Pharmaceutical Care ASTHMA

Mariyatul Qibtiyah

Instalasi Farmasi-RSUD Dr.Soetomo

1

Asthma prevalence, 2005

Penyakit Asma (Asthma)

Suatu penyakit kronik (menahun) yang menyerang saluran pernafasan (bronchiale) pada paru

terdapat peradangan (inflamasi) dinding rongga bronchiale

mengakibatkan penyempitan saluran nafas yang akhirnya seseorang mengalami sesak nafas.

3

4

Patologis

Pada suatu serangan asma, otot polos dari bronki mengalami kejang, jaringan yang melapisi saluran udara mengalami pembengkakan karena adanya peradangan dan pelepasan lendir ke dalam saluran udara Hal ini akan memperkecil diameter dari saluran udara (disebut bronkokonstriksi) dan penyempitan ini menyebabkan penderita harus berusaha sekuat tenaga supaya dapat bernafas.

5

Asthma pathophysiology Key components: inflammation, bronchial hyper-reactivity,

airway remodeling

1970s 1980s 1990s present

Bronchospasm Bronchospasm + Inflammation

Bronchospasm + Inflammation + Remodeling

CHEST 2013; 144(3):10261032.

T cell Eosinophil

Th-2

IL-5 / IL-13

Th17

Dendritic cells

Penyebab Penyakit Asma

saluran pernafasan memiliki sifat yang khas yaitu

sangat peka terhadap berbagai rangsangan (bronchial hyperreactivity = hipereaktivitas saluran napas)

Rangsangan terhadap polusi udara (asap, debu, zat kimia), serbuk sari, udara dingin, makanan, hewan berbulu, tekanan jiwa, bau/aroma menyengat (parfum) dan olah raga.

7

Obat-Obat yang Dapat Menyebabkan Asma

Obat inhibitor prostaglandin (NSAID)

Obat-obat antagonis simpatis yg 1 (antagonis reseptor beta1, adrenergik), ex: obat hipertensi, obat jantung (propanolol)

Zat-zat hasil industri

ex: obat anti serangga

8

Tanda dan Gejala Penyakit Asma

Pernafasan berbunyi (wheezing/mengi/bengek) Sesak nafas sebagai akibat penyempitan saluran

bronki (bronchiale) Batuk berkepanjangan di waktu malam hari atau

cuaca dingin keluhan penderita yang merasakan dada sempit

Serangan asma yang hebat menyebabkan penderita

tidak dapat berbicara karena kesulitannya dalam mengatur pernafasan.

9

Cara Menghindari Serangan Asma

Hindari faktor-faktor penyebab yang memicu timbulnya serangan asma

Setiap penderita umumnya memiliki ciri khas tersendiri terhadap hal-hal yang menjadi pemicu serangan asmanya Setelah terjadinya serangan asma, apabila penderita sudah merasa dapat bernafas lega disarankan untuk meneruskan pengobatannya sesuai obat dan dosis yang diberikan oleh dokter.

10

Acute Asthma Initial Assessment and Management

Assess severity

Good response

Incomplete response

Poor response

Inhaled SABA

History

Physical Exam

Peak flow determination

Up to 2 treatments

20 minutes apart

Normal peak flow Consider brief

trial of oral

corticosteroids

Peak flow 50-80% predicted

Start oral corticosteroids

Contact primary MD

Peak flow

Penanganan Asma

Terapi non-farmakologis dapat dilakukan dengan menghindari pemicunya,

atau dengan terapi napas (senam asma).

Terapi farmakologis dengan penggunaan obat-obat asma

12

Pengobatan Asma

Pengobatan jangka pendek yang merupakan pengobatan cepat untuk mengatasi serangan asma akut (short-term relief)

Pengobatan jangka panjang yang berguna mengontrol gejala asma menekan, mengontrol, dan menyembuhkan inflamasi dan sebagai terapi untuk mencegah kekambuhan (long-term prevention)

13

Terapi Jangka Pendek

obat-obat bronkodilator (salbutamol, terbutalin, dan ipratropium)

kortikosteroid oral ketika serangannya sedang sampai berat

Untuk jangka panjang dan pendek, dapat digunakan obat-obat sistemik (prednisolon, prednison, metilprednisolon).

14

Terapi Jangka Panjang

Obat jangka panjang memberikan pencegahan jangka panjang terhadap gejala asma, menekan, mengontrol, dan menyembuhkan inflamasi jika digunakan teratur namun tidak efektif untuk mengatasi serangan akut.

Beberapa obat jangka panjang kortikosteroid inhalasi yang merupakan obat paling efektif,

beta-2 agonis aksi panjang dan metil ksantin (teofilin) untuk mengatasi gejala asma pada malam hari (gejala nocturnal),

kromolin dan nedokromil sebagai antiinflamasi

15

Obat-Obat untuk Asma

Turunan xantin (bronkodilatasi) aminophilyn, theofillyn.

Kortikosteroid (anti inflamasi) prednison, metilprednisolon

Imunosupresan (obat yang menekan reaksi Ag-Ab juga sebagai anti inflamasi) ex:metotreksat

Garam-garam kromolin (profilaksis, untuk mencegah keluarnya AH=anti histamin)

16

Waspada Efek Samping

Kortikosteroid hirup, pada ibu hamil berefek pada rendahnya berat bayi yang lahir dan memperlambat pertumbuhan anak-anak jika digunakan selama bertahun-tahun.

Kortikosteroid inhalasi berefek samping lokal pada anak-anak seperti batuk, rasa haus, dan kekakuan lidah bila pemberian melalui nebulizer, meningkatkan kejadian osteoporosis pada wanita.

Kortikosteroid oral dapat saja digunakan untuk jangka panjang, tetapi hanya boleh digunakan kalau obat lain telah gagal sebab beresiko osteoporosis.

17

Waspada Efek Samping

Teofilin pada anak-anak, menimbulkan hiperaktivitas dan gangguan pencernaan

Obat-obat sistemik

jangka pendek dapat meningkatkan berat badan, hipertensi, gemuk air karena retensi cairan

jangka panjangnya menimbulkan moon face, perlambatan pertumbuhan, diabetes, dan penipisan jaringan kulit.

18

Asma Pada Kehamilan

Obat-obat jenis beta agonis adalah yang paling sering diberikan karena menurut hasil riset obat-obat beta agonis tidak meningkatkan risiko timbulnya kelainan kongenital dan kelainan lain. Albuterol atau salbutamol adalah jenis beta agonis yang paling banyak digunakan.

Apabila beta agonis tidak memberikan perbaikan, pada terapi asma akut secara umum dan pada wanita hamil dapat disertakan pemberian bronkodilator seperti Nebulized Ipratropium.

19

New and Emerging Therapies Being Evaluated for Asthma.

Wechsler ME. N Engl J Med 2013;368:2511-2513.