1

ASUHAN PERSALINAN NORMAL

TUTORIALKLINIK

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2

PANGGUL DALAM PERSALINAN

HIS/ TENAGA

PIMPINAN PERSALINANMEKANISME PERSALINAN

FISIOLOGI PERSALINAN

KEPALA JANIN

Partus Normal

3

• SPONTAN

• TUNGGAL, JANIN HIDUP

• PERVAGINAM, UUK DIDEPAN

• KURANG DARI 24 JAM

• TBJ 2500 gr s/d 4000 gr

• Usia Kehamilan Aterm (37 s/d 40 mgg)

• TIDAK ADA KOMPLIKASI IBU/ BAYI

HIS

4

• HIS MULAI DARI SUDUT DIMANA TUBA MASUK UTERUS

• KONTRAKSI DAN RETRAKSI

5

6

Akibat Adanya HIS

7

• KELUAR LENDIR - DARAH

• SERVIKS MEMBUKA

• KETUBAN PECAH

• BAGIAN BAWAH JANIN TURUN

• PERUBAHAN BENTUK UTERUS

HIS yg sempurna & efektif

8

• 1. KONTRAKSI SIMETRIS & DOMINASI FUNDUS

• 2. AMPLITUDO 40- 60 mmHg

• 3. LAMA 60- 90 DETIK

• 4. RELAKSASI 2-4 MENIT

• ( TONUS < 12 mmhG )

Mekanisme Persalinan Normal

9

10

Gerakan UtamaPersalinan Letak Belakang Kepala

1. Engagemen

2. Desensus

3. Fleksi

4. Putar paksi dalam ~ rotasi internal

5. Ekstensi

6. Putar paksi luar ~ rotasi eksternal

7. Ekspulsi

CARDINALMOVEMENT

11

ENGAGEMEN

• Ø Biparietal melewati PAP.• Pada primigravida minggu - minggu akhir

kehamilan.• Pada multigravida awal persalinan.• Kepala masuk PAP melalui Ø tranversalis atau Ø

oblique panggul dengan gerakan : » Asynclitismus anterior.» Asynclitismus posterior.» Synclitismus normal.

AsinklitismusAnterior

AsinklitismusPosterior

Sinklitismusnormal

13

DESENSUS

• Pada multipara selalu diawali dengan engagemen.

• Gerakan desensus terjadi oleh karena :

»Tekanan cairan amnion.

»Tekanan fundus pada bokong anak.

»Kontraksi otot dinding abdomen.

14

FLEKSI

• Gerakan fleksi terjadi oleh karena proses desensus menemui rintangan jalan lahir sehingga dagu anak mendekati atau menempel dada.

• Diameter FO ~ Fronto Occipitalis ( 12 cm ) menjadi

Diameter SOB ~ Sub Occipito Bregmatica ( 9 cm )

Ø FO Ø SOB

FLEKSI

16

PUTAR PAKSI DALAM

• Gerak pemutaran kepala janin :– Occiput ke anterior kearah simfisis atau– Occiput ke posterior kearah sacrum.

• Terjadi bersamaan dengan penurunan bagian terendah janin setelah masuk PAP.

17

EKSTENSI

• Kepala dalam keadaan fleksi maksimal , setelah mencapai dasar panggul ekstensi .

• Ekstensi dengan occiput sebagai hipomochlion dibawah simfisis.

• Ekstensi lahir secara berurutan :– Bregma

– Dahi

– Hidung

– Mulut dan dagu

GERAKAN PPD YANG DILANJUTKAN DENGANEKSTENSI UNTUK MELAHIRKAN KEPALA

19

PUTAR PAKSI LUAR

• Setelah kepala lahir terjadi restitusi kepala sebesar 450 Putar Paksi Luar 450.

• Gerakan PPL untuk menyesuaikan diri dimana Ø biacriomial bahu masuk Ø anteroposterior PBP.

20

EKSPULSI

• Menyusul gerakan PPL , bahu nampak dibawah simfisis yang segera diikuti dengan persalinan bahu belakang dan seluruh tubuh janin.

21

TUTORIALKLINIK

22

Kepala

“floating” sebelum

engagemen

23

Desensus

Fleksi

PPD

Desensus

Putar paksi dalam

25

PPD sempurna

Awal gerak

Ekstensi

26

Ekstensi Lengkap

27

Restitusi Putar Paksi Luar

28

Persalinan Bahu Depan

29

Persalinan Bahu Belakang

KEPALA “ FLOATING “

ENGAGEMEN - FLEKSI- DESENSUS

DESENSUSPUTAR PAKSI DALAM

ROTASI SEMPURNAAWAL EKSTENSI

EKSTENSI LENGKAP

RESITUSI - PPL

PERSALINAN BAHU DEPAN

PERSALINAN BAHU BELAKANG

31

32

Penatalaksanaan PersalinanAktif

• Persalinan berakhir MAKSIMUM 12 jam setelah pasien berada dalam kamar bersalin (dinyatakan inpartu).

• Setelah inpartu masuk KALA I fase AKTIF vaginal toucher dilakukan SETIAP 2 JAM.

• Hasil PANTAUAN dan AKTIVITAS MEDIK ditulis dalam partograf.

33

Identifikasi Parturien

• Keadaan umum ibu dan anak.

• Fase persalinan.

• Keadaan selaput ketuban.

• Riwayat perdarahan Pervaginam.

34

Vaginal Toucher

• Servik : dilatasi – pendataran - konsistensi • Bagian terendah janin : situs – habitus –posisi –

presentasi.

• Ketuban : + / - , warna , bau

• Station : penurunan bagian terendah

• Arsitektur panggul & jalan lahir.

• Vagina & Perineum.

• Station bagian terendah janin.

• Station 0 = hodge III ( setinggi spina ischiadica )

• Posisi Lithotomi.

• Labia minor disisihkan kelateral

• Inspeksi untuk melihat kelainan yang ada

Tehnik Vaginal Toucher

• Jari telunjuk dan tengah dalam keadaan lurus dimasukan jalan lahir.

• Hindari kontaminasi dari anus dengan melipat jari ke 4 dan 5

Tehnik Vaginal Toucher

38

Indikasi VT

• Menentukan fase persalinan.

• Menentukan letak janin.

• Memeriksa keadaan jalan lahir.

• Saat ketuban pecah.

• Ibu merasa ingin meneran.

• DJJ mendadak buruk [ gawat janin ].

39

PersiapanPertolongan Persalinan

• Persiapkan perlengkapan pertolongan persalinan fisiologis.

• Bersihkan perineum , pubis dan paha parturien.

• Kosongkan kandung seni dan rectum kalau dianggap perlu.

40

Manajemen Kala I

1. Persetujuan Tindakan Medik2. Menilai kondisi Ibu3. Melakukan periksa luar4. Melakukan periksa dalam5. Menentukan imbang fetopelvik6. Menentukan rencana persalinan7. Menetapkan Dx inpartu8. Menilai Kemajuan persalinan9. Memantau kondisi ibu10. Memantau kondisi janin11. Memasukkan hasil pemantauan ke dlm partograf12. Kesimpulan

41

Penatalaksanaan KALA I

• Persiapkan dan isi partogram sesuai . hasil observasi dan aktivitas medik lain.

• Pada kasus resiko rendah : observasi DJJ setiap 30 menit setelah his.

• Pada kasus resiko tinggi : observasi DJJ dilakukan lebih sering.

42

Posisi Ibu :• Modifikasi posisi DORSAL .

• Lithotomi .

• Lateral .

Penatalaksanaan KALA II

Pembukaan servik lengkap

43

Tujuan pertolongan KALA II

• Melahirkan “ well born baby ”.

• Mengupayakan “ well health mother ”.

• Mencegah infeksi janin dan traktus genitalia.

• Mencegah kerusakan otot dasar panggul dan perineum yang berlebihan.

44

Penatalaksanaan KALA II • Tanda-tanda awal kala II :

– Kontraksi kuat dan terasa sangat nyeri.– Ketuban pecah.– Penderita ingin meneran VT

• His dan kekuatan meneran akan mendorong janin melewati jalan lahir.

• Pada saat “crowning” perlu kerja sama antara parturien dan penolong persalinan.

• Penanganan khusus dilakukan bila :– Kala II memanjang.– Terdapat gawat janin / ibu.– Kepala janin didasar panggul > 30 menit.

45

KALA II

• Kontraksi uterus ã 3 – 5 menit 60 – 90 detik.

• Pemeriksaan DJJ ã 5 menit .• Kateterisasi VU hanya kalau perlu.• Amati warna air ketuban dan kemungkinan

perdarahan pada kala II .• Pemeriksaan nadi ã 30 menit .• Pemeriksaan tekanan darah ã jam .

46

Perkiraan Lama Persalinan

Nuli para Multipara

Kala I8¼ jam

( 2 – 12 jam )

5½ jam

( 1 – 9 jam )

Kala II½ jam

( ¼– 1 jam )

¼ jam

( 0 – ¾ jam )

Kala III¼ jam

( 0 – 1 jam )

¼ jam

( 0 – ½ jam )

Total9 jam

(2¼ – 14 jam)

6 jam

(1-10¼ jam)

Perasat RITGENGerakan defleksi diatur dengan melakukan tekanan ringan keatas pada dagu dan mendekatkan subocciput pada simfisis

Melahirkan bahu depan

Melahirkan bahu belakang

KLEMTALI PUSAT

52

Penatalaksanaan KALA III

• Segera setelah anak lahir , TFU dan kwalitas kontraksi uterus segera ditentukan.

• Bila persalinan tunggal dengan perdarahan biasa :– Injeksi Methergin 0.2 mg i.m ( oksitosin 5 u i.m ).– Amati terjadinya kontraksi uterus dan regangkan tali

pusat .– Bila diperkirakan plasenta sudah terlepas , lahirkan

plasenta !– Hindari tertinggalnya selaput ketuban dalam uterus

HPP !

1. Injeksi Uterotonika.

2. Tarikan terkendali pada tali pusat.

3. Menahan uterus ke postero-kranial.

PERTOLONGAN AKTIF

KALA III

54

Penatalaksanaan KALA IV

• Penilaian kontraksi uterus.

• Perbaiki luka jalan lahir / episiotomi.

• Observasi ketat di kamar bersalin selama

2 jam pasca persalinan.

• Pindahkan ke ruang nifas , bila :– Keadaan umum ibu baik.– Kontraksi uterus baik.– [ - ] Perdarahan pasca persalinan.

55

EPISIOTOMI

TUTORIALKLINIK

56

• Tindakan insisi pada perineun yang menyebabkan terpotongnya selaput lendir vagina, cincin selaput dara, jaringan pada septum rektovaginal, otot-otot dan fasia perineum dan kulit sebelah depan perineum

EPISIOTOMI

57

EPISIOTOMI

• Indikasi ibu :

misalkan pd primipara, persalinan sungsang,

persalinan dgn cunam, ekstraksi vakum, dan

anak besar

• Indikasi janin :

Sewaktu melahirkan janin prematur

Sewaktu melahirkan janin letak sungsang, me-

lahirkan janin dgn cunam, ekstraksi vakum dan janin

besar, distosia bahu

58

EPISIOTOMI

• Lazimnya episotomi dilakukan saat kepala terlihat selama kontraksi sampai diameter 3-4 cm

• Pada kelahiran dengan forceps, episiotomi dilakuan setelah pemasangan forseps

59

EPISIOTOMI

• Episiotomi medialis

• Episiotomi mediolateralis

• Episiotomi lateralis

60

EPISIOTOMI

• Insisi dimulai dari ujung terbawah introitus vagina sampai batas atas otot-otot sfingter ani

61

EPISIOTOMI

• Insisi dimulai dari bagian belakang introitus vagina menuju arah belakang dan samping ( kiri atau ka- nan ) sepanjang kira-kira 4 cm• Teknik penjahitan luka dilakukan sedemikian rupa sehingga setelah penjahitan selesai hasilnya harus simetris

62

EPISIOTOMI

• Insisi dilakukan kearah lateral mulai kira-kira pada jam 3 atau 9 Teknik ini sekarang tidak dilakukan lagi karena banyak menimbulkan komplikasi yaitu luka insisi dapat melebar kearah pembuluh darah pudendal

interna shg menimbulkan perdarahan yg banyak, serta parut yang terjadi dapat menimbulkan rasa

nyeri yang mengganggu penderita

63

EPISIOTOMI

Karakteristik Mediana Mediolateral

Perbaikan scr bedah Mudah Lebih sulitPenyembuhan tdk sempurna Jarang lebih seringNyeri pasca operasi Minimal LazimHasil anatomi Sangat baik Kdg tdk sempurnaKehilangan darah Kurang BanyakDispareuni Jarang Kadang-kadangPelebaran/Ruptur Lazim Tdk lazim

Tipe Episiotomi

64

DIAGRAM EPISIOTOMI

65

PERSALINAN

66VERTEX TERLIHAT DI VULVA

67

Saat parturien meneran , perineumditahan dengan kasa steril

Introitus vaginae menipisPersiapan episiotomi

INFILTRASI LIGNOCAINE 1%

INFILTRASI LIGNOCAINE 1%

INFILTRASI LIGNOCAINE 1%

Desensussemakin bertambah

EpisiotomiMediolateral

Fleksi dipertahankan

Fleksi dipertahankan

Membantu gerak ekstensi[ RITGEN ]

RESTITUSI 450 KE KIRI

PEMERIKSAANLILITAN TALI PUSAT

AWAL PUTAR PAKSI LUAR

AKHIR PUTAR PAKSI LUAR

BAHU DEPAN AKAN LAHIR

PERSALINAN BAHU DEPAN

PERSALINAN BAHU

BELAKANG

EKSPULSITUBUHJANIN

TALI PUSAT DI KLEM

Injeksi uterotonika

&Traksi

terkendali pada

tali pusat

Melahirkanplasenta

Melahirkanplasenta

Melahirkanplasenta

MenghangatkanTubuh bayi

oksigenasi

Pernafasan buatan

setelah jalan nafas bersih

93

intubasi

94

Media Audio -Visual Bagian Obstetri Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Yogyakarta