PERTANYAAN 3: Apa tujuan terapeutik dan pendekatan umum yang digunakan untuk mengobati AF pada pasien seperti J.K.?

Jawab :Dua tujuan utama dari pengobatan adalah untuk mengendalikan ventrikel yangtingkat respon dan mengurangi risiko stroke. Dalam beberapakasus, tujuan terapi ketiga mungkin konversi ke sinus normal irama.

PERTANYAAN 4: J.K. diberi 1-mg loading dosis digoxin, diikuti dengan 0,25 mg pemeliharaan setiap hari dosis. Apa tujuan dari pemberian digoxin? Apa keuntungan relatif dan kerugian dari digoxin dibandingkan dengan agen lain untuk mengendalikan laju ventrikel?

Jawab:Tujuan pengobatan pertama adalah untuk memperlambat laju respons ventrikel, yang memungkinkan lebih baik ventrikel mengisi dengan darah. Karena AV langsung node-blocking efek dan sifat vagomimetic, digoxin memperpanjang periode refrakter efektif AVnode dan mengurangi jumlah impuls dilakukan melalui AV node (dromotropy negatif) . Karena beberapa keterbatasan yang terkait dengan penggunaan digoxin, yang Peran terbatas sebagai agen tingkat-pengendali di AF. Penggunaan Digoxin ini dibatasi oleh onset lambat kerjanya. Setelah diberikan dosis intravena (IV), itu akan lebih dari 2 jam untuk timbulnya efek dan 6- 8 jam untuk efek maksimal, yang nyata lebih lambat dari lainnya agents. dromotropic negatif Digoxin juga kurang efektif dari β-blocker dan nondihydropyridine kalsium channel blockers selama keadaan nada simpatik tinggi (misalnya, latihanatau stres emosional), sebuah endapan umum PAF. The 2006 American College of Cardiology / American Heart Association / Eropa Masyarakat Pedoman Cardiology untuk manajemenpasien dengan AF merekomendasikan bahwa penggunaan digoxin menjadi disediakan untuk mengendalikan tingkat respons ventrikel di AF pada pasien dengan gangguan fungsi ventrikel kiri atau gagal jantung atau untuk digunakan sebagai terapi tambahan saat pengobatan dengan β-blocker atau calcium channel blocker memberikan tingkat memadai Pasien control. yang membutuhkan kontrol tingkat AF dan memiliki tekanan darah yang lebih rendah juga dapat mengambil manfaat dari kontrol tingkat dengan digoxin. Ini juga harus dicatat bahwa konsentrasi digoxin serum dapat ditingkatkan bila dikombinasikan dengan P-glikoprotein inhibitor seperti verapamil, propafenone, quinidine, flecainide, dan amiodarone. Biasanya, P-glikoprotein di membran brush border dari enterosit usus pompa digoxin ke dalam lumen usus dan mengurangi bioavailabilitas tersebut; P-glikoprotein juga berada di ginjaltubulus andpumpsdigoxin keluar dari tubuh .