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Physiopathologie-Démembrement des SLAP lésions
Dr Julien BERHOUET
Service d’Orthopédie-Traumatologie CHRU Trousseau TOURS
1er Avril 2016
DIU ARTHROSCOPIE SESSION
L’EPAULE COORDINATEUR PR FAVARD
31 MARS ET 1ER AVRIL 2016 FACULTE DE MEDECINE DE TOURS
FACULTE DE MEDECINE DE TOURS : Amphi Beaumont
60 Rue du plat d’Etain 37000 TOURS
HOTEL A PROXIMITE: HôtelSaintJean
13PlacedesHalles
0247385877
LeRelaisSaintEloi
8rueGiraudeau
0247381819
HôtelRabelais
24PlaceRabelais
0247370464
HôtelModerne
3rueVictorLaloux
0247053281
HôtelibisbudgetToursCentreGare
27,RueEdouardVaillant
0892680922
Hôteldel'Europe
12Pl.duGénéralLeclerc
0247054207
HôtelibisStylesToursCentre
4delaLiberté
0247055005
HôtelKyriadToursCentre
65AvenuedeGrammont
0247647178
MANGER:
LemidilesrepasserontassurésauRestaurantUniversitaireduPlat
d’Etain
Lesoir…:LeBarju,LaDevalière,LeBœufsurlaplace,LaMaisondes
Halles,L’affiné,L’évidence,LatrattoriadesHalles…
Les SLAP lésions existent-elles?
Dr Julien BERHOUET
Service d’Orthopédie-Traumatologie CHRU Trousseau TOURS
1er Avril 2016
Cadre Nosologique Epaule du Lanceur / Armé
• Scapular Weakness & Dyskinesis • Posterior Inferior Capsular
Contracture • Anterior Instability • “Micro” Anterior Instability • Rotator Interval Lesion • Posterior Instability • “Micro” Posterior Instability • Multidirectional Instability • Instability/Impingement Overlap • Subacromial Impingement • “Internal” Impingement • Coracoid Impingement • Rotator Cuff Tendinitis • Biceps Tendinitis • Labral Tears • Adhesive Capsulitis
• Sublabral Cyst • SLAP Lesion • “Peel – Back” Phenomenon • Partial Rotator Cuff Tear • Full Rotator Cuff Tear • Bankart Lesion • Reverse Bankart Lesion • Bennett’s Lesion • Humeral Epiphyseal Separation • Coracoid Stress Fracture • Scapular Stress Fracture • Humeral Stress Fracture • Subclavian & Axillary Vascular • GIRD • Excessive External Rotation • Excessive Osseous Humeral
Retroversion
Bases Anatomiques
Labrum normal
- Fibrocartilage histologiquement proche du ménisque - Triangulaire à la coupe - Adhèrent à la glène en inférieur et en postérieur (cotyle) - Peut être non adhérent en zone antéro supérieure (comme
ménisques) - Il n’est pas partout pareil : on définit des zones: 1 à 6 ou
cadrans d’horloge - Car selon la zone, les pathologies diffèrent
Glenoid LabrumGlenoid Labrum
• AnatomicAnatomic Variability around the peripherythe periphery
• Superior portion may be looselymay be loosely attachedCooper et al JBJS 1992Cooper et al JBJS 1992
Complexe labro-bicipital normal
- Rapports étroits entre labrum, biceps et structures capsulo- ligamentaires
Bases Anatomiques
Variantes anatomiques zone 2
Foramen sub-labral 3%
Budford Complex 1,5%
MGHL cord like 8,5%
Travaux de William et Snyder
Bases Anatomiques
Type 1 Type 2 Type 3 Complexe labro-bicipital adhérent à la glène; pas de récessus synovial
CLB inséré légèrement en dedans de la glène; sillon peu profond; récessus synovial modéré
CLB non adhérent à la glène; sillon jusqu’au pied du tendon de LPB.
Bases Anatomiques Variantes anatomiques zone 1
Bases Anatomiques Variabilité fonctionnelle selon zone
Stabilité antérieure avec le LGHI
Stabilité inférieure par effet butée
Stabilité postérieure avec le LGHIP
Lutte contre contraintes de rotation, avec LGHS, LGHM et LPB
Bases Anatomiques Variabilité pathologique selon zone
Instabilité par lésions antérieures, type Bankart…
SLAP lésions
Instabilité postérieure
Cas particulier du conflit glénoïdien postérieur (G. Walsch)…
Classification des SLAP lésions
SLAP 1 : Bourrelet supérieur effiloché, aspect dégénératif, sans détachement de long biceps SLAP 2 : Avulsion du bourrelet supérieur et de l’insertion du long biceps
Snyder
Classification des SLAP lésions SLAP 2 : Avulsion du bourrelet supérieur et de l’insertion du long biceps
3 Subtypes of Type II SLAP3 Subtypes of Type II SLAP
Anterior Posterior Combined
Classification des SLAP lésions
SLAP 3 : Lésion en anse de seau du bourrelet supérieur avec un biceps intact SLAP 4 : Lésion d’arrachement du long biceps associée à une désinsertion large du bourrelet
Classification des SLAP lésions SLAP/Labral Tearsl l fEvolving Classifications
Bradley, AJSM 2007Maffet, AJSM 1995Snyder, Arthroscopy 1990 Burkhart, Arthroscopy 2005
….. Evolutive ….
Physiopathologie Epaule du Lanceur
Concept de la chaîne cinétique avec différentes séquences de
mouvement sur l’ensemble du corps – MInfrs et tronc = production de la force – Epaule = régulation de la force = contraintes +++ – Bras = libération de la force
Epaule du Lanceur
“Forces lead to mild pathologic hyperlaxity without gross instability” - “Acquired Laxity”
Physiopathologie
Physiopathologie Le long biceps - carrefour des contraintes transmises à l’épaule - impliqué dans les 3 mécanismes en cause dans les SLAP lésions 1/ traction-avulsion 2/ traction-rotation 3/ peel-back
Physiopathologie
SLAP lesions- PathophysiologySLAP lesions Pathophysiology
• Traction/AvulsionAndrews et al Am J Sports Med 1985Bey, Soslowsky, et al, JSES 1998
P lb k• PeelbackBurkhart,Morgan Kibler, et al, Arthroscopy 20038
• Traction/Rotation/Ab tment• Traction/Rotation/AbutmentGrossman, Tibone, et al, JBJS 2005 2005– Post/inf capsular contracture shifts
center of rotation up and backp– increases direct abutment of head on
labrum– Increases traction on labrum and cuff
in follow throughg
Traction-avulsion (traumatique) Andrews et al Am J Sports Med 1985 Snyder et al YJARS 1990 Bey,Soslowsky et al, JSES 1998 Traction injuryTraction injury
• Biceps Tractionp– Overhead athletes with
Superior Labral Tears
– Intra-operative stimulation ofIntra operative stimulation of LHB pulled superior labrum off the superior glenoid rim
– Deceleration phase withDeceleration phase with eccentric biceps contraction
– Excessive forces generated in overhead throwing mayoverhead throwing may contribute to SLAP tears
Andrews et al, AJSM ‘85
Physiopathologie
Grossman, Tibone, et al, JBJS 2005 2 Traction-rotation (microtraumatique)
Contraction de la capsule postéro-inférieure lors de l’armé
=> déplacement de la tête humérale en haut et en arrière
=> augmentation de l’effet de butée
de la tête humérale contre le labrum
=> augmentation de la traction sur le labrum
Physiopathologie
Burkhart,Morgan Kibler, et al, Arthroscopy 2003
Peel-back (microtraumatique)
En abduction et rotation externe
=> angle plus vertical et postérieur du biceps
=> twist sur le labrum
=> décollement labral
Physiopathologie SLAP rarement isolée
=> autre pathologie du lanceur associée… Snyder 1995
• Scapular Weakness & Dyskinesis
• Posterior Inferior Capsular Contracture • Anterior Instability • “Micro” Anterior Instability • Rotator Interval Lesion • Posterior Instability • “Micro” Posterior Instability • Multidirectional Instability • Instability/Impingement Overlap • Subacromial Impingement • “Internal” Impingement • Coracoid Impingement • Rotator Cuff Tendinitis • Biceps Tendinitis • Labral Tears • Adhesive Capsulitis
• Sublabral Cyst • SLAP Lesion • “Peel – Back” Phenomenon • Partial Rotator Cuff Tear • Full Rotator Cuff Tear • Bankart Lesion • Reverse Bankart Lesion • Bennett’s Lesion • Humeral Epiphyseal Separation • Coracoid Stress Fracture • Scapular Stress Fracture • Humeral Stress Fracture • Subclavian & Axillary Vascular • GIRD • Excessive External Rotation • Excessive Osseous Humeral Retroversion
Diagnostic Clinique / Interrogatoire
Athlète jeune 20 à 40 ans Sports de lancer et d’armé / contact Mécanisme évocateur
=> traction lors du mouvement du lancer (fin du geste) => compression du long biceps par la tête humérale lors d’une
chute sur la main avec le bras tendu en avant pour parer la chute ( à 75° d’abduction et 30° d’antépulsion
=> arrachement du bras en abduction, rotation externe et rétro pulsion Douleur / « clicking » / « bras mort »
Diagnostic
Clinique / Examen
PA° gouttière bicipitale Speed’s test
Yergason’s test Manoeuvre d’O’brien
Diagnostic Clinique
JSES 2012
Diagnostic accuracy of clinical tests for
SLAP Tears
Sensitive: O’Brien’s, Hawkins's, Speed’s, Neer’s, Jobe’sTests
Specific: None
“There is no single maneuver that canThere is no single maneuver that can accurately diagnosis SLAP lesions….”
Diagnostic accuracy of clinical tests for
SLAP Tears
Sensitive: O’Brien’s, Hawkins's, Speed’s, Neer’s, Jobe’sTests
Specific: None
“There is no single maneuver that canThere is no single maneuver that can accurately diagnosis SLAP lesions….”
Diagnostic
Para-clinique
Attention au piège: variation anatomique du complexe labro bicipital !!!
Recessus sous labral normal = régulier, <2mm de largeur et ne dépasse pas en profondeur la par>e supérieure de la glène
Les SLAP lésions existent-elles ? Description initiale de Snyder: peu ou pas de lanceur sur la population rapportée Grande variation anatomique labrale et labro-bicipitale Large spectre de pathologie chez le lanceur douloureux Physiopathologie controversée Pas de test clinique fiable Imagerie à interpréter avec prudence
⇒ Diagnostic sur faisceau d’arguments pour une pathologie rare
⇒ Comment traiter? À quoi s’attendre?
Merci pour votre attention
1er Avril 2016
DIU ARTHROSCOPIE SESSION
L’EPAULE COORDINATEUR PR FAVARD
31 MARS ET 1ER AVRIL 2016 FACULTE DE MEDECINE DE TOURS
FACULTE DE MEDECINE DE TOURS : Amphi Beaumont
60 Rue du plat d’Etain 37000 TOURS
HOTEL A PROXIMITE: HôtelSaintJean
13PlacedesHalles
0247385877
LeRelaisSaintEloi
8rueGiraudeau
0247381819
HôtelRabelais
24PlaceRabelais
0247370464
HôtelModerne
3rueVictorLaloux
0247053281
HôtelibisbudgetToursCentreGare
27,RueEdouardVaillant
0892680922
Hôteldel'Europe
12Pl.duGénéralLeclerc
0247054207
HôtelibisStylesToursCentre
4delaLiberté
0247055005
HôtelKyriadToursCentre
65AvenuedeGrammont
0247647178
MANGER:
LemidilesrepasserontassurésauRestaurantUniversitaireduPlat
d’Etain
Lesoir…:LeBarju,LaDevalière,LeBœufsurlaplace,LaMaisondes
Halles,L’affiné,L’évidence,LatrattoriadesHalles…