PerMenKes-2013-69-Tarif Pelayanan Kesehatan …pamjaki.org/pamjaki-35/files/download/regulasi/PerMenKes...ditetapkan berdasarkan seleksi dan kredensial yang dilakukan oleh BPJS Kesehatan

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 69 TAHUN 2013

TENTANG

STANDAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN PADA FASILITAS KESEHATAN

TINGKAT PERTAMA DAN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT LANJUTAN DALAM

PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 37 ayat (1)

Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan

Kesehatan, perlu menetapkan Peraturan Menteri Kesehatan

tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan bagi Fasilitas

Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat

Lanjutan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem

Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Republik

Indonesia Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan Lembaran

Negara Republik Indonesia Nomor 4456);

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial (Lembaran Negara Republik

Indonesia Tahun 2011 Nomor 116, Tambahan Lembaran

Negara Republik Indonesia Nomor 5256);

4. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013

Nomor 29);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PERATURAN MENTERI KESEHATAN TENTANG STANDAR

TARIF PELAYANAN KESEHATAN PADA FASILITAS

KESEHATAN TINGKAT PERTAMA DAN FASILITAS

KESEHATAN TINGKAT LANJUTAN DALAM

Arsip PAMJAKI

- 2 -

Pasal 1

Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan :

1. Tarif Kapitasi adalah besaran pembayaran per-bulan yang dibayar dimuka oleh

BPJS Kesehatan kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama berdasarkan

jumlah peserta yang terdaftar tanpa memperhitungkan jenis dan jumlah

pelayanan kesehatan yang diberikan.

2. Tarif Non Kapitasi adalah besaran pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan

kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama berdasarkan jenis dan jumlah

pelayanan kesehatan yang diberikan.

3. Tarif Indonesian - Case Based Groups yang selanjutnya disebut Tarif INA-CBG’s

adalah besaran pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan kepada Fasilitas

Kesehatan Tingkat Lanjutan atas paket layanan yang didasarkan kepada

pengelompokan diagnosis penyakit.

Pasal 2

(1) Tarif pelayanan kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama meliputi:

a. Tarif Kapitasi

b. Tarif Non Kapitasi

(2) Tarif pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tercantum

dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan

Menteri ini.

Pasal 3

(1) Tarif Kapitasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) huruf a merupakan

rentang nilai yang besarannya untuk setiap Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

ditetapkan berdasarkan seleksi dan kredensial yang dilakukan oleh BPJS

Kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

(2) Tarif Kapitasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberlakukan bagi Fasilitas

Kesehatan Tingkat Pertama yang melaksanakan pelayanan kesehatan

komprehensif kepada Peserta Program Jaminan Kesehatan berupa Rawat Jalan

Tingkat Pertama.

(3) Tarif Non Kapitasi sebagaimana dimaksud Pasal 2 ayat (1) huruf b merupakan

nilai besaran yang sama bagi seluruh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang

melaksanakan pelayanan kesehatan kepada Peserta Program Jaminan

Kesehatan berupa Rawat Inap Tingkat Pertama dan pelayanan Kebidanan dan

Neonatal.

Arsip PAMJAKI

- 3 -

(4) Pembiayaan untuk pelayanan ambulans, pelayanan obat rujuk balik, pelayanan

skrining kesehatan tertentu, dan/atau pelayanan kesehatan pada daerah

terpencil dan kepulauan dibayar oleh BPJS Kesehatan yang diatur lebih lanjut

dengan Peraturan BPJS Kesehatan.

Pasal 4

(1) Tarif INA-CBG’s meliputi:

a. tarif pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh rumah sakit kelas A, kelas B,

kelas C dan kelas D dalam regional 1;

b. tarif pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh rumah sakit kelas A, kelas B,


c. tarif pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh rumah sakit kelas A, kelas B,


d. tarif pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh rumah sakit kelas A, kelas B,


e. tarif pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh rumah sakit kelas A, kelas B,


f. tarif pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh rumah sakit umum rujukan

nasional; dan

g. tarif pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh rumah sakit khusus rujukan

nasional.

(2) Penetapan regional sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a sampai

dengan huruf e, bagi setiap Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan merupakan

hasil kesepakatan bersama antara BPJS Kesehatan dengan Asosiasi Fasilitas

Kesehatan Tingkat Lanjutan.

(3) Tarif rawat jalan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan berupa Klinik Utama

atau yang setara diberlakukan tarif sebesar 50% (lima puluh persen) dari standar

Tarif INA-CBG’s untuk kelompok rumah sakit kelas D.

(4) Tarif rawat inap di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan berupa Klinik Utama

atau yang setara diberlakukan tarif sebesar 35% (tiga puluh lima persen) dari

standar Tarif INA-CBG’s untuk kelompok rumah sakit kelas D dengan perawatan

kelas III.

(5) Tarif INA-CBG’s sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tercantum dalam

Lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini.

Pasal 5

Pedoman Teknis Pelaksanaan Peraturan Menteri ini ditetapkan oleh BPJS

Arsip PAMJAKI

- 4 -

Pasal 6

Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal 1 Januari 2014.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Menteri

ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik Indonesia.

Ditetapkan di Jakarta

pada tanggal 1 November 2013

MENTERI KESEHATAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd

NAFSIAH MBOI

Diundangkan di Jakarta

pada tanggal

MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA,

ttd

AMIR SYAMSUDIN

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2013 NOMOR

Arsip PAMJAKI

- 5 -

LAMPIRAN I

PERATURAN MENTERI KESEHATAN

NOMOR 69 TAHUN 2013

TENTANG STANDAR TARIF PELAYANAN

KESEHATAN PADA FASILITAS

KESEHATAN TINGKAT PERTAMA DAN

FASILITAS KESEHATAN TINGKAT

LANJUTAN DALAM PENYELENGGARAAN

PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

STANDAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN PADA

FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

I. TARIF KAPITASI UNTUK PELAYANAN KESEHATAN RAWAT JALAN TINGKATPERTAMA

A. TARIF KAPITASI DI PUSKESMAS

NO PUSKESMAS TARIF (Rp)

1 Puskesmas atau Fasilitas Kesehatan yang setara 3.000 - 6.000

B. TARIF KAPITASI DI RS PRATAMA, KLINIK PRATAMA, DOKTER PRAKTEK, DOKTER GIGI PRAKTEK

NO JENIS FASILITAS KESEHATAN PRIMER MILIK SWASTA TARIF (Rp)

1 RS. Pratama, Klinik Pratama, Praktek Dokter, atauFasilitas Kesehatan yang setara

8.000 - 10.000

2 Praktik Dokter Gigi di luar Fasilitas Kesehatan A1 atau B1

2.000

II. TARIF NON KAPITASI UNTUK PELAYANAN KESEHATAN RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA DAN PELAYANAN MATERNAL DAN NEONATAL

A. TARIF NON KAPITASI

NO JENIS PELAYANAN TARIF (Rp)

1 Paket Rawat Inap per hari untuk Fasilitas Kesehatan

berupa Puskesmas dengan perawatan, Rumah Sakit

Kelas D Pratama, dan Klinik Pratama

100.000

Arsip PAMJAKI

- 6 -

B. TARIF NON KAPITASI PELAYANAN KESEHATAN KEBIDANAN DAN NEONATAL

NO JENIS PELAYANAN TARIF (Rp)

1 Pemeriksaan ANC 25.000

2 Persalinan pervaginam normal 600.000

3 Penanganan perdarahan paska keguguran, persalinan

pervaginam dengan tindakan emergensi dasar

750.000

4 Pemeriksaan PNC/neonates 25.000

5 Pelayanan tindakan paska persalinan (mis. placenta manual)

175.000

6 Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan

neonatal

125.000

7 Pelayanan KB pemasangan:

- IUD/Implant

- Suntik

100.000

15.000

8 Penanganan komplikasi KB paska persalinan 125.000

MENTERI KESEHATAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd

NAFSIAH MBOI

Arsip PAMJAKI

- 7 -

LAMPIRAN II

PERATURAN MENTERI KESEHATAN

NOMOR 69 TAHUN 2013

TENTANG STANDAR TARIF

PELAYANAN KESEHATAN PADA

FASILITAS KESEHATAN TINGKAT

PERTAMA DAN FASILITAS

KESEHATAN TINGKAT LANJUTAN

DALAM PENYELENGGARAAN

PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

STANDAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN PADA

FASILITAS KESEHATAN TINGKAT LANJUTAN

(INA-CBG’s)

Arsip PAMJAKI

NoKode INA-

CBGDeskripsi Kode INA-CBG Tarif Kelas 3 Tarif Kelas 2 Tarif Kelas 1

1 A-4-10-I SEPTIKEMIA RINGAN 3.255.749 3.906.899 4.558.049

2 A-4-10-II SEPTIKEMIA SEDANG 5.562.095 6.674.514 7.786.933

3 A-4-10-III SEPTIKEMIA BERAT 7.855.880 9.427.056 10.998.232

4 A-4-11-I INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA RINGAN 7.088.577 8.506.292 9.924.007

5 A-4-11-II INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA SEDANG 12.485.416 14.982.500 17.479.583

6 A-4-11-III INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA BERAT 20.422.950 24.507.540 28.592.130

7 A-4-12-I DEMAM RINGAN 3.568.515 4.282.218 4.995.921

8 A-4-12-II DEMAM SEDANG 4.443.939 5.332.727 6.221.514

9 A-4-12-III DEMAM BERAT 4.742.946 5.691.536 6.640.125

10 A-4-13-I INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 4.546.533 5.455.839 6.365.146

11 A-4-13-II INFEKSI NON BAKTERI SEDANG 5.369.563 6.443.476 7.517.389

12 A-4-13-III INFEKSI NON BAKTERI BERAT 6.750.986 8.101.183 9.451.380

13 A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 3.783.365 4.540.038 5.296.710

14 A-4-14-II PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG 4.866.364 5.839.637 6.812.910

15 A-4-14-III PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN BERAT 5.575.708 6.690.850 7.805.992

16 A-4-15-I INFEKSI HIV RINGAN 5.682.628 6.819.154 7.955.679

17 A-4-15-II INFEKSI HIV SEDANG 8.506.218 10.207.462 11.908.705

18 A-4-15-III INFEKSI HIV BERAT 10.674.537 12.809.444 14.944.352

19 B-1-01-I PROSEDUR PENCANGKOKAN HATI RINGAN 58.061.438 69.673.726 81.286.013

20 B-1-01-II PROSEDUR PENCANGKOKAN HATI SEDANG 64.057.111 76.868.533 89.679.955

21 B-1-01-III PROSEDUR PENCANGKOKAN HATI BERAT 112.369.422 134.843.306 157.317.191

22 B-1-10-I PROSEDUR HATI DAN PANKREAS RINGAN 7.527.158 9.032.589 10.538.021

23 B-1-10-II PROSEDUR HATI DAN PANKREAS SEDANG 19.183.723 23.020.467 26.857.212

24 B-1-10-III PROSEDUR HATI DAN PANKREAS BERAT 32.727.261 39.272.713 45.818.165

25 B-1-11-I PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (RINGAN) 5.050.813 6.060.975 7.071.138

26 B-1-11-II PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (SEDANG) 12.624.649 15.149.579 17.674.509

27 B-1-11-III PROSEDUR SALURAN EMPEDU KOMPLEK (BERAT) 15.858.679 19.030.415 22.202.151

28 B-1-12-I PROSEDUR CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK RINGAN 8.770.435 10.524.522 12.278.608

29 B-1-12-II PROSEDUR CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK SEDANG 18.796.970 22.556.365 26.315.759

30 B-1-12-III PROSEDUR CHOLESISTEKTOMI TANPA LAPAROSKOPIK BERAT 22.877.106 27.452.527 32.027.948

31 B-1-13-I PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (RINGAN) 7.056.673 8.468.007 9.879.342

32 B-1-13-II PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (SEDANG) 11.494.221 13.793.065 16.091.909

33 B-1-13-III PROSEDUR PANKREAS DAN HEPATOBILLIARI LAIN-LAIN (BERAT) 16.945.678 20.334.814 23.723.950

34 B-1-14-I PROSEDUR CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK RINGAN 9.598.716 11.518.460 13.438.203

35 B-1-14-II PROSEDUR CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK SEDANG 10.675.509 12.810.611 14.945.712

36 B-1-14-III PROSEDUR CHOLESISTEKTOMI DENGAN LAPAROSKOPIK BERAT 16.700.671 20.040.805 23.380.939

37 B-4-10-I SIROSIS DAN HEPATITIS ALKOHOLIK RINGAN 2.969.822 3.563.787 4.157.751

38 B-4-10-II SIROSIS DAN HEPATITIS ALKOHOLIK SEDANG 4.740.768 5.688.921 6.637.075

39 B-4-10-III SIROSIS DAN HEPATITIS ALKOHOLIK BERAT 6.539.988 7.847.985 9.155.983

40 B-4-11-I TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS RINGAN 6.261.607 7.513.928 8.766.250

41 B-4-11-II TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS SEDANG 9.385.998 11.263.198 13.140.398

42 B-4-11-III TUMOR SISTEM HEPATOBILLIARI DAN PANCREAS BERAT 10.620.246 12.744.295 14.868.344

43 B-4-12-I GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (RINGAN) 5.661.174 6.793.409 7.925.644

44 B-4-12-II GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (SEDANG) 8.061.242 9.673.490 11.285.738

45 B-4-12-III GANGGUAN PANKREAS SELAIN TUMOR (BERAT) 17.323.768 20.788.522 24.253.276

46 B-4-13-I GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS

ALKOHOLIK RINGAN5.684.451 6.821.341 7.958.232

47 B-4-13-II GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS

ALKOHOLIK SEDANG6.622.215 7.946.658 9.271.102

48 B-4-13-III GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS

ALKOHOLIK BERAT9.812.573 11.775.088 13.737.603

49 B-4-14-I GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN RINGAN 5.678.410 6.814.092 7.949.773

50 B-4-14-II GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN SEDANG 6.624.572 7.949.487 9.274.401

51 B-4-14-III GANGGUAN SALURAN EMPEDU LAIN-LAIN BERAT 8.873.791 10.648.550 12.423.308

52 C-4-10-I LEUKEMIA AKUT RINGAN 4.990.840 5.989.008 6.987.176

53 C-4-10-II LEUKEMIA AKUT SEDANG 10.422.665 12.507.198 14.591.730

25.311.065

7.962.253

10.654.710

16.581.190

5.301.477

13.235.022

26.817.825

Tarif INA-CBG 2013 Regional 1

Rumah Sakit Kelas A

Rawat Inap

Arsip PAMJAKI

NoKode INA-



Rumah Sakit Kelas A

Rawat Inap

61 C-4-13-I KEMOTERAPI RINGAN 3.687.683 4.425.220 5.162.756

62 C-4-13-II KEMOTERAPI SEDANG 6.940.277 8.328.332 9.716.388

63 C-4-13-III KEMOTERAPI BERAT 9.582.621 11.499.145 13.415.670

64 C-4-14-I TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN RINGAN 4.730.302 5.676.363 6.622.423

65 C-4-14-II TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN SEDANG 6.635.581 7.962.697 9.289.813

66 C-4-14-III TUMOR MYELOPROLIFERATIF LAIN-LAIN BERAT 9.886.903 11.864.284 13.841.665

67 D-1-10-I PROSEDUR PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG RINGAN 37.152.517 44.583.020 52.013.524

68 D-1-10-II PROSEDUR PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG SEDANG 56.585.975 67.903.170 79.220.365

69 D-1-10-III PROSEDUR PENCANGKOKAN SUMSUM TULANG BERAT 76.689.669 92.027.602 107.365.536

70 D-1-11-I PROSEDUR LIMPA RINGAN 7.651.752 9.182.102 10.712.453

71 D-1-11-II PROSEDUR LIMPA SEDANG 19.538.385 23.446.062 27.353.739

72 D-1-11-III PROSEDUR LIMPA BERAT 30.617.128 36.740.554 42.863.980

73 D-1-20-IPROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-

LAIN (RINGAN)8.334.933 10.001.920 11.668.907

74 D-1-20-IIPROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-

LAIN (SEDANG)22.969.906 27.563.887 32.157.868

75 D-1-20-IIIPROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-

LAIN (BERAT)36.437.059 43.724.471 51.011.882

76 D-4-10-I AGRANULOSITOSIS RINGAN 3.633.342 4.360.010 5.086.679

77 D-4-10-II AGRANULOSITOSIS SEDANG 5.962.600 7.155.120 8.347.639

78 D-4-10-III AGRANULOSITOSIS BERAT 9.380.599 11.256.719 13.132.838

79 D-4-11-I GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH RINGAN 6.605.385 7.926.462 9.247.538

80 D-4-11-II GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH SEDANG 13.478.590 16.174.308 18.870.026

81 D-4-11-III GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH BERAT 18.516.307 22.219.569 25.922.830

82 D-4-12-I KRISIS ANEMIA SEL SICKLE RINGAN 4.477.012 5.372.414 6.267.817

83 D-4-12-II KRISIS ANEMIA SEL SICKLE SEDANG 6.209.635 7.451.562 8.693.489

84 D-4-12-III KRISIS ANEMIA SEL SICKLE BERAT 9.535.165 11.442.198 13.349.231

85 D-4-13-I GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE

RINGAN3.663.961 4.396.754 5.129.546

86 D-4-13-II GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE

SEDANG5.185.827 6.222.992 7.260.158

87 D-4-13-III GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE

BERAT6.632.822 7.959.387 9.285.951

88 D-4-14-I GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-

LAIN (RINGAN)4.114.952 4.937.943 5.760.933

89 D-4-14-II GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-

LAIN (SEDANG)8.680.331 10.416.397 12.152.463

90 D-4-14-III GANGGUAN PADA DARAH & ORGAN PEMBENTUK DARAH LAIN-

LAIN (BERAT)11.217.841 13.461.409 15.704.977

91 E-1-01-I PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL RINGAN 8.202.680 9.843.216 11.483.751

92 E-1-01-II PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL SEDANG 11.416.725 13.700.070 15.983.414

93 E-1-01-III PROSEDUR KELENJAR PITUITARI DAN PINEAL BERAT 26.999.387 32.399.264 37.799.142

94 E-1-10-I PROSEDUR KELENJAR ADRENAL RINGAN 8.528.124 10.233.749 11.939.373

95 E-1-10-II PROSEDUR KELENJAR ADRENAL SEDANG 10.350.517 12.420.620 14.490.723

96 E-1-10-III PROSEDUR KELENJAR ADRENAL BERAT 21.816.068 26.179.282 30.542.495

97 E-1-20-I PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL

RINGAN9.654.576 11.585.491 13.516.406

98 E-1-20-II PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL

SEDANG12.994.791 15.593.750 18.192.708

99 E-1-20-III PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL

BERAT25.869.205 31.043.046 36.216.887

100 E-4-10-I PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK

RINGAN4.735.965 5.683.157 6.630.350

101 E-4-10-II PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK

SEDANG6.617.569 7.941.083 9.264.597

102 E-4-10-III PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK

BERAT11.864.316 14.237.179 16.610.042

103 E-4-11-I HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT RINGAN 3.795.353 4.554.423 5.313.494

8.101.009

15.856.147

6.105.202

10.572.656

15.873.177

6.648.346

11.032.043

Arsip PAMJAKI

NoKode INA-



Rumah Sakit Kelas A

Rawat Inap

111 E-4-13-III GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-LAIN BERAT 11.119.624 13.343.549 15.567.474

112 F-4-10-I SCHIZOFRENIA RINGAN 5.635.386 6.762.463 7.889.540

113 F-4-10-II SCHIZOFRENIA SEDANG 6.236.892 7.484.270 8.731.649

114 F-4-10-III SCHIZOFRENIA BERAT 9.233.857 11.080.629 12.927.400

115 F-4-11-I DEPRESI MAYOR RINGAN 5.201.744 6.242.093 7.282.441

116 F-4-11-II DEPRESI MAYOR SEDANG 6.060.604 7.272.725 8.484.845

117 F-4-11-III DEPRESI MAYOR BERAT 7.771.942 9.326.331 10.880.719

118 F-4-12-I GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE RINGAN 2.851.427 3.421.712 3.991.997

119 F-4-12-II GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE SEDANG 4.053.868 4.864.642 5.675.416

120 F-4-12-III GANGGUAN PERSONALITI & KONTROL IMPULSE BERAT 8.806.706 10.568.047 12.329.388

121 F-4-13-I GANGGUAN BIPOLAR RINGAN 4.190.128 5.028.154 5.866.180

122 F-4-13-II GANGGUAN BIPOLAR SEDANG 5.528.988 6.634.786 7.740.584

123 F-4-13-III GANGGUAN BIPOLAR BERAT 7.157.995 8.589.594 10.021.193

124 F-4-14-I DEPRESI RINGAN 2.390.710 2.868.851 3.346.993

125 F-4-14-II DEPRESI SEDANG 3.066.345 3.679.614 4.292.883

126 F-4-14-III DEPRESI BERAT 4.126.033 4.951.239 5.776.446

127 F-4-15-I NEUROSA SELAIN DEPRESI RINGAN 3.807.295 4.568.754 5.330.213

128 F-4-15-II NEUROSA SELAIN DEPRESI SEDANG 5.673.403 6.808.084 7.942.765

129 F-4-15-III NEUROSA SELAIN DEPRESI BERAT 7.490.725 8.988.870 10.487.015

130 F-4-16-I GANGGUAN ORGANIK DAN KETERBELAKANGAN MENTAL RINGAN 7.491.055 8.989.266 10.487.478

131 F-4-16-II GANGGUAN ORGANIK DAN KETERBELAKANGAN MENTAL SEDANG 8.709.650 10.451.580 12.193.511

132 F-4-16-III GANGGUAN ORGANIK DAN KETERBELAKANGAN MENTAL BERAT 11.625.895 13.951.074 16.276.253

133 F-4-17-I GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK RINGAN 1.769.071 2.122.885 2.476.699

134 F-4-17-II GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK SEDANG 5.185.045 6.222.054 7.259.063

135 F-4-17-III GANGGUAN MENTAL PADA KANAK-KANAK BERAT 5.531.975 6.638.370 7.744.765

136 F-4-18-I GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF RINGAN 6.509.188 7.811.025 9.112.863

137 F-4-18-II GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF SEDANG 7.161.945 8.594.334 10.026.723

138 F-4-18-III GANGGUAN NUTRISI KOMPULSIF BERAT 11.040.731 13.248.877 15.457.024

139 F-4-19-I GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN RINGAN 4.974.576 5.969.492 6.964.407

140 F-4-19-II GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN SEDANG 6.370.123 7.644.148 8.918.173

141 F-4-19-III GANGGUAN MENTAL LAIN-LAIN BERAT 7.930.815 9.516.978 11.103.141

142 G-1-01-I PROSEDUR PADA PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL RINGAN 16.192.299 19.430.758 22.669.218

143 G-1-01-II PROSEDUR PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL SEDANG 24.253.344 29.104.013 33.954.682

144 G-1-01-III PROSEDUR PEMBULUH DARAH INTRA KRANIAL BERAT 53.057.680 63.669.216 74.280.752

145 G-1-10-I PROSEDUR KRANIOTOMI RINGAN 18.240.128 21.888.154 25.536.179

146 G-1-10-II PROSEDUR KRANIOTOMI SEDANG 21.597.674 25.917.209 30.236.743

147 G-1-10-III PROSEDUR KRANIOTOMI BERAT 23.021.720 27.626.064 32.230.408

148 G-1-11-I PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT RINGAN 9.155.994 10.987.192 12.818.391

149 G-1-11-II PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT SEDANG 18.767.440 22.520.927 26.274.415

150 G-1-11-III PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT BERAT 39.214.996 47.057.995 54.900.994

151 G-1-12-I PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL RINGAN 6.338.553 7.606.263 8.873.974

152 G-1-12-II PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL SEDANG 13.260.946 15.913.135 18.565.324

153 G-1-12-III PROSEDUR PEMBULUH DARAH EXTRA KRANIAL BERAT 23.389.401 28.067.281 32.745.161

154 G-1-13-I PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE RINGAN 1.912.163 2.294.595 2.677.028

155 G-1-13-II PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE SEDANG 5.135.098 6.162.118 7.189.138

156 G-1-13-III PROSEDUR CARPAL TUNNEL RELEASE BERAT 11.587.044 13.904.453 16.221.862

157 G-1-20-I PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER RINGAN 13.955.069 16.746.083 19.537.097

158 G-1-20-II PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER SEDANG 18.120.413 21.744.496 25.368.579

159 G-1-20-III PROSEDUR SARAF KRANIAL DAN PERIFER BERAT 36.007.009 43.208.411 50.409.812

160 G-1-30-I PROSEDUR TULANG BELAKANG RINGAN 11.422.467 13.706.961 15.991.454

161 G-1-30-II PROSEDUR TULANG BELAKANG SEDANG 29.837.071 35.804.486 41.771.900

162 G-1-30-III PROSEDUR TULANG BELAKANG BERAT 38.427.115 46.112.538 53.797.960

163 G-4-10-I KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG RINGAN 5.440.985 6.529.182 7.617.379

164 G-4-10-II KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG SEDANG 6.650.692 7.980.830 9.310.969

165 G-4-10-III KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG BERAT 9.125.908 10.951.089 12.776.271

166 G-4-11-I TUMOR SISTEM PERSARAFAN & GANGGUAN DEGENERATIF

RINGAN7.377.991 8.853.590 10.329.188

8.846.381

11.173.568

Arsip PAMJAKI

NoKode INA-



Rumah Sakit Kelas A

Rawat Inap

171 G-4-12-III SKLEROSIS MULTIPLE & ATAXIA CEREBELAR BERAT 11.591.650 13.909.980 16.228.310

172 G-4-13-I PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK RINGAN 3.795.862 4.555.035 5.314.207

173 G-4-13-II PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK SEDANG 6.619.132 7.942.959 9.266.785

174 G-4-13-III PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK BERAT 7.850.426 9.420.511 10.990.596

175 G-4-14-I KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK RINGAN 6.439.122 7.726.946 9.014.770

176 G-4-14-II KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK SEDANG 8.608.741 10.330.489 12.052.238

177 G-4-14-III KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK BERAT 10.804.951 12.965.941 15.126.931

178 G-4-15-I KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK &

PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK RINGAN5.261.316 6.313.579 7.365.842

179 G-4-15-II KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK &

PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK SEDANG6.279.156 7.534.987 8.790.818

180 G-4-15-III KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK &

PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK BERAT8.862.478 10.634.973 12.407.469

181 G-4-16-I ISKEMIK TRANSIENT RINGAN 4.337.295 5.204.754 6.072.213

182 G-4-16-II ISKEMIK TRANSIENT SEDANG 5.758.286 6.909.943 8.061.600

183 G-4-16-III ISKEMIK TRANSIENT BERAT 11.844.914 14.213.897 16.582.879

184 G-4-17-I GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER RINGAN 5.776.986 6.932.383 8.087.780

185 G-4-17-II GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER SEDANG 7.574.845 9.089.814 10.604.783

186 G-4-17-III GANGUAN PERSARAFAN KRANIAL DAN PERIFER BERAT 12.695.951 15.235.142 17.774.332

187 G-4-18-I INFEKSI TUBERKULOSA DAN BAKTERI SISTEM PERSARAFAN RINGAN 5.689.372 6.827.247 7.965.121

188 G-4-18-II INFEKSI TUBERKULOSA DAN BAKTERI SISTEM PERSARAFAN SEDANG 7.605.064 9.126.077 10.647.090

189 G-4-18-III INFEKSI TUBERKULOSA DAN BAKTERI SISTEM PERSARAFAN BERAT 8.509.440 10.211.328 11.913.215

190 G-4-19-I INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK

MENINGITIS VIRUS) RINGAN4.746.844 5.696.212 6.645.581

191 G-4-19-II INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK

MENINGITIS VIRUS) SEDANG8.023.254 9.627.904 11.232.555

192 G-4-19-III INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERSARAFAN (TIDAK TERMASUK

MENINGITIS VIRUS) BERAT11.649.252 13.979.102 16.308.953

193 G-4-20-I MENINGITIS VIRUS RINGAN 3.320.610 3.984.733 4.648.855

194 G-4-20-II MENINGITIS VIRUS SEDANG 4.694.349 5.633.219 6.572.089

195 G-4-20-III MENINGITIS VIRUS BERAT 7.753.944 9.304.733 10.855.522

196 G-4-21-I KOMA & STUPOR NON TRAUMA (RINGAN) 3.457.901 4.149.482 4.841.062

197 G-4-21-II KOMA & STUPOR NON TRAUMA (SEDANG) 5.852.537 7.023.045 8.193.552

198 G-4-21-III KOMA & STUPOR NON TRAUMA (BERAT) 6.878.085 8.253.702 9.629.319

199 G-4-22-I SERANGAN KEJANG RINGAN 3.590.852 4.309.023 5.027.193

200 G-4-22-II SERANGAN KEJANG SEDANG 4.588.096 5.505.715 6.423.334

201 G-4-22-III SERANGAN KEJANG BERAT 5.360.973 6.433.168 7.505.362

202 G-4-23-I MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (RINGAN) 3.782.154 4.538.585 5.295.015

203 G-4-23-II MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (SEDANG 4.745.390 5.694.468 6.643.546

204 G-4-23-III MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (BERAT) 6.756.206 8.107.447 9.458.688

205 G-4-24-I TRAUMA KEPALA RINGAN 3.791.557 4.549.868 5.308.179

206 G-4-24-II TRAUMA KEPALA SEDANG 4.736.971 5.684.365 6.631.759

207 G-4-24-III TRAUMA KEPALA BERAT 9.170.986 11.005.183 12.839.380

208 G-4-25-I GEGAR OTAK RINGAN 3.239.838 3.887.806 4.535.773

209 G-4-25-II GEGAR OTAK SEDANG 4.097.070 4.916.484 5.735.898

210 G-4-25-III GEGAR OTAK BERAT 5.429.432 6.515.318 7.601.204

211 G-4-26-I GANGUAN-PENYAKIT SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (RINGAN) 5.688.612 6.826.335 7.964.057

212 G-4-26-II GANGUAN-PENYAKIT SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (SEDANG) 6.617.628 7.941.154 9.264.680

213 G-4-26-III GANGUAN-PENYAKIT SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (BERAT) 10.351.232 12.421.479 14.491.725

214 H-1-20-I PROSEDUR EKTRAOKULER DAN MATA RINGAN 12.114.759 14.537.711 16.960.663

215 H-1-20-II PROSEDUR EKTRAOKULER DAN MATA SEDANG 13.388.711 16.066.453 18.744.195

216 H-1-20-III PROSEDUR EKTRAOKULER DAN MATA BERAT 18.207.810 21.849.372 25.490.934

217 H-1-30-I PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER RINGAN 4.670.726 5.604.871 6.539.016

11.504.943

12.797.427

7.954.070

10.791.916

21.212.114

5.299.286

6.044.992

Arsip PAMJAKI

NoKode INA-



Rumah Sakit Kelas A

Rawat Inap

225 H-4-11-III GANGGUAN PERSARAFAN MATA BERAT 6.182.809 7.419.371 8.655.933

226 H-4-12-I GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (RINGAN) 4.462.786 5.355.343 6.247.901

227 H-4-12-II GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (SEDANG) 5.332.281 6.398.737 7.465.194

228 H-4-12-III GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (BERAT) 8.935.915 10.723.098 12.510.281

229 I-1-01-I PROSEDUR TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG RINGAN 75.322.874 90.387.449 105.452.023

230 I-1-01-II PROSEDUR TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG SEDANG 76.979.901 92.375.882 107.771.862

231 I-1-01-III PROSEDUR TRANPLANTASI PARU ATAU/DAN JANTUNG BERAT 121.511.760 145.814.112 170.116.464

232 I-1-02-I PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI RINGAN 41.788.819 50.146.583 58.504.347

233 I-1-02-II PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI SEDANG 53.907.057 64.688.469 75.469.880

234 I-1-02-III PROSEDUR KATUP JANTUNG DENGAN KATETERISASI BERAT 66.443.771 79.732.525 93.021.279

235 I-1-03-I PROSEDUR OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG

ANOMALI RINGAN25.695.740 30.834.888 35.974.036

236 I-1-03-II PROSEDUR OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG

ANOMALI SEDANG31.204.530 37.445.436 43.686.342

237 I-1-03-III PROSEDUR OPERASI KARDIOTORASIK KOMPLEKS PADA JANTUNG

ANOMALI BERAT48.469.577 58.163.492 67.857.408

238 I-1-04-I PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG

RINGAN43.105.487 51.726.584 60.347.682

239 I-1-04-II PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG

SEDANG68.032.035 81.638.442 95.244.849

240 I-1-04-III PROSEDUR KATUP JANTUNG TANPA KATETERISASI JANTUNG

BERAT108.680.778 130.416.934 152.153.089

241 I-1-05-I PROSEDUR PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN

KATETERISASI JANTUNG RINGAN55.308.275 66.369.930 77.431.585

242 I-1-05-II PROSEDUR PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN

KATETERISASI JANTUNG SEDANG66.370.200 79.644.240 92.918.280

243 I-1-05-III PROSEDUR PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER DENGAN

KATETERISASI JANTUNG BERAT91.324.834 109.589.800 127.854.767

244 I-1-06-I PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN RINGAN 40.776.323 48.931.588 57.086.853

245 I-1-06-II PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN SEDANG 59.067.813 70.881.375 82.694.938

246 I-1-06-III PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN BERAT 70.478.800 84.574.560 98.670.319

247 I-1-07-I PROSEDUR PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER TANPA

KATETERISASI JANTUNG RINGAN33.604.061 40.324.874 47.045.686

248 I-1-07-II PROSEDUR PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER TANPA

KATETERISASI JANTUNG SEDANG41.457.511 49.749.013 58.040.515

249 I-1-07-III PROSEDUR PEMBEDAHAN BYPASS PEMBULUH KORONER TANPA

KATETERISASI JANTUNG BERAT45.229.989 54.275.986 63.321.984

250 I-1-11-I PROSEDUR DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM

BANTUAN JANTUNG RINGAN5.211.369 6.253.643 7.295.916

251 I-1-11-II PROSEDUR DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM

BANTUAN JANTUNG SEDANG5.794.534 6.953.441 8.112.348

252 I-1-11-III PROSEDUR DEFIBRILATOR JANTUNG DAN PEMASANGAN SISTEM

BANTUAN JANTUNG BERAT7.710.747 9.252.896 10.795.046

253 I-1-12-I PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS RINGAN 21.667.976 26.001.572 30.335.167

254 I-1-12-II PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS SEDANG 24.499.434 29.399.320 34.299.207

255 I-1-12-III PROSEDUR PEMBULUH DARAH TORASIK KOMPLEKS BERAT 40.895.847 49.075.016 57.254.186

256 I-1-13-I PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK RINGAN 15.969.257 19.163.108 22.356.959

257 I-1-13-II PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK SEDANG 19.377.143 23.252.572 27.128.000

258 I-1-13-III PROSEDUR PEMBULUH DARAH ABDOMINAL KOMPLEK BERAT 24.441.621 29.329.945 34.218.269

259 I-1-14-I PROSEDUR PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN

RINGAN43.017.922 51.621.507 60.225.091

260 I-1-14-II PROSEDUR PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN

SEDANG53.464.958 64.157.950 74.850.942

261 I-1-14-III PROSEDUR PEMASANGAN PACEMAKER JANTUNG PERMANEN

BERAT70.057.508 84.069.010 98.080.512

262 I-1-15-I PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG RINGAN 10.016.906 12.020.288 14.023.669

263 I-1-15-II PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG SEDANG 13.305.503 15.966.603 18.627.704

264 I-1-15-III PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG BERAT 28.465.727 34.158.873 39.852.018

PROSEDUR REVISI DEFIBRILATOR & PACEMAKER JANTUNG TIDAK



Arsip PAMJAKI

NoKode INA-



Rumah Sakit Kelas A

Rawat Inap

268 I-1-17-I PROSEDUR LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA

RINGAN31.775.235 38.130.282 44.485.329

269 I-1-17-II PROSEDUR LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA

SEDANG39.785.575 47.742.690 55.699.805

270 I-1-17-III PROSEDUR LIGASI DAN STRIPPING PEMBULUH DARAH VENA BERAT 49.214.152 59.056.982 68.899.812

271 I-1-20-I PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN RINGAN 27.650.073 33.180.088 38.710.102

272 I-1-20-II PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN-LAIN SEDANG 34.542.464 41.450.957 48.359.450

273 I-1-20-III PROSEDUR SISTIM PEREDARAN DARAH LAIN BERAT 36.311.356 43.573.627 50.835.898

274 I-1-30-I PROSEDUR PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER

JANTUNG RINGAN20.915.671 25.098.805 29.281.939

275 I-1-30-IIPROSEDUR PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER

JANTUNG SEDANG43.509.293 52.211.152 60.913.011

276 I-1-30-III PROSEDUR PENGGANTIAN ALAT DEFIBRILATOR DAN PACEMAKER

JANTUNG BERAT67.423.813 80.908.576 94.393.338

277 I-1-40-I PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN RINGAN 19.302.954 23.163.545 27.024.136

278 I-1-40-II PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN SEDANG 47.720.195 57.264.234 66.808.273

279 I-1-40-III PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN BERAT 63.737.961 76.485.554 89.233.146

280 I-4-10-I INFARK MYOKARD AKUT RINGAN 6.524.956 7.829.948 9.134.939

281 I-4-10-II INFARK MYOKARD AKUT SEDANG 11.651.158 13.981.390 16.311.622

282 I-4-10-III INFARK MYOKARD AKUT BERAT 16.807.813 20.169.375 23.530.938

283 I-4-11-I ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT RINGAN 7.749.895 9.299.874 10.849.852

284 I-4-11-II ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT SEDANG 9.590.511 11.508.614 13.426.716

285 I-4-11-III ENDOKARDITIS AKUT DAN SUBAKUT BERAT 17.741.332 21.289.599 24.837.865

286 I-4-12-I KEGAGALAN JANTUNG RINGAN 6.757.511 8.109.013 9.460.516

287 I-4-12-II KEGAGALAN JANTUNG SEDANG 10.935.701 13.122.842 15.309.982

288 I-4-12-III KEGAGALAN JANTUNG BERAT 13.509.186 16.211.023 18.912.860

289 I-4-13-I THROMBOPHLEBITIS PADA PEMBULUH DARAH VENA RINGAN 7.492.893 8.991.471 10.490.050

290 I-4-13-II THROMBOPHLEBITIS DALAM PEMBULUH DARAH VENA SEDANG 10.853.034 13.023.641 15.194.248

291 I-4-13-III THROMBOPHLEBITIS DALAM PEMBULUH DARAH VENA BERAT 24.298.572 29.158.287 34.018.001

292 I-4-14-I CARDIAC ARREST, TIDAK DIKETAHUI RINGAN 4.281.133 5.137.359 5.993.586

293 I-4-14-II CARDIAC ARREST, TIDAK DIKETAHUI SEDANG 4.428.435 5.314.122 6.199.809

294 I-4-14-III CARDIAC ARREST, TIDAK DIKETAHUI BERAT 7.763.149 9.315.778 10.868.408

295 I-4-15-I GANGUAN PEMBULUH DARAH PERIFER LAIN-LAIN (RINGAN) 7.575.542 9.090.650 10.605.758

296 I-4-15-II GANGUAN PEMBULUH DARAH PERIFER LAIN-LAIN (SEDANG) 9.777.162 11.732.595 13.688.027

297 I-4-15-III GANGUAN PEMBULUH DARAH PERIFER LAIN-LAIN (BERAT) 11.143.428 13.372.114 15.600.800

298 I-4-16-I ATHEROSKLEROSIS RINGAN 5.289.664 6.347.597 7.405.530

299 I-4-16-II ATHEROSKLEROSIS SEDANG 7.515.904 9.019.085 10.522.266

300 I-4-16-III ATHEROSKLEROSIS BERAT 10.692.772 12.831.326 14.969.880

301 I-4-17-I HIPERTENSI RINGAN 4.341.345 5.209.614 6.077.883

302 I-4-17-II HIPERTENSI SEDANG 5.885.294 7.062.352 8.239.411

303 I-4-17-III HIPERTENSI BERAT 7.142.857 8.571.428 10.000.000

304 I-4-18-I GANGUAN KATUP JANTUNG KONGENITAL RINGAN 6.751.266 8.101.520 9.451.773

305 I-4-18-II GANGUAN KATUP JANTUNG KONGENITAL SEDANG 10.278.971 12.334.765 14.390.559

306 I-4-18-III GANGUAN-PENYAKIT KATUP JANTUNG KONGENITAL BERAT 13.955.503 16.746.603 19.537.704

307 I-4-19-I GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG RINGAN 5.028.455 6.034.145 7.039.836

308 I-4-19-II GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG SEDANG 7.849.732 9.419.678 10.989.625

309 I-4-19-III GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG BERAT 9.371.141 11.245.369 13.119.598

310 I-4-20-I ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA RINGAN 5.236.170 6.283.403 7.330.637

311 I-4-20-II ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA SEDANG 6.047.744 7.257.293 8.466.841

312 I-4-20-III ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA BERAT 9.042.597 10.851.116 12.659.636

313 I-4-21-I SYNCOPE & COLLAPSE RINGAN 7.864.768 9.437.722 11.010.676

314 I-4-21-II SYNCOPE & COLLAPSE SEDANG 9.810.788 11.772.946 13.735.104

315 I-4-21-III SYNCOPE & COLLAPSE BERAT 13.383.996 16.060.795 18.737.594

316 I-4-22-I KARDIOMIOPATHI RINGAN 5.688.566 6.826.279 7.963.992

317 I-4-22-II KARDIOMIOPATHI SEDANG 7.081.511 8.497.813 9.914.116

318 I-4-22-III KARDIOMIOPATHI BERAT 10.350.892 12.421.070 14.491.249

319 I-4-23-I KOMPLIKASI, REAKSI, MALFUNGSI DARI PROSEDUR ATAU

PEMASANGAN ALAT KARDIOVASKULAR RINGAN4.298.147 5.157.777 6.017.406

7.018.904

16.162.904

Arsip PAMJAKI

NoKode INA-



Rumah Sakit Kelas A

Rawat Inap

324 I-4-24-III DIAGNOSIS SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN (BERAT) 14.596.481 17.515.777 20.435.073

325 J-1-01-I PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN

TRAKEOSTOMI RINGAN73.124.051 87.748.861 102.373.671

326 J-1-01-II PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN

TRAKEOSTOMI SEDANG81.248.945 97.498.734 113.748.524

327 J-1-01-III PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN

TRAKEOSTOMI BERAT90.276.606 108.331.927 126.387.248

328 J-1-02-I PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA

TRAKEOSTOMI RINGAN38.804.333 46.565.200 54.326.067

329 J-1-02-II PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA

TRAKEOSTOMI SEDANG53.048.614 63.658.336 74.268.059

330 J-1-02-III PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA

TRAKEOSTOMI BERAT86.037.044 103.244.452 120.451.861

331 J-1-10-I PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS RINGAN 12.125.411 14.550.493 16.975.575

332 J-1-10-II PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS SEDANG 19.874.207 23.849.049 27.823.890

333 J-1-10-III PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN KOMPLEKS BERAT 28.151.246 33.781.495 39.411.744

334 J-1-20-I PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON KOMPLEKS RINGAN 15.618.731 18.742.478 21.866.224

335 J-1-20-II PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON KOMPLEKS SEDANG 19.672.242 23.606.690 27.541.138

336 J-1-20-III PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON KOMPLEKS BERAT 30.377.180 36.452.616 42.528.052

337 J-1-30-I PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN MODERAT KOMPLEKS RINGAN 9.390.426 11.268.511 13.146.597

338 J-1-30-II PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN MODERAT KOMPLEKS SEDANG 21.221.428 25.465.714 29.709.999

339 J-1-30-III PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN MODERAT KOMPLEKS BERAT 70.923.428 85.108.114 99.292.799

340 J-4-10-I KISTA FIBROSIS RINGAN 5.542.099 6.650.519 7.758.939

341 J-4-10-II KISTA FIBROSIS SEDANG 7.924.034 9.508.841 11.093.648

342 J-4-10-III KISTA FIBROSIS BERAT 11.987.971 14.385.565 16.783.159

343 J-4-11-I KEGAGALAN PERNAFASAN RINGAN 3.424.671 4.109.605 4.794.540

344 J-4-11-II KEGAGALAN PERNAFASAN SEDANG 4.769.993 5.723.992 6.677.991

345 J-4-11-III KEGAGALAN PERNAFASAN BERAT 6.835.566 8.202.680 9.569.793

346 J-4-12-I EMBOLI PARU RINGAN 5.816.860 6.980.232 8.143.604

347 J-4-12-II EMBOLI PARU SEDANG 6.923.743 8.308.492 9.693.240

348 J-4-12-III EMBOLI PARU BERAT 9.245.607 11.094.728 12.943.849

349 J-4-13-I TRAUMA DADA MAYOR TRAUMA RINGAN 7.428.913 8.914.695 10.400.478

350 J-4-13-II TRAUMA DADA MAYOR TRAUMA SEDANG 9.662.071 11.594.485 13.526.899

351 J-4-13-III TRAUMA DADA MAYOR TRAUMA BERAT 19.292.591 23.151.109 27.009.628

352 J-4-14-I TUMOR PARU RINGAN 5.670.400 6.804.480 7.938.560

353 J-4-14-II TUMOR PARU SEDANG 9.227.322 11.072.786 12.918.251

354 J-4-14-III TUMOR PARU BERAT 10.916.856 13.100.228 15.283.599

355 J-4-15-I PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN RINGAN 5.687.331 6.824.797 7.962.264

356 J-4-15-II PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN SEDANG 6.794.768 8.153.721 9.512.675

357 J-4-15-III PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN BERAT 10.502.835 12.603.401 14.703.968

358 J-4-16-I SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN 4.738.728 5.686.473 6.634.219

359 J-4-16-II SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH SEDANG 6.659.159 7.990.990 9.322.822

360 J-4-16-III SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH BERAT 11.021.691 13.226.029 15.430.367

361 J-4-17-I PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS RINGAN 4.738.116 5.685.740 6.633.363

362 J-4-17-II PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS SEDANG 5.674.019 6.808.823 7.943.627

363 J-4-17-III PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS BERAT 8.537.819 10.245.383 11.952.947

364 J-4-18-I ASTHMA & BRONKIOLITIS RINGAN 3.781.373 4.537.647 5.293.922

365 J-4-18-II ASTHMA & BRONKIOLITIS SEDANG 5.201.028 6.241.234 7.281.440

366 J-4-18-III ASTHMA & BRONKIOLITIS BERAT 5.474.668 6.569.602 7.664.535

367 J-4-19-I PENYAKIT PARU INTERSTITIAL RINGAN 6.623.577 7.948.293 9.273.008

368 J-4-19-II PENYAKIT PARU INTERSTITIAL SEDANG 7.568.533 9.082.239 10.595.946

369 J-4-19-III PENYAKIT PARU INTERSTITIAL BERAT 10.518.582 12.622.298 14.726.015

370 J-4-20-I PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK RINGAN 6.622.782 7.947.338 9.271.894

371 J-4-20-II PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK SEDANG 9.485.484 11.382.581 13.279.678

372 J-4-20-III PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK BERAT 14.962.052 17.954.463 20.946.873

373 J-4-21-I GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN

(RINGAN)3.783.780 4.540.536 5.297.293

374 J-4-21-II GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN

(SEDANG)8.613.908 10.336.690 12.059.472

GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN

Arsip PAMJAKI

NoKode INA-



Rumah Sakit Kelas A

Rawat Inap

378 K-1-10-III PROSEDUR NON KOMPLEKS USUS HALUS & USUS BESAR (BERAT) 15.025.283 18.030.340 21.035.397

379 K-1-11-I PROSEDUR ADHESIOLISIS PERITONEAL RINGAN 7.924.415 9.509.298 11.094.181

380 K-1-11-II PROSEDUR ADHESIOLISIS PERITONEAL SEDANG 10.403.793 12.484.551 14.565.310

381 K-1-11-III PROSEDUR ADHESIOLISIS PERITONEAL BERAT 26.403.128 31.683.754 36.964.379

382 K-1-12-I PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL

(RINGAN)4.280.244 5.136.293 5.992.342

383 K-1-12-II PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL

(SEDANG)5.566.961 6.680.353 7.793.745

384 K-1-12-III PROSEDUR HERNIA TIDAK TERMASUK INGUINAL & FEMORAL

(BERAT)11.028.892 13.234.671 15.440.449

385 K-1-13-I PROSEDUR APPENDIK RINGAN 4.827.235 5.792.682 6.758.129

386 K-1-13-II PROSEDUR APPENDIK SEDANG 8.430.201 10.116.241 11.802.281

387 K-1-13-III PROSEDUR APPENDIK BERAT 9.022.799 10.827.359 12.631.918

388 K-1-14-I PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN 7.833.764 9.400.517 10.967.269

389 K-1-14-II PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL SEDANG 9.180.967 11.017.161 12.853.354

390 K-1-14-III PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL BERAT 20.835.388 25.002.465 29.169.543

391 K-1-20-I PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN) 15.168.576 18.202.291 21.236.006

392 K-1-20-II PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (SEDANG) 21.187.089 25.424.507 29.661.925

393 K-1-20-III PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT) 37.048.273 44.457.927 51.867.582

394 K-1-30-I PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS

(RINGAN)9.967.325 11.960.790 13.954.255

395 K-1-30-II PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS

(SEDANG)19.516.277 23.419.532 27.322.788

396 K-1-30-III PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS

(BERAT)28.684.983 34.421.979 40.158.976

397 K-1-40-I PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 10.009.159 12.010.991 14.012.823

398 K-1-40-II PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG) 11.035.440 13.242.527 15.449.615

399 K-1-40-III PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (BERAT) 22.902.116 27.482.539 32.062.963

400 K-1-50-I PROSEDUR ANAL RINGAN 7.647.959 9.177.551 10.707.143

401 K-1-50-II PROSEDUR ANAL SEDANG 9.931.830 11.918.196 13.904.562

402 K-1-50-III PROSEDUR ANAL BERAT 14.035.465 16.842.558 19.649.651

403 K-4-10-I TUMOR PENCERNAAN RINGAN 9.807.488 11.768.985 13.730.483

404 K-4-10-II TUMOR PENCERNAAN SEDANG 15.590.223 18.708.268 21.826.313

405 K-4-10-III TUMOR PENCERNAAN BERAT 25.876.036 31.051.243 36.226.451

406 K-4-11-I GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM RINGAN 3.802.870 4.563.444 5.324.018

407 K-4-11-II GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM SEDANG 5.676.314 6.811.577 7.946.839

408 K-4-11-III GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM BERAT 9.517.684 11.421.220 13.324.757

409 K-4-12-I GANGGUAN ESOFAGUS RINGAN 3.795.403 4.554.483 5.313.564

410 K-4-12-II GANGGUAN ESOFAGUS SEDANG 5.107.408 6.128.890 7.150.371

411 K-4-12-III GANGGUAN ESOFAGUS BERAT 11.561.396 13.873.675 16.185.954

412 K-4-13-I DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN

USUS BESAR (RINGAN)5.684.938 6.821.926 7.958.914

413 K-4-13-II DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN

USUS BESAR (SEDANG)7.353.793 8.824.551 10.295.310

414 K-4-13-III DIVERTIKULITIS, DIVERTIKULOSIS DAN PENYAKIT PERADANGAN

USUS BESAR (BERAT)11.327.184 13.592.621 15.858.058

415 K-4-14-I INSUFISIENSI PEMBULUH DARAH GASTROINTESTINAL RINGAN 4.505.360 5.406.432 6.307.504

416 K-4-14-II INSUFISIENSI PEMBULUH DARAH GASTROINTESTINAL SEDANG 6.047.645 7.257.174 8.466.702

417 K-4-14-III INSUFISIENSI PEMBULUH DARAH GASTROINTESTINAL BERAT 9.704.053 11.644.864 13.585.675

418 K-4-15-I OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL RINGAN 4.706.498 5.647.798 6.589.098

419 K-4-15-II OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL SEDANG 7.248.431 8.698.118 10.147.804

420 K-4-15-III OBSTRUKSI SALURAN GASTROINTESTINAL BERAT 10.317.275 12.380.730 14.444.185

421 K-4-16-I INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL RINGAN 4.735.885 5.683.062 6.630.239

422 K-4-16-II INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL SEDANG 5.679.645 6.815.574 7.951.503

423 K-4-16-III INFEKSI-INFEKSI GASTROINTESTINAL BERAT 6.627.290 7.952.748 9.278.206

424 K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 3.435.440 4.122.528 4.809.616

425 K-4-17-II NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (SEDANG) 4.861.739 5.834.087 6.806.435

426 K-4-17-III NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (BERAT) 5.484.053 6.580.863 7.677.674

5.306.501

7.959.600

9.764.119

48.906.304

51.108.101

77.970.891

21.549.459

Arsip PAMJAKI

NoKode INA-



Rumah Sakit Kelas A

Rawat Inap

434 L-1-30-II PROSEDUR PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR SEDANG 22.991.394 27.589.673 32.187.952

435 L-1-30-III PROSEDUR PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKA BAKAR BERAT 24.308.398 29.170.078 34.031.758

436 L-1-40-I PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN BAWAH KULIT DAN PAYUDARA

RINGAN6.394.682 7.673.619 8.952.555

437 L-1-40-II PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN BAWAH KULIT DAN PAYUDARA

SEDANG12.826.271 15.391.526 17.956.780

438 L-1-40-III PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN BAWAH KULIT DAN PAYUDARA

BERAT31.184.803 37.421.763 43.658.724

439 L-1-50-I PROSEDUR PADA PAYUDARA RINGAN 11.758.034 14.109.641 16.461.248

440 L-1-50-II PROSEDUR PADA PAYUDARA SEDANG 18.099.372 21.719.246 25.339.121

441 L-1-50-III PROSEDUR PADA PAYUDARA BERAT 22.472.291 26.966.750 31.461.208

442 L-4-10-I PENYAKIT KULIT MAYOR RINGAN 5.708.914 6.850.697 7.992.480

443 L-4-10-II PENYAKIT KULIT MAYOR SEDANG 6.626.478 7.951.774 9.277.070

444 L-4-10-III PENYAKIT KULIT MAYOR BERAT 12.095.283 14.514.339 16.933.396

445 L-4-11-I TUMOR PAYUDARA RINGAN 4.840.255 5.808.306 6.776.357

446 L-4-11-II TUMOR PAYUDARA SEDANG 6.652.504 7.983.004 9.313.505

447 L-4-11-III TUMOR PAYUDARA BERAT 15.116.412 18.139.694 21.162.976

448 L-4-12-I PERADANGAN KULIT/CELLULITIS RINGAN 5.677.691 6.813.230 7.948.768

449 L-4-12-II PERADANGAN KULIT/CELLULITIS SEDANG 7.509.494 9.011.393 10.513.292

450 L-4-12-III PERADANGAN KULIT/CELLULITIS BERAT 13.956.457 16.747.749 19.539.040

451 L-4-13-I TRAUMA PADA KULIT, JARINGAN BAWAH KULIT DAN PAYUDARA

RINGAN3.223.063 3.867.675 4.512.288

452 L-4-13-II TRAUMA PADA KULIT, JARINGAN BAWAH KULIT DAN PAYUDARA

SEDANG3.787.919 4.545.502 5.303.086

453 L-4-13-III TRAUMA PADA KULIT, JARINGAN BAWAH KULIT DAN PAYUDARA

BERAT5.574.044 6.688.853 7.803.661

454 L-4-14-I GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (RINGAN) 3.781.465 4.537.758 5.294.051

455 L-4-14-II GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (SEDANG) 5.679.844 6.815.813 7.951.781

456 L-4-14-III GANGGUAN PADA KULIT & PAYUDARA LAIN-LAIN (BERAT) 8.006.455 9.607.746 11.209.037

457 M-1-01-I PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE SENDI ANGGOTA TUBUH

BAWAH MAYOR (RINGAN)17.021.825 20.426.190 23.830.555

458 M-1-01-II PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE SENDI ANGGOTA TUBUH

BAWAH MAYOR (SEDANG)18.999.459 22.799.350 26.599.242

459 M-1-01-III PROSEDUR BILATERAL DAN MULTIPLE SENDI ANGGOTA TUBUH

BAWAH MAYOR (BERAT)26.688.607 32.026.328 37.364.049

460 M-1-02-I PROSEDUR AMPUTASI RINGAN 11.847.425 14.216.910 16.586.395

461 M-1-02-II PROSEDUR AMPUTASI SEDANG 19.435.272 23.322.327 27.209.381

462 M-1-02-III PROSEDUR AMPUTASI BERAT 34.263.687 41.116.424 47.969.161

463 M-1-03-I PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG

BELAKANG RINGAN31.673.387 38.008.065 44.342.742

464 M-1-03-II PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG

BELAKANG SEDANG38.025.828 45.630.993 53.236.159

465 M-1-03-III PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG PADA LENGKUNGAN TULANG

BELAKANG BERAT39.550.146 47.460.175 55.370.204

466 M-1-04-I PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI/ANGGOTA TUBUH BAGIAN


467 M-1-04-II PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI/ANGGOTA TUBUH BAGIAN


468 M-1-04-III PROSEDUR PADA SENDI TUNGKAI/ANGGOTA TUBUH BAGIAN


469 M-1-05-I PROSEDUR PADA SENDI LENGAN/ANGGOTA TUBUH BAGIAN


470 M-1-05-II PROSEDUR PADA SENDI LENGAN/ANGGOTA TUBUH BAGIAN


471 M-1-05-III PROSEDUR PADA SENDI LENGAN/ANGGOTA TUBUH BAGIAN


472 M-1-07-I PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG

BELAKANG RINGAN13.676.046 16.411.256 19.146.465

PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG

PROSEDUR FUSI TULANG BELAKANG SELAIN LENGKUNGAN TULANG

Arsip PAMJAKI

NoKode INA-



Rumah Sakit Kelas A

Rawat Inap

476 M-1-10-II PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH SEDANG 55.085.140 66.102.168 77.119.195

477 M-1-10-III PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH BERAT 118.813.461 142.576.153 166.338.845

478 M-1-20-I PROSEDUR PAHA DAN SENDI PANGGUL SELAIN SENDI MAYOR

RINGAN8.264.291 9.917.149 11.570.007

479 M-1-20-II PROSEDUR PAHA DAN SENDI PANGGUL SELAIN SENDI MAYOR

SEDANG11.791.298 14.149.557 16.507.817

480 M-1-20-III PROSEDUR PAHA DAN SENDI PANGGUL SELAIN SENDI MAYOR

BERAT29.252.922 35.103.507 40.954.091

481 M-1-30-I PROSEDUR KAKI RINGAN 11.069.671 13.283.605 15.497.539

482 M-1-30-II PROSEDUR KAKI SEDANG 22.961.068 27.553.282 32.145.495

483 M-1-30-III PROSEDUR KAKI BERAT 34.253.072 41.103.687 47.954.301

484 M-1-40-I PROSEDUR EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI

INTERNAL RINGAN5.543.295 6.651.954 7.760.613

485 M-1-40-II PROSEDUR EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI

INTERNAL SEDANG10.246.066 12.295.279 14.344.492

486 M-1-40-III PROSEDUR EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN ALAT FIKSASI

INTERNAL BERAT17.839.800 21.407.760 24.975.721

487 M-1-50-I PROSEDUR JARINGAN LUNAK RINGAN 6.642.692 7.971.231 9.299.769

488 M-1-50-II PROSEDUR JARINGAN LUNAK SEDANG 13.326.279 15.991.535 18.656.791

489 M-1-50-III PROSEDUR JARINGAN LUNAK BERAT 20.415.164 24.498.196 28.581.229

490 M-1-60-I PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG

LAIN-LAIN (RINGAN)4.988.382 5.986.059 6.983.735

491 M-1-60-II PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG

LAIN-LAIN (SEDANG)10.013.093 12.015.712 14.018.331

492 M-1-60-III PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG

LAIN-LAIN (BERAT)17.433.460 20.920.152 24.406.844

493 M-1-70-I PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (RINGAN) 27.454.428 32.945.314 38.436.199

494 M-1-70-II PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (SEDANG) 30.199.871 36.239.845 42.279.819

495 M-1-70-III PROSEDUR LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH SELAIN KAKI (BERAT) 33.219.858 39.863.830 46.507.801

496 M-1-80-I PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS RINGAN 15.606.695 18.728.034 21.849.373

497 M-1-80-II PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS SEDANG 18.232.339 21.878.807 25.525.275

498 M-1-80-III PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS BERAT 41.717.007 50.060.409 58.403.810

499 M-4-10-I FRAKTUR FEMUR RINGAN 3.806.107 4.567.328 5.328.549

500 M-4-10-II FRAKTUR FEMUR SEDANG 5.676.076 6.811.292 7.946.507

501 M-4-10-III FRAKTUR FEMUR BERAT 10.739.294 12.887.153 15.035.012

502 M-4-11-I FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL RINGAN 4.742.764 5.691.317 6.639.870

503 M-4-11-II FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL SEDANG 10.398.180 12.477.816 14.557.452

504 M-4-11-III FRAKTUR PELVIS ATAU DISLOKASI SENDI PANGGUL BERAT 15.034.067 18.040.880 21.047.693

505 M-4-12-I FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS RINGAN 3.785.777 4.542.932 5.300.088

506 M-4-12-II FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS SEDANG 6.296.705 7.556.046 8.815.387

507 M-4-12-III FRAKTUR/DISLOKASI SELAIN FEMUR DAN PELVIS BERAT 10.115.344 12.138.412 14.161.481

508 M-4-13-I TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR

PATOLOGIS RINGAN6.303.625 7.564.350 8.825.075

509 M-4-13-II TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR

PATOLOGIS SEDANG9.470.968 11.365.161 13.259.355

510 M-4-13-III TUMOR MUSKULOSKLETAL,JARINGAN KONEKTIF DAN FRAKTUR

PATOLOGIS BERAT18.741.398 22.489.678 26.237.958

511 M-4-14-I OSTEOMIELITIS RINGAN 7.189.162 8.626.994 10.064.827

512 M-4-14-II OSTEOMIELITIS SEDANG 8.866.711 10.640.053 12.413.395

513 M-4-14-III OSTEOMIELITIS BERAT 13.324.125 15.988.950 18.653.775

514 M-4-15-I ARTRITIS SEPSIS RINGAN 4.262.919 5.115.502 5.968.086

515 M-4-15-II ARTRITIS SEPSIS SEDANG 5.682.171 6.818.605 7.955.040

516 M-4-15-III ARTRITIS SEPSIS BERAT 16.118.193 19.341.832 22.565.471

517 M-4-16-I GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF RINGAN 4.727.675 5.673.210 6.618.744

518 M-4-16-II GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF SEDANG 7.570.779 9.084.935 10.599.091

519 M-4-16-III GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF BERAT 12.718.326 15.261.991 17.805.657

6.631.666

9.275.051

12.951.920

6.492.713

9.784.900

11.781.568

Arsip PAMJAKI

NoKode INA-



Rumah Sakit Kelas A

Rawat Inap

526 M-4-19-I MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU

PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK RINGAN3.733.689 4.480.427 5.227.164

527 M-4-19-II MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU

PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK SEDANG6.289.025 7.546.830 8.804.635

528 M-4-19-III MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PROSEDUR ATAU

PEMASANGAN ALAT ORTOPEDIK BERAT12.282.827 14.739.392 17.195.958

529 M-4-20-I TANDA-TANDA, GEJALA, MUSKULOSKLETAL , KESELEO DAN

PERADANGAN MINOR (RINGAN)3.766.279 4.519.534 5.272.790

530 M-4-20-II TANDA-TANDA, GEJALA, MUSKULOSKLETAL , KESELEO DAN

PERADANGAN MINOR (SEDANG)5.515.101 6.618.121 7.721.141

531 M-4-20-III TANDA-TANDA, GEJALA, MUSKULOSKLETAL , KESELEO DAN

PERADANGAN MINOR (BERAT)6.163.738 7.396.485 8.629.233

532 M-4-21-I DIAGNOSIS SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG

LAIN-LAIN (RINGAN)3.792.350 4.550.820 5.309.290

533 M-4-21-II DIAGNOSIS SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG

LAIN-LAIN (SEDANG)4.743.170 5.691.804 6.640.439

534 M-4-21-III DIAGNOSIS SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG

LAIN-LAIN (BERAT)10.634.000 12.760.800 14.887.600

535 N-1-01-I PROSEDUR PENCANGKOKAN GINJAL RINGAN 250.000.000 250.000.000 250.000.000

536 N-1-01-II PROSEDUR PENCANGKOKAN GINJAL SEDANG 250.000.000 250.000.000 250.000.000

537 N-1-01-III PROSEDUR PENCANGKOKAN GINJAL BERAT 250.000.000 250.000.000 250.000.000

538 N-1-11-I PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK RINGAN 12.776.158 15.331.390 17.886.621

539 N-1-11-II PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK SEDANG 17.297.190 20.756.628 24.216.066

540 N-1-11-III PROSEDUR KANDUNG KEMIH KOMPLEK BERAT 30.639.825 36.767.789 42.895.754

541 N-1-12-I PROSEDUR MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT

DIALISIS RINGAN6.838.023 8.205.628 9.573.232

542 N-1-12-II PROSEDUR MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT

DIALISIS SEDANG16.032.862 19.239.434 22.446.007

543 N-1-12-III PROSEDUR MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT

DIALISIS BERAT29.216.085 35.059.302 40.902.519

544 N-1-20-I PROSEDUR SALURAN URIN ATAS RINGAN 14.014.650 16.817.580 19.620.510

545 N-1-20-II PROSEDUR SALURAN URIN ATAS SEDANG 18.572.377 22.286.853 26.001.328

546 N-1-20-III PROSEDUR SALURAN URIN ATAS BERAT 23.871.486 28.645.783 33.420.080

547 N-1-30-I PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH RINGAN 11.155.604 13.386.725 15.617.846

548 N-1-30-II PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH SEDANG 16.876.249 20.251.499 23.626.749

549 N-1-30-III PROSEDUR KANDUNG KEMIH DAN SALURAN URIN BAWAH BERAT 19.422.912 23.307.495 27.192.077

550 N-1-40-I PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA RINGAN 10.018.484 12.022.180 14.025.877

551 N-1-40-II PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA SEDANG 13.604.933 16.325.919 19.046.906

552 N-1-40-III PROSEDUR PADA URETRA DAN TRANSURETRA BERAT 15.834.354 19.001.224 22.168.095

553 N-4-10-I TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL RINGAN 4.729.439 5.675.327 6.621.215

554 N-4-10-II TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL SEDANG 5.720.300 6.864.360 8.008.420

555 N-4-10-III TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL BERAT 11.367.193 13.640.631 15.914.070

556 N-4-11-I PERADANGAN GINJAL RINGAN 3.267.532 3.921.039 4.574.545

557 N-4-11-II PERADANGAN GINJAL SEDANG 5.708.828 6.850.594 7.992.359

558 N-4-11-III PERADANGAN GINJAL BERAT 7.102.959 8.523.550 9.944.142

559 N-4-12-I INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN RINGAN 3.794.276 4.553.131 5.311.986

560 N-4-12-II INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN SEDANG 5.686.784 6.824.141 7.961.497

561 N-4-12-III INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN BERAT 7.727.969 9.273.562 10.819.156

562 N-4-13-I BATU URIN RINGAN 4.711.223 5.653.468 6.595.712

563 N-4-13-II BATU URIN SEDANG 5.677.441 6.812.929 7.948.417

564 N-4-13-III BATU URIN BERAT 12.336.479 14.803.774 17.271.070

565 N-4-14-I MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT

SALURAN URIN, PEMINDAHAN KULIT ATAU PENCAKOKAN (RINGAN)3.281.718 3.938.061 4.594.405

566 N-4-14-II MALFUNGSI, REAKSI ATAU KOMPLIKASI DARI PEMASANGAN ALAT

4.656.551 5.587.862 6.519.172

Arsip PAMJAKI

NoKode INA-



Rumah Sakit Kelas A

Rawat Inap

569 N-4-15-II GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN SEDANG 5.345.011 6.414.013 7.483.015

570 N-4-15-III GEJALA, TANDA-TANDA PADA GINJAL DAN SALURAN URIN BERAT 6.099.617 7.319.540 8.539.463

571 N-4-16-I DIAGNOSIS GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (RINGAN) 4.747.204 5.696.645 6.646.086

572 N-4-16-II DIAGNOSIS GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (SEDANG) 7.296.321 8.755.586 10.214.850

573 N-4-16-III DIAGNOSIS GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (BERAT) 12.945.907 15.535.088 18.124.269

574 O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 5.484.728 6.581.673 7.678.619

575 O-6-10-II PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 6.052.369 7.262.843 8.473.317

576 O-6-10-III PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT 8.288.235 9.945.882 11.603.529

577 O-6-11-I PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI

& KURET RINGAN4.412.788 5.295.346 6.177.903

578 O-6-11-II PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI

& KURET SEDANG4.904.262 5.885.114 6.865.967

579 O-6-11-III PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI

& KURET BERAT8.812.518 10.575.021 12.337.525

580 O-6-12-I PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN

STERILISASI &/ DILATASI &KURET RINGAN3.126.416 3.751.700 4.376.983

581 O-6-12-II PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN

STERILISASI &/ DILATASI & KURET SEDANG3.754.804 4.505.765 5.256.726

582 O-6-12-III PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN

STERILISASI &/ DILATASI & KURET BERAT4.717.973 5.661.567 6.605.162

583 O-6-13-I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 2.745.861 3.295.034 3.844.206

584 O-6-13-II PERSALINAN VAGINAL SEDANG 3.249.906 3.899.887 4.549.868

585 O-6-13-III PERSALINAN VAGINAL BERAT 4.074.061 4.888.873 5.703.685

586 P-8-01-I PROSEDUR NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU

OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL RINGAN87.723.920 105.268.704 122.813.488

587 P-8-01-II PROSEDUR NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU

OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL SEDANG108.545.097 130.254.116 151.963.135

588 P-8-01-III PROSEDUR NEONATAL DENGAN PENCANGKOKAN ORGAN ATAU

OKSIGENASI SELAPUT EKSTRAKORPORAL BERAT127.401.464 152.881.756 178.362.049

589 P-8-02-I PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN

PROSEDUR MAYOR RINGAN104.172.839 125.007.406 145.841.974

590 P-8-02-II PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN

PROSEDUR MAYOR SEDANG119.496.728 143.396.073 167.295.419

591 P-8-02-III PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 DENGAN

PROSEDUR MAYOR BERAT136.533.483 163.840.179 191.146.876

592 P-8-03-I PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA


593 P-8-03-II PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA


594 P-8-03-III PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA


















PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-4 DENGAN



Arsip PAMJAKI

NoKode INA-



Rumah Sakit Kelas A

Rawat Inap




SINDROMA DISTRES PERNAFASAN RINGAN4.762.273 5.714.728 6.667.183


SINDROMA DISTRES PERNAFASAN SEDANG6.757.440 8.108.928 9.460.416


SINDROMA DISTRES PERNAFASAN BERAT12.359.200 14.831.039 17.302.879

610 P-8-10-I NEONATAL, MENINGGAL DAN DITRANSFER KE FASILITAS

PERAWATAN PASIEN AKUT LAIN RINGAN3.337.870 4.005.444 4.673.018

611 P-8-10-II NEONATAL, MENINGGAL DAN DITRANSFER KE FASILITAS

PERAWATAN PASIEN AKUT LAIN SEDANG5.253.848 6.304.618 7.355.387

612 P-8-10-III NEONATAL, MENINGGAL DAN DITRANSFER KE FASILITAS

PERAWATAN PASIEN AKUT LAIN BERAT10.315.446 12.378.535 14.441.624

613 P-8-11-I NEONATAL, BBL GROUP-2 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN 8.353.942 10.024.731 11.695.519

614 P-8-11-II NEONATAL, BBL GROUP-2 TANPA PROSEDUR MAYOR SEDANG 17.800.490 21.360.588 24.920.686

615 P-8-11-III NEONATAL, BBL GROUP-2 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT 21.334.953 25.601.943 29.868.934







622 P-8-14-I NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU

KONDISI HEREDITER RINGAN4.553.488 5.464.185 6.374.883

623 P-8-14-II NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU

KONDISI HEREDITER SEDANG9.269.139 11.122.966 12.976.794

624 P-8-14-III NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN ANOMALI MAYOR ATAU

KONDISI HEREDITER BERAT10.169.924 12.203.909 14.237.894

625 P-8-15-I NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN SINDROMA ASPIRASI RINGAN 3.415.166 4.098.199 4.781.232

626 P-8-15-II NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN SINDROMA ASPIRASI SEDANG 6.839.036 8.206.843 9.574.650

627 P-8-15-III NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN SINDROMA ASPIRASI BERAT 8.024.433 9.629.320 11.234.207

628 P-8-16-I NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN KONGENITAL/INFEKSI

PERINATAL RINGAN3.090.809 3.708.971 4.327.132

629 P-8-16-II NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN KONGENITAL/INFEKSI

PERINATAL SEDANG6.390.351 7.668.421 8.946.491

630 P-8-16-III NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN KONGENITAL/INFEKSI

PERINATAL BERAT16.784.506 20.141.407 23.498.308




634 S-4-10-I KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK

TEMPAT (RINGAN)3.484.820 4.181.784 4.878.748

635 S-4-10-II KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK

TEMPAT (SEDANG)4.293.807 5.152.569 6.011.330

636 S-4-10-III KECEDERAAN PADA TEMPAT YANG TAK SPESIFIK ATAU BANYAK

TEMPAT (BERAT)5.877.827 7.053.392 8.228.957

637 S-4-11-I REAKSI ALLERGI RINGAN 2.219.804 2.663.765 3.107.726

638 S-4-11-II REAKSI ALLERGI SEDANG 3.255.130 3.906.156 4.557.182

639 S-4-11-III REAKSI ALLERGI BERAT 5.563.397 6.676.076 7.788.756

640 S-4-12-I EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT RINGAN 2.846.679 3.416.015 3.985.351

641 S-4-12-II EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT SEDANG 3.788.878 4.546.654 5.304.430

642 S-4-12-III EFEK TOKSIK DAN KERACUNAN OBAT BERAT 6.572.089 7.886.507 9.200.924

643 S-4-13-I KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN RINGAN 3.783.469 4.540.162 5.296.856

644 S-4-13-II KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN SEDANG 6.712.124 8.054.549 9.396.974

645 S-4-13-III KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN PASIEN BERAT 13.496.507 16.195.808 18.895.110

SINDROMA MALTREATMENT PADA DEWASA ATAU KANAK-KANAK



Arsip PAMJAKI

NoKode INA-



Rumah Sakit Kelas A

Documents

PerMenKes-2013-69-Tarif Pelayanan Kesehatan …pamjaki.org/pamjaki-35/files/download/regulasi/PerMenKes...ditetapkan berdasarkan seleksi dan kredensial yang dilakukan oleh BPJS Kesehatan