﹣1 ﹣

PI 心臟血管系統及呼吸系統之護理

1. ① 下列何者是使用 Intra-aortic balloon pump (IABP)之禁忌症？

①主動脈瘤

②左心衰竭

③心因性休克

④不穩定型心絞痛

2. ③ Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP)應於呼吸循環的何時測

量？ ①吸氣末期 ②吸氣與吐氣的中點 ③吐氣末期 ④與呼吸循環無關

3. ① 下列何種評估發現可同時見於右心及左心衰竭？ ①第三及第四心音(S3 和 S4) ②肺動脈壓(PAP)上升 ③肺底爆裂音(basilar crackles) ④端坐呼吸(orthopnea)

4. ② 有關射出分率(ejection fraction, EF)的描述，下列何者正確？ ①正常值為 40-60% ②可用以評斷心室收縮的功能 ③是指心室每次收縮時實際打出去的血量 ④可以動脈導管測得此一數據

5. ③ 當同時使用 Nitroprusside 和 Dobutamine 時，可達以下何種治療目

的？ ①降低前負荷(preload)和後負荷(afterload) ②增加前負荷(preload)和後負荷(afterload) ③減少系統性血管阻力(SVR)和增加心收縮力(contractility) ④增加系統性血管阻力(SVR)和減少心收縮力(contractility)

﹣2 ﹣

6. ③ 22 歲王小姐，主訴 30 分鐘前開始感到心悸、胸悶，其 EKG 顯示如

下，是為何種心律不整？

①心房撲動(Atrial flutter, AF)

②心房纖維顫動(Atrial fibrillation, Af)

③心室上心搏過速(Supraventricular tachycardia, SVT)

④心室心搏過速(Ventricular tachycardia, VT)

7. ③ 續上題，王小姐意識清楚，現在血壓 130/78mmHg，呼吸 22 次/分鐘，依據 ACLS 流程處置，您與醫師討論後，下列何項處置最適切？ ① O2、IV、TCP(經皮心臟節律器) ② O2、IV、Amiodarone 150mg 滴注 30 分鐘 ③ O2、IV、Adenosine 6 mg 靜注 ④ O2、IV、給鎮靜劑、50J 同步電擊

8. ② 50 歲男性酒癮病人，因腹部不適、噁心嘔吐，至急診求診，待床時，

其 EKG 顯示如下，是為何種心律不整？

① Paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT ② Torsades de pointes ③ Accelerated idioventricular rhythm, AIVR ④ Ventricular tachycardia, VT

9. ③ 續上題，待床時，病人突然意識不清、無呼吸、無心跳，此時除了

壓胸及電擊，建議還可使用以下何種藥物？

① Quinidine ② Sotalol ③ MgSO4 ④ Procainamide

﹣3 ﹣

10. ① 身體評估時發現病人頸靜脈怒張、中心靜脈壓升高、且呼吸困難、

皮膚發紺、血壓降低、脈搏壓變窄、心音模糊、低沉、及深吸氣時

脈搏變弱，下列何者較可能為此病人之診斷？

①心包填塞 ②敗血性休克 ③房室傳導阻斷 ④心肌炎

11. ③ 開心手術後，發生低心輸出症候群(Low cardiac output syndrome)，其主要症狀不包括下列何者？

①焦躁不安 ②少尿，每小時尿量少於 0.5ml/kg ③呼吸性酸血症 ④四肢皮膚濕冰冷變

12. ④ 李先生，57 歲，清晨 5Am 感胸悶不適、冒冷汗，7Am 至急診求治，

HR 47 次/分鐘、RR 24 次/分鐘，BP 90/58 mmHg，12 Lead EKG 呈現 II、III、aVF ST elevation，合併 second degree A-V block，醫囑

立即再做一張右側的 12 Lead EKG，依據李先生的 12 Lead EKG 之

結果，推測可能是何部位的心肌梗塞？ ①側壁心肌梗塞(Lateral wall myocardial infarction) ②前縱隔壁心肌梗塞(Anteroseptal wall myocardial infarction) ③後壁心肌梗塞(Posterior wall myocardial infarction) ④下壁心肌梗塞(Inferior wall myocardial infarction)

13. ③ 延續上題，您認為在急診室中，對李先生的立即處理，下列何者最

適切？

①給予 NTG IV infusion 以減緩胸痛 ②給予 Dopamine IV infusion 以提升血壓 ③給予裝置暫時性的體外心律調整器 ④給予 Atropin IV push 以增加心跳

﹣4 ﹣

14. ④ 林先生 72 歲，被診斷為三條血管病灶(Triple vessel disease)，臨床上乃指冠狀動脈那些血管出現瀰漫性粥狀硬化之現象？ a.右冠狀動脈(Right coronary artery, RCA) b.左迴旋分枝的鈍緣分枝(Obtuse marginal branch, OM) c.左迴旋枝動脈(Left circumflex artery, LCx) d.左前降枝動脈(Left anterior descending artery, LAD) e.後降枝動脈(Descending posterior branch, DB) ①a + b + d ②a + c + e ③a + b + c ④a + c + d

15. ③ 有關急性心肌梗塞的敘述，下列何者為非？ ①AMI 的發作大多沒有誘因 ②AMI 較常發生於清晨 ③在發作一小時內的死亡，大多是由心臟衰竭造成的 ④診斷 AMI 有三個條件，含臨床症狀，心電圖變化及心肌變化

16. ③ 有關心臟前負荷(preload)的生理機轉，下列敘述何者為非？ ①指心室舒張末期容積(End-diastolic volume, EDV) ②為心室收縮前，心室內的血液量 ③與心搏出量成反比 ④血液量、靜脈壓、胸內壓均會影響

17. ③ 李先生之肺微血管揳壓(Pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)

值為 18 mmHg，相當於下列何部位的壓力？ ①左心室 ②右心室 ③左心房 ④右心房

18. ④ 一位 78 歲的男性，主訴壓迫性的胸痛，傳到下巴及左手臂，此症狀

已開始半小時了，休息也無法緩解，到院時血壓 107/65mmHg、呼

吸 20 次/分鐘，皮膚濕冷、冒汗，且焦慮不安，心電圖顯示 NSR，速率 62 次/分鐘，沒有心室早期收縮，下列何者為正確的治療系列？

①評估 ABC、準備做 CPR、直到電擊器到達，給予 200J 電擊 ②鼻導管氧氣 4L/min、Dopamine 5~20ug/kg/min ③鼻導管氧氣 4L/min、Atropine 0.5~1mg iv，最多不超過 3mg ④氧氣、NTG、Morphine、Aspirin、Thrombolytic agent(如無禁忌症)

﹣5 ﹣

19. ② 下列何者是 STEMI(ST elevation mycardial infarction)病人，使用血栓溶解劑治療的絕對禁忌症？ ①＞75 歲 ②最近有暫時性腦中風(TIA) ③血壓：175/105mmHg ④有消化性潰瘍病史

20. ② 李先生因毛地黃中毒入院，主訴暈眩、血壓稍偏低，予裝置心電圖

監視器，其 EKG 顯示如下，是為何種心律不整？ ①Sinus rhythm ②Mobitz type I ③Sinoatrial block ④Sick sinus syndrome

21. ④ 關於使用 pacemaker 描述，下列何者正確？ ①急救時須使用心臟整流電擊模式 ②Af 病人可以放 VDD 型號 pacemaker ③TPM 導線放於左心室尖 ④pacemaker 型號第二字母表示 chamber sensed

22. ② 李小美術後因血壓低併有肺水腫，故使用 IABP (Intra-aortic balloon pumping)，下列何者為氣球於心舒期時充氣之主要作用？

①延長心臟收縮期 ②增加冠狀動脈灌流 ③心輸出量增加 ④減少心作功

23. ② 王先生因心律不整裝置心律調節器，EKG 顯示如下，請問王先生是

放置何種型式的 pacemaker？ ①AAI ②VVI ③DDD ④VOO

﹣6 ﹣

24. ② 高血壓病人藥物治療期間，關於用藥安全照護注意事項，下列何者

不正確？

①年紀大服用周邊 α-receptor 阻斷劑須注意是否有排尿困難之徵候

②留鉀性利尿劑避免使用於有代謝性鹼中毒病人

③轉化酶抑制劑不得與制酸劑併服，會降低藥物之吸收

④β阻斷劑使用期間應注意血糖及血脂之變化

25. ③ 一位 65 歲男性，主訴胸悶、喘、全身無力疲倦，且雙腳腫、脈搏弱、

皮膚濕冷，血壓 76/36 mmHg，room air 血氧 88%，聽診發現兩側肺

囉音，對於此病人的處置，以下何者不正確？ ① 可使用 Dopamine，劑量是 2.5-20μg/kg/min，逐步調升其劑量 ② 病人疑似急性肺水腫，可適量給予利尿劑，但必須注意血壓變化 ③ 病人低血壓，可立即給與生理食鹽水 250-500ml，以矯正休克 ④ 立即給予氧氣輔助，可從氧氣面罩 40%的 FiO2 開始，視血氧調

整濃度

26. ② 對於 VF(心室纖維顫動)，以下何種處置最為有效？

①Epinephrine ②去顫電擊 ③氧氣 ④Amiodarone 300 mg IV

27. ③ 75 歲吳先生被發現臥倒在臥室地板，被家人送往醫院，醫師檢查後發

現左側手腳無力，說話口齒不清，疑似中風，以下何種情況王先生有機

會施打 rt-PA？

①到院時發現血糖為 30mg/dl ②到院時，血壓為 220/120 mmHg，經藥物治療降為 190/110 mmHg ③家人不知吳先生何時倒地，但 2 個小時前曾看到他在客廳走動 ④吳先生的家人表示二個月前曾車禍有腦部傷害

28. ① 一位使用 VA ECMO的病人，動脈血氧分析結果PH值7.30、PO2 100

mmHg、PCO2 70 mmHg，聽診病人兩側呼吸音正常，此時你應該做

何處置？ ①增加 ECMO gas flow 的設定 ②減少呼吸器呼吸次數的設定 ③增加 ECMO blood flow (血流量)的設定 ④不須調整 ECMO

﹣7 ﹣

29. ② 病人使用 ECMO 時，一般活化凝血時間(activated clotting times ，ACTs)應控制在何範圍？

①80 至 100 秒 ②180 至 200 秒 ③280 至 300 秒 ④大於 300 秒

30. ① 一位開心手術後的病人(60kg)，手術後胸管引流 200-250 ml/hr、

CVP 3 mmHg、C.O. 3 L/min、Urine output 10 ml/hr、四肢末梢冰冷，

此時病人最主要的護理問題為何？

①體液容積缺失

②體溫過低

③組織灌流改變

④低心輸出量

31. ① 有一病人至急診求治時，主訴胸痛、盜冷汗、心悸不適。協助使用

生理監視器，發現其心跳約 182 次/分鐘、BP：78/48mmHg、RR：29 次/分鐘，心電圖呈現 VT。下列何者最為適當之處置？

① 立刻予以 100 焦耳同步電擊 ② 立刻予以 100 焦耳非同步電擊 ③ 立即予以 Verapamil (Isoptin) ④ 立刻給予 NTG(Nitroglycerin)1# 舌下含服

32. ② 依據 ACLS 心搏過速處置流程，病人心搏過速，且合併出現下列何

種情況時，應考慮立即同步電擊？

a. 胸痛不適

b. 意識不清

c. 頸靜脈怒張，兩側肺有囉音

d. 血壓 68/41 mmHg

① a + b + c ② a + b + d ③ b + c + d ④ c + d

﹣8 ﹣

33. ② 一位病人經 CPR 後，其血壓為 74/42 mmHg，心電圖如下，根據 2010 ACLS 的處置流程，請問下列描述的處置中，何者最不適當？

①可以依醫囑給予 Dopamine infusion ②可以依醫囑給予 Amiodarone ③可直接放置暫時性體外心律調節器，屬 class I 措施 ④應給予足夠的氧氣使用，維持適當換氣量

34. ① 蕭先生為 52 歲國中老師，有心臟疾病病史，規則服藥中，近日因咳

嗽厲害，由太太陪同前來急診求治，檢傷護理人員發現蕭先生意識

清楚，血壓 122/84 mmHg，沒有胸痛或呼吸喘情形，心電圖為竇性

心博過緩，下列處置何者正確？

①先觀察即可，不須緊急處理 ②可先使用第一線治療用藥，給予 Atropine 1mg 靜脈注射 ③開始使用靜脈給予 Dopamine 2-10 μg/kg/min ，依狀況調整劑量 ④因心跳緩慢，直接使用經皮心臟節律器(TCP)

35. ④ 60 歲女性到急診，主訴頭暈、心悸、血壓 140/85mmHg、呼吸 18次/分鐘，無胸痛，意識清楚，下列心電圖之判讀何者正確？ ①Af ②Mobitz type I second degree AV block ③Mobitz type Ⅱ second degree AV block ④Complete AV block

36. ④ 下列何者為右心室搏出所需對抗的主要壓力？

①肺微血管楔壓(Pulmonary capillary wedge pressure; PCWP) ②系統性血管阻力(Systemic vascular resistance; SVR) ③肺動脈壓(Pulmonary artery pressure; PAP) ④肺血管阻力(Pulmonary vascular resistance; PVR)

﹣9 ﹣

37. ① 下列何者可用以評估左心室之後負荷(afterload)？ ①系統性血管阻力(Systemic vascular resistance; SVR) ②肺血管阻力(Pulmonary vascular resistance; PVR) ③動脈平均壓(Mean arterial pressure; MAP) ④心博出指數(Cardiac index; CI)

38. ④ 下列何種發現顯示肺動脈導管位置移動而造成 over-wedged 的情

形？ ①PCWP 低於 RAP ②PCWP 低於 PAD ③PCWP 等於 PAD ④PCWP 比 PAD 高出許多

39. ② 病人呈現不安，HR 110 次/分鐘、PCWP 3 mmHg，此時最可能的治

療措施為何？ ①注射 Nitroprusside 以降低前負荷（preload） ②輸注液體 ③注射血管收縮劑以增加後負荷（afterload） ④注射 Inotrope

40. ② 李先生 68 歲，剛接受冠狀動脈繞道手術(CABG)轉到 ICU，發現下

列何種情況出現時，要立刻通知醫師？ ①每小時尿量大於 50ml ②胸腔引流液每小時大於 100ml 且呈鮮紅色 ③收縮壓維持在 120～140 mmHg ④中心靜脈壓維持在 5～12 cmH2O

41. ③ 剛接上 V-A ECMO (引流右股靜脈血液→幫浦→氧合器→血液回股

動脈)支持，下列何種病況會引起靜脈管引流血流量低(low blood flow)？ ①肺水腫(Pulmonary edema) ②高血容(Hypervolemia) ③心包膜填塞(Pericardial tamponade) ④ECMO 動脈導管阻塞

﹣10 ﹣

42. ① 使用股動靜脈 ECMO (Femoral VA ECMO) 之照護，應包括哪些？ a.檢視插管肢體之足背動脈脈搏 b.檢視插管肢體溫度，顏色 c. 若發生肢體缺血，會放置放遠端動脈導管(Distal arterial catheter)來改善血循

d.測量腹圍 ① a + b + c ② a + b + d ③ b + c + d ④ a + c + d

43. ③ 心臟移植術後在加護病房如何預防感染？

a.給第三代格蘭性陰性及陽性抗生素並監測藥物達治療濃度 b.執行治療前確實洗手及執行無菌技術 c.嚴格以胰島素控制血糖低於 200 mg/dl d.血液動力穩定時儘早拔除中心靜脈導管、動脈導管及尿管 ① a + b + c ② a + b + d ③ b + c + d ④ a + c + d

44. ② 有關急性心肌梗塞病人的血清標記酶(CPK)的描述，下列敘述何者

為不正確？ ① CPK 在胸痛發生 4 小時後即檢驗出 ② CPK 在胸痛發生後 3 天即達高峰 ③ Troponin-Ι可辨識急性期或後原期 ④ LDH 在胸痛發生後 3 天會達到高峰

45. ③ 美國紐約心臟學會(NYNA)之心臟功能障礙的功能性分類，下列敘

述何者不正確？

① class 1：身體活動不受限制；普通活動並不會引起心悸、疲倦等 ② class 2：身體活動輕度受限制；普通活動會引起呼吸困難 ③ class 3：身體活動明顯受限制；休息時會就有不適，身體輕微活

動時有心悸、呼吸困難等 ④ class 4：執行任何身體活動皆會引發不適，休息時亦會有心絞痛

症候群

﹣11 ﹣

46. ③ 有關 AED 電擊，下列何者錯誤？ ①成人急救流程中先求救，就是希望能早期取得 AED、早期電擊 ②在醫院內使用 AED，應於三分鐘內取得 ③醫院有傳統電擊器，不鼓勵也不需要設置 AED ④目擊心臟停止多為 VF 或 VT，壓胸與早期電擊特別重要

47. ④ 有一路倒病人被 119 送到急診時，檢傷人員前往觸診發現病人無脈搏，但心電圖呈現不規則而且窄的 QRS 波，160 次/分鐘，下列處置何者最適當？ ①依醫囑給予 Atropine 1mg 靜脈注射 ②使用單相去顫器 100 焦耳同步電擊 ③使用雙相去顫器 200 焦耳不同步電擊 ④繼續 CPR

48. ① 一位 25 歲女性病人，因心悸不適至急診求治，意識清楚、血壓為

120/80mmHg，心電圖如下圖，下列處置何者最不適當？ ①先使用單相波電擊器，給予 50 焦耳同步電擊 ②頸動脈竇按摩(carotid massage) ③可依醫囑給予 Adenosine 6mg 快速注射 ④可依醫囑給予 Verapamil 緩慢滴注 2 分鐘

49. ① 有關 Adenosine 的描述，下列何者最正確？ ①可用於診斷穩定，窄的 QRS，規則的心律過速 ②初劑量為 6 mg，需要時可重複 12 mg 靜脈滴注 ③對於懷孕的病人，不可使用 Adenosine 治療及診斷 ④適用於氣喘的病人

50. ② 李先生因胸痛送急診，診斷為急性心肌梗塞（AMI）並決定進行心

導管手術(Percutaneous coronary intervention, PCI)，下列有關 PCI 之敘述，何者為非？

①效果比血栓溶解劑佳 ②可在血栓溶解劑治療成功後，立即追加 PCI 增加灌流，更能使血管擴張

③進行 PCI 時，施行 stent implantation 比單純氣球擴張好 ④血行動力學不穩定者的心肌梗塞病人施行 PCI 時，可合併使用

IABP

﹣12 ﹣

51. ③ 下列何者為右心衰竭的症狀？

①肺水腫(pulmonary edema) ②PAP 及 PCWP 上升 ③肝腫大(hepatomegaly) ④端坐呼吸(orthopnea)

52. ④ 李先生，HR 100 次/分鐘、RR 20 次/分鐘、BP 142/74 mmHg、活動

無耐力、呼吸喘、下肢水腫(pretibial pitting edema: +2)、PAP 40/20 mmHg、PCWP 20 mmHg、RAP 5 mmHg、CO 3.6、CI 2.0，李先生

最有可能有下列何種問題？ ①右心衰竭 ②非心因性的肺水腫 ③肋膜腔積水 ④左心衰竭

53. ③ 65 歲男性因心肌病變而住院，其心搏射出分率(EF)為 21%，呼吸

喘、不安且意識紊亂，雙側下肢脛前及足背水腫、EKG 呈 sinus tachycardia， HR 116 次/分鐘、RR 30 次/分鐘、BP 100/70 mmHg、PAP 50/20 mmHg、PCWP 20 mmHg、RAP 16 mmHg、CO 3.4、CI 2.2。此時病人最有可能發生下列何種狀況？ ①前心室壁心肌梗塞(Anterior wall MI) ②下心室壁心肌梗塞(Inferior wall MI) ③全心衰竭(Biventricular failure) ④右心室衰竭(Right ventricle failure)

54. ④ 下列有關 Amiodarone 的敘述何者是不正確？ ① 最常見之併發症為心跳過慢，房室結傳導阻斷 ② 有甲狀腺機能異常之不良反應 ③ 會造成 QT 延長 ④ 與 Digoxin 及 Warfarin 同時使用，會降低其二者之血中濃度

55. ② 冠狀動脈疾病病人進行冠狀動脈支架術(Intracoronary stent)，下列

敘述何者不正確？ ① 利用氣球壓力推擠粥狀塊使管腔變大而增加血流 ② 術後需併用 3-6 個月的血小板抑制劑或抗凝劑 ③ 放置後最大的合併症為血栓 ④ 有塗層支架(drug-eluting stent)之選擇

﹣13 ﹣

56. ④ 王女士 68 歲，高血壓病史 10 年，早上 6AM 起床時，突感胸痛，

並冒冷汗，休息可緩解，但 8AM 時再次胸痛，故至急診就醫，診

斷為不穩定型心絞痛(Unstable angina)，下列敘述何者不正確？

①常是心肌梗塞之前兆 ②常發生猝死(sudden death) ③含服 NTG 通常無法緩解 ④胸痛時間會持續 30 分鐘以上

57. ① 李先生因充血性心衰竭入住加護病房，CxR 已呈現肺水腫且有呼吸

困難、採端坐呼吸，意識清楚，PCWP 18 mmHg、BP 100/60 mmHg，心電圖呈 Af 及 VPC，依醫囑給予 O2 吸入，Digoxin 1mg iv push，請問李先生此時呈現心衰竭症狀是： ① 左心衰竭 ② 右心衰竭 ③ 低心輸出量 ④ 左右心皆衰竭

58. ④ 在急診室快速處理 AMI 的病人，可以讓病人有較好的預後，要注意

4D 的流程，其正確流程為？

① Door-Drug-Diagnosis-Decision ② Drug-Diagnosis-Decision-Door ③ Decision-Door-Drug-Diagnosis ④ Door-Diagnosis-Decision-Drug

59. ③ 下列有關 morphine 的敘述何者不正確？

①可降低急性心肌梗塞病人心肌內壁張力

②可增加靜脈容量而降低靜脈回流至心臟

③會促使動脈收縮，故不應使用於併有高血壓的病人

④具有減緩焦慮的作用

60. ④ 王先生由於心臟問題長期服用藥物，本次因心跳異常至急診求治，

心電圖檢查結果呈現 QT 延長，且間歇出現 Torsades de pointes 現

象，此時應懷疑服用何種藥物所致？ ① Inderal ② Procainamide ③ Digoxin ④ Amiodarone

﹣14 ﹣

61. ① 在 CPR 時的插管，建議應於多久時間內完成插管，以減少中斷 CPR時間？ ① 10 秒 ② 20 秒 ③ 45 秒 ④ 60 秒

62. ③ 影響呼吸道阻力因素，以下敘述何者正確？ a.呼吸道管徑越大，呼吸道阻力越大 b.氣流的型態為直線氣流，阻力越大 c.呼道道管徑越大，呼吸道阻力越小 d.氣流的型態為直線氣流，阻力最小

① a + b ② b + c ③ c + d ④ a + d

63. ② 急性呼吸衰竭主要是因為換氣灌流比失衡(ventilation / perfusion ratio, V/Q ratio mismatching)，下列何者為一般正常人的 V/Q ratio？

①約為 0.7 ②約為 0.8 ③約為 0.9 ④等於 1

64. ② 臨床上急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome； ARDS)容易與下列那個臨床狀況混淆？ ① 急性心肌梗塞 ② 心因性肺水腫 ③ 瓣膜脫垂 ④ 肺氣腫

65. ① 有關使用 simple mask 之敘述，下列何者錯誤？

①使用時 O2 最低流速需為 3 L/min ②O2 流速＞8~10 L/min 也無法再顯著提升 FiO2 ③會干擾病人進食 ④固定不當容易導致病人耳朵產生壓瘡

﹣15 ﹣

66. ④ 病人使用呼吸器期間，下列何者不是 Peak inspiratory pressure（PIP）增加的原因？ ① 病人咳嗽 ② 呼吸器接管扭曲 ③ 氣胸 ④ 氣管內管 cuff 漏氣

67. ① 一位準備要脫離呼吸器的病人，氣管內管接 T-piece 練習呼吸，FiO2 50%；下列何種情況不是接回呼吸器、暫停呼吸訓練的絕對條件？ ①心跳 100 次/分鐘，血壓由 120/85 上升至 135/92 mmHg ②訓練後 30 分鐘測 ABG：pH 7.28、PaO2＜45 mmHg、PaCO2＞50

mmHg ③使用輔助性呼吸肌、發紺 ④抱怨呼吸很喘(呼吸次數 36 次/分鐘)、躁動不安

68. ① 下列哪一個 PaO2 / FiO2 比值是符合 ARDS(Acute respiratory distress syndrome)的必要條件？ ①170 ②270 ③370 ④無特殊規範

69. ② 有關使用口咽呼吸道(orpharyngeal airways)，下列何者不正確？ ① 須有受過訓練的人置放 ② 用於半昏迷或仍有咳嗽的病人 ③ 適當長度為嘴角到同側的耳垂 ④ 置入動作太粗魯時，會造成口腔創傷的併發症

70. ① 關於呼吸衰竭之病人之護理措施，下列敘述何者錯誤？

①每 1~2 小時翻身一次，應保持健肺在上 ②維持適當臥位，以半坐臥或高位姿為宜 ③提供低醣、高蛋白、高熱量飲食 ④詳細記錄輸出入量，每天秤體重

71. ② 當一張胸部 X 光正面照(Chest X-ray PA view)出現橫膈肋膜角鈍化

(CP angle blunting)時，最可能是那一種疾病？

①氣胸 ②肋膜積水 ③橫膈膜腫瘤 ④嚴重急性呼吸道症候群

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72. ① 關於 ARDS 病人使用呼吸器之設定，下列敘述何者正確？ ①為了改善病人氧合狀況可以使用 high PEEP 設定 ②為了改善酸中毒情形可依病人理想體重將 tidal volume 設定為

10-12 ml/kg ③為了避免病人氣胸(Pneumothorax)的發生，PEEP 設定不應超過

15cm H2O ④為了減少病人的呼吸功(breath work)，呼吸次數不宜設定超過 24次/分鐘

73. ② 關於胸部手術病人誘導型肺量器(triflow incentive spirometer)練習之護理指導，下列敘述何者錯誤？ ①目的為強化呼吸肌，恢復及維持肺容量 ②使用時用力吸氣或吐氣使球上升 ③只可知道球上升刻度或球數，無法測量氣體量 ④術後仍須鼓勵病人練習，預防肺擴張不全

74. ④ 一位剛急救插管，由急診轉入 ICU 的病人，使用呼吸器 ACMV mode (assist control mandatory ventilation)，FiO2 100%，3 小時後 peak inspiratory pressure (PIP)突然上升，左側胸部聽不到呼吸音，胸部叩診右側為過度共鳴(hyperresonance)，左側為濁音(dullness)，下列何者可能不是目前較主要的緊急處置？ ①重新調整氣管內管位置 ②反覆兩側聽診呼吸音 ③聯絡急照胸部 X 光 ④支氣管鏡檢查

75. ④ 一位正進行準備逐步脫離呼吸器的病人，使用以下何種呼吸模式(mode)，具有減輕氣管內管或管路所增加呼吸作功的優點？ ① Intermittent mandatory ventilation ② Pressure control ventilation ③ Continous positive airway pressure ④ Pressure support ventilation

76. ④ ARDS 病人突然出現呼吸困難、心跳加快、血壓下降，最可能是發生以下何種情形？ ① Pulmonary edema ② Pulmonary embolism ③ Pneumonia ④ Pneumothorax

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77. ② 下列何者可以有效減少 ventilator associated pneumonia (VAP)發生的機率？ ①每三天更換呼吸器管路(ventilator circuit) ②讓病人採半坐臥(semirecumbent position) ③使用 sucralfate 來預防 stress ulcer ④每天照 Chest X-ray

78. ③ 當病人的呼吸功能受損，且出現呼吸困難或是動脈血液氣體分析值不理想，除人工氣道幫助外，還可能需呼吸器輔助，其使用之目的不包括下列何者？ ①矯正低血氧 ②減少呼吸所作的功 ③維持呼氣末負壓 ④調整氧氣分率(FiO2)給予足夠之氧氣

79. ① 下列何者為診斷呼吸衰竭最具肯定性的方法？ ① 動脈血液氣體分析(ABGS) ② 胸部 X 光 ③ 心電圖 ④ 肺動脈導管檢查

80. ③ 急性呼吸衰竭治療之首先要務，下列敘述何者正確？ ①維持呼吸道通暢 ②維持血中正常之酸鹼值 ③矯正血氧過低 ④給予支氣管擴張藥物

81. ④ 急性呼吸衰竭急性期最常使用的藥物 Aminophylline，對該藥物之敍述，下列何者不正確？ ①可鬆弛呼吸道平滑肌 ②副作用為心悸、焦慮 ③禁忌症為甲狀線機能亢進者 ④血中治療濃度宜維持 20~25ug/ml

82. ③ 有關使用 O2 治療之敘述，下列何者錯誤？ ①Nasal prongs 若 O2 流速＞4 L/min，需使用潮濕瓶，避免病人呼吸道黏膜乾燥導致鼻腔出血

②O2 mask 有儲氣袋者，吸氣時儲氣袋至少保持 1/3 充氣量，且不可扭曲或折到

③partial-rebreathing mask 若氧氣流速 10 L/min，FiO2 約可達 90% ④non-rebreathing mask 適用於短期需高濃度氧氣治療病人

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83. ④ 有關使用非侵襲性正壓呼吸器(non-invasive positive pressure ventilator)的最大缺點為何？ ①治療成效不佳

②警報聲音太頻繁

③呼吸器設定操作複雜

④漏氣問題不易處理

84. ③ 有關 American European Consensus 對急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)所定義的診斷條件中，不包括下

列何者？

①胸部 X 光片顯示兩側肺葉有實質性浸潤現象 ②PaO2/FiO2 ≤ 200 的嚴重低血氧 ③肺動脈契壓(PCWP)18 ≥ mmHg ④急性及快速發作的呼吸困難

85. ④ 施先生因急性胰臟炎住院期間併發 ARDS，加護病房主治醫師囑將病人採俯臥臥姿，下列敘述何者不正確？ ①重新分配血流，增加前胸血流量改善氧合 ②減少臟器(心、肝)對肺臟的壓迫，增加肺容量 ③此種臥姿可以有效增加病人的氧合 ④此種治療可以降低 ARDS 病人的死亡率

86. ② 一位 40 歲男性病人，身高 170cm，BW 140 kg，進行縮胃手術後，

疑似肺水腫插管及使用呼吸器（assist-controlled mode）轉入 ICU，

因麻醉意識尚未完全醒，有關呼吸器設定，下列何者較適當？ a. Vt 設定 1400 mL b. Vt 設定 650 mL c. I:E ratio 為 2:1 d. PEEP 15 mmHg ① a + c ② b + c ③ b + d ④ c + d

87. ④ 下列何項措施不能改善 ARDS 病人的氧合狀況？

①PEEP 使用 ②鎮靜劑使用 ③一氧化氮(NO)使用 ④氦氣(He)使用

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88. ④ 一位社區感染肺炎病人，由最初右下肺葉浸潤進展到兩側廣泛性肺

部病兆、合併呼吸衰竭，下列敘述何者最不正確？

①PaO2 /FiO2 隨著病情惡化而下降 ②肺順應性(compliance)隨著病情惡化而下降 ③肺內壓隨著病情惡化而上升 ④病情惡化初期 PaCO2 上升

89. ① 有關 ARDS 的病理變化之敘述，下列何者正確？

①可分為四個階段 ②第一階段發生在病發後的前 24-48 小時，為滲出期(exudative

phase) ③第二階段發生在第 2 到 7 天，為增生期(proliferative phase) ④第 7 天後進入纖維化期(fibrotic phase)，造成肺部實質化與纖維

化。

90. ④ 65 歲男性為慢性阻塞性肺疾病病人(stage II)，戒菸一年了，最近因

感冒而喘氣不順，咳黃痰。因為呼吸急促、發燒、冒汗，至急診就

診，緊急進行動脈血氧氣體分析(arterial blood gas, ABG)，結果如

下：pH 7.34；PCO2 48.0 mmHg；PO2 88.0 mmHg；HCO3- 15.0 mmol/L。依醫囑給與支氣管擴張劑及 28%氧氣治療，下列何種供氧

設備可達此目的？ ① Oxygen face mask 5L/min ② Mask-reservoir bag with nonrebreather 5L/min ③ Mask-reservoir bag with partial rebreather 5L/min ④ Nasal cannula 2L/min

91. ③ 30 歲男性因肺炎入住病房，突然因呼吸急促、冒汗、發紺、意識不

清，緊急插管進行急救後送內科加護病房，病人使用呼吸器的模式

為 SIMV、FiO2 40%、PEEP 8cmH2O、pressure support 5 cmH2O，下

列有關使用 PEEP 之敘述不正確者為？ ①使用 PEEP 可以增加功能性肺餘容積 ②使用 PEEP 可以減少 V/Q ratio 失衡(mismatching) ③使用 PEEP 應同時增加 FiO2 ④PEEP 會增加病人心血管的負荷

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92. ③ 有關 Auto-PEEP 之敘述，下列何者不正確？ ①Auto-PEEP 形成的原因之一是呼氣的時間不足 ②Auto-PEEP 會使病人的呼吸功增加 ③Auto-PEEP 與每分鐘換氣量有關，通常發生在每分鐘換氣量過低

的病人 ④Auto-PEEP 會降低靜脈血的回流

93. ④ 一位胸部術後第二天的病人，剛停用呼吸器及拔除氣管內管，下列

呼吸照護何者錯誤？

①鼓勵病人坐起，有助於橫隔膜下降，利於呼吸活動。 ②建議病人每小時練習誘導型肺量器(triflow incentive spirometer)。 ③練習深呼吸後，鼓勵病人咳嗽，排出呼吸道分泌物。 ④練習 triflow 期間，為避免呼吸肌無力，不可使用止痛劑。

94. ② ARDS 病人使用低潮氣容積的設定主要原因為何？

①預防病人呼吸過喘造成低碳酸血症 ②預防病人肺泡過度擴張造成損傷 ③減少與呼吸器的不協調 ④降低病人的呼吸功

95. ① 評估及處理病人的呼吸問題時，處理之優先順序下列何者正確？

a.呼吸道的評估及處理 b.呼吸動力是否足夠 c.氧氣是否足夠 ① a→b→c ② a→c→b ③ b→a→c ④ c→b→a

96. ② 當病人有自主性呼吸，但吸氣量或吸氣時呼吸道的壓力未達理想

時，建議使用下列何種呼吸機模式？

①控制性通氣(controlled mechanical ventilation, CMV) ②輔助控制性通氣(assist - controlled ventilation, ACV) ③間歇強制通氣(intermittent mandatory ventilation, IMV) ④同步間歇強制通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation,

SIMV)

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97. ② 治療急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome；ARDS)時，使用呼氣末期正壓(Positive end expiratory pressure；PEEP)促進病人氧合的主要機轉為？

①增加二氧化碳的排出 ②改善換氣/灌流（V/Q ratio）失衡 ③增加心輸出量 ④抵消 Auto-PEEP

98. ④ 下列何者不是嚴重敗血症常見的現象︰

①血壓下降、排尿量減少 ②血流灌注不足，意識狀態改變 ③急性肺損傷、血氧下降 ④呼吸急促造成代謝性鹼血症

99. ① 下列何者會造成肺部通氣灌流比（V/Q ratio）升高？ ①通氣量增加

②血流量增加

③呼吸道狹窄

④肺泡塌陷

100. ④ 下列何者是造成 ARDS 病人低血氧的主要病理生理變化？

①呼氣的流速受阻(airflow limitation) ②肺泡過度充氣(alveolar over expansion) ③肺動脈血流中斷(interruption of pulmonary artery) ④肺內分流(intrapulmonary shunting)