PERKUTANA TRAHEOSTOMIJA

  • View
    166

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

PERKUTANA TRAHEOSTOMIJA. ADELA STECHER Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok Klinični center Ljubljana. Indikacije. pričakovana dolgotrajna intubacija pri zavestnem ali nezavestnem bolniku, premostitev zapore zgornje dihalne poti, - PowerPoint PPT Presentation

Text of PERKUTANA TRAHEOSTOMIJA

  • PERKUTANA TRAHEOSTOMIJAADELA STECHER Klinini oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strokKlinini center Ljubljana

  • Indikacijepriakovana dolgotrajna intubacija pri zavestnem ali nezavestnem bolniku,premostitev zapore zgornje dihalne poti,neuspeno odvajanje od ventilatorja.

  • Prednosti traheostomije

    manja pokodba grla, enostavneja menjava kanile, veja mobilnost zavestnega bolnika in monost hranjenja skozi usta, manja monost aspiracije pri nijem tlaku v meiku kanile, monost govora pri odpihnjenem meiku, manja nevarnost ekstubacije, bolja higijena ust.

  • Prednosti perkutane traheostomije pred kirurko traheostomijomanja nevarnost krvavitve,manja pokodba tkiv,poseg se izvaja na bolniki postelji v bolniki sobi,izvedemo ga lahko takoj, ko se zanj odliimo,tehnika je relativno enostavna,manja incidenca infekcij (0-3,3%) in stenoz (0-9%).

  • Absolutne kontraindikacijeurgentna stanja,infekcije v podroju vratu,tumor, hematom v podroju predvidene traheostomije,bolniki mlaji od 15 let,slaba anatomska identifikacija predela predvidene traheostomije.

  • Relativne kontraindikacijepoveana itnica,brazgotine po prejnjih operacijah v podroju predvidene traheostomije, hemoragina diateza.

  • Perioperativni zapletikrvavitve,hipoksija,napana vstava kanile,perforacija zadnje stene sapnika,podkoni emfizem,tenzijski pneumotoraks,dekanilacija.

  • Pooperativni zapleti (>24 h po posegu)krvavitve,obilno granulacijsko tkivo,infekcija,traheoesofagealna fistula.

  • Pozni zapleti (>6 mesecev po posegu.)stenoza sapnika,traheokutana fistula,spremembe glasu,brazgotina.

  • Portex set (dilatacijska tehnika)skalpel,14G igla z vodilom,10 cc brizga,ica z vodilom (rdei dilatator,beli dilator, forceps z utorom za dilatacijo,kanila z vodilom,trakovi za privrstitev kanile.

  • Preoperativna pripravaintravenska sedacija, analgezija, relaksacija bolnika,bolnik lei na hrbtu, ramena podloena z zvitkom, vrat je v hiperekstenziji,bolnika ventiliramo s 100%O2,endotrahealni tubus potegnemo ven toliko, da lei meiek na glasilkah.

  • asistent fiksira tubus in ne spreminja njegove lege tekom posega,monitoriranje bolnika (oksimetrija, ECG, RR),vrat oistimo z antiseptino raztopino,operativno polje zaitimo s sterilnimi kompresami.Preoperatvna priprava

  • Tehnikaotipaj krikoidni hrustanec ter nato od tega navzdol do prostora med prvim in drugim hrustancem sapnika,koo in podkoje anesteziramo z 1% lidokainom z epinefrinom (1:200000),horizontalni rez v izbranem podroju(1.5-2.0 cm),z moskito forcepsom razirimo koo in podkoje, s prstom otipamo hrustance sapnika.

  • Tehnikabrizgo napolnjeno z vodo natakni na iglo z vodilom in jo zabodi v sredino izbranega podroja, v kavdalni smeri,ob stalni aspiraciji iglo z vodilom poglabljaj vse dokler ne aspirira zraka iz traheje.

  • Tehnikavodilo igle pusti v tem poloaju in odstrani iglo ter brizgo ,ico uvedi skozi vodilo v trahejo ,prepriaj se, da lahko ico brez teav premika (za 1cm ven in not) ter odstrani vodilo (ica ostane na mestu).

  • Tehnikardei dilatator uvedi preko ice in z njim dilatiraj mehko tkivo,z nenimi kronimi gibi usmerjaj dilatator naprej, dokler ne prebode sprednje stene sapnika,ob tem se prepriaj, da ico brez teav premika, odstrani rdei dilatator, ica ostane v traheji,ponovi enako z belim dilatatorjem .

  • Tehnikavrh Seldingerjeve ice uvedi v utor zaprtega forcepsa ,s forcepsom, ki drsi po ici, napreduje skozi mehko tkivo vse do sprednje stene sapnika (upor).

  • Tehnikarazpri forceps z obema rokama, da dilatira mehko tkivo pred trahejo, izvleci odprt forceps, forceps nato ponovno zapri ter ga preko ice ponovno uvedi.

  • Tehnikaizguba upora pomeni, da smo prebodli membrano sapnika,odpri forceps in dilatiraj trahejo,forceps odpremo za toliko kot je velika incizija.

  • Tehnikapreko ice uvedemo kanilo z vodilom v sapnik,vodilo kanile ter ico izvleemo, napihnemo meiek kanile in nanjo priklopimo ventilator,kanilo privrstimo s trakovi ,izvleemo tubus.

    ********************