PERKUTANA TRAHEOSTOMIJA

ADELA STECHER Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok

Klinični center Ljubljana

Indikacije

• pričakovana dolgotrajna intubacija pri zavestnem ali nezavestnem bolniku,

• premostitev zapore zgornje dihalne poti,• neuspešno odvajanje od ventilatorja.

Prednosti traheostomije

● manjša poškodba grla, • enostavnejša menjava kanile, • večja mobilnost zavestnega bolnika in možnost hranjenja skozi usta, • manjša možnost aspiracije pri nižjem tlaku v mešičku kanile, • možnost govora pri odpihnjenem mešičku, • manjša nevarnost ekstubacije, • boljša higijena ust.

Prednosti perkutane traheostomije pred kirurško traheostomijo

• manjša nevarnost krvavitve,• manjša poškodba tkiv,• poseg se izvaja na bolniški postelji v

bolniški sobi,• izvedemo ga lahko takoj, ko se zanj

odličimo,• tehnika je relativno enostavna,• manjša incidenca infekcij (0-3,3%) in

stenoz (0-9%).

Absolutne kontraindikacije

• urgentna stanja,• infekcije v področju vratu,• tumor, hematom v področju predvidene

traheostomije,• bolniki mlajši od 15 let,• slaba anatomska identifikacija predela

predvidene traheostomije.

Relativne kontraindikacije

• povečana ščitnica,• brazgotine po prejšnjih operacijah v

področju predvidene traheostomije, • hemoragična diateza.

Perioperativni zapleti

• krvavitve,• hipoksija,• napačna vstava kanile,• perforacija zadnje stene sapnika,• podkožni emfizem,• tenzijski pneumotoraks,• dekanilacija.

Pooperativni zapleti (>24 h po posegu)

• krvavitve,• obilno granulacijsko tkivo,• infekcija,• traheoesofagealna fistula.

Pozni zapleti (>6 mesecev po posegu.)

• stenoza sapnika,• traheokutana fistula,• spremembe glasu,• brazgotina.

Portex set (dilatacijska tehnika)

• skalpel,• 14G igla z vodilom,• 10 cc brizga,• žica z vodilom (rdeči

dilatator,• beli dilator, • forceps z utorom za

dilatacijo,• kanila z vodilom,• trakovi za pričvrstitev

kanile.

Preoperativna priprava

• intravenska sedacija, analgezija, relaksacija bolnika,

• bolnik leži na hrbtu, ramena podložena z zvitkom, vrat je v hiperekstenziji,

• bolnika ventiliramo s 100%O2,• endotrahealni tubus potegnemo ven toliko,

da leži mešiček na glasilkah.

• asistent fiksira tubus in ne spreminja njegove lege tekom posega,

• monitoriranje bolnika (oksimetrija, ECG, RR),

• vrat očistimo z antiseptično raztopino,• operativno polje zaščitimo s sterilnimi

kompresami.

Preoperatvna priprava

Tehnika

• otipaj krikoidni hrustanec ter nato od tega navzdol do prostora med prvim in drugim hrustancem sapnika,

• kožo in podkožje anesteziramo z 1% lidokainom z epinefrinom (1:200000),

• horizontalni rez v izbranem področju(1.5-2.0 cm),

• z “moskito“ forcepsom razširimo kožo in podkožje, s prstom otipamo hrustance sapnika.

Tehnika• brizgo napolnjeno z

vodo natakni na iglo z vodilom in jo zabodi v sredino izbranega področja, v kavdalni smeri,

• ob stalni aspiraciji iglo z vodilom poglabljaj vse dokler ne aspiriraš zraka iz traheje.

Tehnika• vodilo igle pusti v tem

položaju in odstrani iglo ter brizgo ,

• žico uvedi skozi vodilo v trahejo ,

• prepričaj se, da lahko žico brez težav premikaš (za 1cm ven in not) ter odstrani vodilo (žica ostane na mestu).

Tehnika• rdeči dilatator uvedi preko

žice in z njim dilatiraj mehko tkivo,

• z nežnimi krožnimi gibi usmerjaj dilatator naprej, dokler ne prebodeš sprednje stene sapnika,

• ob tem se prepričaj, da žico brez težav premikaš,

• odstrani rdeči dilatator, žica ostane v traheji,

• ponovi enako z belim dilatatorjem .

Tehnika

• vrh Seldingerjeve žice uvedi v utor zaprtega forcepsa ,

• s forcepsom, ki drsi po žici, napreduješ skozi mehko tkivo vse do sprednje stene sapnika (upor).

Tehnika

• razpri forceps z obema rokama, da dilatiraš mehko tkivo pred trahejo,

• izvleci odprt forceps, • forceps nato ponovno

zapri ter ga preko žice ponovno uvedi.

Tehnika

• izguba upora pomeni, da smo prebodli membrano sapnika,

• odpri forceps in dilatiraj trahejo,

• forceps odpremo za toliko kot je velika incizija.

Tehnika• preko žice uvedemo

kanilo z vodilom v sapnik,• vodilo kanile ter žico

izvlečemo, napihnemo mešiček kanile in nanjo priklopimo ventilator,

• kanilo pričvrstimo s trakovi ,

• izvlečemo tubus.