PERSPECTIVAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DIGESTIVA Fernando Delgado Gomis OPINIÓN PERSONAL

PERSPECTIVAS DE LA PERSPECTIVAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DIGESTIVACIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DIGESTIVA

Fernando Delgado GomisFernando Delgado Gomis

OPINIÓN PERSONALOPINIÓN PERSONAL

DefinicionDefinicionesesPerspectiva:Perspectiva:

Desarrollo favorable o desfavorableDesarrollo favorable o desfavorableque se prevé en un futuro.que se prevé en un futuro.

Cirugía laparoscópica:Cirugía laparoscópica:Es una NUEVA PARTE Es una NUEVA PARTE (hace ya 21 años ) (hace ya 21 años ) de la Cirugía con sus propias indicaciones de la Cirugía con sus propias indicaciones contraindicaciones y complicaciones contraindicaciones y complicaciones debido a una vía diferente de abordaje,debido a una vía diferente de abordaje,por lo que es distinta a la laparotómicapor lo que es distinta a la laparotómicaen instrumental, equipo y habilidades. en instrumental, equipo y habilidades.

*No hay tacto directo*No hay tacto directo*Sólo dos dimensiones (por ahora)*Sólo dos dimensiones (por ahora)*Visión por monitor*Visión por monitor

Perspectivas de la cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado GomisF. Delgado Gomis

PuraPuraRecordemos existe la C.L.Recordemos existe la C.L. ApoyadaApoyada

MixtaMixta

Desarrollo de la Cirugía Laparoscópica Desarrollo de la Cirugía Laparoscópica en el futuro depende de:en el futuro depende de:

Difusión:Difusión: *Uso generalizado de las técnicas*Uso generalizado de las técnicas

laparoscópicas establecidas comolaparoscópicas establecidas como1ª opción1ª opción

*ENSEÑANZA*ENSEÑANZA

Nuevos instrumentos y equiposNuevos instrumentos y equipos

Nuevos caminosNuevos caminos

Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado GomisDelgado Gomis

Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado GomisDelgado Gomis

¿Se utiliza la C.L. cuando es la mejor opción?¿Se utiliza la C.L. cuando es la mejor opción?o todavía es una perspectiva de un futuro próximoo todavía es una perspectiva de un futuro próximo

100% de colelitiasis simple100% de ERGE reflujo y acalasia90% de colecistitis agudas90% de coledocolitiasis90% de cirugía esplénica90% de cirugía adrenal90% de cirugía benigna de colon80% de cirugía maligna de esófago 1/3 inferior80% de cirugía maligna del cardias60% de cirugía maligna de esófago infracarinal60% de patología apendicular40% de la cirugía herniaria40% de la cirugía pancreática30% de la cirugía maligna del colon20% de las resecciones hepáticas

Se debería usar la C.L. En:Se debería usar la C.L. En:

Se aumenta el nº de indicacionesSe aumenta el nº de indicacionescon diagnósticos más precocescon diagnósticos más precoces

DIFUSIÓN (1)DIFUSIÓN (1)

Cuanto más estatalizada es la S.S.Cuanto más estatalizada es la S.S.y más pobre es un país ->y más pobre es un país ->

menos Cir. Lap.menos Cir. Lap.

Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado GomisDelgado GomisDIFUSIÓN (2) DIFUSIÓN (2) ENSEÑANZA ENSEÑANZA # Estudio (libros y revistas)

# Prácticas en cajas de entrenamientodeberían existir en todos los hospitales docentes

# Prácticas en vivo con animales de experimentación (cerdo)

dificultad de acceso, précio.

# Observación de intervenciones ( directo / videoconferencia)

realizadas por cirujanos cualificados

# Visualización de películas de técnicas quirúrgicas realizadas

con intención docentedebería existir en todos los hospitales docentes una

videoteca

...y sobre todo

Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. F. Delgado GomisDelgado Gomis

# Aprendizaje diario, durante los cinco años de Residencia,

a través de la supervisión por los cirujanos del Servicio

en primer lugar, ayudando y viendo y posteriormente actuando de cirujano bajo supervisión.

(el método de enseñanza de la cirugía, básico y clásico)

# Modos de perfeccionamiento:

* Cursos de formación – teóricos - prácticos

- cir. lap. avanzada - Master

* Estancia en centros quirúrgicos reconocidos

* Asistencia a Congresos

DIFUSIÓN (3)DIFUSIÓN (3)


Cursos practicos en animal de experimentaciónCursos practicos en animal de experimentación


Prácticas en PelvitrainerPrácticas en Pelvitrainer

Perspectivas de la Cirugía Laparoscópica DigestivaPerspectivas de la Cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado F. Delgado GomisGomis

Curso de C.L. Avanzada (1999): Cirugía en directoCurso de C.L. Avanzada (1999): Cirugía en directo


Instrumentos y equiposInstrumentos y equipos


Instrumentos y equiposInstrumentos y equipos

La industria se a volcado en su desarrollo: La industria se a volcado en su desarrollo: pinzas de longitud y forma distinta, grapadoras,pinzas de longitud y forma distinta, grapadoras,

trócares con diversas puntas (cuchilla, roma, transparente),trócares con diversas puntas (cuchilla, roma, transparente), equipos de sellado de vasos, puertos para la mano,equipos de sellado de vasos, puertos para la mano,


Puerto para la mano Puerto para la mano (hand port)(hand port) Sellador de vasosSellador de vasos

Resector bipolarResector bipolarBisturí eléctricoBisturí eléctrico


Existen más de diez modelos de puerto únicoExisten más de diez modelos de puerto único

Puerto para introducir la mano y extraer piezasPuerto para introducir la mano y extraer piezasSin contaminarSin contaminar



La cirugía laparoscópica ayudada con la manoes una herramienta para el aprendizaje, peroes sólo un último recurso para un cirujano experimentado ( GILL, Archives of Surgery)

... y una indicación previa sólo en intervenciones muy concretas, sobre todo de cirugía renal y vascular.Aunque una opción totalmente correcta para el cirujanoque se habitúe a su utilización.

Puerto para la mano (hand port)Puerto para la mano (hand port)


Nuevos c

amin

os

Nuevos c

amin

os


Nuevos caminosNuevos caminos

NOTES NOTES (natural orífices transendoscopic surgery)(natural orífices transendoscopic surgery)

(cirugía endoscópica trans orificios naturales) (cirugía endoscópica trans orificios naturales) CETONCETON

C.L. con puerto únicoC.L. con puerto único

Cirugía robóticaCirugía robótica

FuturibleFuturible


Ceton Ceton (Notes)(Notes)

Orificios naturalesOrificios naturalesNarizNariz( de momento no se usa)( de momento no se usa)

Boca Boca (perforando el estómago)(perforando el estómago)

VaginaVagina (perforando el fundus)(perforando el fundus)

Ano Ano (perforando el colon)(perforando el colon)


DIGESTOLOGODIGESTOLOGOENDOSCOPISTAENDOSCOPISTA

ENDOSCOPISTA INTERVENCIONISTA ENDOSCOPISTA INTERVENCIONISTA

EXPERTO EN NOTESEXPERTO EN NOTES

CIRUJANO LAPAROSCOPICOCIRUJANO LAPAROSCOPICOCIRUJANO CLASICOCIRUJANO CLASICO

BARBEROBARBERO

NotesNotes


NOTESNOTES

NUEVAS ÓPTICAS NUEVAS ÓPTICAS +gasto+gasto

NUEVOS INSTRUMENTOS NUEVOS INSTRUMENTOS +gasto+gastoNUEVO APRENDIZAJE NUEVO APRENDIZAJE +tiempo +tiempo

RESULTADOSRESULTADOS peores peoresCOMPLICACIONES COMPLICACIONES másmásTIEMPO QUIRÚRGICO TIEMPO QUIRÚRGICO más más


Puerto únicoPuerto único

Propone disminuir la agresión de la C.L. utilizando sólo un puertoPropone disminuir la agresión de la C.L. utilizando sólo un puerto(frecuentemente el umbilical) utilizando nuevos instrumentos.(frecuentemente el umbilical) utilizando nuevos instrumentos.

Grupos reducidos que valoren los resultadosGrupos reducidos que valoren los resultados

Se apoya en nuevos instrumentos:Se apoya en nuevos instrumentos:*Electroimanes*Electroimanes*Pinzas en extremos de cordón metálico*Pinzas en extremos de cordón metálico (permiten separar y elevar órganos(permiten separar y elevar órganos)



Mas de 2.500 DAVINCI en el mundoMas de 2.500 DAVINCI en el mundo

Beneficio en alguna intervención:Beneficio en alguna intervención:uro, gine y cirugíauro, gine y cirugía

Deben formarse un equipo por especialidadDeben formarse un equipo por especialidady dirigir a este grupo a los pacientes cony dirigir a este grupo a los pacientes conindicación.indicación.




FuturibleFuturible

Partes de un planificador

Reconstrucción tridimensional

Segmentación(Tumores, órganos, Vasos

Sanguíneos,...)

Adquisición de estudios de imagen médica

MRI

CTUS

CT Funcional

Adición de propiedades

biomecánicas o fisiológicas

SimuladorEnsayo de la intervención

Sistema de visualización y

Navegación

Fusión de imágenes

Un robot repite la operación

UN FUTURO PROMETEDORUN FUTURO PROMETEDOR

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