1

PERMOHONAN KELULUSAN PELAN KERJA JALAN DAN PERPARITAN UNTUK DIISI OLEH PEMOHON

( Tandakan √ pada yang berkaitan ) 1. Pemohon 2. Kategori Pemajuan (KPKT)

Nama : ………………………………………............ A - Projek Biasa

No. K.P : ..……………………………………….......... B - Projek Berkonsepkan Bina Kemudian Jual ( BKJ)

Alamat : ……………………………………………............. C - Projek Kerajaan

………………………………………………………………..

……………………………………………………………….. D - Projek Impak Tinggi

………………………………………………………………..

E - Projek Pelaburan Asing (SSIC)

No. Telefon : ……………………………………………….. No. Faks : ………………………………………………. 3. Pemajuan (KPKT)

E-Mail : …………………………………………......... A - Perumahan

B - Pembangunan Bercampur

Tandatangan : ................................................................ C - Komersil

& cop

D - Industri / Perkilangan

E - Institusi

Tarikh : ............................................................................ F - Lain - Lain

* Sila rujuk pengisian Perkara (2 & 3) Di Muka Surat 2

4. Jenis Pengemukaan Permohonan

A. Manual (Melalui Kaunter)

B. Online

Sila maklumkan Unit OSC sekiranya pengemukaan secara Online

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA (OSC)

No Fail OSC : 3/2-1371/ (OSC3.0) Tarikh Permohonan :

No Fail OSC : 3/2-1371/ (OSC3.0) Tarikh Permohonan : (Merujuk Kepada No Fail OSC Terdahulu (Jika Ada)

Catatan :

Nama, Tandatangan & Cop Petugas Kaunter:

Yuran Proses : P - Cagaran : G - Tarikh :

Peringatan : Borang Permohonan Yang Tidak Diisi Dengan Lengkap Dan Betul Tidak Akan Didaftarkan

JABATAN PUSAT SETEMPAT (OSC) TINGKAT 2, MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG PERSIARAN 3, BANDAR BARU SELAYANG 68100 BATU CAVES, SELANGOR DARUL EHSAN

TEL : 03-61265925 FAX : 03 – 61370016

PERCUMA

Tarikh Borang: 01/08/2016

Pindaan : 2/2016

Jenis Borang : (OSC3.0)JP

2

PANDUAN PENGISIAN

**FORMAT PENGISIAN BORANG OSC

KOD / KATEGORI PEMAJUAN (MEDAN BARU) DEFINISI

A - Projek Biasa Projek selain daripada projek di bawah kod B, C, D, E

B - Projek Berkonsepkan Bina Kemudian Jual (BKJ) Projek yang berkonsepkan Bina Kemudian Jual (BKJ)

C - Projek Kerajaan Projek dilaksanakan atau diselaras agensi pelaksana Kerajaan

D - Projek Impak Tinggi Projek yang diluluskan National Investment Committee

E - Projek Pelaburan Asing Projek yang diperakukan sebagai pelaburan asing oleh agensi pusat atau negeri

KOD / PEMAJUAN DEFINISI

A - Perumahan Projek perumahan sahaja

B - Pembangunan Bercampur Berbagai pemajuan dalam satu kawasan pembangunan

C - Komersil Projek komersil sahaja

D - Industri / Perkilangan Projek industri / perkilangan sahaja

E - Institusi Institusi awam seperti Sekolah, Masjid, Dewan Orang Ramai, Gereja dan Lain-Lain

F - Lain-Lain Jenis pemajuan selain yang dinyatakan di atas

BIL BUTIR-BUTIR / DOKUMEN YANG DIPERLUKAN ( Tandakan √ pada yang berkaitan dan X pada yang tidak berkaitan ) (√ )

1.

Maklumat Pemohon, Kategori Pemajuan (KPKT) dan Pemajuan (KPKT) perlu diisi dan ditandakan dengan lengkap.

2.

(A) Jenis Permohonan telah ditandakan oleh pemohon.

3.

(B) Senarai Semak Permohonan Kelulusan Pelan Kerja Jalan Dan Perparitan Bagi Semakan OSC MPS Maklumat Bilangan Dokumen Yang Diperlukan Terdapat Melalui Borang Ini (Muka Surat 4 - 5)

4.

Sila cetak Borang Senarai Semak Agensi Teknikal mengikut keperluan muka surat seperti tertera di perkara (B) (Muka Surat 4 - 5) beserta Borang Khidmat Nasihat MPS.

5.

Borang Khidmat Nasihat MPS perlu dibaca selaras dengan keperluan Senarai Semak Permohonan Kelulusan Pelan Kerja Jalan Dan Perparitan perkara (B) (Muka Surat 4 - 5). Pemohon dinasihatkan mengadakan perbincangan dengan Agensi Teknikal berkaitan bagi mendapatkan penjelasan berhubung keperluan dokumen senarai semak atau menelefon Agensi Teknikal berkaitan merujuk perkara (B)(Muka Surat 4 - 5).

6.

Keperluan Edaran Dokumen Adalah Merujuk Jadual Perbandingan Peringkat Penglibatan Agensi Teknikal. Sila dapatkan cop pegawai pemberi nasihat daripada agensi teknikal yang terlibat sekiranya terdapat perkara yang tidak dapat dipenuhi oleh pemohon.

3

(A) JENIS PERMOHONAN * Pemohon perlu tandakan (√ ) pada jenis permohonan yang dikemukakan.

(√ ) JENIS PERMOHONAN SERENTAK

KM + KT + JP + PB Kebenaran Merancang + Kerja Tanah + Jalan dan Perparitan + Pelan Bangunan

KM + KT + JP Kebenaran Merancang + Kerja Tanah + Jalan dan Perparitan

KT + JP + PB Kerja Tanah + Jalan dan Perparitan + Pelan Bangunan

KM + KT Kebenaran Merancang + Kerja Tanah

KT + JP Kerja Tanah + Jalan dan Perparitan

JP + PB Jalan dan Perparitan + Pelan Bangunan

(√ ) JENIS PERMOHONAN BERASINGAN

JABATAN PERANCANG BANDAR

KM + PU Kebenaran Merancang + Perihal Tanah (Pecah Sempadan dan Ubah Syarat)

KM + PP Kebenaran Merancang + Perihal Tanah (Penyerahan Balik dan Pemberimilikan Semula)

KM + Induk Kebenaran Merancang Pelan Induk

KM Kebenaran Merancang

KM/BS Kebenaran Merancang Permit Tahunan Bangunan Sementara

KM/KS Kebenaran Merancang Kilang Sesebuah

KM/Telco Kebenaran Merancang Telekomunikasi

KM/RS Kebenaran Merancang Rumah Sesebuah

KM/TT Kebenaran Merancang Tambahan Tingkat

KM/KK Kebenaran Merancang Kerja Kejuruteraan

KM/PIN Pindaan Kebenaran Merancang

KM/LJT Perlanjutan / Perlanjutan Tambahan Kebenaran Merancang

TGB Tukar Guna Bangunan (Tadika / Taska / Taski / Pusat Jagaan)

TGB Tukar Guna Bangunan (Komersial / Hotel Bajet)

PRE-COM Perakuan Pre-Com dan Penyerahan Data Digital / Pelan Pra-Hitungan

NT Nama Taman

NJA / NB Nama Bangunan, Jalan Dan Alamat

JABATAN KEJURUTERAAN

KT Kerja Tanah

KT/K Kerja Tanah Kecil

JP Pelan Jalan dan Perparitan

LJ Pelan Lampu Jalan

Borang B (KT) Pengemukaan Borang B – Kerja Tanah

JABATAN BANGUNAN

PB Pelan Bangunan (PB)

PB/PIN Pindaan Kepada Pelan Kelulusan – Pelan Bangunan

PB/TAM Permit Untuk Pembinaan Kecil atau Perubahan dan Tambahan Kecil selaras UUK 18, UKBS 1984

BS Permit Sementara Bangunan - Permit Sementara untuk Bangunan/Struktur Sementara selaras UUK 19, UKBS 1984

TELCO Permit Telekomunikasi

Borang B (PB) Pengemukaan Borang B – Pelan Bangunan

CCC Pengemukaan Laporan Siap Kerja, Borang G1 - G21 dan Borang F

CFO – LAWATAN TAPAK Permohonan Lawatan Tapak untuk sokongan CFO

CFO Permohonan pengemukaan Borang E dan Pengeluaran CFO oleh PBT

JABATAN LANDSKAP

LAN Pelan Landskap

4

(B) SENARAI SEMAK PERMOHONAN KELULUSAN PELAN KERJA JALAN DAN PERPARITAN BAGI SEMAKAN OSC MPS

MAKLUMAT BILANGAN DOKUMEN YANG DIPERLUKAN TERDAPAT MELALUI BORANG INI

(Muka Surat 4 - 5)

Sila cetak Borang Senarai Semak Agensi Teknikal mengikut keperluan muka surat seperti tertera di perkara (B) (Muka Surat 4 - 5) beserta Borang Khidmat Nasihat MPS. Nota : Pemohon perlu membahagikan dokumen dan pelan yang dikemukakan mengikut keperluan jabatan

teknikal bagi memudahkan urusan edaran permohonan. Sekiranya pembahagian dokumen dan pelan tidak mencukupi, pihak Jabatan Pusat Setempat (OSC) berhak untuk membatalkan permohonan yang tidak menepati keperluan.

Pemohon perlu layari laman sesawang berikut untuk mendapatkan borang senarai semakan. i. www.mps.gov.my (Garispanduan OSC) ii. http://jkt.kpkt.gov.my (Pekeliling JKT)

BIL BUTIR-BUTIR / DOKUMEN YANG DIPERLUKAN

( Tandakan √ pada yang berkaitan dan X pada yang tidak berkaitan )

SEMAKAN

PEMOHON OSC, MPS

1.

JABATAN PUSAT SETEMPAT (OSC) (No. Telefon : 03-61265925)

Tajuk permohonan di surat, borang dan pelan perlu sama.

Borang Khidmat Nasihat Jabatan Teknikal telah ditandatangani dan dicop oleh Pegawai Jabatan Kejuruteraan, MPS.

Surat permohonan rasmi daripada Jurutera Perunding.

1 salinan Borang Permohonan Jalan dan Perparitan, Borang Maklumat Permohonan, Borang JP-1, JP-2 dan JP-3 yang lengkap diisi dengan tandatangan dan cop perunding.

1 salinan surat kelulusan kebenaran merancang daripada Jabatan Perancang Bandar (MPS) yang disahkan / dicop kelulusan. (Sila pastikan ianya belum tamat tempoh) kecuali bagi permohonan serentak.

1 salinan surat kelulusan Kerja Tanah daripada Jabatan Kejuruteraan (MPS) kecuali bagi permohonan serentak.

1 salinan Hakmilik tanah yang diperakui.

1 salinan ‘Power of Attorney’ (P.A) yang didaftarkan di Mahkamah Tinggi perlu dikemukakan sekiranya bukan tuan tanah yang memohon (P.A. perlu didaftarkan di pejabat tanah sekiranya melibatkan rezab melayu).

Atau 1 salinan surat tawaran (Tanah Kerajaan).

1 salinan Carian Rasmi bagi tanah yang dibangunkan dari pejabat tanah (Tempoh yang boleh diterima pakai adalah selama 2 bulan dari tarikh permohonan).

1 salinan Cukai Taksiran terbaru atau 1 salinan surat pengesahan belum dikenakan cukai taksiran dari Jabatan Penilaian, MPS.

1 salinan Cukai Tanah terbaru.

1 salinan Surat Aku Janji (cagaran dengan Majlis Perbandaran Selayang) siap diisi oleh pemilik / pemaju.

1 salinan resit bayaran Yuran Proses dan Wang Cagaran.

2.

JABATAN KEJURUTERAAN PBT (No. Telefon : 03-61265896 / 03-61265897)

Lampiran 4(i) (Cetak Muka Surat 27)

Senarai Semak Dokumen Permohonan Pelan Jalan Dan Parit.

Lampiran 4A(i) (Cetak Muka Surat 45 - 47)

Senarai Semak Terperinci Permohonan Pelan Jalan Dan Parit.

Surat permohonan rasmi daripada Jurutera Perunding.

Borang Permohonan Jalan dan Perparitan, Borang Maklumat Permohonan, Borang JP-1, JP-2 dan JP-3.

5

BIL BUTIR-BUTIR / DOKUMEN YANG DIPERLUKAN

( Tandakan √ pada yang berkaitan dan X pada yang tidak berkaitan )

SEMAKAN

PEMOHON OSC, MPS

2.

JABATAN KEJURUTERAAN PBT - Sambungan

1 salinan surat kelulusan kebenaran merancang dan 1 salinan pelan kelulusan daripada Jabatan Perancang Bandar (MPS) yang disahkan / dicop kelulusan. (Sila pastikan ianya belum tamat tempoh) atau, 1 pelan kebenaran merancang bagi permohonan serentak.

1 salinan surat kelulusan Kerja Tanah daripada Jabatan Kejuruteraan (MPS) kecuali bagi permohonan serentak.

1 salinan Carian Rasmi bagi tanah yang dibangunkan dari pejabat tanah (Tempoh yang boleh diterima pakai adalah selama 2 bulan dari tarikh permohonan).

1 salinan Cukai Taksiran terbaru atau 1 salinan surat pengesahan belum dikenakan cukai taksiran dari Jabatan Penilaian, MPS.

1 salinan Cukai Tanah terbaru.

Gambar tapak terkini beserta pelan layout bergambar.

Surat Aku Janji (cagaran dengan Majlis Perbandaran Selayang) siap diisi oleh pemilik / pemaju.

1 salinan resit bayaran Yuran Proses.

Bayaran wang proses boleh diterima dalam bentuk Tunai atau Cek.

1 salinan resit bayaran Wang Cagaran.

Bayaran wang cagaran hanya boleh diterima dalam bentuk Bankers Cheque, Bank Draft atau Tunai.

3.

JABATAN PENGAIRAN DAN SALIRAN (JPS) (No. Telefon : 03-55447366)

Lampiran 4(i) (Cetak Muka Surat 125)

Senarai Semak Dokumen Permohonan Jalan Dan Parit.

Lampiran 4A(i) (Cetak Muka Surat 131)

Senarai Semak Terperinci Permohonan Jalan Dan Parit.

2 Pelan Ukur.

4.

JABATAN KERJA RAYA MALAYSIA (JKR) (No. Telefon : 03-61311317)

Lampiran 4(i) (Cetak Muka Surat 156 – 157)

Senarai Semakan Dokumen Permohonan Pelan Jalan Dan Parit.

Lampiran 4A(i) (Cetak Muka Surat 167 – 179)

Borang ATJ 03/85 Pindaan 06/2008[04]

Senarai Semakan Dokumen Permohonan Jalan Dan Parit.

5.

Mengemukakan nama dan nombor telefon pegawai daripada pemaju dan perunding bagi tujuan kelulusan / pemantauan.

Nama No. telefon bimbit

1. ……………………………………. …………………………

(pemilik/pemohon)

2. ……………………………………. …………………………

(perunding)

6

MAKLUMAN

Selaras dengan Pekeliling Ketua Setiausaha Kementerian Perumahan dan Kerajaan Tempatan:

Sila hubungi : Ketua Pengarah Jabatan Kerajaan Tempatan Kementerian Perumahan dan Kerajaan Tempatan Aras 25 – 29, No. 51, Persiaran Perdana, Presint 4, 62100 Putrajaya No. Telefon : 03-88913000 No. Faksimile : 03-88913090 E-mail : jkt@kpkt.gov.my Atau Hubungi: Bahagian Penyelidikan dan Perundangan Teknikal.

BIL GARIS PANDUAN DAN PEKELILING

1.

Bil. 5 Tahun 2009 : Template Seragam Senarai Semak Dokumen Dan Senarai Semak Terperinci Agensi Teknikal Luaran Untuk Proses Kelulusan Pemajuan Melalui Pusat Setempat (OSC)

2.

Bil. 3 Tahun 2011 : Template Seragam Senarai Semak Dokumen Dan Senarai Semak Terperinci Agensi Teknikal Luaran (Edisi Ke-2) Pindaan Bomba | IWK | JPBD | JPS | PBAN | SKMM

3.

Bil. 4 Tahun 2011 : Template Seragam Senarai Semak Dokumen Dan Senarai Semak Terperinci Agensi Teknikal Dalaman Di Pihak Berkuasa Tempatan (PBT) Surat Perakuan IWK | JPS | SKMM Pindaan Lampiran 3A JB | Lampiran 3A JK

7

JADUAL PERBANDINGAN PERINGKAT PENGLIBATAN AGENSI TEKNIKAL

BIL AGENSI TEKNIKAL

JENIS DOKUMEN PERMOHONAN

KEBENARAN MERANCANG (KM)

PELAN BANGUNAN (PB)

PELAN KEJURUTERAAN PELAN SUBSIDIARI KM

KERJA TANAH JALAN DAN

PARIT LAMPU JALAN

LANDSKAP NAMA

TAMAN NAMA JALAN

1. Jabatan Mineral dan Geosains (JMG) √ √

2. Jabatan Bomba dan Penyelamat Malaysia (JBPM) √

3. Jabatan Alam Sekitar (JAS) √

4. Tenaga Nasional Berhad (TNB) √

5. Suruhanjaya Komunikasi dan Multimedia (SKMM) √ √

(Surat Perakuan) √

6. Jabatan Pengairan dan Saliran (JPS) √ √

(Surat Perakuan) √ √

7. Pentadbiran Tanah Negeri (PTD) √

8. Indah Water Konsortium (IWK) √ √

(Surat Perakuan)

9. Jabatan Kerja Raya (JKR) √ √ √

10. Jabatan Perancangan Bandar dan Desa (JPBD) √

(Rujuk Prescribed List)

11. Pihak Berkuasa Air Negeri (SYABAS) √

12. Jabatan Perancang Bandar (MPS) √ √ √

13. Jabatan Bangunan (MPS) √ √

14. Jabatan Kejuruteraan (MPS) √ √ √ √ √ √

15. Jabatan Landskap (MPS) √

(yang berkaitan) √

16. Jabatan Penerbangan Awam (JPA2)

17. Lembaga Urus Air Selangor (LUAS) √ √

18. Jabatan Pengurusan Sisa Pepejal Dan Kesihatan (MPS)

√

19. Jabatan Pesuruhjaya Bangunan (MPS) √

(Pembangunan Strata)

√

(Pembangunan Strata)

Nota: 1. Jika OSD dan / atau SPAH direkabentuk di dalam dan di halaman bangunan. Tarikh : 31 Oktober 2008 , 1st Update : 16 September 2009 ; 2nd Update : 30 November 2010, 3rd Update 02 Jan 2015

BIL JABATAN KEJURUTERAAN BERKAITAN TIDAK

BERKAITAN

1 Mengemukakan permohonan kepada Jabatan Kerja Raya (JKR) Perlu

2 Mengemukakan permohonan kepada Jabatan Pengairan dan Saliran (JPS) Perlu

3 Surat kelulusan, Borang C1 & Pelan Kebenaran Merancang (KM) muktamad yang berwarna diperlukan. (kecuali bagi permohonan serentak bersama KM)

Perlu

4 Surat kelulusan Kerja Tanah / Surat pegesahan penerimaan permohonan KT di kaunter OSC Perlu

5 Keperluan mengemukakan dan melengkapkan Borang JP1 – JP3, selaras dengan Template KPKT.

Perlu

6 Salinan resit bayaran Premium Tanah daripada Pejabat Tanah Dan Daerah Gombak (kecuali syarat nyata perusahaan / bangunan / komersial)

Perlu

7 Carian Rasmi bagi tanah yang dibangunkan dari pejabat tanah (Tempoh yang boleh diterima pakai adalah selama 2 bulan dari tarikh permohonan ).

8 Template KPKT hendaklah lengkap diisi bersama Borang semakan Juruteknik Awam / Penolong Jurutera.

Perlu

9 Mengemukakan gambar tapak jalan keluar masuk dan final discharge dan pelan susunatur dalam bentuk hard copy (A3) dan soft copy.

Perlu

10 Pelan hendaklah diwarnakan mengikut skim warna Garis Panduan PBT. Perlu

11 Mengemukakan salinan Sijil Pendaftaran Lembaga Jurutera Malaysia yang masih sah tempoh. Perlu

12 Mengemukakan kad nama bagi orang utama yang mengemukakan atau wakil SP / PSP pemaju dan perunding.

Perlu

13 Kesemua pelan dan borang hendaklah di tandatangani oleh pemaju dan perunding. Perlu

14 Mengemukakan surat kuasa bagi hakmilik tanah berbeza dengan pemaju atau mengemukakan salinan perjanjian jual beli

15 Menjelaskan yuran proses dan wang cagaran merujuk Borang JP-3 Perlu

16 Tajuk permohonan di surat, borang dan pelan yang dikemukakan hendaklah sama dan mengikut Borang JP-1.

Perlu

17 Menunjukkan limit of work, cadangan jalan keluar masuk dan final discharge serta no lot cadangan dan no lot berjiran bersempadanan di atas pelan susunatur.

Perlu

18 Mengemukakan jadual pengiraan keluasan tembok longkang sump to sump (panjang, lebar, dalam, aras jalan, aras longkang, kecuraman)

Perlu

19

Pemohon terlebih dahulu menyelesaikan isu tanah yang melibatkan hak lalu lalang yang akan dijadikan akses utama ke tapak cadangan sekiranya melibatkan tanah individu lain atau tanah kerajaan. Perkara ini juga terlibat bagi pengaliran akhir sistem saliran yang melaui tanah individu lain atau tanah kerajaan. (Permohonan ini tidak akan diterima sehingga perkara ini diperolehi terlebih dahulu)

Perlu

Telah disemak oleh pegawai jabatan teknikal pada :

Nama : Ulasan :

JABATAN PUSAT SETEMPAT TINGKAT 2, MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG PERSIARAN 3, BANDAR BARU SELAYANG 68100 BATU CAVES, SELANGOR DARUL EHSAN TEL : 03-61265925 FAX : 03 – 61370016

BORANG KHIDMAT NASIHAT

PERMOHONAN KERJA JALAN DAN PERPARITAN

Tarikh Borang : 01/02/2016

9

BORANG PERMOHONAN JALAN DAN PERPARITAN MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG

MAKLUMAT PERMOHONAN

No. Fail : ……………………….............................................................................

Tajuk Projek : ………………………………………………………………………….........

………………………………………………………………………….........

………………………………………………………………………….........

………………………………………………………………………............

Pemilik : ……………………………………………………………………………….

Alamat Pemilik : ……………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………….........

………………………………………………………………………….........

No. Tel. : .................................... No. fax : .....................................

Pemaju : ……………………………………………………………………………….

Alamat Pemaju : ……………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………….........

………………………………………………………………………….........

………………………………………………………………………….........

No. Tel. : .................................... No. fax : .....................................

Jurutera Perunding : ……………………………………………………………….......................

Alamat Jurutera : ……………………………………………………………………………….

Perunding ………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………….........

No. Tel. : .................................... No. fax : .....................................

…………………………..

Tandatangan & Cop

Pemaju / Pemilik

Tarikh : …………………

…………………………..

Tandatangan & Cop Pemohon

/ Jurutera Perunding

Tarikh : …………………

…………………………..

Tandatangan & Cop Jawatan

Pegawai Penerima

Tarikh : …………………

10

BORANG JP – 1

No. Fail : 3/2-1371/……….(JP)

JABATAN KEJURUTERAAN MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG

PENGEMUKAAN PELAN–PELAN REKABENTUK JALAN DAN PERPARITAN

Yang Dipertua, Majlis Perbandaran Selayang.

Saya yang menurut perintah / kami __________________________________________ Dengan ini mengemukakan pelan-pelan rekabentuk jalan dan perparitan untuk kelulusan bagi pihak (nama pemaju) _____________________________________ .

Dengan ini saya / kami setuju terima tanggungjawab sepenuhnya ke atas rekabentuk,

spesifikasi, mutu kerja dan bahagian-bahagian berkenaan baginya.

Tandatangan Jurutera : __________________________________

Alamat Jurutera : __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ Tarikh : ____________________

Yang Dipertua, Majlis Perbandaran Selayang.

Saya / kami ____________________________________________________________ Pemilik / Pemaju bagi cadangan pembangunan berkembaran dengan ini mengesahkan bahawa Jurutera Perunding tersebut di atas telah dilantik oleh saya / kami untuk memajukan pelan-pelan bagi pihak saya / kami.

Saya yang menurut perintah / kami juga bersedia menanggung sebarang kerosakan ke atas hartabenda awam dan persendirian semasa kerja–kerja pembinaan dijalankan. Tandatangan Pemaju : __________________________________ Nama Pemaju : __________________________________ Alamat Pemaju : __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ Tarikh : _____________________

11

BORANG JP – 2

No. Fail : 3/2-1371/……….(JP)

JABATAN KEJURUTERAAN

MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG

(SISTEM PELAN)

KERJA JALAN DAN PERPARITAN BAGI : CADANGAN PEMBINAAN 1 ___________ UNIT _____________ TINGKAT _________________________________ 2 ___________ UNIT _____________ TINGKAT _________________________________ 3 ___________ UNIT _____________ TINGKAT _________________________________ 4 ___________ UNIT _____________ TINGKAT _________________________________ 5 ___________ UNIT _____________ TINGKAT _________________________________ DI ATAS LOT ______________________________________ MUKIM _________________ DAERAH GOMBAK, SELANGOR DARUL EHSAN. (TAMAN ___________________________________________ FASA _________________) UNTUK: __________________________________________________________________

CONTOH

KERJA JALAN DAN PERPARITAN BAGI : CADANGAN PEMBINAAN

20 UNIT 2 TINGKAT RUMAH TERES KOS RENDAH 2 BLOK 88 UNIT 10 TINGKAT R/PANGSA KOS SEDERHANA 45 UNIT 1 ½ TINGKAT KILANG SESEBUAH 75 UNIT 2 TINGKAT BANGLO JENIS A …………………

DI ATAS LOT PT 12,13,44, MUKIM RAWANG DAERAH GOMBAK SELANGOR DARUL EHSAN. ( TAMAN TUN TEJA FASA 4A ) UNTUK : WAHSIANG SDN BHD.

12

BORANG JP – 3

No. Fail : 3/2-1371/……….(JP)

TEMPLATE PENGIRAAN BAYARAN PELAN JALAN DAN PERPARITAN

1. Keluasan tapak / lot terlibat adalah _____________ hektar.

BIL KETERANGAN JUMLAH

(RM) SEMAKAN

JABATAN

A)

BAYARAN AM KERJA JALAN DAN PERPARITAN SETIAP PERMOHONAN

i) Kurang 1 hektar, minimum RM 250.00 = ii) Lebih 1 hektar, ________ hektar x RM 250.00 =

LAWATAN TAPAK

RM 50.00 bagi setiap lawatan * 8 kali lawatan (Minima)

RM RM

RM 400.00

RM RM

RM 400.00

B)

JAMBATAN/PEMBENTUNG (CULVERTS) Bagi 9m² atau sebahagiannya

________ x RM 25.00 / 9m² = TEMBOK LONGKANG Bagi 9m² atau sebahagiannya

_________ x RM 3.00 / 9m² =

RM RM

RM RM

Jumlah Yuran Kerja Jalan dan Perparitan RM RM

2. Cagaran bagi kerja Jalan dan Perparitan A) Penggunaan Jalan Awam minima RM 10,000.00 sebulan

Tempoh perlaksanaan projek (minima 3 bulan) ________x RM 10,000.00 = RM_________________

B) Penyelenggaraan parit minima RM 10,000.00 setiap permohonan RM = ______________ Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang diberikan di atas adalah benar dan tepat.

.............................................................. ............................................................. Tandatangan & Cop Jurutera Bertauliah Tandatangan & Cop Pegawai Penyemak Tarikh : _______________ Tarikh : _______________

* Bayaran wang cagaran hanya boleh diterima dalam bentuk Bankers Cheque, Bank Draft atau Tunai.

(Rujukan : UUK-MPS 2007 Vol.2 ; Jadual Pertama)

Nama Pendeposit : ………………………………………………………………………………………. (Individu/Pemilik Syarikat

No. Akaun Bank : ………………………………………………………………………......................

Nama Bank Cawangan : ………………………………………………………………………......................

Nama Pemegang Akaun : ………………………………………………………………………......................

No. Telefon Pejabat : ………………………………………………………………………......................

No. Telefon Bimbit : ………………………………………………………………………....................... (untuk tujuan pemakluman bayaran melalui SMS)

Email : ………………………………………………………………………....................... (untuk tujuan pemakluman bayaran)

Saya (individu/pemilik syarikat) .............................................................................................................................

mengakui akan menuntut cagaran saya dalam tempoh 12 bulan daripada tarikh Borang F

dikeluarkan. Sekiranya saya gagal berbuat demikian, saya bersetuju menerima sebarang tindakan oleh pihak

MPS ke atas wang cagaran tersebut.

Saya (individu/pemilik syarikat) ..............................................................................................................................

mengakui menerima perkhidmatan bayaran melalui EFT ke dalam Akaun Bank saya (individu/pemilik syarikat)

seperti di atas dengan caj perkhidmatan bank sebanyak RM2.00.

Yang benar,

..................................................................... (Nama pendeposit (individu/pemilik syarikat)

Tarikh :

Cop syarikat :

(Diisi oleh MPS)

Pengesahan Pegawai Jabatan:

............................................................... (Nama: ) *Maklumat disahkan betul telah dimasukkan ke dalam sistem.

SURAT AKUJANJI

(CAGARAN DENGAN MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG)

Nota : Semua maklumat adalah wajib diisi bagi membolehkan pembayaran dibuat.

Surat Akujanji ini perlu dikemukakan semasa tuntutan bayar balik.

MAKLUMAT CAGARAN

No. Akaun : Tarikh Bil : Jumlah RM :

14

JADUAL NO: MPS/GP-JP/JADUAL 01

JENIS JALAN LEBAR BERTURAP/

PREMIX KETEBALAN STRUKTUR

JALAN

JALAN DALAMAN

- Rezab jalan 40’-50’.

- Perumahan/ Rumah Kedai.

- Kecerunan Kamber Jalan 1:40 (2.5%).

- Kecerunan Minima Jalan 16%.

7.5.M Lebar

(3.75m/ Lorong)

Pasir =50mm

Crusherun =300mm

Binder Course/ACBC 28mm= 60mm

Wearing Course/ACWC 14mm= 50mm.

JALAN UTAMA

- Rezab 66’-132’.

- Pembahagi Tengah (Median) Jalan Perlu Dibina.

- Pembinaan meliputi 4 lorong berturap.

- Perumahan/ industri.

- Kecerunan Kamber Jalan 1:40 (2.5%)

- Kecerunan Minima jalan 16%.

(4m/Selorong)

Pasir =50mm

Crusherun =300mm

Dense Bitumen Macadam= 75mm.

Binder Course/ACBC 28mm= 60mm

Wearing Course/ACWC 14mm= 50mm.

LORONG TEPI/ LORONG BELAKANG.

- Rezab 10’-20’.

- Perumahan/ Industri.

- Kecerunan Kamber Jalan 1:40 (2.5%).

- Kecerunan Minima Jalan 16%.

3.75m Lebar

Pasir =50mm

Crusherun = 300mm

Binder Course = 60mm

Wearing Course = 50mm