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Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Guten Tag und herzlichWillkommen!
Prof. Dr. M. Müller Staub Pflege PBS (Projekte, Beratung, Schulung)4. Pflegesymposium Pflege Professionell, Krems, 6.11.2019
Pflegezeit – fünf vor Zwölf?
1
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Profession – Zeit für Pflege: Ist es
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Zu meiner PersonDoktorat in Pflegewissenschaft, Universität Njimegen, NLMaster in Nursing Science, Universität Maastricht, NLDiplom für Supervision/OrganisationsberatungBerufsschullehrerin Gesundheitswesen, Dipl. Pflegefachfrau
Pflege PBSKIS und Elektron. PflegedokumentationEinführung / Forschungsprojekte zu
Pflegediagnosen,Pflegedokumentation undPflegequalität
Professorin Nursing Diagnostics, Hanze University, NLPräsidentin ACENDIO (Common European Nursing Diagnoses, Interventions & Outcomes
3
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Ablauf
Problemlage: Zeit, Personal oder Kompetenzen?
Nurse-to-patient ratio & Skill- Grade-Mix
Lösungen: Advanced Nursing Process
Bessere pflege-sensitive Patienten-Ergebnisse
Erhöhte Präsenz und Wissen
Zeit schenken, individuelle Pflege spart Kosten
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Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Problemlage
«Ich habe keine Zeit»
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Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Keine Zeit oder Unsicherheit?
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Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
…Hand auf’s Herz:
Fehlt es an Zeit oder an Kompetenzen?
Angst = Motor, sich zu entziehen, auszuweichenThe anxiety of caring and the devaluing of nursingJ Clin Nurs. 2017 Feb;26(3-4):299-301, doi: 10.1111/jocn.13380
Was ist mit der pflegerischen Grundhaltung?- Caring?
- Wille zum Caring, zum DASEIN, MITLEIDEN?
- Werden Studierende dafür genügend geschult?
- Vorbilder?
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
…Einflüsse
Welche Einflüsse sind heute vorherrschend?
Health Care Market = Gesundheitsmarkt
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Markt = Auswirkungen auf Patienten und Pflege
Arbeitsverschiebung: Professionell an ‘Hilfskräfte’
Erhöhung Ärzteschaft, Verminderung Pflegestellen:
• Verhältnis Patienten - Arzt 13 % gesunken
• Verhältnis Pflegende – Patient 8 % zugenommen
• Hospitalisationsdauer 11 % gesunken
Pflegeintensität erhöht !9
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Patienten erhalten weniger Pflege➔ verkürzte Aufenthaltsdauer
Weglassen von Pflegehandlungen‣ Unterstützung Körperpflege 21 % abgenommen‣ Unterstützung Essen 24 % abgenommen‣ Patientenanleitung 77 % abgenommen‣ Gesundheitsförderung 63 % abgenommen
(Galatsch et al., 2007)‣ Mobilisierung vermindert ca. 30%
Direkte Pflegemassnahmen nahmen ab, Delegationsaufgaben nahmen zu
‣ Am Meisten gekürzt bei Zuwendung, Präsenz, Kommunikation
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Nurse-Patient Ratio & Skill-Grade-Mix
Verhältnis Pflegeperson-Patienten:(maximale) Anzahl an PatientInnen, die von einer Pflegeperson gepflegt wird (Kane et al., 2007, S. 14)
Skill-Grade Mix= Personalzusammensetzung, Verhältnis Dipl./DGKP zu FaGe/Pflegefachassistenz
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Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Nurse-to-Patient Ratio (DGKP) im Spital
IST-STANDStaat NPRUSA 1:5,3
Norwegen 1:5,4Schweiz 1:7,9Spanien 1:12,6
Deutschland 1:13,0
SOLL-STAND
Staaten in USA, AUS NPRNormalpflege alle Tage 1:4 - 1:5
Nacht 1:7 - 1:10
Psychiatrie 1:4 - 1:6
Palliativ 1:4 - 1:5
Leitungs-, Verwaltungspersonal excl.
(Aiken et al., 2012)
(Simon & Mehmecke, 2017)Präsentation: Leoni-Scheiber, 2019
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Nurse-to-Patient Ratio in Langzeitpflegeeinrichtungen
IST-STANDAUT (PA) 1:14
Pflegezeit- Studie USA: tot. 13‘391 Heime, davon ¼ = 3350bedenkliche Zahlen:USA DGKP pro Bewohner
1,8 - 2,1 Std.
SOLL – gesetzliche Vorgaben
AUS (Victoria) 1:7 - 1:8
Nachts 1:15
PflegezeitCAN (BCNU) alle Pflegenden
4,55 Std.
USA min./Bewohner alledavon DGKP mind.
4,1 Std.0,75 Std.
(Harrington et al., 2016)
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Vermehrte Medikationsfehler
• Jede/r zehnte Patient/in (N= 6 Spitäler, Massachusetts): vermeidbarer Medikationsfehler
• Jährliche Ersparnis durch Vermeidung =US$ = 2,7 Millionen pro Spital (≙€ 2,5 Mio.)
(Massachusetts Technology Collaborative and New England Healthcare Insitute, 2008)
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Langzeitpflege / erhöhte Hospitali-sationen
• Pflegeheimaufnahmen (2011: 2,5 Mio. Eintritte, Medicare)
• 33 % einer Stichprobe (N= 653) erlitten innerhalb von 35 Tagen nach KH-Entlassung einen Adverse Event mitVerletzungs- oder Todesfolge
• 60 % Zusammenhang mit ò Überwachung/Behandlungð Kosten von US$ 2,8 Milliarden (≙€ 2,57 Mrd.) (OIG, 2014)
• 2011 ¼ der gesamt 3,3 Millionen Bewohner/innen aufgrundallgemeiner, vermeidbarer Probleme hospitalisiert
• ð Kosten von US$ 14 Milliarden (≙€ 12,84 Mrd.) (OIG, 2013)
Auszug: Präsentation Leoni-Scheiber, 2019
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Zusammenfassung Problemlage
Pflegebedarfserhebungen ⬇Austriusvorbereitungen ⬇Emovonale Zuwendung ⬇Gespräche ⬇Ganzheitlichkeit ⬇Zeitdruck + Dokumentavon ↗Wiedereintriue ↗Crivcal Incidents ↗Professinosverständnis und Skill- & Grade-Mix ⬇Kosten ↗ 16
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
HTA-Report (AHRQ):
ñ Anteil an diplomierten Pflegepersonen
ò Krankenhausmortalitätò Erfolglose Rettungsver-
suche (‚failure to rescue‘)
ò Nosokomiale Infektionen
(Kane et al., 2007)Health Technology Assessment Report der US-amerikanischen Agentur für Versorgungsforschung und Qualität im Gesundheitswesen (AHRQ).
ò Stürzeò Gastrointestinale
Blutungenò Dekubitus
Nurse-Patient Ratio
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
ñ Anteil an diplomierten Pflegepersonen
Bessere Pflegeergebnisse (r=0,354; p=0,001) (Leoni-Scheiber et al., accepted 2019)
Deutlich kürzere Krankenhausaufenthaltsdauer auf Chirurgie und Intensiv (Frith et al., 2010; Kane et al., 2007)
ò vermeidbare Wiederaufnahmen (Bobay et al., 2011; Tubbs-Cooley et al., 2013)
Aus: Leoni-Scheiber, 2019
Nurse-Patient Ratio –mehr BScN
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Gründe Weshalb? Pflege ist unsichtbar....
Pflege – die ‚unsichtbare‘ Disziplin(Germini et al, 2010; Kemmer & Paes da Silva, 2007, Morris et al, 2010)
Pflege in Patientendossiers zu wenig abgebildet –wird nicht in prof. Fachsprache benannt(Saranto & Kinnunen, 2009; Müller-Staub et al, 2007, 2009, 2011)
Pflege – auf der Suche nach Identität(De Almeida et al; 2009; Debout, 2005; Northrup et al, 2004; Pires, 2009; Willis, 2008)
Professionsverständnis?
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Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Climate or System Change?
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Profession – Zeit für Pflege als DGKP!
Ist es
‘
?
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Pflege als Profession
Das lateinische Wort „Profession“ = Beruf, Berufung, Gewerbe, Handwerk, Leidenschaft.
Professionen sind Berufe, deren Aufgabe in der Umsetzung gesellschaftlicher Werte liegt
Mäder M. Themenordner Professionalisierung: Informationen für Lehrpersonen im Bildungsgang Pflege HF. 2012, 2013.Spicker I. Professionalisierung der Pflege - Die Sicht von Pflegefachpersonen in der Praxis. Eine qualitative Untersuchung zuWahrnehmung und Einschätzung ausgewählter Professionalisierungsaspekte durch Pflegende in Wien. Wien: Human- und Sozialwissenschaftliche Fakultät, Universität Wien; 2001.
22
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Pflege als Profession
Berufsangehörige:
- Selbständigkeit
- spezifische Kompetenzen
Professionen zeichnen sich durchspezielle Attribute aus, die sie von jenen Berufen abgrenzen, denen diese Merkmalenicht zugesprochen werden.
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Professionelle Beziehung, Zeit haben
- Zuhören- Zuwendung, sich Einlassen- Freundlichkeit, Wärme
Bestärkung, Humor- Beziehung, Vertrauen (Wohl tun) - Verbale/averbale Kommunikation- Präsenz- Ernst nehmen- Autonomie- Patienten vertreten (advocacy) = Aspekte von Caring(Chang, Chen & Lan, 2013; Müller-Staub, 2008)
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Zeit nehmen, sich einlassen, helfen wollen
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Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Advanced Nursing Process
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Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Advanced Nursing Process
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Informations-sammlung
Beurteilen der Angemessen-heit, Wirkungund Wirksamkeit der Pflege
Festlegen der Pflegeziele
Durchführen der Pflege-massnahmen
Planen der Pflegemass-nahmen
2
3
45
6
1+ Pflegediagnosen stellen
Outcomes / Zielerreichung
Doenges et. al/NOC
PflegeinterventionenDoenges et. al/NIC
AssessmentGordon/NNN
PflegediagnosenNANDA-I
Outcomes / ZielsetzungDoenges et. al/NOC
Problem-formulierung
Pflegebedarfs-Indikatoren
485
248485
554
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‚Surveillance‘ – ständige Achtsamkeit / Aufmerksamkeit / Wachsamkeit
Voraussetzungen: ð professionelles Wissen, Erfahrung
Surveillance= ein Prozess über Zeiträume, Schichten ð und über mehrere Pflegende hinweg
Beinhaltet: Profess. Verhaltensweisen, kognitive ProzesseSystematische InformationssammlungKlinische Entscheidungsfindung zum Gesundheits-zustand der Patienten (Bulechek et al., 2016)
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
‚Surveillance‘ – ständige Achtsamkeit / Aufmerksamkeit
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
P-Diagnose P-Interventionen P-OutcomesNANDA-I NIC NOC
BlutungsgefahrR: AneurysmaVerbrauchskoagulopathieGerinnungsstörungenGastrointest. KHBeeintr. LeberfunktionStürzeTrauma etc.
30(Ackley & Ladwig, 2018)
Risikoidentifikation- Analyse v. Risikofaktoren- Bestimmen von Gesundheitsrisiken- Priorisieren von Reduktionsstrategien
Blutungsprävention- Reduzieren blutungsfördernder Stimuli- Erkennen von Blutungsrisiken gefährdeter
PatientInnen- sorgfältiges Überwachen auf Blutungszeichen- Hämatokrit – und Hämoglobinwerte beachten
Blutstillung- Druck auf Blutungsstelle- Ermitteln der Ursache- Engmaschige Überwachung
(Vitalzeichen, Hämorrhagie, hämodyn. Parameter wie ZVD, pulmokap+art. Verschlussdruck)
- Druckverband anlegen- Kühlpackung auflegen- Überwachen des Blutverlusts (Menge)- Dokumentation von Hömoglobin- und
Hämatokritwerten- fff
Blutungsreduktion- Zirkulationsstatus- Blutkoagulation- Wissen: Antikoagulationsthearpie- Wissen: Persönliche Sicherheit - fff
Ausmass d. Blutverlustes- Visibler Blutverlust- Haematurie- Haemoptysis- Heamatesis- Postoperative Blutung- Blutdruck- Haut- und Muskelfarbe
(Pallor) - Angst- Vermind. Kognition
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
P-Diagnose P-Interventionen P-OutcomesNANDA-I NIC NOC
MachtlosigkeitE: chron. Erkrankungen
unbefr. Beziehungen institutionelle Umgebung
S: berichtet Frustration weg. Unfähigkeit, früh. Aktivitäten auszuführen Zweifel, Scham, machtlos
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Johnson et al., (2012).NOC and NIC Linkages to NANDA-I
Selbstwertgefühls-verbesserung
- Ermutigen, ihre Stärken zu erkennen - Bekräftigen der pers. Stärken,
welche die Patientin herausarbeitete - Unterstützen, positive Reaktionen
anderer zu erkennen- neg. Kritik unterlassen- ermutigen zu Eigenverantwortung- fff
StimmungsunterstützungEmotion. UnterstützungPräsenz, Beziehungsgestaltung
Beteiligung: Entscheidungen bez. Gesundheits-versorgung- äussert ihre Vorlieben - wendet Problemlösungs-
techniken an
- erhebt Anspruch auf Verantwortlichkeit für Entscheidungen
Autonomie Hoffnung
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD 32
McCloskey & Bulechek, 1992; adapted by Moorhead, 2013; pasted with the permission of the author Sue Moorhead
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Resultate syst. Review
POP 0ENP 9apenio® 3CCC 12 ICF 35 ICNP® 103NIC 218NOC 225 1015NANDA-I 572
33
1177 Artikel
162
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Advanced Nursing ProcessDie eigenverantwortliche Umsetzung des Pflegeprozesses zeichnet sich durch eineprofessionelle Beziehungsgestaltung aus und beinhaltet «Surveillance» - ständige Achtsamkeit / Aufmerksamkeit.
Die Basis ist der eigenständige Wissenskörper
(Pflegeklassifikationen NNN).
(Chang, Chen & Lan, 2013; Müller-Staub, 2008, Müller-Staub et al., 2015)
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Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Zeit mit und für die/den Patientin/en im Advanced Nursing ProcessForschungsfragen: Übereinstimmung des Advanced Nursing Process mit Beobachtungen, Interviews und Pflegedokumentationen?
Was ist die Wirkung von ‘Geführter klinischer Entscheidungsfindung‘ auf die Qualität des Advanced Nursing Process, das Wissen und die Einstellung von Pflegefachpersonen?
Leoni-Scheiber1, Müller Staub21University Vienna, Austria; 2Hanze University Groningen, Netherlands
Studie Stadtspital Waid, Zürich
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Methode:Design, Setting und Stichproben
o Experimentelle Interventionsstudie
Schulungen und Fallbesprechungen (Nr. PB_2016_00990, 2016)
o Teilnahme: 2 med., 2 chirurg. und 2 akutger. Stationen
o Dipl. Pflegefachpersonen (N = 92)
o Pflegedokumentationen (N = 225)
o PatientInnen (N = 24)
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Schulungen + Fallbesprechungen GCR
Leoni-Scheiber, C., Gothe, R. M., & Muller-Staub, M. (2016). [Nurses' Attitudes toward the "Advanced Nursing Process" before and after an educational intervention - a quasi-experimental study]. Pflege, 29(1), 33-42. doi:10.1024/1012-5302/a000466
Leoni-Scheiber, C., Mayer, H., & Muller-Staub, M. (2019a). Measuring the effects of guided clinical reasoning on the Advanced Nursing Process quality, on nurses' knowledge and attitude: Study protocol. Nurs Open, 6(3), 1269-1280. doi:10.1002/nop2.299
Leoni-Scheiber, C., Mayer, H., & Muller-Staub, M. (2019b). Ubereinstimmung des Advanced Nursing Process mit Beobachtungen, Interviews und Pflegedokumentationen im Akutspital. Pflege, 1-10. doi:10.1024/1012-5302/a000704
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10§= Aktivitätsintoleranz?
AspirationsgefahrAtemvorgang, beeintr.
Coping, Bereitschaft für verbessertesDekubitusgefahr
Erholung, post-op. VerzögerteGef. Instab. Flüssigkeits-HH
Gedächtnisleistung, eingeschränktHautschädigung
HoffnugnslosigkeitMachtlosigkeit
MangelernährungMobilität beeintr.
Mundschleimhautveränderung, GefahrObsitpationsgefahr
RelokationssstresssyndromResilienz, Bereitschaft für verbesserte
SturzgefahrSVD Kö-Pfl.
SVD instrumentellSelbstvernachlässigung
Schmerz akutAkute Verwirrtheit
Gefahr akute Verwirrtheit
Fallbesprechungen: Total N=102 Pflegediagnosendavon 47 verschiedene Pflegediagnosen
Fallbesprechungen – Leitung PE & QM auf Stationen
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Resultate: Wissender diplomierten Pflegefachpersonen
Vorher Nachher KontrollgruppeInterventionsgruppe
15,616,6
16,9 (p= 0,26) 33,8 (p= 0,001)
Vergleich: Schulungs- und Kontrollgruppe +16,9 (p< 0,0001)
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Je genauer die Pflegediagnosen,desto wirksamer die Pflegeinterventionen
(N=90)
Resultate: Pflegediagnosen und -interventionen
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Je genauerdie Pflegediagnosen,desto besserdie pflege-sensitiven Patienten-Ergebnisse
(N=30, surgical ward)
Genauere Pflegediagnosen =bessere Patienten-Ergebnisse
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
Resultate: Genauere Pflegediagnosen, wirksamere –interventionen, bessere Patientenergebnisse
N= 315P-Diagnon: 2,3 (SD 0,6) auf 3,6 (SD 0,2) P-Intervent: 1,9 (SD 0,6) auf 3,3 (SD 0,4)P-Ergebnis: 2,0 (SD 0,6) auf 3,1 (SD 0,4)(p= 0.0001)
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
FazitProblemlage: Patienten erhalten weniger Pflege- Qualität und Beziehung (-szeit) sind gesunken
Lösungen= Systemwechsel !
- Nurse-to-patient ratio & Skill-Grade Mixinternat. Standards / Gesetzen und Studienlage anpassen
- Kein Ersatz von Pflegefachpersonal durch gering-gradiger qualifizierte Personen, keine „neuen Helferrollen“ (FaGe/PFlegefachassistentInnen) (ICN, 2009)
- Each Nurse is an RN – mehr DGKP - Pennsylvania: Empfehlung bis 2020: 80% Bachelorrate (Joint State Government Commission, 2015)
- Advanced Nursing Process umsetzen undPflege anhand bester Klassifikationen (NNN) benennen; dadurch
Individuell pflegen, Zeit schenken und Kosten sparen43
Pflege PBS, M. Müller Staub, PhD
... mehr lesen
- Pflegeklassifikationen- NNN Linkages- ND Handbook: Evidence-based Guide to Planning Care (Ackley & Ladwig, 2016)
- Expertenbericht Verantwortungsbereich Pflege: Advanced Nursing Processwww.pflegeforschung-vfp.ch
- Artikel s. Auslage- Teach the Teacher: Seminar Salzburg www.pflege-pbs.ch
ACENDIO-Workshop: St. Pölten, 20. März 2020 http://www.acendio.net
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