Upload
vivi-rosari-m-sibarani
View
185
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 1/32
Impetigo Krustosa
Kelompok : Joy
Tutor : dr.Joyce Pandjaitan
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 2/32
Pemicu
Seorang anak perempuan S, usia 5 tahun
ditemani ibunya datang ke puskesmas dengan
keluhan adanya keropeng tebal berwarna
kekuningan di wajah dan sudah dialami sekitar 5
hari. Dari anamnesis diketahui diawali dengan
munculnya kemerahan dan bintil-bintil berisi air
yang cepat memecah.
Seorang anak perempuan S, usia 5 tahun
ditemani ibunya datang ke puskesmas dengan
keluhan adanya keropeng tebal berwarna
kekuningan di wajah dan sudah dialami sekitar 5
hari. Dari anamnesis diketahui diawali dengan
munculnya kemerahan dan bintil-bintil berisi air
yang cepat memecah.
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 3/32
More Info I
Pada pemeriksaan dermatologi dijumpai :
Ruam : krusta tebal, warna kekuningan seperti madu, sewaktu
krusta diangkat tampak erosi di bawahnya
Lokasi : sekitar lubang hidung dan mulut
Bagaimana pendapat saudara mengenai keadaan anak
perempuan sekarang dan pemeriksaan apa yang diperlukan?
More Info II
Pada pemeriksaan darah dijumpai leukositosis. Bagaimana
kesimpulan saudara mengenai keadaan anak tersebut?
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 4/32
Masalah
Anamnesis
Keropeng tebal berwarna kekuningan
Kemerahan dan bintil-bintil yang cepat pecah
Pemeriksaan fisik
Krusta tebal, kekuningan seperti madu, dasar erosi
Lokasi : sekitar lubang hidung dan mulut
Pemeriksaan penunjang
Leukositosis
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 5/32
Analisis Masalah
Anamnesis
Kemerahan Proses inflamasi
Bintil-bintil yang cepat pecah Penumpukan cairan pada lapisan
epidermis
Keropeng tebal bintil-bintil yang pecah dan mengering
Pemeriksaan fisik
Krusta tebal bintil pecah dengan atau tanpa perlakuan dan mengering
Dasar erosi akibat mendapat perlakuan (garukan)
Pemeriksaan penunjang
Leukositosis menandakan adanya infeksi bakteri
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 6/32
Hipotesis
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 7/32
Learning Issue
1. Anatomi dan histologi kulit
2. Fisiologi kulit
3. Definisi, etiologi dan faktor predisposisi impetigo krustosa
4. Tanda dan gejala impetigo krustosa
5. Diagnosis banding
6. Patogenesis
7. Pemeriksaan penunjang
8. Penatalaksanaan
9. Komplikasi dan prognosis
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 8/32
Anatomi dan Histologi kulit
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 9/32
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 10/32
Pada pemicu, kerusakan pada kulit hanya terbatas pada
lapisan epidermis
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 11/32
Fisiologi kulit
Fungsi Proteksi Fungsi absorpsi
Fungsi Ekskresi
Fungsi persepsi
Fungsi pengaturan suhu tubuh
Fungsi pembentukan pigmen
Fungsi keratinisasi
Fungsi pembentukan vitamin D
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 12/32
Pada pemicu, invasi dari bakteri diduga karena
higienis pasien yang buruk atau faktor predisposisi yang
lain. Kulit mencegah infeksi dengan adanya lapisan tanduk
serta PH kulit yang asam. Akan tetapi, proteinM serta toxin
lain yang dihasilkan bakteri yang menginvasi dapat
bertahan pada suasana asam sehingga dengan mudah
menginfeksi pasien. Pada saat infeksi terjadi, kulit
melakukan fungsinya sebagai protektor pada bakteri, yaitu
dengan bekerjanya sel-sel imun di kulit untuk membunuh
bakteri yang dianggap sebagai antigen.
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 13/32
Definisi, Etologi dan Faktor Predisposisi
Impetigo Krustosa
Definisi
Impetigo adalah salah satu contoh pioderma, yang
menyerang lapisan epidermis kulit (Djuanda, 56:2005).
Impetigo krustosa juga dikenal sebagai impetigo
kontangiosa, impetigo vulgaris, atau impetigo Tillbury Fox.
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 14/32
Etiologi
S taphylococcus aureus ( coccus, gram positif)
Streptococcus -hemolitik grup A (coccus, gram positif)
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 15/32
Faktor Predisposisi
1. Higiene kurang
2. Daya tahan menurun : kekurangan gizi, anemia, penyakit
kronik, neoplasma ganas, DM
3. Telah ada penyakit lain di kulit: kerusakan epidermis
fungsi kulit sbg pelindung terganggu mudah terjadi infeksi
4. Penggunaan obat-obatan yang bersifat imunosupresif
5. Kontak langsung maupun tidak langsung dengan pasien
impetigo
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 16/32
Tanda dan gejala
Invasi bakteri pada kulit
Sel-sel radang bekerja
Perubahan kapiler pembuluh darah
Vasodilatasi arteriol
Aliran darah & penyumbatan
lokal
Pelebaran pembuluh darah
Kemerahan (eritema)
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 17/32
Plasma bocor daripembuluh darah
Mengisi ruang
epidermis
Penumpukan cairan
vesikel
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 18/32
vesikel
Ruptur/pecah
kering
Krusta
Cairan/nanah
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 19/32
Diagnosis Banding
Diagnosis Etiologi Subjektif Objektif Lokalisasi
Primer sekunder
Impetigo Streptococc
us
hemolytikus
Prodormal (-) Eritema,
Vesikel
Krusta,
erosi
Muka,
sekitar
lubang
hidung dan
mulutEktima Streptococcc
us
hemolytikus
Prodormal (-) - Krusta,
Ulkus
Tungkai
bawah
Varisela Virus
varisela
zoster
Demam,
malaise,
nyeri kepala,
pruritus
Papula
eritematosa,
vesikel,
pustul
krusta Badan,
wajah,
selaput
lendir mata,
sal.napas
atas
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 20/32
Patogenesis
Faktor predisposisi Faktor virulensi
impetigo
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 21/32
Infeksi primer
bakteri
Menetap di
Kulit normal
(7-14 hari)
Merusak kulit
dan
mengeluarkantoksin
inflamasi
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 22/32
Infeksi sekunder Trauma kulit
Mengeluarkan
protein
Memudahkan
perlekatan
bakteri
Toxin
Inflamasi
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 23/32
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Darah
Kultur bakteri
Uji sensitivitas
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 24/32
Penatalaksanaan
Non Farmakologi
Menjaga kebersihan agar tetap sehat dan terhindar dari
infeksi kulit
Menindaklanjuti luka akibat gigitan serangga dengan
mencuci area kulit yang terkena untuk mencegah infeksi
Mengurangi kontak dekat dengan penderita
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 25/32
Bila diantara anggota keluarga ada yang mengalami impetigo
diharapkan dapat melakukan beberapa tindakan pencegahan
berupa:
± Mencuci bersih area lesi (membersihkan krusta) dengan sabun
dan air mengalir serta membalut lesi.
± Mencuci pakaian, kain, atau handuk penderita setiap hari dan
tidak menggunakan peralatan harian bersama-sama.
± Menggunakan sarung tangan ketika mengolesi obat topikal
dan setelah itu mencuci tangan sampai bersih.
± Memotong kuku untuk menghindari penggarukan yang
memperberat lesi.
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 26/32
Farmakologi
Topikal Oral
Mandi dengan kaliumpermanganat 1/10000
Pilihan I1. Golongan Penisilin
Amoksisilin
Dosis : 2x250-500 mg/hari ( 10 hari )
2. Golongan Sefalosporin generasi 1
Sefaleksin
Dosis 4x250-500 mg/ hari ( 10 hari )Kloksasilan
Dosis 4x250-500 mg/hari ( 10 hari )
Gentian violet 3% atau perak
nitrat ( buka dinding bula )
Pilihan II ( Golongan Makrolida )
Eritromisin
Dosis 30-50 mg/kg/BB/hari
Krim yang mengandung
antibiotika topikal ( neomicyn
dan bacitracin ) dan antibiotika
lainnya ( Mupirocin dan
Retapamulin )
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 27/32
Penggunaan Obat Topikal
± Bila lesi terbatas, terutama pada wajah dan penderita sehat secara fisik
± Dapat sebagai profilaksis terhadap penularan infeksi pada saat anak
melakukan aktivitas sekolah
Penggunaan Obat Oral ( Sistemik )
bila terdapat lesi yang khas atau berat, limfadenofati
Catatan :
Pada anak dosis yang diberikan adalah
Penisilin ( 4x250mg ( 12,5mg/kg/BB/hari)
Jika infeksi campuran ( Streptokok + Stafilokok ) maka diberikan Eritromisin ,Kloksasilin dan sefalosporin dengan dosis yang sama dengan penisilin
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 28/32
Pada kasus ini diberikan pengobatan secara topikal
yaitu :
± Mandi dengan kalium permanganat 1/10000
± Pemberian krim antibiotika seperti Mupirocin ( yang
paling bangus diberikan ) dengan dosis :
Salep 2 % ( 2-3 dd oles pada kulit)
( 2-3 dd oles didalam kedua lubang
hidung) Jika sudah terjadi komplikasi yang mengarah ke GNA
maka diberikan golongan Sefalosporin generasi 1
misalnya Sefaleksin
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 29/32
Komplikasi dan Prognosis
Komplikasi
Glomerulonefritis
- Komplikasi yang paling sering terjadi
- Faktor yang berperan penting atas terjadinya GN APS yaitu
serotipe S treptococcus strain 49, 55, 57,dan 60 serta strain
M-tipe 2
- Kriteria diagnosis GN APS ini terdiri dari hematuria
makroskopik atau mikroskopik, edema yang diawali dari
regio wajah, dan hipertensi.
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 30/32
Prognosis
- Pada beberapa individu, bila tidak ada penyakit lain
sebelumnya impetigo krustosa dapat membaik spontan
dalam 2-3 minggu
- Prognosis baik bila segera diobati, menghindari atau
menghilangkan predisposisi dan belum terjadi komplikasi
- Bila tidak diobati, dapat menyebabkan lesi pada tempat baru
serta menyebabkan komplikasi
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 31/32
Kesimpulan
Berdasarkan gejala klinik, hasil pemeriksaan penunjang
dan pembahasan pada learning issue dapat disimpulkan
bahwa pasien S, umur 5 tahun, menderita ImpetigoKrustosa
5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 32/32