7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

1/31

BABIPENDAHULUAN

I.1LatarBelakangUlkuskorneamerupakansuatukeadaanpatologikkorneayangditandaiolehadanyainfiltratsupuratifdisertaidefekkorneabergaung,dengandiskontinuitasjaringankorneayangdapatterjadidariepitelsampaistroma.Insidensiulkuskorneatahun1993adalah5,3per100.000pendudukdiIndonesia,sedangkanpredisposisiterjadinyaulkuskorneaantaralainterjadikarenatrauma,pemakaianlensakontak,dankadang-kadangidiopatik.Diagnosisdapatditegakkandenganpemeriksaanklinisyangbaikdibantuslitlamp,sedangkankausanyaataupenyebabnyaditegakkanberdasarkanpemeriksaanmikroskopikdankultur.

Tujuanpenatalaksanaanulkuskorneaadalahmemberantaspenyebabulkus,menekanreaksiperadangansehinggatidakmemperberatdestruksipadakornea,mempercepatpenyembuhandefekepitel,mengatasikomplikasi,sertamemperbaikitajampenglihatan.Haltersebutdapatdilakukandenganpemberianterapiyangtepatdancepatsesuaidengankultursertahasilujisensitivitasmikroorganismepenye

bab.

Ulkuskorneayangluasmemerlukanwaktupenyembuhanyanglama,karenajaringankorneabersifatavaskuler.Ulkuskorneayangluasmemerlukanpenangananyangtepatdancepatuntukmencegahperluasanulkusdantimbulnyakomplikasisepertidescemetokel,perforasi,endoftalmitis,bahkankebutaan.Prognosistergantungpadatingkatkeparahandancepatlambatnyamendapatpertolongan,jenismikroorganismepenyebabnya,danadatidaknyakomplikasiyangtimbul.UlkuskorneayangsembuhakanmenimbulkankekeruhankorneadanmerupakanpenyebabkebutaannomorduadiIndonesia.

1

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

2/31

BABIILAPORANKASUS

II.1.IDENTIFIKASINama:Tn.SolehUmur:45tahunJeniskelamin:Laki-lakiAgama:IslamBangsa:IndonesiaPekerjaan:PetaniAlamat:LuarkotaMRS:19November2008

II.2.ANAMNESIS(autoanamnesis,19November2008)KeluhanUtama:Matakirikaburyangsemakinkabursejak3harisebelummasukrumahsakit

RiwayatPerjalananPenyakit:

Sejak7hariSMRS,penderitamengeluhkemasukanlumpurpadamatakiri

dikucek-kucek,matakabur(+),terasamengganjal(+),merah(+),berair-air(+),kotoranmata(+),nyeri(+)kadang-kadang,silau(+).Lalupenderitapergikemantridisuntikdandiberiobatmakantigamacamwarnaputih,kuning,hijau,dansalep.Sakitberkurang,tapimatamasihkaburdanterasamengganjal.Sejak3hariSMRSmunculbintikputihdibagiantenghhitammata.Matasemakinkabur,terasamengganjal(+),merah(+),berair-air(+),nyeri(+),Penderitalaluberobatkepuskesmasdandisarankankerumahsakit.

RiwayatPenyakitDahulu:

Riwayatmemakaikacamata(-).2

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

3/31

Riwayatmatakabur(-)Riwayatpenyakitserupasebelumnya(-)Riwayathipertensitidakdiketahui.RiwayatdiabetesmelitustidakdiketahuiII.3.PEMERIKSAANFISIKStatusGeneralisKeadaanumum:tampaksakitKeadaansakit:sakitsedangKesadaran:composmentisTekananDarah:120/80mmHgNadi:84x/menit,reguler,isidantegangancukupPernafasan:20x/menittipeabdomino-torakalSuhu:36,8oC

StatusOftalmologikus

ODOS

Visus6/9PH6/61/300TIO18,8mmHgTidakdilakukan

KBMSimetrisGBMSegmenAnterior-AlismataTenangTenang

3

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

4/31

-Kelopakatas-Kelopakbawah-Bulumata-Konjungtivatarsalatas-Konjungtivatarsalbawah-Konjungtivabulbi-Kornea-BMD-Iris-Pupil-LensaTenangTenangTenangTenangTenangTenangJernihSedang,jernihGambaranbaikBulat,sentral,reflekscahaya(+)Jernih

Blefarospasme,edemaBlerafospasme,edemaTenangTenangTenangMixedinjeksi(+),Keruh,FT(+)sentral,tepitidakrata,berbatastegas,ukuran6mm,kedalaman2/3stroma,sensibilitasN,infiltrat(+)kuning,Hipopion(+)1/3COA,

fluidlevel(+)warnaputihDetailsulitdinilaiDetailsulitdinilaiSegmenPosterior-Refleksfundus-Papil-Makula-RetinaRFOD(+)Bulat,batastegas,warnamerahnormal,c/d0,3,a:v=2:3Reflekscahaya(+)

KonturpembuluhdarahbaikRFOD(-)TidakdapatdiperiksaTidakdapatdiperiksaTidakdapatdiperiksa

II.4PEMERIKSAANPENUNJANG-Pemeriksaankulturdantesresistensidenganbahanpemeriksaansekretmata

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

5/31

-Scraping:pewarnaangram+KOH

4

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

6/31

-ProUSG

II.4DIAGNOSISKERJAUlkuskorneasentralcumhipopionocculisinistraetcausabakteri+anomalirefraksiocculidextra

II.5DIAGNOSISBANDINGUlkuskorneasentralcumhipopionocculisinistraetcausasuspectjamur+anomalirefraksiocculidextra

Il.6PENATALAKSANAAN-MasukRumahSakit-IrigasiRL:PovidonIodine0,5%pagisoreselama3hari-OfloxacinED0,3%gttItiapjamOD-Sulfasatropin0,5%2x1gttOD-Asammefenamat3X500mg-ArtificialtearsED6x1gttOD-VitaminC3x500mg

II.7.PROGNOSIS

Quoadvitam:bonam

Quoadfunctionam,:dubiaetbonam

Darihasilanamnesadanpemeriksaanfisikpenderitapadamatakiriditemukantriaskeratitisberupablefarospasme,lakrimasi,danfotofobia.Merahpadapatamerupakanreaksiperadanganakibatmasuknyainfeksipadadaeraherosi.Nyeriyangdirasakanmerupakanhasildarirangsangansarafsensoriskornea,yaituN.Oftalmika.Adanyagejalamataberair-airmerupakan

5

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

7/31

mekanismematauntukmemberikanperlindungankorneasetelahglandulalakrimalisdirangsangakibatadanyairitasi.Adanyakekeruhanpadakorneamenyebabkangejalamatakabur,danseiringdenganbertambahnyakekeruhan,matapenderitapunsemakinkabursehinggamenyebabkanpenderitaberobatkerumahsakit.Kondisigeneralispenderitadalambatasannormal,sehinggadugaangangguanmataakibatadanyakelainansistemikdapatdisingkirkan.Sementarapadamatakanandidapatkanvisusyangtidakmaksimal,namunmengalamikemajuanketikadiujimenggunakanpinhole.Haliinimengindikasikanadagangguanrefraksipadamatakanan.Adanyadiskontinuitasjaringan,sertahipopionyangfluidlevelpadabilikmatadepanmemberikangambaranulkuskorneapadapenderitaini.

PenatalaksanaanyangdilakukanadalahspoelingRL-betadine0,5%sebagaiantiseptikdanuntukmembersihkansekret.Terapiawalyangdiberikanadalahantibiotikspektrumluas,yaituofloksasin,karenawalaupunhasillaboratoriumbelumdiketahui,namundarigejalaklinisdanpemeriksaanoftalmologis,dapatdisimpulkanbahwaulkusinidsebabkanolehbakteri.SulfasAtrofinjugadiberikanuntukmencegahsinekiaposteriorakibatreaksiperadanganyangterjadipadabilikmatadpandanmengurangirasasakitakibatspasmesilier.Vitamindiberikanuntukmeningkatkanimunitastubuh.Pemberianasammefenamatdilakukanuntukmenghilangkannyeri.Untukmenghindarikekeringanmataakibatadanyairitasi,diberikanartificialtearspadapenderitaini.

BABIIITINJAUANPUSTAKA

III.1AnatomiKornea6

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

8/31

Korneamerupakanjaringanyangtransparan,yangbentuknyahampirsebagailingkarandansedikitlebihlebarpadaarahtransversal(12mm)daripadaarahvertikaldanmengisibolamatadibagiandepan.Korneamemilikikemampuanrefraksiyangsangatkuat,yangmenyuplai2/3atausekitar70%pembiasansinardilakukanolehkornea.

Karenakorneatidakmemilikipembuluhdarah,makakorneaakanberwarnajernihdanmemilikipermukaanyanglicindanmengkilat.Bilaterjadiperubahanpadapermukaankornea,walaupunsedikit,akanmengakibatkangangguanpembiasansinardanmenyebabkanturunnyatajampenglihatansecaranyata.

Korneasangatsensitifkarenaterdapatbanyakserabutsensorik.Sarafsensorikiniberasaldarinervussiliarislongusyangberasaldarinervusnasosiliarisyangmerupakancabangsarafofthalmikusdarinervustrigeminus.

Ketebalankorneadibagiansentralhanya0,5milimeter,yangterdiridarilimalapisan,yaitulapisanepitel,membranbowman,stroma,membrandesemet,danlapisanendotel.

7

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

9/31

a.LapisanEpitel,merupakanlapisanselyangmenutupipermukaankornea.Lapisaniniterdiridarisekitar5-6lapisanseltipisyangakancepatberdegenerasibilakorneamengalamitrauma.Bilapenetrasitraumalebihdalammakaakanmeninggalkanparut(scar).Parutyangtimbulakanmeninggalkanareaopakyangmenyebabkankorneakehilangankejernihannya.Lapisanepitelinitersusundariselepitelgepeng,selsayap,danselbasal.b.MembranBowman,tepatterletakdibawahlapisanepitel.Karenalapisaninisangatkuatdansulituntukdipenetrasi,makalapisaninimelindungikorneadaritraumayanglebihdalam,namunlapisaninitidakmemilikidayaregenerasi.c.Stroma,merupakanlapisankorneayangpalingtebalyangtersusundarifibril-fibrilkolagenyangtersusunsangatteratur.Susunaninilahyangmembuatkorneamenjadilapisanyangjernihdandapatdilaluicahaya.d.MembranDesemet,merupakanlapisanelastikkorneayangtransparan.Lapisaninipalingresistenterhadaptraumadanprosespatologislainnyadibandingkanbagianlaindarikornea.Bilaterjadikerusakanstromaolehulkus,makamembrandesemetinimasihdapatbertahan.Akibatdaritekananintraokulermembraniniakanmenonjolkeluaryangdisebut

desemetokel.8

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

10/31

e.Endothel,terdiridariselapisselheksagonalyangmemompakancairandarikorneadanmenjaganyaagartetapbersih.Bilalapisaninimengalamikerusakanatauterkenapenyakit,makalapisaninitidakakanmengalamiregenerasi.Penyakitkorneaadalahpenyakitmatayangserius,karenadapatmenimbulkangangguantajampenglihatan,bahkandapatmenyebabkankebutaan.Penyakitpadakorneasalahsatunyaadalahperadanganpadakornea.

III.2UlkusKorneaUlkuskorneamerupakankeadaanpatologispadakorneayangditandaiolehdiskontinuitasjaringan,adanyapenggaungan,daninfiltratyangsupuratif.

Patofisiologi

Bilapertahanannormalpadamatasepertiepitelkorneamengalamigangguan,risikoterjadinyainfeksisangattinggi.Penyebabyangmungkinsepertitraumalangsungpadakornea,penyakitalismatayangkronis,abnormalitastearfilmyangmengganggukeseimbanganpermukaanbolamatadantraumahipoksiaakibatpemakaianlensakontak.Kolonibakteripatologipadalapisankorneabersifatantigendanakanmelepaskanenzimdantoksin.Haliniakanmengaktifkanreaksiantigenantibodiyangmengawaliproses

inflamasi.Sel-selPMNpadakorneaakanmembentukinfiltrat.PMNberfungsimemfagositbakteri.Lapisankolagenstromadihancurkanolehbakteridanenzimleukositdanprosesdegradasiberlanjutmeliputinekrosisdanpenipisan.Karenapenipisanlapisanini,dapatterjadiperforasimenyebabkanendoftalmitis.Bilakorneatelahsembuh,dapattimbuljaringansikatrikyangmenyebabkanpenurunantajampenglihatan.Bakterigrampositiflebihbanyakmenjadipenyebabinfeksibakterialisdiduniabagianselatan.Psaeudomonasaeruginosapalingbanyakditemukanpadaulkuskorneadankeratitiskarenalensakontak.

9

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

11/31

Terbentuknyaulkuspadakorneamungkinbanyakditentukanolehadanyakolagenaseyangdibentukolehselepitelbarudanselradang.Dikenalada2bentuktukakpadakornea,yaitusentraldanmarginal/perifer.Tukakkorneasentraldisebabkanolehinfeksibakteri,jamur,danvirus.Sedangkanperiferumumnyadisebabkanolehreaksitoksik,alergi,autoimun,daninfeksi.InfeksipadakorneaperiferbiasanyadisebabkanolehkumanStafilococcusaureus,H.influenza,danM.lacunata.Gambar1berikutinimenunjukkanpatofisiologiterjadinyaulkuskornea.

Reaksihomograft,HerpesTraumakimiadanstroma,danauto-immunekeratitiskalor,infeksibakteri,

Ag:Abkompleks

AktivasiKomplemen

DenaturasiJaringan

KemotaksisLeukosit

aktivasi

DESTRUKSIKOLAGENDANPROTEOGLIKAN

hidrolase

Gambar1.PatofisiologiTerjadinyaUlkusKornea.

PelepasanEnzimLisosom(kolagenasedanhidrolaselainnya

EPITELIUM&KERATOSIT

10

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

12/31

III.2.1UlkusSentralUlkuskorneasentraldapatdisebabkanolehpseudomonas,streptococcus,pneumonia,virus,jamur,danalergi.Pengobatanulkuskorneasecaraumumadalahdenganpemberianantibiotikayangsesuaidansikloplegik.Pembentukanparutakibatulserasikorneaadalahpenyebabutamakebutaandangangguanpenglihatandiseluruhdunia.Kebanyakangangguanpenglihataninidapatdicegah,namunhanyabiladiagnosispenyebabnyaditetapkansecaradinidandiobatisecaramemadai.UlserasisupuratifsentraldahuluhanyadisebabkanolehS.pneumonia.Tetapiakhir-akhirinisebagaiakibatluasnyapenggunaanobat-obatsistemikdanlokal(sekurang-kurangnyadinegara-negaramaju),bakteri,fungi,danvirusoportunistikcenderunglebihbanyakmenjadipenyebabulkuskorneadaripadaSpneumonia.

Ulkuskorneasentraldenganhipopion

Ulkussentralbiasanyamerupakanulkusinfeksiakibatkerusakanpadaepitel.Lesiterletakdisentral,jauhdarilimbusvaskuler.Hipopionbiasanya(tidakselalu)menyertaiulkus.Hipopionadalahpengumpulansel-selradangyangtampaksebagailapisanpucatdibagianbawahkameraanteriordankhasuntukulkussentralkorneabakteridanfungi.meskipunhipopionitusterilpadaulkuskorneabakteri,kecualiterjadirobekanpadamembrandesemet,padaulkusfungilesiinimungkinmengandungunsurfungus.

11

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

13/31

UlkusKorneaBakterialis

Ulkuskorneayangkhasbiasanyaterjadipadaorangdewasayangbekerjadibidangkonstruksi,industri,ataupertanianyangmemungkinkanterjadinyacederamata.Terjadinyaulkusbiasanyakarenabendaasingyangmasukkemata,ataukarenaerosiepitelkornea.Denganadanyadefekepitel,dapatterjadiulkuskorneayangdisebabkanolehmikroorganismepatogenyangterdapatpadakonjungtivaataudidalamkantonglakrimal.Banyakjenisulkuskorneabakterimiripsatusamalaindanhanyabervariasidalamberatnyapenyakit.Initerutamaberlakuuntukulkusyangdisebabkanbakterioportunitik(misalnyaStreptococcusalfa-hemolyticus,Staphylococcusaureus,Staphylococcusepidermidis,Nocardia,danMfortuitum-chelonei),yangmenimbulkanulkusindolenyangcenderungmenyebarperlahandansuperficial.

UlkussentralyangdisebabkanStreptococcusbeta-hemolyticustidakmemilikicirikhas.Stromakorneadisekitarnyaseringmenunjukkaninfiltratdansembab,danbiasanyaterdapathipopionyangberukuransedang.Kerokanmemperlihatkankokusgram(+)dalambentukrantai.Obat-obatyangdisarankanuntukpengobatanadalahCefazolin,PenisillinG,VancomysindanCeftazidime.

UlkuskorneasentralyangdisebabkanStaphylococcusaureus,

Staphylococcusepidermidis,danStreptococcusalfa-hemolyticuskinilebihseringdijumpaidaripadasebelumnya,banyakdiantaranyapadakorneayangtelahterbiasaterkenakortikosteroidtopical.Ulkusnyaseringindolennamundapatdisertaihipopiondansedikitinfiltratpadakorneasekitar.Ulkusiniseringsuperficial,dandasarulkusterabapadatsaatdilakukankerokan.Kerokanmengandungkokusgram(+)satu-satu,berpasangan,ataudalambentukrantai.Keratopatikristalinainfeksiosatelahditemukanpadapasienyangmenggunakankortikosteroidtopicaljangkapanjang,penyebabumumnyaadalahStreptococcusalfa-hemolyticus.

12

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

14/31

UlkusKorneaFungi

Ulkuskorneafungi,yangpernahbanyakdijumpaipadapekerjapertanian,kinimakinbanyakdiantarapendudukperkotaan,dengandipakainyaobatkortikosteroiddalampengobatanmata.Sebelumerakortikosteroid,ulkuskorneafungihanyatimbulbilastromakorneakemasukansangatbanyakmikroorganisme.Matayangbelumterpengaruhikortikosteroidmasihdapatmengatasimasuknyamikroorganismesedikitsedikit.

Ulkuskorneaakibatjamur(fungi)

Ulkusfungiituindolen,denganinfiltratkelabu,seringdenganhipopion,peradangannyatapadabolamata,ulserasisuperfisial,danlesi-lesisatelit(umumnyainfiltrat,ditempat-tempatyangjauhdaridaerahutamalaserasi).Lesiutamamerupakanplakendoteldengantepiantidakteraturdibawahlesikorneautama,disertaidenganreaksikameraanterioryanghebatdanabseskornea.

KebanyakanulkusfungidisebabkanorganismeoportunistiksepertiCandida,Fusarium,Aspergillus,Penicillium,Cephalosporium,danlain-lain.Tidakadacirikhasyangmembedakanmacam-macamulkusfungiini.

Kerokandariulkuskorneafungi,kecualiyangdisebabkanCandidaumumnyamengandungunsur-unsurhifa;kerokandariulkusCandidaumumnyamengandungpseudohifaataubentukragi,yangmenampakkankuncup-kuncupkhas.

13

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

15/31

UlkusKorneaVirus

A.KeratitisHerpesSimpleksAdaduabentukkeratitisherpessimpleks,yaituprimerdanrekurens.KeratitisiniadalahpenyebabulkuskorneapalingumumdanpenyebabkebutaankorneapalingumumdiAmerika.Bentukepitelialnyaadalahpadanandariherpeslabialisyangmemilikiciri-ciriimunologikdanpatologiksamajugaperjalananpenyakitnya.Perbedaansatu-satunyaadalahbahwaperjalananklinikkeratitisdapatberlangsunglamakarenastromakurangvaskulersehinggamenghambatmigrasilimfositdanmakrofagketempatlesi.Penyakitstromadanendoteltadinyadidugahanyalahresponsimunologikterhadappartikelvirusatauperubahanselulerakibatvirus,namunsekarangmakinbanyakbuktiyangmenunjukkanbahwainfeksivirusaktifdapattimbuldidalamstromadanmungkinjugasel-selendotelselaindijaringanlaindalamsegmenanteriorsepertiirisdanendoteltrabekel.Kortikosteroidtopikaldapatmengendalikanresponsperadanganyangmerusaknamunmemberipeluangterjadinyareplikasivirus.Jadisetiapkalimenggunakankortikosteroidtopikalharusditambahkanobatantivirus.TemuanKlinik

Herpessimpleksprimerpadamatajarangditemukandanbermanifestasisebagaiblefarokonjungtivitisvesikulerkadang-kadangmengenaikorneadanumumnyaterdapatpadaanak-anakmuda.Terapianti

virustopikaldapatdipakaiuntukprofilaksisagarkorneatidakterkenadansebagaiterapiuntukpenyakitkornea.

Gejalapertamaumumnyairitasi,fotofobiadanberair-air.Bilakorneabagianpusatterkenaterjadisedikitgangguanpenglihatan.Lesipalingkhasadalahulusdendritik.Initerjadipadaepitelkornea,memilikibulbusterminalispadaujungnya.Ulkusgeografikadalahsebentukpenyakitdendritikmenahunyanglesidendritiknyaberbentuklebihlebar.Tepianulkustidakkabur.Sensasikorneamenurun.Lesiepitelialkornealainyangdapat

14

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

16/31

ditimbulkanHSVadalahkeratitisepitelialblotchy,keratitisstelatadankeratitisfilamentosa.

Terapi

TerapikeratitisHSVhendaknyabertujuanmenghentikanreplikasivirusdidalamkorneasambilmemperkecilefekmerusakresponsradang.

DebridementCaraefektifmengobatikeratitisadalahdebridementepitelialkarenavirusberlokasididalamepitel.Debridementjugamengurangibebanantigenikviruspadastromakornea.Debridementdilakukandenganaplikatorberujungkapaskhusus.Obatsiklopegiksepertiatropin1%diteteskankedalamsakuskonjungtivadanditutupsedikitdengantekanan.Pasienharusdiperiksasetiapharidandigantipenutupnyasampaidefekkorneanyasembuhumumnyadalam72jam.Pengobatantambahandenganantivirustopikalmempercepatpemulihanepitel.

TerapiObatAgenantivirustopikalyangdipakaipadakeratitisherpesadalahidoxuridine,trifluridine,vidarabinedanacyclovir.Replikasivirusdalampasienimunokompetenkhususnyabilaterbataspadaepitelkorneaumumnyasembuhsendiridanpembentukanparutminimal.Dalamhalini

penggunaankortikosteroidtopikaltidakperlubahkanberpotensisangatmerusak.Pentingsekaliditambahkanobatantivirussecukupnyauntukmengendalikanreplikasivirus

TerapiBedahKeratoplasipenetransmungkindiindikasikanuntukrehabilitasipenglihatanpasienyangmempunyaiparutkorneaberatnamunhendaknyadilakukanbeberapabulansetelahpenyakitherpesnonaktif.Pascabedahinfeksiherpesrekurensdapattimbulkarenatraumabedahdankortikosteroidtopikalyangdiperlukanuntukmencegahpenolakantransplantasikornea.Lensakontaklunakuntukterapiatautarsorafimungkindiperlukanuntukpemulihandefekepitelyangterdapatpadakeratitisherpessimpleks.

15

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

17/31

B.KeratitisVirusVaricella-ZosterInfeksivirusvaricella-zoster(VZV)terjadidalamduabentukyaituprimer(varicella)danrekurens(zoster).Manifestasipadamatajarangterjadipadavaricellanamunseringpadazosteroftalmik.BerbedadarikeratitisHVSrekurensyangumumnyahanyamengenaiepitel,keratitisVZVmengenaistromadanuveaanteriorpadaawalnya.Lesiepitelnyakeruhdanamorfkecualikadang-kadangadapseudodendritlinieryangsedikitmiripdendritpadakeratitisHSV.Kekeruhanstromadisebabkanolehedemadansedikitinfiltratselyangawalnyahanyasubepitel.Kehilangansensasikorneaselalumerupakancirimencolokdanseringberlangsungberbulan-bulansetelahlesikorneatampaksembuh.Acyclovirintravenadanoraltelahdipakaidenganhasilbaikuntukmengobatiherpeszosteroftalmik.Kortikosteroidtopikalmungkindiperlukanuntukmengobatiuntukmengobatikeratitisberat,uveitisdanglaukomasekunder.

III.2.2UlkusKorneaPeriferUlkusDanInfiltratMarginal

Kebanyakanulkuskorneamarginalbersifatjinaknamunsangatsakit.Ulkusinitimbulakibatkonjungtivitisbakteriakutataumenahunkhususnyablefarokonjungtivitisstafilokokus.Ulkustimbulakibatsensitisasiterhadapprodukbakteri,antibodidaripembuluhlimbusbereaksidenganantigenyangtelahberdifusimelaluiepitelkornea.Infiltratdanulkusmarginalmulaiberupa

infiltratlinierataulonjongterpisahdarilimbusolehintervalbeningdanhanyapadaakhirnyamenjadiulkusdanmengalamivaskularisasi.Prosesinisembuhsendiriumumnyasetelah7sampai10hari.Terapiterhadapblefaritisumumnyadapatmengatasimasalahini,untukbeberapakasusdiperlukankortikosteroidtopikaluntukmempersingkatperjalananpenyakitdanmengurangigejala.Sebelummemakaikortikosteroidperludibedakankeadaan

16

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

18/31

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

19/31

GambaranklinikulkusMoorenberupaulkusnonpurulen,khronik,progresifdanletaknyamarginal.Infiltratmulaidaristromakorneabagiandepan,merusakepiteldiatasnya,kemudianmeluassirkumlimbaldansentripetal.Kira-kira35%ulkusMoorenbersifatdwipihak.Diantaraulkusdanlimbuskorneaterdapatbagiankorneayangtidakterkenadankeadaaniniyangmembedakandenganulkusmarginalisyangdisertaidenganartritisrematoid,atauulkusperiferTerrien.

UlkusMoorenmulaidarisebelahnasalatautemporal.Cirinyaadalahulkusyangmenggaung,mengenai1/3atau1/2tebalkornea(Schanzlin,1983;Smolin,1986).Beberapabagianulkusmasihaktif,sedangkanbagianlainmenyembuh.Ulserasiiniberlangsungantara313bulan.Sensasikorneamasihnormalatausedikitmenurun.Adanyahipopionatauperforasijarangterjadi.Kadang-kadangrasasakitdemikianberat,sehinggatidakresponsifdenganpengobatananestetikalokalatauantiflogistik.

DiagnosisbandingulkusMoorenmeliputi:(1)Ulkuskataralstafilokokyangtidakprogresif,tepiulkustidakmenggaung;(2)DegenerasiTerriendisebelahnasalatas,berkembangsirkqmlimbal,denganvaskularisasi,tepinyatidakmenggaung,lebihbenigna;(3)Ulkusperiferkarenainfeksi(pneumokok,gonokok)denganeksudatyangpurulen;(4)Ulkusmarginaliskarenaartritisreumatoid,yangsifatnyadwipihak(50%),terutamapadawanita.

MenurutSmolin(1986),penangananulkusMoorenmula-muladengansteroidtopikal(prednisolonasetat1%)setiapjam,kemudiandinaikkansetiap30menit.Kalaumengalamipenyembuhandiadakanpenurunandosisuntukkemudiandihentikan.Bilamanatidakmembawarespondapatdilakukaneksisikonjungtiva.Bilamanakeduanyatidakberhasil,dapatdiberiterapiimunosupresifsistemik,setelahkonsultasiinternisatauonkologis.Penggunaanimunosupresifdapatmenggunakankombinasisiklofosfamid100mg/hari.SelanjutnyaSmolin(1986)mengatakanbahwapenderitaulkusMoorenberusialanjutdansatupihaklebihresponsifterhadapterapi.Sedang

18

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

20/31

yangdwipihakmungkintidakresponsifterhadapsemuajenisterapi.PenggunaanlensakontakhidrofilikpadaulkusMoorenmungkindapatmengurangirasasakityanghebat,namunhalinitidakmempengaruhijalanpenyakitnya.Keratektomidanpembuatanflapkonjungtivajugatidakmembawahasil.Belakanganinitelahdilakukaneksisikonjungtivalimbusmelaluibedahdalamusahauntukmenghilangkansubstansiperangsang.Keratoplasitektoniklamelartelahdipakaidenganhasilbaikpadakasustertentu.Terapiimunosupresifsistemikadamanfaatnyauntukpenyakityangtelahlanjut.

Ulkuskorneamarginaldenganpenyakitreumatik

19

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

21/31

APPARATUSLAKRIMAL

Apparatuslakrimalterdiridaribagiansekretoirdanekskretoir.Bagiansekretoir;terdiridariglandulalakrimaldanduktuslakrimal.Bagianekskretoirterdiridari:

1.Pungtumlakrimal,superiordaninferiorPadamasing-masingpalpebrasuperiordaninferiorterdapatsuatupungtumterletakdibagianmedialtampaksepertipapillayangmunculdipermukaandenganlubangterletakditengahmengarahkekanalikuli.KetikakelopakmataditutupmakapungtumbagianatasdanbawahtidakbersentuhansatudenganyanglainnyaPungtumdapatterlihatdenganmenginversikankelopakmata.Pungtumbagianatasterlihatturunkebawahdankebelakang,sedangkanpungtumbagianbawahterlihatkeatasdankebelakang.Ototorbikularisokulimenekanpungtumkebelakngmenujusakuslakrimalis.20

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

22/31

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

23/31

5.Meatusinferior,yangbermuaradibawahconchanasalisinferior,didalamruanghidungGlandulalakrimalterdiridariduabagian:

a.Bagianatas,yangbesar,letaknyadifossalakrimalosfrontalisb.Bagianbawah,terletakdibawahkonjungtivafornikssuperior,bagiantemporalKelenjarlakrimalmerupakansebuahkelenjaresokrindibagiandepandanluardariorbitayangmembentuksebuahronggadisebutkelenjarlakrimalfossa.Kelenjarlakrimalbersentuhanlangsungdenganbagianatasdanluarbolamata.Mempunyaiduabagianyangdipisahkanolehototlevatorpalpebra.Padabagiandepandaripalpebraterlihatkonjungtivapadabagianlateraldarifornikssuperior.Sekitar10sampai12salurankelenjarlewatdariorbitasepanjangbagianpalpebrauntukmembukakedalamkonjungtivafornikssuperior.

Salurankelenjartambahandaribagianpalpebrajugamembukasecarabebaskedalamfornikssuperior.Beberapasaluranjugamembukakebagianlateraldarifornikssuperior.KelenjarKrausedankelenjarWorlfingmerupakankelenjarlakri

malkecilyangberadadikonjuntivadiantarafornikssuperior.

Sebagaitambahankelenjarlakrimalutama,banyakkelenjarlakrimalasesorikecilyangtersebardiseluruhkantongkonjungtiva,terutamadalamhubungannyadenganfornikskonjungtiva.Adanyakelenjar-kelenjarkecilinicukupuntukmenjagakorneatetapbasahsaatkelenjarutamamenjaditidakberfungsikarenasuatupenyakit.

Sekretnyadikeluarkanmelalui6-12saluranyangberjalankebawahdanbermuaradikonjungtivafornikssuperiorbagiantemporal.Padabayiyangbarulahir,

airmatabelumterbentukdanbaruterbentukpadaumur3minggu.Denganberkedip,airmatadisalurkankeseluruhbagiananteriormatadanberkumpuldisakuslakrimal.Denganberkedip,m.orbikularisokulimenekanpadasakuslakrimal,sehinggamenimbulkantekanannegatifdidalamnya.Padawaktumatadibuka,denganadanyatekanannegatifini,airmatadapatterserappungtumlakrimaldanseterusnyasampaikemeatusinferioryangbermuaradibawahconchanasalisinferior.Airmatatidak

22

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

24/31

melelehmelaluihidungkarenaronggahidungmengandungbanyakpembuluhdarah,sehinggasuhunyapanas,ditambahdenganpernafasansehinggamempercepatpenguapan.Airmatatidakmelelehmelaluipipijuga,karenaisidariglandulaMeibom,menjagatertutuprapatnyamargopalpebrapadawaktuberkedip.

Airmatayangmembasahiepitelkonjungtivadankorneadenganketebalan710mikrometerterdiridaricampuranairmatayangdibentukkelenjarairmata,sekresikelenjarGoblet,dankelenjarMeibom.Airmatainibergunauntuk:

1.Membuatpermukaankorneamenjadilicin2.Membasahipermukaankonjungtivadankornea,untukmenghindarikerusakanepitelpadajaringantersebut3.UntukmencegahberkembangnyamikroorganismepadakonjungtivadankorneakarenasifatnyaantibakteriAirmatamengandungprotein,gammaglobulin(IgA,IgG,IgE),lisozim,laktoferin,betalisin,glukosa,ionkalium,natrium,chlor.Ph:7,35.Isotonis.Lisozim

23

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

25/31

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

26/31

mata.Mukusjugaberinteraksidenganlapisanlemakuntukmenurunkanteganganpermukaandalammemeliharastabilitaslapisanairmata.

DRYEYESYNDROME

Definisi

Merupakansuatukondisidimanaterdapatabnormalitaspadatearfilmyangmenyebabkanketidaknyamananpadamata.Walaupunmatakeringdapatterjadipadalaki-lakimaupunpadaperempuanpadasetiapusia,perempuanlebihseringterkenasindrominiterutamasetelahmenopause..

Produksiairmataberkurangsecaranormalseiringdenganpertambahanusia.Matakeringdapatjugadihubungkandenganarthritis,dankadang-kadangdenganmulutkeringkarenaproduksiludahberkurang.Pasiendenganmatakering,mulutkeringdanradangsendidisebutmenderitasindromSyorgen.

Pengobatankadang-kadangmenyebabkanmatakeringdenganmengurangisekresiairmata.Tetapikarenaobat-obataninipenting,makakondisiinidapatditoleransiataudiberikanartificialtears.Jenisobat-obatanyangdapatmenyebabkanmatakeringantaralain;betablockers,antihistamin,obattidur,obat-obatansya

raf,penghilangnyeri,ataualkohol.Orang-orangdenganmatakeringlebihmudahterkenaefeksampingtoksikdariobat-obatmata,termasukartificialtears.

Adaduamacamairmata:yangsecarakonstanmelubrikasimatadanyangdiproduksisebagairesponterhadapiritasiatauemosi.Matayangsehatsecarakonstanmemproduksiairmatayangmelubrikasi.Ketikabendaasingmengiritasimataatausaatseseorangmenangis,lebihbanyakairmatayangdiproduksi.

Adapungejaladryeyesmeliputi:

-Rasaterbakar

-Iritasimata

-Mataberair-air,padasaatmembaca,mengemudi,ataumenontontelevisi

-Adanyasekretdisekitarmata

-Kesulitandalammemakailensakontak

25

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

27/31

Produksiairmatayangberlebihanmerupakansalahsatugejalamatakering,bilaproduksiairmatadibawahnormal,kelenjarlakrimalakanterangsanguntukmemproduksiairmatakarenairitasiini.Walaupunpermukaanmatadasarnyakering,mataakanberairdaninisebenarnyaterjadikarenairitasiolehmatakering.

MendeteksiMataKering

DilakukantesSchirmeruntukmengukurproduksiairmata.Kertasfilterselebar5mmdiletakkandisakuskonjungtivainferior,menggantungdipalpebrainferior.Ditunggu5menit.Normalbasahnyakertasfilterinisepanjang15mm.

Pengobatan

Dasardaripengobatanmatakeringadalahpemberianairmatabuatan.Obattetesmatabuatandapatdibelitanparesepdandigunakansebagaipelumasmatasertamenggantikancairanyanghilang.Airmatabuataninibolehdipakaiseseringyangdiperlukan,satuatauduakalisehari,atausampaibeberapakalidalamsatujam.Caralainuntukmenjagamatatetapbasahadalahdenganmenghematairmatayangdihasilkansecaraalami.Airmatakeluardarimatamelaluisaluranairmatayang

terdapatdikelopakmata,lalumasukkehidung.Saluraninidapatditutupolehdoktermatasehinggaairmatatidakkeluardanmatadapatlebihlamabasah.

Pencegahanpenguapanairmatadapatjugamembantu,padamusimdingin,ketikaalatpemanasruangandihidupkan,padaradiatordapatdipasangpelembabatausepanciairuntukmenambahkadaruapairdiudara.Semuahalyangmeningkatkankekeringan,misalnyakamaryangterlalupanas,alatpengeringrambut,angin,dansemuayangmenambahkaniritankeudaradapatmenimbulkanrasakurangnyamanpadapenderitamatakeringdansalahsatuhalyangpalingmenggangguadalahasap

rokok.

Bilaadagejalasetiapbanguntidurmataterasakering,dapatdiatasidenganpemberiansalepsebelumtidur.Salepiniakanmenimbulkanpenglihatanburamuntuksementarawaktu,karenaitupemakaiannyadalamjumlahsedikit.

26

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

28/31

Seseorangyangmenderitamatakeringmungkinhanyamemerlukanobattetesairmatabuatanyangbisadibelitanparesepdokter,tetapimatayangsangatkeringdapatmenimbulkankerusakanseriuspadamata,karenaitusebaiknyaandamemeriksakandirikedokterspesialismata.

Penggunaanartificialtearsmemilikiketerbatasan.Artificialtearstidakdapatmenggantikankomposisikompleksairmataalami.Integritasstrukturlipid,aqueous,danmucinyangpentinguntukberfungsinyatearfilmtidakdireproduksi.Arficialtearsbekerjadenganmenambahvolumetearfilm,tetapihanyadapatbekerjabilatetapkontakdenganpermukaanmata.Satutetesartificialtearsakankontakdenganpermukaanmatahanyadalambeberapadetiksaja.Makaagarefektif,diperlukankomponenyangmemilikiviskositasyangtepatpadaformulasiartificialtears.

27

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

29/31

BABIVKesimpulan

Diagnosispadakasusiniditegakkanberdasarkananamnesis,pemeriksaanklinisdanpemeriksaanpenunjangberupascrappingdankultur.Walaupunhasilkulturbelumdidapatkan,padakasusinidiagnosakerjanyaadalahulkuskorneae.cbakteri.Terapinyaberupaantibiotikspektrumluas,sulfasatropin,analgetik,danartificialtears.Prognosistergantungpadatingkatkeparahan,waktupengobatan,jenismikroorganismepenyebab,sertaadaatautidaknyakomplikasitimbul.Padakasusini,prognosisnyabaik.

28

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

30/31

DAFTARPUSTAKA

1AmericanAcademyOphthalmologysec10chapterXI.SanFransisco:MDAssociation2003-2004

2.SidhartaIlyas.IlmuPenyakitMata:Ulkuskornea.FakultasKedokteranUniversitasSriwijaya.2006.hal159-1653.VaughanDG,Ddkk.OftalmologiUmumedisi14:Ulkuskorneasentral.WidyaMedikaJakarta2000hal130-139.29

7/31/2019 Phantom Ulcus Cornea

31/31