7/24/2019 Permenkes Nomor 36 Tahun 2015 Tentang Pencegahan Kecurangan

1/2

Permenkes Nomor 36 Tahun 2015 Tentang Pencegahan Kecurangan (Fraud) Dalam

Pelaksanaan Program Jamnan Kesehatan Pada !stem Jamnan Kesehatan Nasonal

Dipublikasikan Oleh: Tim PDE RazaPada 18/Jun/2015

Permenkes tersebut telah menuaraikan menenai fraudditin!au dari berbaai aspek" mulai

dari de#inisi" berbaai kemunkinan pen$ebab ter!adin$a fraud,sampai denan dampak #raud

serta sansi" sehina peninkatan da$a sain dan penuatan rumah sakit men!adi tuntutan

$an harus dapat terpenuhi ke depann$a% P&tensi #raud sendiri kemunkinan akan selalu ada

dalam sistem pemba$aran $an menunakan mekanisme klaim%

'erikut beberapa pasal dalam permenkes tersebut $an menatur tentan baaimana Rumah

(akit men)eah dalam ter!adin$a fraudpelaksananaan J*+%

Pada PER,E+*E( n&m&r -. tahun 2015 pasal 1- telah diatur baha :

*RT/ Rumah (akit $an beker!asama denan 'PJ( *esehatan harus membanun sistempen)eahan *e)uranan J*+ melalui:

a% Pen$usunan kebi!akan dan ped&man pen)eahan *e)uranan J*+

b% Penembanan pela$anan kesehatan $an ber&rientasi kepada kendali mutu dan

kendali bia$a dan

)% Penembanan buda$a pen)eahan *e)uranan J*+ sebaai baian dari tata kel&la

&ranisasi dan tata kel&la klinis $an ber&rientasi kepada kendali mutu dan kendali

bia$a%

Pada Pasal 1" !ua telah diatur baaimana Rumah (akit membentuk Tim Pen)eahan*e)uranan J*+ di *TR:

13 Tim pen)eahan *e)uranan J*+ di *RT terdiri atas unsur satuan pemeriksaan

internal" k&mite medik" perekam medis" *&der" dan unsur lain $an terkait%

23 Tim pen)eahan *e)uranan J*+ di *RT sebaaimana dimaksud pada a$at 413

bertuas:

a% ,elakukan deteksi dini *e)uranan J*+ berdasarkan data *laim pela$anan

kesehatan $an dilakukan &leh *TR

b% ,en$&sialisasikan kebi!akan" reulasi" dan buda$a baru $an ber&rientasi pada

kendali mutu dan kendali bia$a

)% ,end&r&n pelaksanaan tata kel&la &ranisasi dan tata kel&la klinik $an baikd% ,eninkatkan kemampuan *&der" serta d&kter dan petuas lain $an berkaitan

denan *laim

e% ,elakukan upa$a pen)eahan" deteksi dan penindakan *e)uranan J*+

#% ,&nit&rin dan ealuasi dan

% Pelap&ran%

Pasal 21

413 Peninkatan kemampuan *&der dalam upa$a pe)eahan *e)uranan J*+ sebaaimana

dimaksud dalam Pasal 20 a$at 423 huru# a palin sedikit berupa:

a% 6denti#ikasi #akt&r7#akt&r pentin atau meninkatkan akurasi k&din untuk men)eahkesalahan

http://rsud.ratuzalecha.web.id/permenkes-nomor-36-tahun-2015-tentang-pencegahan-kecurangan-fraud-dalam-pelaksanaan-program-jaminan-kesehatan-pada-sistem-jaminan-kesehatan-nasional/http://rsud.ratuzalecha.web.id/permenkes-nomor-36-tahun-2015-tentang-pencegahan-kecurangan-fraud-dalam-pelaksanaan-program-jaminan-kesehatan-pada-sistem-jaminan-kesehatan-nasional/http://rsud.ratuzalecha.web.id/author/editor/http://rsud.ratuzalecha.web.id/author/editor/http://rsud.ratuzalecha.web.id/author/editor/http://rsud.ratuzalecha.web.id/permenkes-nomor-36-tahun-2015-tentang-pencegahan-kecurangan-fraud-dalam-pelaksanaan-program-jaminan-kesehatan-pada-sistem-jaminan-kesehatan-nasional/http://rsud.ratuzalecha.web.id/permenkes-nomor-36-tahun-2015-tentang-pencegahan-kecurangan-fraud-dalam-pelaksanaan-program-jaminan-kesehatan-pada-sistem-jaminan-kesehatan-nasional/

7/24/2019 Permenkes Nomor 36 Tahun 2015 Tentang Pencegahan Kecurangan

2/2

b% Edukasi tentan penetahuan *e)uranan J*+

)% Pelatihan dan edukasi k&din $an benar

d% Pen$esuaian beban ker!a *&der denan !umlah tenaa dan k&mpetensin$a dan

e% ,eninkatkan interaksi denan sta# klinis dalam ranka memastikan dian&sa primer

dan sekunder%

423 Peninkatan kemampuan d&kter serta petuas lain $an berkaitan denan *laim dalamupa$a pe)eahan *e)uranan J*+ sebaaimana dimaksud dalam Pasal 20 a$at 423 huru#

a palin sedikit berupa:

a% Pemahaman dan penunaan sistem k&din $an berlaku

b% ,elakukan edukasi dan pemberian pemahaman tentan lankah7 lankah

pen)eahan dan sanksi *e)uranan J*+

)% ,eninkatkan ketaatan terhadap standar pr&sedur &perasi&nal dan

d% ,enulis dan memberikan resume medis se)ara !elas" lenkap dan tepat aktu%

4-3 Peninkatan mana!emen #asilitas kesehatan dalam upa$a pe)eahan *e)uranan J*+

sebaaimana dimaksud dalam Pasal 20 a$at 423 huru# b palin sedikit berupa:

a% Penuatan tuas *&der sebaai pendampin eri#ikat&r" inestiat&r" dan audit&r

internal pada satuan pemeriksaan internal $an khusus untuk audit klaimb% ,elakukan sureilans data atau audit data rutin

)% Penunaan perankat lunak untuk pen)eahan *e)uranan J*+

d% ,embuat panduan praktik klinik pada setiap !enis la$anan denan

menimplementasikan )lini)al patha$%

e% ,embentuk tim edukasi kepada pasien dan tenaa kesehatan%

#% ,embuat kebi!akan pr&sedur dan penendalian e#ekti# untuk menhalani"

men)eah" menetahui" melap&rkan" dan memperbaiki p&tensi *e)uranan J*+%