Upload
benny-kosandi
View
21
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
blok geriatri
Citation preview
dr. Ringgo Alfarisi, M.Kes
DEPARTEMEN FISIOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI
GERIATRI Perubahan – perubahan menujukemunduran fungsi (FISIOLOGIS)
FISIK MENTAL
GERIATRI Perubahan – perubahan menujukemunduran fungsi (FISIOLOGIS)
FISIK MENTAL
Perubahan Fisik antara lain:
Sistem pernafasan Perubahan cardiovaskuler Sistem genito urinaria Sistem hormonhormon / metabolik Perubahan sistem pencernaan Sistem muskuloskeletal Perubahan sistem kulit & jaringan ikat
Sistem pernafasan Perubahan cardiovaskuler Sistem genito urinaria Sistem hormonhormon / metabolik Perubahan sistem pencernaan Sistem muskuloskeletal Perubahan sistem kulit & jaringan ikat
Pentingnya hormon
Sistem Hormon memiliki peran yang sangatbesar dalam mencegah kemunduran(disability) yang di hubungkan denganproses penuaan / Aging.
Sistem Hormon memiliki peran yang sangatbesar dalam mencegah kemunduran(disability) yang di hubungkan denganproses penuaan / Aging.
Proses penuaan secara fisiologis berakibatpada perubahan fungsi hormonal yangmencakup : Produksi dan sekresi hormon Metabolisme hormon Kadar hormon yang bersirkulasi dalam darah Siklus sekresi hormon Respon target sel / jaringan Sensitifitas reseptor
Proses penuaan secara fisiologis berakibatpada perubahan fungsi hormonal yangmencakup : Produksi dan sekresi hormon Metabolisme hormon Kadar hormon yang bersirkulasi dalam darah Siklus sekresi hormon Respon target sel / jaringan Sensitifitas reseptor
AspekAspek PerubahanPerubahan HormonalHormonalPadaPada GeriatriGeriatri
Manifestasi Perubahan Hormonal
Esterogen (menopause), Testosterone (andropause), Growth hormone / Insulin like Growth
Factor-I axis (somatopause), Hypothalamic–pituitary–thyroid axis,
Hypothalamic–pituitary–cortisol axis, danDehydroepiandrosterone (adrenopause).
Esterogen (menopause), Testosterone (andropause), Growth hormone / Insulin like Growth
Factor-I axis (somatopause), Hypothalamic–pituitary–thyroid axis,
Hypothalamic–pituitary–cortisol axis, danDehydroepiandrosterone (adrenopause).
MENOPOUSE Menopouse adalah : haid
terakhir yang dialami olehwanita yg masih dipengaruhioleh hormon reproduksi yangterjadi pada usia menjelang/memasuki usia 50 th
Klimakterium adalah suatumasa yang dimulai pada akhirmasa reproduksi dan berakhirpada awal masa senium(lansia) yaitu 40-60 th
Menopouse berada dlm masaklimakterium
Menopouse adalah : haidterakhir yang dialami olehwanita yg masih dipengaruhioleh hormon reproduksi yangterjadi pada usia menjelang/memasuki usia 50 th
Klimakterium adalah suatumasa yang dimulai pada akhirmasa reproduksi dan berakhirpada awal masa senium(lansia) yaitu 40-60 th
Menopouse berada dlm masaklimakterium
Premenopuse Menopouse Postmenopuse
Progesteron Premenopouse
Aspek Hormonal padaMenopouse Fungsi Folikel ovarium menurun Konsentrasi serum estradiol menurun Konsentrasi FSH meningkat dibandingkan
usia muda LH tidak banyak berubah Esterogen menurun drastis
Fungsi Folikel ovarium menurun Konsentrasi serum estradiol menurun Konsentrasi FSH meningkat dibandingkan
usia muda LH tidak banyak berubah Esterogen menurun drastis
Meskipun demikian, sejumlah kecil jenisesterogen yang lemah, oestrone, masihdisentesis dari androstenedione di cortexadrenal gland dan di bagian intersisial sel– sel ovarium.
Sebagian Oestrone tadi dapat di ubahmenjadi estradiol.
Meskipun demikian, sejumlah kecil jenisesterogen yang lemah, oestrone, masihdisentesis dari androstenedione di cortexadrenal gland dan di bagian intersisial sel– sel ovarium.
Sebagian Oestrone tadi dapat di ubahmenjadi estradiol.
MANIFESTASIMANIFESTASI YANGYANG TERJADITERJADI::
Resiko penyakit kardiovaskular lebih rendahpada wanita premenopouse di bandingkanpria, tetapi pada periode post menopouseresiko penyakit kardiovaskular meningkatsama dengan pada pria ( dengan umur yangsama dan risk faktor profile yang sama).
LDL dan total cholesterol meningkat HDL menurun.
MANIFESTASIMANIFESTASI YANGYANG TERJADITERJADI::
Resiko penyakit kardiovaskular lebih rendahpada wanita premenopouse di bandingkanpria, tetapi pada periode post menopouseresiko penyakit kardiovaskular meningkatsama dengan pada pria ( dengan umur yangsama dan risk faktor profile yang sama).
LDL dan total cholesterol meningkat HDL menurun.
Terjadi penurunan kepadatan tulang ok:
Esterogen Sensitifitas Paratiroid hormon
Esterogen
Sumber: Dr. Roberto Pacifici of Washington University in St. Louis, 2008
Interleukin - 1 Absorpsi kalsiumdi usus
Kelainan vasomotorikHot FlushHot Flush,diduga karena:
Esterogen
Serotonin
Up regulation 5 HT2Areseptor
(5hydroxtryptamine,2A)
Hipothalamus setpoint impairment
Efek kekurangan esterogen padaorgan reproduksi: Uterus : mengecil selain karena menciutnya
selaput lendir rahim (atropi endometrium) jugadisebabkan menghilangnya cairan danperubahan batang jaringan ikat antar sel
Tuba palopi : lipatan-lipatan tuba jadi lebihpendek, menipis dan mengerut, endosalpingmenipis, mendatar serta rambut getar dalamtuba menghilang
Uterus : mengecil selain karena menciutnyaselaput lendir rahim (atropi endometrium) jugadisebabkan menghilangnya cairan danperubahan batang jaringan ikat antar sel
Tuba palopi : lipatan-lipatan tuba jadi lebihpendek, menipis dan mengerut, endosalpingmenipis, mendatar serta rambut getar dalamtuba menghilang
Ovarium : makin berkurang jumlah seltelurnya
Serviks : mengerut sampai terselubung olehdinding vagina
Vulva : jaringan vulva menipis karenakurangnya dan hilangnya jaringan lemak sertajaringan elastik, kulit menipis dan pembuluhdarah berkurang yang menyebabkanpengantar lipatan vulva
AkibatnyaAkibatnya:: SakitSakit padapada saatsaat bersetubuhbersetubuh,,LibidoLibido menurunmenurun
Ovarium : makin berkurang jumlah seltelurnya
Serviks : mengerut sampai terselubung olehdinding vagina
Vulva : jaringan vulva menipis karenakurangnya dan hilangnya jaringan lemak sertajaringan elastik, kulit menipis dan pembuluhdarah berkurang yang menyebabkanpengantar lipatan vulva
AkibatnyaAkibatnya:: SakitSakit padapada saatsaat bersetubuhbersetubuh,,LibidoLibido menurunmenurun
How about the therapy….?
Hormonal replacement therapy inmenopouse Risk : Benefit Ratio Masih dalam
perdebatan.
Analysis from the WHI(Women’s Health Initiative)study showed that estrogentherapy alone or in combinationwith progestin treatmentincreased the risk of bothdementia and mild cognitiveimpairment. (WHI 2007)
Wanita yang mengalamaipenghentian terapi
hormonal (esterogen )memiliki resiko menderitapenyakit kardiovaskular
dan kanker. (Chalal 2007)
Analysis from the WHI(Women’s Health Initiative)study showed that estrogentherapy alone or in combinationwith progestin treatmentincreased the risk of bothdementia and mild cognitiveimpairment. (WHI 2007)
Wanita yang mengalamaipenghentian terapi
hormonal (esterogen )memiliki resiko menderitapenyakit kardiovaskular
dan kanker. (Chalal 2007)
To be continued...
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.
Andropause
Low of testosteron level
Penurunan kadartestosteron yang
menjadi salah satupenyebab proses
penuaan
Pada orang lansiapria terjadi penurunan
kadar testosteron
The answer
Dari penelitian:
Pada orang lansiapria normal sehatterjadi penurunankadar testosteron
Andropouse berbeda dari menopousedalam hal umur.
GenetikPenyakit
Nutrisi
Umur terjadinyaandropouse sangat
bervariasi tergantungkeadaan masing-masing individu
Lingkungan
Hormon yang menurun:
Testosteron GnRH LH
Testosteron GnRH LH
Circadian rhythm of plasma testosteronesecretion, with higher levels in the morning thanin the evening, is generally lost in older men
Akibat menurunya testosteron
increased fat mass,
loss of muscle and bone mass,
fatigue,
depression,
anemia,
poor libido,
erectile deficiency
increased fat mass,
loss of muscle and bone mass,
fatigue,
depression,
anemia,
poor libido,
erectile deficiency
ADAM (Androgen Deficiency in theAging Male) questionnaire aboutsymptoms of low testosterone
Setiap gambaran klinis pada kuesionerADAM dapat dijumpai juga pada oranglansia yang memiliki kadar hormonandrogen yang normal.
Saat ini ADAM questionair masih belumbelumditerimaditerima secarasecara universaluniversal.
Setiap gambaran klinis pada kuesionerADAM dapat dijumpai juga pada oranglansia yang memiliki kadar hormonandrogen yang normal.
Saat ini ADAM questionair masih belumbelumditerimaditerima secarasecara universaluniversal.
Terapi Andropouse?Terapi bagi mereka yang mengalami Andropousebisa dengan diberikan sediaan testosteron.Sediaan yang ada di Indonesia adalah testosteron undecanoat kapsul 40 mg, mesterolone tablet 25 mg, testosteron propionat 30 mg, testosteron phenylpropionat 60 mg, testosteron decanoat 100 mg ampul, dan testosteron undecanoat (TU) 1000 mg ampul. Selain itu juga tersedia testosteron injeksi
yang mengandung TU 1000 mg.
Terapi bagi mereka yang mengalami Andropousebisa dengan diberikan sediaan testosteron.Sediaan yang ada di Indonesia adalah testosteron undecanoat kapsul 40 mg, mesterolone tablet 25 mg, testosteron propionat 30 mg, testosteron phenylpropionat 60 mg, testosteron decanoat 100 mg ampul, dan testosteron undecanoat (TU) 1000 mg ampul. Selain itu juga tersedia testosteron injeksi
yang mengandung TU 1000 mg.
Namun….Terapi testosteron ini dapat pula menimbulkanefek samping, di antaranya:- reaksi pada kulit- retensi cairan- menyebabkan kekebalan- apnea ketika tidur- merangsang pertumbuhan abnormal prostat- memperbesar payudara (ginekomastia)- merangsang pertumbuhan kanker payudara (bila telahada sebelumnya)- atropi testis- produksi sperma terbatas- produksi darah berlebih (polisitemia)- nyeri
Terapi testosteron ini dapat pula menimbulkanefek samping, di antaranya:- reaksi pada kulit- retensi cairan- menyebabkan kekebalan- apnea ketika tidur- merangsang pertumbuhan abnormal prostat- memperbesar payudara (ginekomastia)- merangsang pertumbuhan kanker payudara (bila telahada sebelumnya)- atropi testis- produksi sperma terbatas- produksi darah berlebih (polisitemia)- nyeri
SOMATOPAUSE
Growth hormone(GH)
anabolic
lipolyticlipolytic
Mediated by circulating(hepatic-generated)or paracrine insulin-likegrowth factor-I (IGF-I)
GH production and IGF-I concentrationsdecline by more than 50% in healthyolder adults
Somatopause
Gejala Somatopause
Decrease in GH secretion is known tocause: Reduction of protein synthesis, Decrease in lean body mass and bone
mass Decline in immune function
Decrease in GH secretion is known tocause: Reduction of protein synthesis, Decrease in lean body mass and bone
mass Decline in immune function
Terapi Rekombinan GH
A study published in 1990showed that 6 months treatment of recombinant GHin 12 healthy 61–81 year-old men who had serumIGF-I concentrations below those of healthy youngermen resulted in an increase in lean body mass by 9%and a decrease in adipose tissue mass by 15% (Drake2007)
A study published in 1990showed that 6 months treatment of recombinant GHin 12 healthy 61–81 year-old men who had serumIGF-I concentrations below those of healthy youngermen resulted in an increase in lean body mass by 9%and a decrease in adipose tissue mass by 15% (Drake2007)
ADRENOPOUSE
A. Hypothalmo–pituitary–thyroid axis
Supersensitifitas reseptor di ptuitaryterhadap mekanisme negatif feedback
Penurunan sekresi TSH, TRH, danHormon tiroksin (T4)
Supersensitifitas reseptor di ptuitaryterhadap mekanisme negatif feedback
Penurunan sekresi TSH, TRH, danHormon tiroksin (T4)
Pada awalnya kadar T4 serum tetapnormal. Namun seiring berjalannyawaktu, kadarnya dalam serum akan
menurun
- Penurunan metabolik rate- Penurunan kemampuan adaptasi
terhadap perubahan suhu
Unresolved issue
Hubungan antara penurunan fungsihypothalmo–pituitary–thyroid axisdengan terjadinya: atherosclerosis, coronary heart disease Neurological disorders
Hubungan antara penurunan fungsihypothalmo–pituitary–thyroid axisdengan terjadinya: atherosclerosis, coronary heart disease Neurological disorders
B.B. HypothalmoHypothalmo––pituitarypituitary––adrenal axisadrenal axis
Terjadi: Penurunan Aldosteron Penurunan kortisol
Orthostatic hypotension Gangguan sistem imun
Dehydroepiandrosterone (DHEA)
Merupakan hormon steroid yangterbanyak dalam tubuh.
Namun Fungsi pasti belum di ketahui
Dari penelitian DHEA memiliki korelasidengan : Libido Massa otot Ciri seks sekunder Imunitas Kardioprotektif Anti diabetik
Dari penelitian DHEA memiliki korelasidengan : Libido Massa otot Ciri seks sekunder Imunitas Kardioprotektif Anti diabetik
Kadar DHEA mencapai puncaknya padausia 20 tahun. Dan mulai menurun sejakusia 25 tahun. Pada usia tua (> 60 th)konsentrasi serum tinggal 10 – 20 %saja.
Kadar DHEA mencapai puncaknya padausia 20 tahun. Dan mulai menurun sejakusia 25 tahun. Pada usia tua (> 60 th)konsentrasi serum tinggal 10 – 20 %saja.
‘hormone of youth’(WM Drake 2007)
Sampai saat ini, penelitian tentangAging Medicine sangatlah berkembang.
Penelitian akan “ magic pill “ untukmemperlambat proses penuaan masihterus menerus di lakukan.
Penelitian akan adanya “hormone youth”masih terus di lakukan
Sampai saat ini, penelitian tentangAging Medicine sangatlah berkembang.
Penelitian akan “ magic pill “ untukmemperlambat proses penuaan masihterus menerus di lakukan.
Penelitian akan adanya “hormone youth”masih terus di lakukan
Penelitian terbaru mengungkapkanbahwa faktor nutrisi dan exercise(latihan fisik) berpengaruh dalamkesehatan geriatri, bahkan ada korelasidalam memperlambat proses penuaan.
Penelitian terbaru mengungkapkanbahwa faktor nutrisi dan exercise(latihan fisik) berpengaruh dalamkesehatan geriatri, bahkan ada korelasidalam memperlambat proses penuaan.
Penelitian di lab. pd. binatang
‘undernutrition without malnutrition’- tikus putih 40% umur maksimal- ikan 300% “ “Sistem kekebalan & intelegensia naikPeny. degenerasi jantung kanker turun
Indian Vilcabamba di Andes }- Hunzas Pegunungan Kashmis } ~ 140 th- Abkhazians Georgia Rusia }Tidak ada:- kerusakan gigi, peny. jantung, sakit mental,
obesitas, atau kankerKehidupan:
- fisik sangat aktif, kehidupan sex ~ 80 – 90 th- makanan: . rendah kalori 1700 (AS 3250/hari)
. “ lemak&protein hewan
. kaya buah&sayur (mentah)
. tak kenal gula murni&pupuk btn
Indian Vilcabamba di Andes }- Hunzas Pegunungan Kashmis } ~ 140 th- Abkhazians Georgia Rusia }Tidak ada:- kerusakan gigi, peny. jantung, sakit mental,
obesitas, atau kankerKehidupan:
- fisik sangat aktif, kehidupan sex ~ 80 – 90 th- makanan: . rendah kalori 1700 (AS 3250/hari)
. “ lemak&protein hewan
. kaya buah&sayur (mentah)
. tak kenal gula murni&pupuk btn
“TERIMA KASIH”
Sumber Bacaan : Guyton, Silverthorn, www.interscience.wiley.com (Prof. HS Chalal & DR. WM Drake 2007, renewed 2014) Department
of Endocrinology, St Bartholomew’s Hospital, London
“TERIMA KASIH”
Sumber Bacaan : Guyton, Silverthorn, www.interscience.wiley.com (Prof. HS Chalal & DR. WM Drake 2007, renewed 2014) Department
of Endocrinology, St Bartholomew’s Hospital, London