Persiapan Pt Askes Menjadi Bpjs (20112013)

PERSIAPAN PT ASKES (PERSERO)

MENUJU BPJS KESEHATAN

Dr.Kisworowati,MMRS,AAAK

1

I. PENGANTAR

2

Sistem Jaminan Sosial Nasional

• Standar minimal Jaminan Sosial (Tunjangan kesehatan, tunjangan sakit, tunjangan pengangguran, tunjangan hari tua, tunjangan kecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan persalinan, tunjangan kecacatan, tunjangan ahli waris

Konvensi ILO 102 tahun 1952

• “Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermanfaat".

Pasal 28 H ayat 3 UUD 45

• "Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan".

Pasal 34 ayat 2

UUD 45

Hak konstitusional setiap orang Wujud tanggung jawab negara +

Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur

Kegotong-royongan

Nirlaba

Keterbukaan

Kehati-hatian

Akuntabilitas

Portabilitas

Kepesertaan wajib

Dana amanat

Hasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan sebesar-

besarnya untuk kepentingan peserta

9 Prinsip Jaminan

Kesehatan

Jaminan Kecelakaan Kerja

Jaminan Hari Tua

Jaminan Pensiun

Jaminan Kematian

5 Program Kemanusiaan

Manfaat

Keadilan sosial bagi seluruh

rakyat Indonesia

3 Azas

Sistem Jaminan Sosial Nasional

”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN”

UU SJSN dan UU BPJS

ASKES

2013 2014 - 2019

PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?

Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014

CAKUPAN SEMESTA 2019

Badan Hukum PRIVATE Di bawah Menteri BUMN Semula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Prts Kem + Vet

Badan Hukum PUBLIK Langsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDEN Untuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA

TUGAS PENYIAPAN OPERASIONAL BPJS KESEHATAN SESUAI MANDAT UU BPJS No. 24/2011

Dewan Komisaris dan Direksi ditugasi untuk : 1. Menyiapkan operasional BPJS Kesehatan 2. Menyiapkan pengalihan aset, liabilitas, pegawai, serta hak

dan kewajiban PT Askes (Persero) ke BPJS Kesehatan

UU No 24/2011 Pasal 58

Ketentuan Penutup

7 Askes Copyright : Do not quote without permission

PENUGASAN PT ASKES (PERSERO) MENURUT UU BPJS NO. 24/2011 TENTANG PENYIAPAN BPJS KESEHATAN

Penyiapan operasional BPJS Kesehatan

Penyusunan sistem dan prosedur operasional BPJS Kesehatan

Sosialisasi kepada seluruh pemangku kepentingan jaminan kesehatan

Penyesuaian program JK untuk peserta PT Askes (Persero)

Berkoordinasi dengan instansi terkait untuk pengalihan program jaminan

kesehatan

Menyiapkan pengalihan aset, liabilitas, pegawai, hak & kewajiban PT Askes

(Persero) ke BPJS Kesehatan

Menunjuk KAP untuk melakukan audit atas laporan keuangan penutup PT Askes (Persero) dan pembuka BPJS

Kesehatan, dan laporan posisi keuangan pembukan DJS

Menyusun laporan keuangan penutup PT Askes (Persero) dan pembuka BPJS

Kesehatan, dan laporan posisi keuangan pembuka DJS

8 Askes Copyright : Do not quote without

permission

SASARAN POKOK

ASPEK PENYELENGGARAAN JK-SJSN

KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN

II

Peserta Jaminan Kesehatan

Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI)

Pekerja Penerima Upah

Pekerja Bukan Penerima Upah

Bukan Pekerja

Penerima Bantuan Iuran (PBI)

Fakir Miskin

Orang Tidak Mampu

Peserta Jaminan Kesehatan

Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan

• PBI (Jamkesmas)

• TNI/POLRI dan Pensiunan

• PNS & Pensiunan

• JPK JAMSOSTEK

Tahap pertama

mulai tanggal 1 Januari

2014

Seluruh penduduk

yang belum masuk sebagai

Peserta BPJS Kesehatan

paling lambat tanggal 1

Januari 2019

Tahap Selanjutnya

Peserta Bukan PBI

PHK/Cacat Total Tetap

Tidak bekerja kembali dan tidak mampu

bayar iuran (6 bulan)

PBI

Bekerja kembali

(6 bulan)

Perpanjang status kepesertaan dan

bayar iuran

PHK dan Cacat Total Tetap

IURAN

III

• Dibayar oleh pemerintah PBI

• Dibayar oleh Pemberi Kerja dan Pekerja

Pekerja Penerima Upah

• Dibayar oleh peserta yang bersangkutan

Pekerja Bukan Penerima Upah

Iuran

MANFAAT JAMINAN KESEHATAN

IV

Manfaat Jaminan Kesehatan

Bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, pelayanan obat, bahan medis habis pakai sesuai dengan indikiasi medis yang diperlukan

1. Manfaat Medis yang tidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan

2. Manfaat non medis yang ditentukan berdasarkan skala besaran iuran yang dibayarkan, termasuk didalamnya manfaat akomodasi

Ambulans diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (RJTP dan RITP)

Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (RJTL dan RITL)

Pelayanan Kesehatan Lain yang ditetapkan oleh Menteri

Peserta

Bukan


Pekerja Penerima

Upah

Kelas I dan II

Pekerja Bukan

Penerima Upah

Kelas I, II dan III

Bukan Pekerja

Kelas I, II dan III


Fakir Miskin

Kelas III

Orang Tidak Mampu

Kelas III

Manfaat Akomodasi

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur

sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku; b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak

bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;

c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;

d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri; e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik; f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas; g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); h. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau

alkohol;

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin i. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat

melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk

akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);

k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);

l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu; m. perbekalan kesehatan rumah tangga; n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat,

kejadian luar biasa/wabah; o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat

Jaminan Kesehatan yang diberikan.

Peserta

Faskes Primer

Rumah Sakit Emergency

Rujuk / Rujuk Balik

Klaim

BPJS Branch Office

Alur Pelayanan Kesehatan

ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN GATE KEEPER CONCEPT – PROMOTIF – PREVENTIF Memperkuat Posisi Pelayanan Primer dalam Piramida Layanan: Sebagai Pintu Masuk

Sistem Yankes BERJENJANG Persentase Biaya Pelkes

28 %

56 %

15 %

76 %

24 %

NHS England

67 %

33 %

Askes

NHI Taiwan

Gate Keeper Kapitasi

INA CBGs

KOORDINASI MANFAAT

V

Koordinasi Manfaat

Manfaat Tambahan

Pelkes Lain yang

ditetapkan oleh Menteri

Pelkes Rujukan Tingkat

Lanjutan

Pelkes Tingkat Pertama

BPJS KESEHATAN

ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL

Coordination of Benefit

(COB)

FASILITAS KESEHATAN

VI

Penyelenggara Pelayanan Kesehatan

• memenuhi persyaratan (credentialing)

• wajib bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

Fasilitas Kesehatan

milik Pemerintah

• memenuhi persyaratan (credentialing)

• dapat menjalin kerjasama dengan BPJS Kesehatan

Fasilitas Kesehatan

milik swasta

PT. Askes (Persero)

JENIS FASILITAS KESEHATAN

Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) • Puskesmas Non Perawatan • Puskesmas Perawatan (Puskesmas Tempat Tidur) Faskes milik Tentara Nasional Indonesia (TNI) • Milik TNI Angkatan Darat

• Polkes • Poskes

• Milik TNI Angkatan Laut • Balkes A, dan D • Balai Pengobatan A, B, dan C • Lembaga Kesehatan Kelautan • Lembaga Kedokteran Gigi

• Milik TNI Angkatan Udara • Seksi kesehatan TNI AU • Lembaga Kesehatan Penerbangan dan

Antariksa (Laksepra) • Lembaga Kesehatan Gigi & Mulut (Lakesgilut)

Faskes milik Polisi Republik Indonesia (POLRI) • Poliklinik Induk POLRI • Poliklinik Umum POLRI • Poliklinik Lain milik POLRI • Tempat Perawatan Sementara (TPS) POLRI

Praktek Dokter Umum / Klinik Umum • Praktek Dokter Umum Perseorangan • Praktek Dokter Umum Bersama • Klinik Dokter Umum / Klinik 24 Jam • Praktek Dokter Gigi • Klinik Pratama • Rumah sakit Pratama

FASKES TINGKAT PERTAMA

PT. Askes (Persero)

FASKES TINGKAT LANJUTAN dan PENUNJANG

Rumah Sakit • Rumah Sakit Umum

• Rumah Sakit Umum Pemerintah Pusat (RSUP) • Rumah Sakit Umum Pemerintah Daerah (RSUD) • Rumah Sakit Umum TNI • Rumah Sakit Umum Bhayangkara (POLRI) • Rumah Sakit Umum Swasta

• Rumah Sakit Khusus • Rumah Sakit Khusus Jantung (Kardiovaskular) • Rumah Sakit Khusus Kanker (Onkologi) • Rumah Sakit Khusus Paru • Rumah Sakit Khusus Mata • Rumah Sakit Khusus Bersalin • Rumah Sakit Khusus Kusta • Rumah Sakit Khhusus Jiwa • Rumah Sakit Khusus Stroke • Rumah Sakit Khusus Indera • Rumah Sakit Khusus Lain yang telah terakreditasi

• Rumah Sakit Bergerak • Rumah Sakit Lapangan

Balai Kesehatan • Balai Kesehatan Paru Masyarakat • Balai Kesehatan Mata Masyarakat • Balai Kesehatan Ibu dan Anak • Balai Kesehatan Jiwa

Faskes Penunjang • Laboratorium Kesehatan • Apotek • Unit Transfusi Darah • Optik

JENIS FASILITAS KESEHATAN

VII. PROGRES & PENYIAPAN BPJS

KESEHATAN


permission

PROGRAM DAN AKTIFITAS OPT PT ASKES (PERSERO)

Bidang Kepesertaan dan

HAL

Bidang Hukum, Organisasi & SDM

Bidang Renbang Strategis, Capacity

Planning & IT Bidang Pelayanan

Bidang Akuntansi Keuangan &

Investasi

4 Strategi

6, 7, 13, 14

3 Strategi

2, 15, 20

3 Strategi

18, 19,21

6 Strategi

1, 3, 4, 5, 8, 9

5 Strategi

10, 11, 12, 16, 17

Pelaksanaan Program Kerja Transformasi Tahun 2013

(158 Program – 816 Aktifitas)

36 Program

200 Aktifitas

29 Program

149 Aktifitas

55 Program

233 Aktifitas

18 Program

113 Aktifitas

20 Program

121 Aktifitas

32

PENYIAPAN PELAKSANAAN BPJS BIDANG KESEHATAN (SK MENKOKESRA) (Ketua: Wamenkes – Pokja: 1) Faskes Sisrujukan dan Infra Struktur; 2) Pembiayaan , Transformasi Kelembagaan dan Program; 3) Regulasi; 4) SDM dan Capacity Building;

Sekretariat)

SETGAB KEMENKES

12 Track

1. Regulasi

2. Tarif Pelayanan

3. Pengalihan Kepesertaan

4. Set-up Kelembagaan &

Pengalihan Kelembagaan

5. Penyiapan Provider

6. Penguatan Pelayanan Primer

& Rujukan

7. IT/SIM BPJS

8. Sosialisasi

9. SDM Kesehatan

10.Farmasi & Alkes

11.Rencana Aksi

12.Uji Coba BPJS

OPT ASKES (ORGANISASI PELAKSANA

TRANSFORMASI)

6 Mandat

UU BPJS

1. Penyusunan sistem dan

prosedur operasional BPJS

Kesehatan

2. Sosialisasi kepada seluruh

pemangku kepentingan

3. Penyesuaian program JK

untuk peserta Askes

4. Berkoordinasi dengan instansi

terkait untuk pengalihan

program JK (Jamsostek,

TNI/POLRI, Jamkesmas)

5. Menunjuk KAP untuk

melakukan audit atas laporan

keuangan PT Askes (Persero)

6. Menyusun laporan keuangan

penutup PT Askes (Persero)

dan pembuka (BPJS dan DJS)

POKJA JAMSOSTEK

4 Sub Pokja

1. Peraturan Pelaksana

2. Pengalihan Program JPK

3. Kapasitas Organisasi

4. Pemisahan Aset, Keuangan

dan Sistem Akuntansi

33 Askes Copyright : Do not quote

without permission

PROGRESS PENYIAPAN BPJS KESEHATAN OKTOBER IV2013

34

Lihat : www.ptaskes.com Progress Penyiapan BPJS Kesehatan

Askes Copyright : Do not quote without permission



http://www.ptaskes.com/



A. PENYIAPAN SISTEM & PROSEDUR

OPERASIONAL BPJS KESEHATAN

1.Pendaftaran Peserta Mandiri


without permission

Persyaratan Pendaftaran :

Mengisi Formulir Daftar Isian Peserta (FDIP), dengan dan Menunjukan / Memperlihatkan : 1. Asli/foto copy Kartu Keluarga/KTP 2. Pas foto terbaru ukuran 3 cm x 4 cm

sebanyak 1 (satu) 3. Bagi WNA menunjukan Kartu Ijin Tinggal

Sementara/Tetap (KITAS/KITAP)


without permission

Tempat Pendaftaran peserta

1. Melalui Jaringan Kantor BPJS Kesehatan

2. Melalui web BPJS Kesehatan

www.bpjs-kesehatan.go.id

3. Melalui Pihak Ketiga (Chanel perbankan)


without permission

http://www.bpjs-kesehatan.go.id/



39

DAFTAR ISIAN PESERTA (DIP) (1)


Aplikasi Pendaftaran di Kantor BPJS Kesehatan (sudah link dengan Dukcapil)


without permission

Aplikasi Pendaftaran melalui WEB

Klick Holocentric 41 Askes Copyright : Do not quote

without permission

Bispro Migrasi data _ 5000.pdf

bispro pendaftaran melalui web.pdf

Aplikasi pendaftaran melalui Pihak Ketiga (chanel perbankan)


without permission

Penandatangan Kerja Sama Penggunaan Data E-KTP

dengan Ditjen Kependudukan dan Pencatatan Sipil

Sistem dan Prosedur: berhubungan dengan Kepesertaan

43

Penandatangan Kerja Sama dengan Perbankan untuk Persiapan Virtual Account

(Mandiri, BNI dan BRI)

Sistem dan Prosedur: berhubungan dengan Keuangan

44

IDENTITAS PESERTA JAMINAN KESEHATAN

UNDANG UNDANG NO 24 / 2011 TENTANG BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL Pasal 13 : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10, BPJS berkewajiban untuk: a. memberikan nomor identitas tunggal kepada Peserta;

PERATURAN PRESIDEN NO 12 / 2013 TENTANG JAMINAN KESEHATAN

Pasal 12 :

(1) setiap peserta yang telah terdaftar pada BPJS Kesehatan berhak mendapatkan identitas peserta,

(2) Identitas peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (1) paling sedikit memuat nama dan nomor identitas peserta.

Disain Kartu Peserta • Informasi yang muncul di kartu :

1. Logo BPJS Kesehatan Kiri atas dan Bendera merah Putih di Pojok Kanan 2. Nomor Peserta BPJS Kesehatan 3. Nama 4. Tanggal lahir 5. NIK (sebagai Identitas Tunggal) 6. Faskes TK I 7. Barcode nomor register 8. Tgl cetak kartu

• Warna dominan kartu Silver • Disain / latar belakang Kepulauan Indonesia

Contoh Disain Kartu BPJS Kesehatan

PT. Askes (Persero) 47

PT. Askes (Persero)

Security Mark :

Masa Transisi

1. Pemanfaatan pelayanan menggunakan Kartu existing

2. Pencetakan kartu akan dilaksanakan oleh Kantor Cabang, Askes Kab/Kota

2. Kerjasama Faskes Primer


without permission

51

1. Untuk pertama kali setiap Peserta didaftarkan oleh BPJS Kesehatan pada satu Fasilitas Kesehatan tingkat pertama yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan setelah mendapat rekomendasi dinas kesehatan kabupaten/kota setempat.

2. Dalam jangka waktu paling sedikit 3 (tiga) bulan selanjutnya Peserta berhak memilih Fasilitas Kesehatan tingkat pertama yang diinginkan.

3. Peserta harus memperoleh pelayanan kesehatan pada Fasilitas Kesehatan tingkat pertama tempat Peserta terdaftar.

Mekanisme Peserta Terdaftar Pada Pelayanan Kesehatan di Tingkat Pertama di Awal Tahun 2014

(Perpres No.12/2013 Pasal 20)


Pendaftaran Peserta di Faskes Primer

Peserta Saat Ini Triwulan I 2014

1. Askes Sosial Sudah terdaftar Lanjut

2. Jamsostek Sudah terdaftar Lanjut

3. TNI Belum terdaftar Didaftar di Faskes Primer TNI

4. POLRI Belum terdaftar Didaftar di Faskes Primer POLRI

5. Jamkesmas Belum terdaftar Didaftar sesuai wilayah kerja Puskesmas

6. Peserta Baru Belum terdaftar Didatar di Faskes Primer terdekat


without permission

53

INPUT PROSES OUTPUT 1. Data Asosiasi Faskes 2. Data Faskes yang lulus

kredensialing 3. Tarif Kapitasi yang

ditetapkan Kemenkes 4. Angka Inflasi / Indeks

kemahalan daerah

1. Faskes yang lulus kredensialing/rekredensialing dikelompokkan berdasarkan jenis dan dan lokasinya (kecamatan,kabupaten/kota/propinsi)

2. Pertemuan dengan asosiasi untuk menyepakati tarif pada masing-masing wilayah.

3. Hasil kesepakatan tarif disampaikan kepada faskes.

4. Pemberitahuan ke Kemenkes apabila tidak diperoleh kesepakatan tarif.

Tarif yang disepakati dengan asosiasi faskes.

Perpres No.12/2013 Pasal 37: Kesepakatan Tarif

INPUT PROSES OUTPUT

Faskes yang lulus kredensialing/ rekredensialing dan setuju dengan tarif yang disepakati.

1. Data faskes yang akan diterbitkan kontraknya dientry dalam aplikasi Electronic Contract Management (ECM).

2. Draft kontrak luaran ECM disetujui Kepala Cabang 3. Draft kontrak dibahas dan disepakati dengan faskes. 4. Kontrak ditandatangani dan discan / up load dalam aplikasi

ECM.

Kontrak kerjasama dengan Faskes.

Perpres No.12/2013 Pasal 36: Kontrak kerjasama

Mekanisme Kerja Sama


ELECTRONIC CONTRACT MANAGEMENT SYSTEM (ECMS)


without permission

3. Aplikasi IT Faskes Primer dan Sekunder


without permission

CAPTURE APLIKASI


AplikasiFaskes TK I Webbase

Format Excel

Dokter/Puskesmas

DataCenter (OLTP : on-

line transaction

process)

Dokter/Puskesmas

Aplikasi Upload Faskes TK I

(Kantor Cabang)

VPN /PUBLIC

VPN

Offline

Dataware house

Dashboard

Laporan

Arsitektur Aplikasi Faskes Primer


without permission

DataCenter (OLTP : on-line

transaction process)

AplikasiFaskes TK II Webbase

Aplikasi Upload Faskes TK II

(Kantor Cabang)

VPN

XML Aplikasi RS Desktop

Offline

Dataware house

Dashboard

Laporan

Arsitektur Aplikasi Faskes Lanjutan


without permission

KETERKAITAN APLIKASI

Faskes TK I

SEP (surat eligibilitas

pelayanan)

Faskes TK II INA CBG’s Grouper

Verifikator

MF Peserta

MF Premi

Database BPJS

Keuangan

NIK

Database Depdagri

NO. SEP

RUJUKAN

KLAIM

PEMBAYARAN

Catatan : Warna merah artinya bukan dikembangkan oleh BPJS


without permission

60

4. Kapitasi, Pelayanan di Luar Kapitasi & INA-CBG’s


1. Rawat Inap Tingkat Pertama 2. Persalinan Tingkat Pertama 3. Pelayanan rujuk balik meliputi obat dan pemeriksaan

penunjang 4. Alat kesehatan di luar Ina CBG’s 5. Kompensasi pelayanan kesehatan

di daerah tidak ada Faskes 6. Ambulans 7. Skrining kesehatan 8. Pelayanan lain yang ditetapkan oleh Menteri

Pelayanan kesehatan di Luar Kapitasi dan INA-CBG’s


without permission

B. SOSIALISASI BPJS KESEHATAN

62


I. PROSES PEMASARAN (REKRUTMENT)

Proses Pengalihan Kepesertaan

• MOU dengan :

• Kemhan, TNI, POLRI

• Kemkes

• PT Jamsostek

• DPN KORPRI

• PWRI

Ekspansi Kepesertaan Lainnya

• MOU dengan :

• Organisasi Keagamaan : Dewan Masjid Indonesia, Persekutuan Gereja Indonesia, Konferensi Waligereja Indonesia

• Perbankan : Bank Mandiri, Bank BNI, Bank BRI (Untuk Sosialisasi dan Pendaftaran Peserta)

• Komitmen Pimpinan BUMN sebagai motor penggerak utama BPJS Kesehatan

• Anak ke-3 untuk peserta Assos (PNS)

1. Strategi Perluasan Kepesertaan BPJS Kesehatan 2013


permission

• Sosialisasi kepada Peserta “Assos”

• Sosialisasi kepada anggota KORPRI, MOU dengan KORPRI

• Sosialisasi kepada pensiunan PNS, MOU dengan PWRI

• Sosialisasi kepada pensiunan TNI/POLRI, forum pertemuan dengan ASABRI

• Sosialisasi kepada Peserta “JPK TNI dan POLRI”

• Sosialisasi kepada anggota TNI, kerjasama dengan Kemhan dan TNI

• Sosialisasi kepada anggota POLRI, kerjasama dengan POLRI

• Sosialisasi kepada Peserta “JPK Jamsostek”

• Kerjasama dengan PT Jamsostek

• Sosialisasi kepada Asosiasi Pengusaha, Forum SDM, Serikat Pekerja

• Kerjasama dengan Disnakertrans dan Dinkes Prop/Kab/Kota

• Sosialisasi kepada Peserta “Jamkesmas”

• Kerjasama dengan Kemkes

• Kerjasama dengan Dinkes Prop/Kab/Kota

SOSIALISASI KEPADA PESERTA


• Sosialisasi kepada Asosiasi

• Asosiasi Fasilitas Kesehatan

• Asosiasi Profesi

• Asosiasi Pengusaha

• Asosiasi/Serikat Pekerja

• Sosialisasi kepada Pelajar/Mahasiswa/Akademisi

• Sosialisasi di berbagai Universitas, kerjasama dengan Dewan Asuransi

Indonesia dalam kegiatan “Insurance Goes To Campus”

• Sosialisasi kepada tokoh Agama :

• Kerjasama dengan DMI

• Kerjasama dengan PGI

• Kerjasama dengan KWI

• Sosialisasi kepada kelompok masyarakat

• Melalui kader BPJS Kesehatan (Pilot Project Cirebon dan Majalengka)

• Melalui komunitas

SOSIALISASI KEPADA MASYARAKAT

65


• Bandara Soeta

• Dalam Kota Jakarta

• 33 Propinsi Pusat, Divre dan Cabang

• Nasional

• Lokal Pusat, Divre dan Cabang

• Radio Swasta

• RRI Pusat, Divre dan Cabang

• TV Swasta Nasional

TVC Radio

Media Luar Ruang

(Billboard)

Surat Kabar

SOSIALISASI MELALUI MEDIA Above The Line

66

TVC - BPJS KESEHATAN - 30 DETIK - REV (2).wmv

BPJSfull.mp3

• Distribusi ke Point of Service Pusat, Divre dan Cabang

• Souvenir

• Event, dll

• Distribusi ke Point of Service

Pusat, Divre dan Cabang

• Distribusi ke Point of Service Pusat, Divre dan Cabang

Leaflet Poster

Banner Media

Lainnya

SOSIALISASI MELALUI MEDIA Below The Line

67

FA tampak dalam.pdf

Sosialisasi Melalui Kerjasama Dengan Bank

Bank Mandiri

• Banner

• Leaflet

• Billboard

• Mkt Kit (Q&A)

• Training CCA

• Sosialisasi ke KC (piloting : Jkt, Sby, Medan)

• Video Filler

BNI

• Banner

• Poster

• Leaflet

• ATM

• Billboard/LED

• Sosialisasi ke Frontliner

BRI

• Banner

• Poster

• Leaflet

• ATM

• Sosialisasi ke frontliner

• Pendaftaran peserta

68


Contoh Sosialisasi melalui Banner Bank

69


PELAKSANAAN KEGIATAN SOSIALIASI OLEH PT ASKES (PERSERO)

DALAM KESIAPAN OPERASIONAL BPJS KESEHATAN S/D AGUST 2013

• Kegiatan Sosialisasi Oleh Kantor Pusat : 180 kali

• Kegiatan Sosialisasi Oleh 12 Kantor Divisi Regional : 165 kali

• Kegiatan Sosialisasi Oleh 99 Kantor Cabang : 949 kali

TOTAL SOSIALISASI LANGSUNG: 1.294 KALI SELAMA 243 HARI RATA –RATA 5 PERTEMUAN PER HARI (TERMASUK SABTU/MINGGU)


permission

C. PENGALIHAN PROGRAM JPK

71


PROGRES PENGALIHAN PROGRAM No Program Yang

Dialihkan PKS/MOU Pedoman Pengalihan Kepesertaan Faskes

1 JPK Jamsostek

Di tandatangani Tgl 7 Maret’13

Telah disepakati & ditandatangani kedua belah

pihak

25% data telah diserahkan dalam

bentuk data Dummy untuk di proses Migrasi

Data sudah diberikan,

Dalam proses Mapping

2 JPK TNI Di tandatangani Tgl 11 Juli 2013

Penandatanganan dilaksanakan 17 Sept 2013

100% data peserta, 40% data keluarga telah

diserahkan. Dalam proses migrasi



3 JPK POLRI Di tandatangani Tgl 11 Juli 2013

Penandatanganan dilaksanakan 17 Sept 2013

100% data peserta, 40% data keluarga telah

diserahkan. Dalam proses migrasi



4 JPK Jamkesmas

Di tandatangani Tgl 7 September 2013

Jadwal Penandatangan Kedua Belah Pihak

100% sudah ada di PT Askes. Proses up date

data pengganti



72

PENYIAPAN FASILITAS PELAYANAN

73

PENANDATANGANAN PEDOMAN PELAKSANA PENGALIHAN JPK PT JAMSOSTEK (PERSERO) KE BPJS KESEHATAN DAN

BERITA ACARA PENYERAHAN DOKUMEN ELEKTRONIK, DATA REKAP KEPESERTAAN, DATA DUMMY KEPESERTAA DAN FASKES JPK PT JAMSOSTEK (PERSERO)

74

PENANDATANGANAN NOTA KESEPAHAMAN PENGALIHAN JPK TNI/POLRI KEPADA BPJS KESEHATAN DI KEMENHAN

75

PENANDATANGANAN NASKAH PERJANJIAN KERJA SAMA PENGALIHAN PROGRAM JAMKESMAS

76

D. PENGALIHAN ASET & LIABILITAS ASKES KE BPJS KESEHATAN


PROSES PENUTUP POSISI KEUANGAN PT ASKES (PERSERO)

1. Penyusunan Pedoman Pengalihan Aset & Liabilitas ke BPJS Kesehatan

2. Inventarisasi Aset & Liabilitas

3. Revaluasi Aset

4. Audit & Penutupan Posisi Keuangan PT Askes per 31 Desember 2013

5. Identifikasi Aset & Liabilitas yang akan menjadi Aset & Liabilitas DJS Kesehatan atau BPJS Kesehatan

6. Pengesahan Laporan Keuangan Penutup PT Askes (Persero) 31 Desember 2013 dan Laporan Keuangan Pembuka BPJS Kesehatan per 1 Januari 2014

78

Catatan : penyusunan RPP Pengelolaan Aset & Liabilitas BPJS Kesehatan masih dalam proses


E. PROGRES PENYIAPAN REGULASI

79

PENGELOMPOKAN PERATURAN BPJS

8 SUBSTANSI

1. TENTANG KEPESERTAAN 2. TENTANG TATA CARA PEMBAYARAN

IURAN DAN PENGENAAN DENDA ADMINISTRATIF

3. TENTANG PROSEDUR PELAYANAN KESEHATAN DAN OBAT (TERMASUK KEGAWATDARURATAN)

4. TENTANG TATA CARA PENGGUNAAN HASIL PENILAIAN TEKHNOLOGI

5. TENTANG PENERAPAN SISTEM KENDALI MUTU PELAYANAN JAMINAN KESEHATAN (TERMASUK UNIT PENGENDALI MUTU DAN PENANGANAN PENGADUAN PESERTA)

5 MATERI POKOK

PERATURAN BPJS

80

81

NO PERATURAN JML TAHAP

HARMONISASI FINALISASI/ SELESAI

A TARGET PENYELESAIAN 2013

1 PERATURAN PEMERINTAH 6 buah 6 buah

2 PERATURAN PRESIDEN 3 buah 3 buah

3 PERATURAN MENTERI 4 buah 3 Finalisasi 1 Selesai

B TARGET PENYELESAIAN 2014

1 RPERPRES TATA CARA PEMILIHAN DAN PENETAPAN DEWAN PENGAWAS DAN DIRESKI BPJS

1 buah Dalam Bentuk Draft Awal

2 RPERPRES TENTANG BENTUK DAN ISI LAPORAN BPJS

1 buah Dalam Bentuk Draft Awal

PROGRESS REGULASI

III. Overview KONDISI DI JATIM

82

PT. Askes (Persero)

WILAYAH KERJA PT ASKES (PERSERO) DIVISI REGIONAL VII

KC BOJONEGORO

KC MADIUN

KC MOJOKERTO

KC PAMEKASAN

KC JEMBER

KC BANYUWANGI

KCU SURABAYA

KC PASURUAN

KEDIRI

KC MALANG

KC KEDIRI

Rekapitulas data kepesertaan JPK Jawa Timur Jml penduduk 37.700.727 Ket : data BPS 2001

Askes sosial 2.164.141

5,74 % Data : triwulan III 2013

Jamkesmas 14.001.871

37,14 % Data : Sm 1 tahun 2013

Jamsostek 1.027.469

2,73 % Data : sept 2013

Polri 71. 463

0,19 % Data : okt 2013

TNI proses -

Jamkesda Prop 1.257.572 3.34 % Sumber : dinkes prop

PJKMU 80.159 0,21 % PJKMU Kota Mojokerto

( kerjasama dg Askes )

Total yang mempunyai jaminan

18.602.675

49,34 % ( diluar peserta jaminan asuransi lain

/ self insurance/jamkesda kab-kota dan TNI )

PT. Askes (Persero)

1.Melakukan advokasi kepada dinas kesehatan provinsi jawa timur terkait regionaliasi rujukan di jatim

2. Melakukan pertemuan koordinasi dengan dinkes propinsi

jatim , perwakilan primer ( pusk , dokter keluarga ) dan faskes sekunder maupun tersier untuk mnyusun regionalisasi rujukan

3. Melakukan FGD bersama dinkes prop jatim.

PERSIAPAN PERGUB RUJUKAN BERJENJANG DAN REGIONALISASI RUJUKAN

a. Rekap Mapping Faskes Primer (Puskesmas ) PROGRESS PENYIAPAN FASKES

Kategori Provider Jumlah Faskes

Kerjasama dengan PT Askes

Sudah % Belum %

Provider PT Askes (Persero) 978 978 100 % - -

Provider PT Jamsostek (Persero) 31 31 100 % - -

Provider Jamkesmas 978 978 100,00

% -

Provider Milik TNI 53 - - 53 100 %

Provider Milik POLRI 37 - - 37 100%

JUMLAH FASKES BELUM BEKERJASAMA

-

PT. Askes (Persero)

b. Rekap Mapping Faskes Primer (Dokter Umum)



Sudah % Belum %

Provider PT Askes (Persero) 446 446 100% - -

Provider PT Jamsostek (Persero)

248 22 8,87% 226 91,13%

Provider Jamkesmas - - - - -

Provider Milik TNI - - - - -

Provider Milik POLRI - - - - -


226

PT. Askes (Persero)

c. Rekap Mapping Faskes Primer (Dokter gigi)



Sudah % Belum %

Provider PT Askes (Persero) 140 140 100% - -


31 4 13% 27 87%

Provider Jamkesmas - - - - -

Provider Milik TNI - - - - -

Provider Milik POLRI - - - - -


27

PT. Askes (Persero)

d. Rekap Mapping RS

Kategori Provider Jumla

h Faskes


Sudah % Belum %

Provider PT Askes (Persero) 125 125 100 % - -


90 53 58,89

% 37

41,12%

Provider Jamkesmas 114 101 88,60

% 13

11,41%

Provider Milik TNI 14 9 64,29

% 5

34,72%

Provider Milik POLRI 11 10 90,91

% 1 9,09%


56

PT. Askes (Persero)

d. Rekap Mapping RS INA CBG’s dan Non INA CBG’s

Uraian Jumlah

RS INA-

CBG`s NON INA-

CBG`s

Rumah Sakit Pemerintah/Sw

asta 344 124 220

PT. Askes (Persero)

Sosialisasi BPJS Kesehatan

Januari 2013

Februari

2013

Maret

2013

April

2013

Mei 201

3

Juni 201

3

Juli 201

3

Agustus

2013

September 2013

JUMLAH

Peserta Askes Sosial (PNS,KORPRI dan Pensiunan/Veteran)

6 6 18 19 22 20 11 20 35 157

Peserta Jamkesmas (melalui Kepala Wilayah dan Kepala Daerah)

- 1 2 3 7 5 9 2 12 41

Peserta TNI / POLRI - - - 2 2 5 7 6 10 32

Peserta JPK Jamsostek (Perusahaan,Serikat Buruh/ Pekerja)

- - - 1 2 1 4 5 8 21

Provider / PPK (Pemerintah dan Swasta)

- 2 4 3 4 4 6 3 9 35

Masyarakat Umum (Tokoh Agama,Tokoh Masyarakat,Akademisi dan Masyarakat Umum)

- - - - 3 3 3 3 10 22

J U M L A H S O S I A L I S A S I 308

KEGIATAN SOSIALISASI BPJS KESEHATAN PT ASKES (Persero) DIVRE VII

*) Pada tabel dapat diketahui bahwa sampai dengan September 2013 telah

dilakukan sosialisasi BPJS Kesehatan sebanyak 308 kali.

8. KEGIATAN SOSIALISASI BPJS KESEHATAN PT ASKES (Persero) DIVRE VII

No MEDIA WAKTU TEMPAT 1 MEDIA TV BBS SETIAP RABU

2 LAFLET SEMESTER 2 SEMUA KC

3 RADIO TRIWULAN 2 SD 3 SEMUA KC

4 BILLBOARD TRIWULAN 3 SD 4 BANDARA JUANDA

5 MEDIA MASA KORAN JAWA POS DAN BHIRAWA

6 KESENIAN : SENDRATARI PANJIASMORO BNANGUN MENCARI CINTA BPJS

EVENT SOS BPJS

SOSIALISASI MELALUI MEDIA

PT. Askes (Persero)

PROGRES PENGALIHAN PROGRAM di jatim sd okt

No Program Yang Dialihkan Kepesertaan Faskes

1 JPK Jamsostek 25% data telah diserahkan dalam bentuk data Dummy untuk di proses Migrasi (

terpusat )

Data sudah diberikan, Dalam proses Mapping dan

kredensialing

2 JPK TNI 100% data peserta, 40% data keluarga telah diserahkan. Dalam proses migrasi.. Koord dg lembaga terkait penambahan

anggota keluarga dan maping faskes primer


kredensialing

3 JPK POLRI 100% data peserta, 40% data keluarga telah diserahkan. Dalam proses migrasi…

koord dg lembaga terkait untuk proses penambahan anggota kel dan maping

faskes primer


kredensialing

4 JPK Jamkesmas 100% sudah ada di PT Askes. Proses up date data pengganti ( terpusat )


kredensialing

93

PT. Askes (Persero)

Sosialisasi bersama antara PT. Askes (Persero) dan PT. Jamsostek (Persero) bagi

pengusaha dan serikat buruh se jatim

PT. Askes (Persero)

Sosialisasi bersama antara PT. Askes (Persero) dan PT. Jamsostek (Persero)

PT. Askes (Persero)

Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan di lingkungan Pengusaha (Pemberi Kerja)

PT. Askes (Persero)

Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan di lingkungan Pengusaha (Pemberi Kerja)

PT. Askes (Persero)

Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan di lingkungan Pekerja Serikat Buruh / Serikat Pekerja

PT. Askes (Persero)

Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan di lingkungan Pekerja Serikat Buruh / Serikat Pekerja

PT. Askes (Persero)

Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan di lingkungan TNI

PT. Askes (Persero)

Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan di lingkungan Akademisi

PT. Askes (Persero)

PT. Askes (Persero)

Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan di lingkungan MUSPIDA

PT. Askes (Persero)

Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan kepada Provider Layanan Kesehatan Swasta

PT. Askes (Persero)

Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan di Media Massa (Televisi)

VIII. TANTANGAN & HARAPAN

106

TANTANGAN & HARAPAN

1. Penyelesaian perangkat perundangan operasional program JKN dan BPJS Kesehatan.

2. Kejelasan posisi kelembagaan BPJS Kesehatan terhadap lembaga/ institusi terkait lainnya.

3. Penyiapan supply side (faskes) berikut standar-standar pelayanan kesehatan.

4. Tingkat awareness masyarakat terhadap program JKN dan BPJS Kesehatan masih rendah.

5. Koordinasi lintas sektor yang masih perlu lebih diperkuat dalam mendukung operasionalisasi program JKN dan BPJS Kesehatan.

6. Pengelolaan perubahaan keorganisasain BPJS Kesehatan (struktural dan kultural) secara efektif.

107


TERIMA KASIH

108

BPJS Kesehatan .., Wujudkan Gotong Royong untuk Generasi yang Lebih Baik

Documents

Persiapan Pt Askes Menjadi Bpjs (20112013)