga a"omen a%i"at pe&+o&a$i#

(# Pe&itoniti$ $epti%

i$e"a"%an oleh %'man# *i$alnya %a&ena aa

pe&+o&a$i '$'$. $ehingga %'man)%'man '$'$ apat $ampai %e pe&itoni'm anmenim"'l%an pe&aangan#


26/48

B# *en'&'t $'m"e& %'man

1# Pe&itoniti$ p&ime&• In+e%$i %'mannya "e&a$al a&i

penye"a&an $e2a&a hematogen#

•

Bent'% yang paling $e&ing item'%anan i$e"a"%an oleh pe&+o&a$i ata'ne%&o$i$ a&i %elainan o&gan vi$e&aengan ino%'la$i "a%te&ial paa

&ongga pe&itone'm#


27/48

(# Pe&itoniti$ $e%'ne&

- In+e%$i yang "e&a$al a&i int&aa"omenyang 'm'mnya "e&a$al a&i pe&+o&a$io&gan "e&ongga#

- Pe&itoniti$ yang paling 'm'm te&-ai

# Pe&itoniti$ te&$ie&- Te&-ai a%i"at %egagalan &e$pon

inama$i t'"'h ata' $'pe&in+e%$i#

-

Pe&itoniti$ $e%'ne& yang telahela%'%an inte&+en$i pem"eahanata'p'n mei%amento$a#


28/48

Etiologi Pe&itoniti$

• Penye"a&an in+e%$i a&i o&gan a"omen7mi$, apeni$iti$. $alpingiti$

• Pe&+o&a$i $al'&an 2e&na

• ;'%a tem"'$ a"omen

• O&gani$me yang $e&ing mengin+e%$i,) E. coli

) Bacteroides) Sta/lo%o%'$

) St&epto%o%'$. ll


29/48

*ani+e$ta$i Klini$ Pe&itoniti$

Gejala dan tanda bervariasi bergantung pada luas peritonitis,beratnya peritonitis, dan jenis organisme penyebab.• emam

• ;e'%o$ito$i$

• Nye&ia"omen7"ia$anyate&'$ mene&'$

• *'ntah

• !"omen tegang an%a%'

• !anya nye&i te%anan nye&i lepa$

•

Tanpa "'nyi

• Paa pe&itoniti$ %&oni$item'%an $ei%it

ata' tia% aanyanye&i te%an an lepa$#


30/48

Pato/$iologi Pe&itoniti$


31/48

Kontamina$i"a%te&i paape&itoni'm

Pe&+o&a$i ga$te&

;'%a t&a'ma

penet&a$i

K'man a&il'a& ma$'%

2av'mpe&itone'm

Penye"a&an

"a%te&i %epe&itoni'm

Pelepa$an 3atpi&ogen

enogen

*enga%ti+%anne't&o/l Fma%&o+ag

Pelepa$anmeiato&

%imia

In+e%$i ga$te& olehheli2o"a2te&pylo&ia$am

lam"'ng

;api$an m'%o$alam"'ng te&%i%i$

Inama$ipe&itone'm

*e&ang$ang $elenotel

hipotalam'$

*e&ang$ang

$a&a+ nye&i

Nye&i pe&'t

*engel'a&%an

a$am a&a%ionat

*empenga&'hi$et point

te&mo$tathipotalam'$

S'h' t'"'h

meG>ipe&te&mia


32/48

Inama$ipe&itone'm

*engham"at$a&a+ ente&i%

IT

!%tivita$

li$t&i% alam'$'$men'&'n

Kont&a%$i ototpolo$

men'&'n

Ree%$vi$2e&omoto&

Pe&i$talti%men'&'n

Bi$ing '$'$men'&'n

!%tivita$

li$t&i% otota"omenmening%at

Kont&a%$i otot&ang%a

mening%at

Ke&am otot


33/48

iagno$a Pe&itoniti$

• !namne$i$,

– Nye&i pe&'t

– Se$a% napa$ 7@epat an ang%al

– *'al an m'ntah

– emam

– Tia% "i$a B!B an lat'$

– ehi&a$i – Pene&ita "ia$anya apati$


34/48

• Peme&i%$aan i$i%,

Peme&i%$aan /$i% paa pe&itoniti$ ila%'%anengan 2a&a yang $ama $epe&ti peme&i%$aan/$i% lainnya yait' engan,

1# ?ital $ign – >ipe&te&mia

– &e%'en$i napa$ mening%at – Te%anan a&ah men'&'n

(# In$pe%$i

– i$ten$i a"omen

# !'$%'lta$i – $'a&a "i$ing '$'$ melemah $ampai hilang

4# Palpa$i – nye&i te%an. nye&i lepa$ an e+en2e m'$2'la& H


35/48

5# Pe&%'$i – nye&i %eto% po$iti+

– hipe&timpani a%i"at a&i pe&'t yang %em"'ng – &e'p hepa& hilang. a%i"at pe&+o&a$i '$'$

yang "e&i$i 'a&a $ehingga 'a&a a%anmengi$i &ongga pe&itoneal. paa pe&%'$i

hepa& te&-ai pe&'"ahan $'a&a &e'p men-aitimpani

6# Re2tal to'2he& a%an te&a$a nye&i i$em'a a&ah. engan ton'$ m'$%'l'$

$/ngte& ani men'&'n an amp'la &e2titia% %olap$#


36/48

• Peme&i%$aan Pen'n-ang,

1# ;a"o&ato&i'm,

• >emo"login, mening%atNilai no&mal , P&ia , 1 ) 18 g;

anita, 1( ) 16 g;

• >emato%&it, mening%at

Nilai no&mal, P&ia , 40: ) 50 :

anita , 5: ) 45:

• ;e'%o$it, mening%at

Nilai no&mal , (00 = 10#000mm

• !$io$i$ meta"oli% 7P> J#1. P@O(J40. BEJ )4


37/48

(# oto polo$ a"omen po$i$i 7$'pine.$emi e&e2t. ;;

• P&e pe&itoneal +at =• !i& 'i level

• !a 'a&a i"awah ia+&agma

• am"a&an 'a&a "e"a$

• >ea&ing "one appea&an2e

• !a pe&$el'"'ngan menyel'&'h ata' i"agian te&tent'

# @T S2an !"omen


38/48

Tampa% 'a&a "e"a$


39/48


40/48

Penatala%$anaan Pe&itoniti$

*emp'a$a%anpa$ien 'nt'%

mengi$ti&ahat%an

$al'&an 2e&na

*ema$ang NT'nt'%

e%omp&e$i

lam"'ng

*ema$ang%atete& 'nt'%

iagno$ti%ma'p'n

monito&ing '&in

Pem"e&iante&api 2ai&an

melal'i I?

Pem"e&ian!nti"ioti%


41/48


42/48

Te&api po$t ope&a$i,

• Pem"e&ian 2ai&an I#?. apat "e&'paai&. 2ai&an ele%t&olit. an n't&i$i#

• Pem"e&ian anti"ioti2

• O&al)+eeing. i"e&i%an "ila $'ahat'$. p&o'% ngt minimal. pe&i$talti2'$'$ p'lih. an tia% aa i$ten$ia"omen#

K li% i


43/48

Kompli%a$i anpenanganannya

1# Syo% $epti2

(# Syo% hipovolemi%

# Sep$i$ int&a a"omen &e%'&en yang

tia% apat i%ont&ol engan %egagalanm'lti $y$tem o&gan

4# Po&tal Pyemia 7mi$al a"$e$ hepa&


44/48

1# Syo% $epti2•. Peng'mp'lan $pe$imen '&in. a&ah.

$p't'm an &aina$e l'%a ila%'%anengan te%ni% a$epti%#

•. Pem"e&ian $'plementa$i n't&i$i tinggi%an'ngan p&otein $e2a&a ag&e$i+

ila%'%an $elama 4 ha&i a&i awitan $yo%#

•. Pem"e&ian 2ai&an int&avena an o"at)o"atan yang i&e$ep%an te&ma$'%

anti"ioti% opamin. an ?a$op&e$o& 'nt'%optimali$a$i vol'me int&ava$%'le&


45/48

(# Syo% >ipovolemi% – ;a%'%an !)B)@ 7ai&way)"&eathing)2i&2'lation ah'l'#

– Tinggi%an po$i$i %a%i pa$ien an -aga -al'& pe&na+a$aan#

– Be&i%an 2ai&an int&a vena 7in+'$ ( ) 4 lite& alam wa%t' (0 ) 0menit# Sepe&ti 2ai&an in+'$ R; 7hati)hati pem"e&ian te&lal' 2epatpaa pa$ien a$io$i$ hipe&%lo&emia#

– Ai%a pe&a&ahan ata' %ehilangan 2ai&an "el'm "i$a iata$i ma%ala%'%an 2e% %aa& hemoglo"in. -i%a ha$ilnya M 10 gl ma%a"e&i%an t&an+'$i a&ah#

– Pa$ti%an a&ah $e$'ai engan golongan a&ah pa$ien $e&tai$a&an%an a&ah yang ig'na%an $'ah men-alani te$ '-i $ilang#

– alam %a$'$ hipovolemi% yang "e&at. pem"e&ian '%'nganinot&opi% engan opamn. o"'tamn apat 'nt'%ipe&tim"ang%an aga& vent&i%el memili%i %e%'atan yang 2'%'p#

– Pem"e&ian nalo%$n "ol'$ 0 m2g%g alam hingga 5 menit lal'ilan-'t%an 60 m2g%g alam 1 -am %ealam 2ai&an &o$e 5: "i$amem"ant' mening%at%an mean a&te&ial p&e$$'&e 7*!P#

– Peel' i ingat $elain &e$'$ita$i 2ai&an. $al'&an pe&na+a$an ha&'$tetap i-aga#


46/48

#!"$e$ >epa&•. *ei%amento$a,

– Metronidazole 50 mg $elama 5)10 ha&i i%om"ina$i%an

engan Paramomycin 4Q500mg# – Pilihan lainnya apat p'la itam"ah%an ata' iganti engan

klorouin !os!at 1g&ha&i $elama ( ha&i ilan-'t%an engan500mgha&i $elama (0 ha&i#

– "i#ydroemetin 1)1.5mg%gBBha&i $e2a&a int&am'$%'la&7ma%$im'm 99g&ha&i $elama 10 ha&i#

•. Tina%an a$pi&a$i te&ape'ti% iini%a$i%an apa"ila , – a"$e$ i%hawati&%an a%an pe2ah 7 te&'tama "ila iamete& D5 2m

– Tia% aa &e$pon te&haap mei%amento$a $etelah ha&i

– !"$e$ "e&aa i lo"'$ %i&i memili%i &i$i%o m'ah pe2ah %e &onggape&itone'm ata'p'n pe&i2a&i'm

•. Tina%an pem"eahan "e&'pa &aina$e ata' lo"e%tomiila%'%an apa"ila , – !"$e$ i$e&tai %ompli%a$i in+e%$i $e%'ne&

– !"$e$ -ela$ menon-ol %e a"omen ata' &'ang inte&%o$tla

– Te&api mei%a mento$a an a$pi&a$i tia% "e&ha$il

– R'pt'&e a"$e$ %e &ongga pe&i%a&ialple'&alpe&itone'm


47/48

P&ogno$i$ Pe&itoniti$

Te&gant'ng a&i 'm'& pene&ita.penye"a". %etepatan an %ee+e%ti+ante&api# P&ogno$i$ penya%it ini "ai% paa

pe&itoniti$ lo%al an &ingan. $eang%anp&ogno$i$nya "'&'% 7memati%an paape&itoniti$ gene&ali$ata yang

i$e"a"%an oleh o&gani$me vi&'len


48/48

a+ta& P'$ta%a

• P&i2e. Sylvia# (014# Pato/$iologi Kon$ep Klini$ P&o$e$)P&o$e$Penya%it angg'an

Documents

peritonitis (akut abdomen)