Upload
jefri-efendi
View
253
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
sungsang
Citation preview
Persalinan Sungsang
• Definisi– letak longitudinal atau memanjang– terbawah bokong atau kaki – kepala di bagian fundus
• Jenis– Murni fleksi lipat paha, lutut
ekstensi– Komplit fleksi lipat paha dan lutut – kaki satu atau dua kaki
terbawah dan lipat paha ekstensi
Jenis Presentasi Bokong
Komplit Kaki Murni
Insidens–3 to 4% dari total kehamilan–Meningkat dengan makin mudanya usia gestasi– 7 to 10% ( 32 weeks)– 25 to 35% (< 28 weeks)
Etiologi Presentasi Bokong– idiopathic– prematuritas (head to trunk size)– abnormalitas struktur
uterus/pelvik – fibroma uterus– anomali fetus– polihidramnion– hamil kembar
Diagnosis – Gerakan kaki yang dirasakan
ibu– Pemeriksaan Leopold– DJJ diatas umbilikus– Periksa Dalam– USG– Rontgen
Rekomendasi Persalinan Bokong– Partus percobaan bila usia gestasi 36
mg atau BB 2500-4000 gr– Tawarkan partus percobaan bila usia
gestasi 31 - 35 atau BB 1500-2500 gr– Tawarkan SC bila 30 mg atau BB <
1500 gr– Tak cukup bukti untuk menawarkan
berbagai cara konservatif bila BB > 4000 gr*
Kriteria Seleksi Partus Percobaan–Bokong Murni atau Komplit–Kepala tidak hiperekstensi–Taksiran BB 2500 - 4000gr
Konfirmasi USG– pastikan letak dan jenis presentasi
bokong– nilai posisi kepala– tentukan taksiran BB bayi– nilai IUGR dan kelainan kongenital– ukur volume cairan ketuban– konfirmasi lokasi implantasi plasenta
Kontraindikasi Partus Percobaan– Kondisi ibu dan bayi yang tak
memungkinkan– Presentasi kaki– Hiperekstensi kepala– Tidak ada PTM (Informed Consent)– Tidak tersedia tenaga kompeten
untuk melakukan pertolongan
Persiapan– Rencanakan melahirkan di rumah sakit– MRS bila ada ancaman partus prematurus
atau KPD– Surveilens memedai untuk bayi– Epidural & ARM bila ada indikasi– Antisipasi prolapsus tali pusat bila
ketuban pecah– Prognosis baik bila dilatasi 0.5 cm/jam
setelah pembukaan 4 cm– Induksi dan Augmentasi (bila ada indikasi)
Penatalaksanaan persalinan– Siapkan resusitator berpengalaman– Kosongkan kandung kemih– Penolong didampingi asisten yang
berpengalaman– Siapkan forceps bila diperlukan
Bokong melewati PAP
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Penurunan Bokong
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Ekspulsi Spontan
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
• ekspulsi spontan hingga umbilikus
• sakrum difasilitasi untuk mengarah ke anterior
• ekstraksi aktif merupakan kontraindikasi
• SC bila penurunan bokong atau proses ekspulsi gagal
• Sigap & Tunggu
– JANGAN TARIK!–Traksi membuat kepala ekstensi
–Tangan menjungkit
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Lahirkan kaki dengan merotasikan paha ke lateral dan fleksi lutut – pertahankan posisi sakrum anterior
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan Lengan
– ibu meneran baik– lahirkan bila terlihat
sayap skalpula– rotasikan lengan ke
anterior– lewatkan humerus di
depan dada dan lahirkan– Lakukan hal yang sama
pada lengan lainnya
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Hindarkan ekstensi berlebihan
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Lahirkan kepalaManuver Mauriceau - Smellie - Veit Topang tubuh bayi pada lengan penolong dengan posisi horisontal
Melahirkan Kepala
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan Kepala– Forceps– Asisten
mengangkat bayi– Pasang langsung
dan lahirkan kepala
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Mencegah Presentasi Bokong– Versi luar pada usia gestasi
36 weeks – Keberhasilan 30 - 70%
tergantung keahlian penolong– Menurunkan insidens SC
Kesimpulan– seleksi pasien secara baik– beri penjelasan dan informed
consent– prognosis baik bila dilatasi 0.5
cm/jam setelah pembukaan 4 cm– induksi dan augmentasi (bila perlu)– penolong terampil– pantau bayi secara baik– dibantu bukan berarti ditarik