32
 Impetigo Krustosa Kelompok : Joy Tutor : dr.Joyce Pandjaitan

Persentasi Impetigo Joy

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 1/32

 

Impetigo Krustosa

Kelompok : Joy

Tutor : dr.Joyce Pandjaitan

Page 2: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 2/32

 

Pemicu

Seorang anak perempuan S, usia 5 tahun

ditemani ibunya datang ke puskesmas dengan

keluhan adanya keropeng tebal berwarna

kekuningan di wajah dan sudah dialami sekitar 5

hari. Dari anamnesis diketahui diawali dengan

munculnya kemerahan dan bintil-bintil berisi air 

yang cepat memecah.

 

Seorang anak perempuan S, usia 5 tahun

ditemani ibunya datang ke puskesmas dengan

keluhan adanya keropeng tebal berwarna

kekuningan di wajah dan sudah dialami sekitar 5

hari. Dari anamnesis diketahui diawali dengan

munculnya kemerahan dan bintil-bintil berisi air 

yang cepat memecah.

Page 3: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 3/32

 

More Info I

Pada pemeriksaan dermatologi dijumpai :

Ruam : krusta tebal, warna kekuningan seperti madu, sewaktu

krusta diangkat tampak erosi di bawahnya

Lokasi : sekitar lubang hidung dan mulut

Bagaimana pendapat saudara mengenai keadaan anak

perempuan sekarang dan pemeriksaan apa yang diperlukan?

More Info II

Pada pemeriksaan darah dijumpai leukositosis. Bagaimana

kesimpulan saudara mengenai keadaan anak tersebut?

Page 4: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 4/32

 

Masalah

 Anamnesis

Keropeng tebal berwarna kekuningan

Kemerahan dan bintil-bintil yang cepat pecah

Pemeriksaan fisik

Krusta tebal, kekuningan seperti madu, dasar erosi

Lokasi : sekitar lubang hidung dan mulut

Pemeriksaan penunjang

Leukositosis

Page 5: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 5/32

 

Analisis Masalah

 Anamnesis

Kemerahan Proses inflamasi

Bintil-bintil yang cepat pecah Penumpukan cairan pada lapisan

epidermis

Keropeng tebal bintil-bintil yang pecah dan mengering

Pemeriksaan fisik

Krusta tebal bintil pecah dengan atau tanpa perlakuan dan mengering

Dasar erosi akibat mendapat perlakuan (garukan)

Pemeriksaan penunjang

Leukositosis menandakan adanya infeksi bakteri

Page 6: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 6/32

 

Hipotesis

Page 7: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 7/32

Learning Issue

1. Anatomi dan histologi kulit

2. Fisiologi kulit

3. Definisi, etiologi dan faktor predisposisi impetigo krustosa

4. Tanda dan gejala impetigo krustosa

5. Diagnosis banding

6. Patogenesis

7. Pemeriksaan penunjang

8. Penatalaksanaan

9. Komplikasi dan prognosis

 

Page 8: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 8/32

 Anatomi dan Histologi kulit

Page 9: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 9/32

 

Page 10: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 10/32

Pada pemicu, kerusakan pada kulit hanya terbatas pada

lapisan epidermis

 

Page 11: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 11/32

Fisiologi kulit

Fungsi Proteksi Fungsi absorpsi

Fungsi Ekskresi

Fungsi persepsi

Fungsi pengaturan suhu tubuh

Fungsi pembentukan pigmen

Fungsi keratinisasi

Fungsi pembentukan vitamin D

 

Page 12: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 12/32

Pada pemicu, invasi dari bakteri diduga karena

higienis pasien yang buruk atau faktor predisposisi yang

lain. Kulit mencegah infeksi dengan adanya lapisan tanduk

serta PH kulit yang asam. Akan tetapi, proteinM serta toxin

lain yang dihasilkan bakteri yang menginvasi dapat

bertahan pada suasana asam sehingga dengan mudah

menginfeksi pasien. Pada saat infeksi terjadi, kulit

melakukan fungsinya sebagai protektor pada bakteri, yaitu

dengan bekerjanya sel-sel imun di kulit untuk membunuh

bakteri yang dianggap sebagai antigen.

 

Page 13: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 13/32

Definisi, Etologi dan Faktor Predisposisi

Impetigo Krustosa

Definisi

Impetigo adalah salah satu contoh pioderma, yang

menyerang lapisan epidermis kulit (Djuanda, 56:2005).

Impetigo krustosa juga dikenal sebagai impetigo

kontangiosa, impetigo vulgaris, atau impetigo Tillbury Fox.

 

Page 14: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 14/32

Etiologi

S taphylococcus aureus ( coccus, gram positif)

Streptococcus -hemolitik grup A (coccus, gram positif)

 

Page 15: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 15/32

Faktor Predisposisi

1. Higiene kurang

2. Daya tahan menurun : kekurangan gizi, anemia, penyakit

kronik, neoplasma ganas, DM

3. Telah ada penyakit lain di kulit: kerusakan epidermis

fungsi kulit sbg pelindung terganggu mudah terjadi infeksi

4. Penggunaan obat-obatan yang bersifat imunosupresif 

5. Kontak langsung maupun tidak langsung dengan pasien

impetigo

 

Page 16: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 16/32

Tanda dan gejala

Invasi bakteri pada kulit

Sel-sel radang bekerja

Perubahan kapiler pembuluh darah

Vasodilatasi arteriol

 Aliran darah & penyumbatan

lokal

Pelebaran pembuluh darah

Kemerahan (eritema)

 

Page 17: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 17/32

Plasma bocor daripembuluh darah

Mengisi ruang

epidermis

Penumpukan cairan

vesikel

 

Page 18: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 18/32

vesikel

Ruptur/pecah

kering

Krusta

Cairan/nanah

 

Page 19: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 19/32

Diagnosis Banding

Diagnosis Etiologi Subjektif Objektif   Lokalisasi

Primer sekunder  

Impetigo Streptococc

us

hemolytikus

Prodormal (-) Eritema, 

Vesikel

Krusta, 

erosi

Muka, 

sekitar 

lubang

hidung dan

mulutEktima Streptococcc

us

hemolytikus

Prodormal (-) - Krusta, 

Ulkus

Tungkai

bawah

Varisela Virus

varisela

zoster 

Demam, 

malaise, 

nyeri kepala, 

pruritus

Papula

eritematosa, 

vesikel, 

pustul

krusta Badan, 

wajah,

selaput

lendir mata, 

sal.napas

atas

 

Page 20: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 20/32

Patogenesis

Faktor predisposisi Faktor virulensi

impetigo

 

Page 21: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 21/32

Infeksi primer 

bakteri

Menetap di

Kulit normal

(7-14 hari)

Merusak kulit

dan

mengeluarkantoksin

inflamasi

 

Page 22: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 22/32

Infeksi sekunder Trauma kulit

Mengeluarkan

protein

Memudahkan

perlekatan

bakteri

Toxin

Inflamasi

 

Page 23: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 23/32

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Darah

Kultur bakteri

Uji sensitivitas

 

Page 24: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 24/32

Penatalaksanaan

Non Farmakologi

Menjaga kebersihan agar tetap sehat dan terhindar dari

infeksi kulit

Menindaklanjuti luka akibat gigitan serangga dengan

mencuci area kulit yang terkena untuk mencegah infeksi

Mengurangi kontak dekat dengan penderita

 

Page 25: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 25/32

Bila diantara anggota keluarga ada yang mengalami impetigo

diharapkan dapat melakukan beberapa tindakan pencegahan

berupa:

 ± Mencuci bersih area lesi (membersihkan krusta) dengan sabun

dan air mengalir serta membalut lesi.

 ± Mencuci pakaian, kain, atau handuk penderita setiap hari dan

tidak menggunakan peralatan harian bersama-sama.

 ± Menggunakan sarung tangan ketika mengolesi obat topikal

dan setelah itu mencuci tangan sampai bersih.

 ± Memotong kuku untuk menghindari penggarukan yang

memperberat lesi.

 

Page 26: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 26/32

Farmakologi

Topikal Oral

Mandi dengan kaliumpermanganat 1/10000

Pilihan I1. Golongan Penisilin

 Amoksisilin

Dosis : 2x250-500 mg/hari ( 10 hari )

2. Golongan Sefalosporin generasi 1 

Sefaleksin

Dosis 4x250-500 mg/ hari ( 10 hari )Kloksasilan

Dosis 4x250-500 mg/hari ( 10 hari )

Gentian violet 3% atau perak

nitrat ( buka dinding bula )

Pilihan II ( Golongan Makrolida )

Eritromisin

Dosis 30-50 mg/kg/BB/hari

Krim yang mengandung

antibiotika topikal ( neomicyn

dan bacitracin ) dan antibiotika

lainnya ( Mupirocin dan

Retapamulin )

 

Page 27: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 27/32

Penggunaan Obat Topikal

 ± Bila lesi terbatas, terutama pada wajah dan penderita sehat secara fisik

 ± Dapat sebagai profilaksis terhadap penularan infeksi pada saat anak

melakukan aktivitas sekolah

Penggunaan Obat Oral ( Sistemik )

bila terdapat lesi yang khas atau berat, limfadenofati

Catatan :

Pada anak dosis yang diberikan adalah

Penisilin ( 4x250mg ( 12,5mg/kg/BB/hari)

Jika infeksi campuran ( Streptokok + Stafilokok ) maka diberikan Eritromisin ,Kloksasilin dan sefalosporin dengan dosis yang sama dengan penisilin

 

Page 28: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 28/32

Pada kasus ini diberikan pengobatan secara topikal

yaitu :

 ± Mandi dengan kalium permanganat 1/10000

 ± Pemberian krim antibiotika seperti Mupirocin ( yang

paling bangus diberikan ) dengan dosis :

Salep 2 % ( 2-3 dd oles pada kulit)

( 2-3 dd oles didalam kedua lubang

hidung) Jika sudah terjadi komplikasi yang mengarah ke GNA

maka diberikan golongan Sefalosporin generasi 1

misalnya Sefaleksin

 

Page 29: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 29/32

Komplikasi dan Prognosis

Komplikasi

Glomerulonefritis

- Komplikasi yang paling sering terjadi

- Faktor yang berperan penting atas terjadinya GN APS yaitu

serotipe S treptococcus strain 49, 55, 57,dan 60 serta strain

M-tipe 2

- Kriteria diagnosis GN APS ini terdiri dari hematuria

makroskopik atau mikroskopik, edema yang diawali dari

regio wajah, dan hipertensi.

 

Page 30: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 30/32

Prognosis

- Pada beberapa individu, bila tidak ada penyakit lain

sebelumnya impetigo krustosa dapat membaik spontan

dalam 2-3 minggu

- Prognosis baik bila segera diobati, menghindari atau

menghilangkan predisposisi dan belum terjadi komplikasi

- Bila tidak diobati, dapat menyebabkan lesi pada tempat baru

serta menyebabkan komplikasi

 

Page 31: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 31/32

Kesimpulan

Berdasarkan gejala klinik, hasil pemeriksaan penunjang

dan pembahasan pada learning issue dapat disimpulkan

bahwa pasien S, umur 5 tahun, menderita ImpetigoKrustosa

Page 32: Persentasi Impetigo Joy

5/12/2018 Persentasi Impetigo Joy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/persentasi-impetigo-joy 32/32