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PROCEDIMENTO OPERACIONAL DE MONITORAMENTO REMOTO - COVID 19

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DEVISA

DASP

Divisão Vigilância Epidemiológica e Departamento de Atenção à Saúde das Pessoas – COVID-19

Versão: 1 Data: 11/05/2020

Dados da Versão

ELABORAÇÃO: DASP e DVE APROVAÇÃO:

Versão: 1 Data: _06_/05_/2020

1. OBJETIVOS

Realizar investigação epidemiológica ou conhecer, acompanhar, orientar e assistir os casos de

pacientes com Síndrome Gripal (SG) em acompanhamento domiciliar pela Rede Municipal de Saúde de

Ribeirão Preto.

2. CAMPO DE APLICAÇÃO

- Teleatendimento da Secretaria Municipal de Saúde – DISQUE COVID;

- Unidades de Saúde;

- Vigilância Epidemiológica Distrital;

- Divisão de Vigilância Epidemiológica.

3. MATERIAL

3.1 BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo de Manejo Clínico do Coronavírus (Covid-19) na

Atenção Primária à Saúde. Versão 9. Brasília – DF. Secretaria de Atenção Primária à Saúde (SAPS),

maio de 2020.

3.2 Protocolo Municipal para enfrentamento ao Novo Coronavírus (SARS-CoV2)-COVID-19:

https://www.ribeiraopreto.sp.gov.br/files/ssaude/pdf/protocolo-municipal-coronavirus.pdf

3.3 Notificação on line à SMS/RP - Notificação de Síndrome Gripal - incluindo Profissional de

Saúde: https://www.ribeiraopreto.sp.gov.br/portal/saude/notificacao-sindrome-gripal

3.4 Hygia: solicitação de exames e avaliação de resultados.

3.5 BRASIL. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância Epidemiológica. Emergência de Saúde

Pública de Importância Nacional pela Doença pelo Coronavírus 2019. Vigilância Integrada de Síndromes

Respiratórias Agudas. Doença pelo Coronavírus 2019, influenza e outros vírus respiratórios, 03 de abril de

2020.

4. PROCEDIMENTO

Será descrito o fluxo de informação de resultado de exame para covid-19 e monitoramento remoto de

Síndrome Gripal.

Atenção:

o Os protocolos de COLETA DE MATERIAL PARA SG, CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA E

NOTIFICAÇÃO E MANEJO CLINICO estão disponíveis no site da SMS Ribeirão Preto.

o Avaliar os pacientes com Síndrome Gripal (SG) e prescrever Oseltamivir conforme

avaliação baseada no Manual Protocolo de Tratamento de Influenza 2017.

https://www.ribeiraopreto.sp.gov.br/files/ssaude/pdf/protocolo-municipal-coronavirus.pdf

https://www.ribeiraopreto.sp.gov.br/portal/saude/notificacao-sindrome-gripal


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Versão: 1 Data: 11/05/2020

Dados da Versão


Versão: 1 Data: _06_/05_/2020

4.1 TELEATENDIMENTO DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE E UNIDADES DE SAÚDE

INFORMAÇÃO DE RESULTADO DE EXAME PARA COVID-19 E MONITORAMENTO REMOTO DE SG

1- PACIENTES COM SÍNDROME GRIPAL E INFORMAÇÃO DO RESULTADO PARA COVID-19

EM ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL:

A Vigilância Epidemiológica enviará para o DISQUE COVID os resultados dos exames realizados;

Enfatiza-se que todo paciente com SG, que realizou coleta de exame, deve ser realizada a

Notificação on line à SMS/RP - Notificação de Síndrome Gripal - incluindo Profissional de Saúde, pela

Unidade que colheu o exame;

O DISQUE COVID fará a ligação para todos os pacientes informando o resultado do exame para

Covid-19 positivo ou negativo;

O DISQUE COVID fará orientações aos casos positivos para COVID-19 seguindo o modelo da

FICHA DE MONITORAMENTO POR TELEFONE (Anexo 2). Caso seja necessário, o DISQUE COVID

entrará em contato com a Unidade de Saúde para apoio;

o CASOS LEVES - MANEJO TERAPÊUTICO E ISOLAMENTO DOMICILIAR: Casos leves devem ser

conduzidos com medidas não farmacológicas como repouso, hidratação, alimentação adequada, além de

analgésicos e antitérmicos e isolamento domiciliar por 14 dias a contar da data de início dos sintomas. A

vigilância ativa e continuada desses pacientes que estão recebendo acompanhamento ambulatorial é a

principal ferramenta para o manejo. É necessária a comunicação plena com um profissional de saúde

durante todo o cuidado doméstico do paciente até o fim do período de isolamento. A revisão dos sintomas e

o seguimento da evolução do quadro devem ser realizados por um profissional a cada 24h em pessoas com

mais de 60 anos e portadores de condições clínicas de risco e a cada 48h nos demais, até completar 14

dias do início dos sintomas. Caso seja necessário, realizar atendimento presencial agendado.

Em seguida, o DISQUE COVID enviará para a unidade de Saúde (por e-mail) a lista dos pacientes

de sua área de abrangência com o resultado positivo COVID-19 para conhecimento - Vide Fluxo Anexo.

2- PACIENTES COM SÍNDROME GRIPAL SEM COLETA DE EXAME PARA COVID-19 EM

ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL:

Os suspeitos de SG com estratificação de gravidade como caso leve e sem coleta de exames

serão orientados a permanecer em casa em isolamento por 14 dias e, caso apresentem piora no quadro

clínico ou agravamento, dirijam-se ao Polo COVID-19.

Devem ser monitorados pela equipe da Unidade de Saúde - Vide Fluxo (Anexo 1) e Ficha de

Monitoramento por telefone (Anexo 2).

Nos casos de pacientes que a coleta de exame não foi realizada na Unidade de Saúde, não é

necessário realizar a Notificação on line à SMS.


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Dados da Versão


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4.2 ORIENTAÇÕES GERAIS PARA A EQUIPE DAS UBS/USF

Todos os profissionais da Rede Municipal de Saúde de Ribeirão Preto devem conhecer o Protocolo

de Manejo Clínico do Coronavírus (Covid-19) na Atenção Primária à Saúde do Ministério da Saúde na sua

versão atualizada.

Os pacientes com Síndrome Gripal em acompanhamento ambulatorial na Unidade de Saúde

devem permanecer em isolamento domiciliar por 14 dias a contar da data de início dos sintomas;

Orientar sobre as medidas de etiqueta respiratória e cuidados domésticos ao paciente em

isolamento domiciliar, conforme Anexo 3;

Todos os membros da casa devem ser considerados como contactantes e também deverão se

manter em isolamento domiciliar e afastado do trabalho por 14 dias a contar da data de início dos sintomas

do membro da casa com SG. Também serão acompanhados pela Unidade de Saúde, além de serem

estratificados de maneira apropriada caso iniciem com sintomas;

Caso haja piora do paciente em tratamento domiciliar ou desenvolvimento de sintomas graves em

familiares do paciente, torna-se obrigatório o encaminhamento para outros níveis de cuidado do SUS

(sendo a equipe da Unidade de Saúde responsável pelo encaminhamento do paciente);

Anotar em prontuário físico ou eletrônico o número telefônico de contato do paciente e de algum

acompanhante atualizados (de preferência o cuidador, que ficará responsável pelo paciente), durante a

primeira avaliação na Unidade de Saúde;

Caso seja identificado paciente de instituições fechadas, hospitais de longa permanência, clínicas

de hemodiálise e ambulatórios de tratamento oncológico comunicar à Vigilância Epidemiológica pelo e-

mail [email protected], registrando nesse e-mail endereço e telefones atualizados do paciente;

Confirmar a profissão do paciente e local de trabalho. Caso esteja trabalhando fora de casa

(empresas, supermercados, segurança pública, trabalhador da saúde etc.) comunicar à Vigilância

Epidemiológica pelo e-mail [email protected], registrando nesse e-mail endereço e telefones

atualizados do paciente;

Caso paciente esteja trabalhando, orientá-lo a comunicar seu local de trabalho, a fim de identificar

outros possíveis casos de SG.

4.3 ORIENTAÇÕES GERAIS PARA A EQUIPE DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DISTRITAL

O DISQUE COVID comunicará o caso a ser investigado ao Nível Central por e-mail, que

repassará a informação ao Distrito de Vigilância de referência do paciente;

Caso seja identificado paciente de instituições fechadas, hospitais de longa permanência, clínicas

de hemodiálise e ambulatórios de tratamento oncológico a Vigilância Epidemiológica Distrital fará a

investigação e encaminhará relatório para o e-mail [email protected];

Caso seja identificado paciente trabalhando fora de casa (em empresas, supermercados,

segurança pública, etc.) a Vigilância Epidemiológica Distrital fará a investigação e encaminhará relatório

mailto:[email protected]


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Dados da Versão


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para o e-mail [email protected]; orientá-lo a comunicar seu local de trabalho, a fim de identificar

outros possíveis casos de SG;

Caso seja identificado trabalhador da saúde com COVID-19 confirmado, a Vigilância

Epidemiológica Distrital fará contato com o paciente investigando seus locais de trabalho e comunicando-

os do caso a fim de identificar outros possíveis suspeitos.

4.4 ORIENTAÇÕES GERAIS PARA A EQUIPE DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA NÍVEL CENTRAL

A Vigilância Epidemiológica Nível Central irá monitorizar os casos de trabalhadores de saúde das

instituições de Ribeirão Preto com o objetivo de investigar o serviço em que foi identificado risco de

transmissão interna, enfatizando as medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas durante a

assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo Coronavírus (SARS-CoV-2).

Essa investigação contribuirá para identificar risco de infecção dos trabalhadores da saúde, que

foram expostos a um paciente ou a outro trabalhador com COVID-19 confirmado e orientar as decisões

sobre as ações apropriadas, além de oferecer recomendações para a conduta adequada com esses

trabalhadores da saúde, de acordo com o risco.

mailto:[email protected]


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Versão: 1 Data: 11/05/2020

Dados da Versão


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5. ROTEIRO PARA MONITORAMENTO REMOTO DE PACIENTES COM SÍNDROME GRIPAL DA UBS/USF E OS

CASOS POSITIVOS PARA COVID-19, EM ISOLAMENTO DOMICILAR

1. A ligação telefônica para o monitoramento remoto deve ser realizada por profissional de saúde da equipe da

UBS/ESF a cada 24h em pessoas com mais de 60 anos e portadores de comorbidades de risco, e a cada 48h nos

demais, para acompanhamento da evolução do quadro clínico. Caso seja necessário realizar o atendimento

presencial, solicitar que o paciente compareça à Unidade de Saúde em horário agendado ou procure imediatamente

POLO COVID - 19; ou realizar visita domiciliar com medidas de precaução de contato e EPI conforme protocolo

vigente.

2. A gerência e a equipe da UBS/USF deverão estabelecer uma escala e a rotina para a realização dessas ligações;

Utilizar para o monitoramento remoto a FICHA DE MONITORAMENTO POR TELEFONE - SINDROME

GRIPAL E CASOS COVID-19* (Anexo 2) para o registro das informações sobre a conversa telefônica no

prontuário – quadro clínico autorreferido do paciente, autoavaliação da necessidade de consulta presencial

na Unidade de Saúde com paciente em uso de máscara, horário da ligação e queixas;

3. Não há necessidade de gravar a conversa;

4. O prontuário deve estar aberto durante a entrevista para consulta e registro inclusive para verificar registro de

comorbidade(s);

5. Ao ligar faça sua APRESENTAÇÃO/IDENTIFICAÇÃO:

a) Bom dia/ tarde!

b) Aqui quem fala é NOME DO PROFISSIONAL e estou ligando da NOME DA UBS/USF.

c) Gostaria de falar com NOME PACIENTE, é você? (Se não for o próprio) Ele pode atender o telefone?

d) Estou ligando para saber como está o seu estado de saúde (ou o do NOME PACIENTE).

e) (Se não for o próprio paciente) Você pode responder por ele? Qual o seu nome: (anote o nome na ficha). O

que você é dele: familiar cuidador vizinho outro (especifique): anote na ficha

f) Preciso que informe o nome completo?

6. Seguir as perguntas da FICHA DE MONITORAMENTO POR TELEFONE - SINDROME GRIPAL E CASOS

COVID-19*(Anexo 2);

7. A ligação poderá ser feita por qualquer profissional de saúde da UBS/USF;

a) Se realizada por ACS ou profissional de nível médio:

I. As fichas deverão ser avaliadas conjuntamente com enfermeiro e/ou médico para definir a conduta de

cada caso.

II. Observados sinais de gravidade adultos: • Falta de ar em repouso ou com pequenos movimentos

(dispneia), • sensação de desmaio (hipotensão): e os sinais de gravidade da criança: • Cuidador acha

que a criança está muito doente, •com inapetência, • Falta de ar em repouso ou com respiração curta

(dispneia), •hipoativa, •amuada, •quieta, •não está brincando, •sonolenta - contactar imediatamente

enfermeiro ou médico e definir a conduta no mesmo momento.

b) Se a avaliação por monitoramento remoto indicar que o paciente está estável, deverá realizar as

orientações sobre cuidados no isolamento e outros (Anexo 3).


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Dados da Versão


Versão: 1 Data: _06_/05_/2020

c) Identificar e orientar familiares com risco elevado de complicações e/ou pessoas com graves deficiências

imunológicas, que tiveram contato com o caso suspeito;

d) Identificar outros contatos domiciliares com SG e orientá-los;

e) Identificar, orientar e encaminhar familiares, que possuem indicação e/ou grupo prioritário, para receber a

vacina contra a Influenza.

f) Anotar informações sobre a conversa telefônica no prontuário e anexa a FICHA DE MONITORAMENTO

POR TELEFONE - SINDROME GRIPAL E CASOS COVID-19*.

*Utilizou-se para elaboração da FICHA DE MONITORAMENTO POR TELEFONE - SINDROME GRIPAL E CASOS COVID-19 o modelo do

ROTEIRO PARA MONITORAMENTO REMOTO DE PACIENTE NOTIFICADO COMO CASO SUSPEITO DE COVID19. 2020 da FIOCRUZ, ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA SERGIO AROUCA, Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria (CSEGSF).


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Versão: 1 Data: 11/05/2020

Dados da Versão


Versão: 1 Data: _06_/05_/2020

ANEXO 1


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Versão: 1 Data: 11/05/2020

Dados da Versão


Versão: 1 Data: _06_/05_/2020

ANEXO 2

FICHA DE MONITORAMENTO POR TELEFONE - SINDROME GRIPAL E CASOS COVID-19

Unidade de Saúde:

Paciente: HYGIA:

Idade: DN: Telefone:

CPF:

Endereço:

Casos com resultado positivo para COVID 19

Suspeito de SG atendido na unidade de saúde que não colheu exame

Pacientes com SRAG que receberam alta hospitalar.

Motivo:

1° Ligação Continuidade do Monitoramento Data:__________

Pessoa que respondeu as perguntas:____________________ Grau de ligação/parentesco___________________

Data do Inicio dos Sintomas: ________________________Tempo de isolamento (em dias):___________________

Tem Atestado: ( ) sim ( ) não

Respostas pelo próprio paciente ou pessoa que atendeu ao telefone

Onde NOME DO PACIENTE está agora? __________________________________________

Quantas pessoas moram com NOME DO PACIENTE ____ (número de pessoas); ( )mora sozinho(a).

Tem alguém mais próximo acompanhando NOME DO PACIENTE ? ( ) sim ( ) não

É um ( ) Familiar ( ) Cuidador ( ) Vizinho ( ) Outro (especifique):____________________________________

Como já foi dito, precisamos saber como tem passado nos últimos dois dias:

SINAIS/ SINTOMAS:

a. Febre: ( ) sim ( ) não Usou termômetro para medir? ( ) sim ( ) não

Se sim, qual foi a maior temperatura?_______

b. Tosse: ( ) sim ( ) não

c. Dor de garganta: ( ) sim ( ) não

d. Dificuldade de respirar: ( ) sim ( ) não

e) Está respirando mais forte ou mais rápido que o normal mesmo quando está sem fazer nada?

( ) sim ( ) não ( )Não sabe


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Versão: 1 Data: _06_/05_/2020

f) Fica sem fôlego ou muito cansado quando precisa falar? ( ) sim ( ) não ( )Não sabe

g) Está tão doente e fraco que tem dificuldade em sair da cama ou fazer as coisas que costuma fazer em casa? (obs: Concentre-

se na mudança. Uma história clara de deterioração é mais importante do que a resposta simples)

( ) sim ( ) não ( )Não sabe

Se alguma das respostas acima for positiva, pergunte:

h) Tem algo que você conseguia fazer ontem, mas não consegue fazer hoje? ( ) sim ( ) não ( )Não sabe

Se sim, o quê? ____________________________________________

i) Alguma coisa que você faz te deixa sem fôlego hoje? ( ) sim ( ) não ( )Não sabe

Se sim, o quê? ____________________________________________

j) Você já estava assim ontem? ( ) sim ( ) não

k) Você já se sentia assim na semana passada? ( ) sim ( ) não

OBSERVAÇÃO: Uma tosse ou nariz entupido pode dificultar a respiração mais do que o normal, mas normalmente não causa problemas respiratórios graves. Alguém que está com problemas graves de respiração pode estar respirando muito rápido (rapidamente) ou aparentando estar se esforçando muito para respirar. Às vezes, as dificuldades respiratórias incluem respiração ruidosa, como chiado, assobio. No entanto, pessoas com problemas crônicos no pulmão (de longa data), como bronquite e asma, podem parecer sem fôlego, mas se isso é normal para eles, não é um novo problema respiratório.

Presença de

Sintomas Sistêmicos Sintomas Respiratórios Outros Sinais de alerta

( ) Mialgia

( ) Diarreia

( ) Náusea/ Vômito

( ) Cefaleia

( ) Coriza ( ) Espirro

( ) diminuição ou perda absoluta do

olfato

( ) Cianose

( ) Sonolência/Baixo nível de

consciência

( ) Hipotensão/Lipotimia

Já tem algum outro problema de saúde? – investigando as comorbidades

( ) Diabetes ( ) AVC ( ) Câncer ( ) Asma ( ) DPOC/Enfisema

( ) Cardiopatias (doenças do coração) ( ) Hipertensão ( ) Doença renal

( ) Imunossupressão

Está controlada? ( ) sim ( ) não

Outro problema de saúde:

CASO O PACIENTE RESPONDA SIM PARA QUALQUER UMA DAS PERGUNTAS ACIMA: FAÇA CONTATO IMEDIATO COM O

MÉDICO/ENFERMEIRO/ GERENTE DA EQUIPE PARA TOMAR AS PROVIDÊNCIAS CABÍVEIS.

CONTATO FEITO COM: _________________________________________________________________


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Dados da Versão


Versão: 1 Data: _06_/05_/2020

DATA: _____/_____/__________ HORA: _____________________

Nome do profissional:____________________________________________________ Data:_____/_____/________

CLASSIFICAR ESTADO CLINICO Leve Moderado Grave

CONDUTA Manter Isolamento Domiciliar Procurar a Unidade de Saúde

Procurar Polo COVID

Outra:________________________________

Existe desenvolvimento de síndrome respiratória em familiares do paciente? ( ) sim ( ) não

Observação:


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Versão: 1 Data: 11/05/2020

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Versão: 1 Data: _06_/05_/2020

ANEXO 3

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