Pharmacologie : les personnes âgées, une population

particulière ?

Pr Marc VERNYCentre de Gériatrie

Hôpital de la Salpêtrière

Définir la personne âgée ?3 cas de figures :

1) vieillissement réussi : pas de différence / aux « jeunes »

2) vieillissement usuel : facteurs de risque et pathologies peu handicapantes

3) sujet fragile : pathologies avec atteinte rein, nutrition…

Vieillissement réussi

Applications des mêmes règles que les plus jeunes !Pas de médicament interdit du fait de l’âge !

Vieillissement usuel et personnes fragiles

Des modifications pharmaco-cinétiquesDes modifications pharmaco-dynamiquesDes particularités dues aux individus

Sujet âgé

Vieillissement

Pathologies

Observance

Polymédication

Modification réponse au médicament

IATROGÉNIE

sécrétion acide gastriquevitesse de la vidange gastriquemotilité gastro-intestinaledébit sanguin splanchnique

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Conséquences : absorption ralentie

surface corporellede l’eau corporelle et sensation de soif atténuéevascularisation tissulaire (fréquente)relative de la masse graisseuse

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Conséquences : augmentation du Vd moléc. lipophilesdiminution du Vd moléc. hydrophiles

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Conséquences : Augmentation de la fraction libre.

Impact pour les médicaments très liés aux protéines sanguines et ayant un index thérapeutique étroit

de l’albuminémie (dénutrition)

masse hépatiqueflux sanguin hépatique (de 0,3% à 1,5%/ an après 25 ans)pouvoir métabolique hépatique (de plus de 30% après 70 ans)En particulier, enz. de phase 1 : CYP P450

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Conséquences : baisse pduits à cl hépatiqueaugmentation biodisponibilité pduits à fort 1er passage hépatique

Diminution de la fonction rénale avec l’âgeSujet âgé souvent insuffisant rénal

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Souvent, diminution du flux sanguin rénalDiminution de la filtration glomérulaireDiminution de la fonction tubulaire

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Conséquences : diminution de l’élimination des

molécules à clairance rénale (donc augmentation de leur ½ vie plasmatiq)

Déshydratation !

Altération de certains organes Et/ou

des systèmes de régulation

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Majoration de l’effet de certains médicaments

Augmentation effets dépresseurs centraux des BZD (altérations BHE)

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Triazolam

Sensibilité des barorécepteurs diminuée : risque d’hypotensions orthostatiques +++ si traitement anti HTA.

Fonction rénale diminuée :risque d’ins.rénale avec les AINS (inhibition des prostaglandines rénales vasodilatatrices)

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–Cardiovasculaire• Ins cardiaque, coronaire, artérite…

–Respiratoire–Neurologique–Métabolique–Rénale…

• souvent associées, intriquées

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Précautions d’emploi Interactions

En moyenne, la consommation journalière s'établit à 3,6 médicaments par personne âgée de 65 ans et plus.Etude Européenne sur 1601 sujets âgés:

46% interaction possiblement cliniquement significative10% interactions jugées sévères.

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Sans parler de l’automédication…

• les effets indésirables médicamenteux sont deux fois plus fréquents en moyenne après 65 ans.

• 10 à 20% de ces effets indésirables conduisent à une hospitalisation

• 30 à 60% des effets indésirables des médicaments sont prévisibles et évitables.

( Afssaps, prévenir la iatrogénèse médicamenteuse chez le sujet âgé juin 2005)

Des caractéristiques importantes !

Fréquence :troubles neuro-sensorielstroubles cognitifsaltérations thymiquesisolementY penser pour la prescription et l’administration des traitements

Prescription = être attentif

Galénique ?gouttes et basse vision ou tremblement !troubles de déglutition et écrasement ?!démence et prises multiples ?opposant : orodispersible ?...

Prise multiple et anorexie !

En pratique, être attentif à :1) Fonction rénale2) Albuminémie3) Etat pathologique sous jacent : exemple

psychotropes et démence4) Etat neuro-sensoriel et d’autonomie5) Modalités d’administration et surveillance

des prises !

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Les outils en gériatrie !

Les échelles de douleursUne balanceUn brassard TA adaptéUn pilon ou un système pour écraser les médicaments

ConclusionsPrescrire sur des bases diagnostiques certainesSe limiter aux traitements utiles, d’efficacité démontréeRespecter le « low and slow »Savoir remettre en cause régulièrement prescriptions (canicule et diurétiques)Savoir être pragmatique (HTA et hypoTAO)Savoir utiliser voie sous-cutanée