Pertussis

(Kikhoste, Whooping cough 100 dagers hoste)

Terje Tollåli

Avd.overlege lungeavdelingen

NLSH Bodø

Etiologi Pertussis

• Sykdommen første gang beskrevet i 1540

• Bakterien identifisert i 1906

• Vaksine 1948

• Per = sterk, tussis = hoste

Pertussis

• Bakteriell luftveisinfeksjon forårsaket av Bordetella pertussis – Gram negativ coccobacillus – Har et overflateprotein som binder bakterien til cilier

og som hemmer ciliebevegelsen – Bidrartil kolonsering – Manglende ciliefunksjon gir sekretstagnasjon og

fremmer hosterefleks – Produserer flere ulike exotocin som binder bakterien

til cillierte celler, hemmer immunforsvareret gjennom bl.a. nedsatt fagocytose, øker slimproduksjon og gir celledød

Bordetella Pertussis

Etiologi

• Spres via dråpesmitte

• Kun human vert og spredning.

Globalt

• Antatt å forårsake 195.000 dødsfall årlig

– 90% i utviklingsland

Norge

• Største insidens i 1949 med 49000 tilfeller

– 80 dødsfall hos små barn

• Siden 1997 registrert en betydelig økning av rapporterte tilfeller.

Hvorfor økt fokus

• Betydelig økt prevalens.

– Økt risiko for smitte til spebarn

• Studier vist at ved hoste >1 uke hos voksne ble pertussis påvist i 13 - 20 %

• Samfunnsøkonomisk dyrt med lange sykemeldinger

• Det dør fortsatt spebarn med pertussis i Norge

Forløp

• Dråpesmitte

• 5-10 dagers inkubasjonstid (kan vare opptil 3 uker)

• Deles i 2 (3 stadier)

– Katharrale

– Paroxysmale

– Konvalisensfase

Katharale stadie (koloniseringsfase)

– varer 1-2 uker

– Forkjølesessymptomer med hoste

– Rennende nese

– Rennende øyne

– Røde øyne

– Lett feber

– Økte leukocytter er assosiert med alvorligere sykdomsforløp

Paroksysmale (anfalls) fase

• Anfall med typisk hosterier med forsert inspirasjon

• Oppkast (slimberkninger)

• http://www.youtube.com/watch?v=31tnXPlhA7w

• http://www.youtube.com/watch?v=wuvn-vp5InE

• Varer 6 -12 uker, men av og til lengre

Konvalisensfase

• Avtagende hoste og symptomer

– Kan vare måneder

Spebarn

• Kiker ikke alltid

• Hoste går over i apnoe

• 50% av barn < 12 måneder kaster opp seigt slim

• Høye lkc, pertussis pneumoni assosiert med økt dødlighet – Pulmonal hypertensjon

– Intraalveolær hemoragi (blødning)

– Nekrotiserende pneuonitt

– Fibrøst ødem

Smittefare

• Smittefare 3 uker fra sykdomsdebut,

– størst 1. uka

• Smitteførende 5 dg etter oppstart antibiotika

• Delvis immune med subklinisk sykdom kan spre smitte

Diagnostikk

• 2 uker etter smitte – Dyrkning

• 2-4 uker PCR diagnostikk

• >4 uker serelogi

Behandling

• Sannsynlig kun effekt i det katharrale stadiet – I de første 3 uker etter smitteeksponering (1a)

– men kan kanskje (2b)mildne forløpet noe ved betydelige symptomer inntil 6 uker, spes immunkomprimerte

• Makrolider er 1. valg – Azitromax 500 mg dag 1 og 250 mgx2 i 5 dg

– Claritromycin 500 mgx2 i 7 dg

– Erytromycin 250 mgx4 i 10 -14 dg

• Diagnostikk og behandling er gratis (smittevernloven)

• Meldepliktig MSIS gruppe A (nominativt)

Faregrupper

• Spebarn før vaksinering (>12 uker)

• Immunkomprimerte

• Alvorlig astma

• Alvorlig hjertesykdom

• Biologisk behandling?

Vaksine

• Del av vaksineprogrammet for spebarn siden 1952 – I dag DTP-IPV-Hib)

– Acellulær siden1998

– 85% beskyttelse

• Pga sterk økning i prevalens er det innført – Booster 7-8 års alder (2. klasse) fra 2006

– Booster 15 – 16 års alder (10. klasse) fra 2013

• Antatt beskyttelsestid 10 år

Immunitet

• Vaksine gir 10 års beskyttelse som gradvis svekkes

• Gjennomgått infeksjon trudde en gav livslang immunitet, men denne svekkes og sannsynligvis er beskyttelsen på ligne med vaksinerte etter 10 år

• For immunkomprimerte

– (IgG mangel/subklassemangel) er immuniteten sannsyligvis kortere

• For medikamentelt immunkomprimerte ?

Voksne

• FHI anbefaler booster jevnlig til voksne

– Spebarn i husstanden

– Jobber med spebarn

– Helsepersonell? Alle, spesielle avdelinger.

Forebyggende behandling

• Ved påvist pertussis bør vurdere tiltak for husstandsmedlemmer og nærkontakter – Hvis sårbare medlemmer i husstand (AB)

– Delvis vaksinerte barn AB + ny vaksine

• Ikke nødvendig med profylakse – Fullvaksinerte barn < 5år

– Andre med booster siste 5 år

– Ikke barn < 2 år eller sårbare personer i familie

– OBSERVERE

PROFYLAKSE

• Hvis >6 uker siden sykdomsstart ikke grunn til profylakse

• Hva med større utbrudd

– I barnehage

– Skole

Kilder

• FHI

– Smittevernboka

• Up to date

• Hjemmeside Mayo klinikk

• You tube