8/17/2019 Pian Bejel oral

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• El pian es una enfermedad infecciosa crónica causada por la subespecie pertenue del Treponema pallidum.

• El pian afecta a la piel, los huesos y los cartílagos. Si no se trata, la enfermedad

 puede causar deformidades en la nariz y los huesos de las piernas.

• Durante mucho tiempo se ha considerado que el pian se puede erradicar, dadoque el ser humano es el único reservorio.

• El descubrimiento en !" de que una dosis única de azitromicina por vía oral puede curar completamente la enfermedad ha replanteado la posibilidad de laerradicacion del pian.

• Dos países, el Ecuador y la #ndia, en los que la enfermedad era end$mica,

notificaron la interrupción de la transmisión en !!%.

• En la actualidad, "% países en los que el pian es end$mico necesitan asistencia para aplicar la nueva estrategia de erradicación de la &'S.

• (ay )% países donde la enfermedad era end$mica que deben confirmar laausencia o presencia de la enfermedad.

El pian forma parte de un grupo de infecciones bacterianas crónicas causadas portreponemas, entre las que se incluyen la llamada sífilis end$mica *be+el y el mal de

 pinto, y se conocen comúnmente como treponematosis end$micas. El pian es la m-scomún de esas infecciones.

El microorganismo causante Treponema pallidum pertenue  est- gen$ticamente muy pró/imo a las bacterias causantes de las treponematosis end$micas no ven$reas menosfrecuentes, el be+el y la pinta, y de la T. pallidum, subespecie pallidum, causante de lasífilis.

0a enfermedad afecta principalmente a las comunidades pobres de las regiones boscosas

c-lidas, húmedas y tropicales de 1frica, 2sia, 2m$rica 0atina y el 3acífico.El pian se transmite por contacto directo *de persona a persona, aunque no se/ual, conel e/udado de las lesiones de una persona infectada a una persona desinfectada a trav$sde escoriaciones menores. 0a mayor parte de las lesiones se producen en lase/tremidades. 0a bacteria coloniza abundantemente la lesión inicial del pian. El períodode incubación dura entre 4 y 4! días *con una media de " días.

2pro/imadamente el )56 de las personas afectadas son ni7os menores de "5 a7os *lam-/ima incidencia se registra en ni7os de 8 a "! a7os. 9i7os y ni7as resultanigualmente afectados.

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El hacinamiento, la falta de higiene y las condiciones socioeconómicas facilitan la propagación del pian. Si no se trata, la enfermedad puede causar desfiguración ydiscapacidad permanentes.

Diagnóstico

Clínico

Se reconocen dos fases b-sicas del pian: temprana *infecciosa y tardía *no infecciosa.

• En la fase temprana se forma un papiloma *tumefacción sólida circular, sinsecreción visible en el lugar de entrada de la bacteria. El papiloma, que est-lleno de bacterias, puede persistir entre % y 8 meses y curarse espont-neamente.En esta fase tambi$n pueden concurrir dolores y lesiones de los huesos.

• 0a fase tardía empieza cinco a7os despu$s de la infección inicial y se caracteriza por deformación de la nariz y los huesos y engrosamiento de la piel en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Esto último ocasiona al enfermo problemas para caminar 

•   Serología

 Pruebas estándar de laboratorio

0as pruebas serológicas son de uso generalizado para el diagnóstico de lastreponematosis *por e+emplo, sífilis y pian. 0as pruebas serológicas suelen utilizarse

 para diagnosticar las treponematosis *por e+emplo, sífilis y pian, pero no permitendistinguir el pian de la sífilis y, en el caso de los adultos, su interpretación en las zonasdonde el pian es end$mico requiere una cuidadosa evaluación clínica.

PCR 

El an-lisis genómico mediante la reacción en cadena de la polimerasa *3;g *m-/imo g.

• 3enicilina benzatínica *dosis intramuscular única de ", millones de unidades*adultos y 8!!.!!! unidades *ni7os.

Complicaciones

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Sin tratamiento, apro/imadamente un "!6 de los pacientes sufre complicacionesdesfigurantes y discapacitantes *deformidades en las piernas y la nariz al cabo de 5a7os. 0a enfermedad y sus complicaciones causan absentismo escolar e impiden a losadultos realizar sus actividades agrícolas

?. 3allidum subsp endemicum fue propuesto por Smibert en "4@A. Es el gente etiológicodel Be+el, nombre con el que se conoce a la sífilis end$mica no ven$rea.

Suele producir casos familiares y afecta con m-s frecuencia a ni7os entre y "5 a7os.'uy frecuente en regiones con climas c-lidos y secos como el medio oriente y lasregiones del sur del desierto del Sahara.

0a lesión inicial se presenta con frecuencia en la mucosa bucal como úlceras blancas,mucinosas, indoloras, de peque7o tama7o, contagiosas durante unos pocos meses,

 pudiendo pasar desapercibidas. Esta bacteria puede infiltrar el periostio, produciendo

deformidades óseas. En estadíos finales de la enfermedad puede llegar a producirse unadestrucción del cartílago nasofaríngeo, lesión conocida como Cgangosa.

El microorganismo puede ser transmitido por contacto directo con las lesiones o porcontacto indirecto a trav$s de utensilios de alimentación.

Debemos sospechar la presencia de Treponema pallidum subsp endemicum en:

  Pacientes de corta edad procedente de zonas endémicas

  Lesión primaria: úlcera no dolorosa, en mucosa bucal

  Serológicamente indistinguible de la sífilis venérea

  Diagnóstico diferencial con sífilis venérea, aftosis, bouera, deficienciade vitamina !, estomatitis herpética"

#uadro clínicoEl be+el se contrae principalmente en la ni7ez, y es una enfermedad crónica que afecta

 principalmente la piel, los huesos y el cartílago. 0a lesión primaria se encuentra rara

vez, por ser peque7a y encontrarse en la mucosa oral y orofaríngea."

0as manifestaciones secundarias incluyen parches mucosos *úlceras indolorassuperficiales en la mucosa oral, labios y lengua, estomatitis angular, ronquera porlaringitis sifilítica, dolor óseo por periostitis, y compromiso cut-neo *lesiones papulares,o de distinto tipo, o condilomas planos en las zonas húmedas de la piel."

Si la infección persiste, entra en fase latente y tras un período entre 8 meses y variosa7os aparecen las manifestaciones tardías de la enfermedad. 0as lesiones en la pieldesaparecen de+ando cicatrices despigmentadas y aparecen lesiones tipo gomas en la

 piel, mucosas y huesos que se acaban convirtiendo en úlceras, que pueden ser muydestructivas, como en la rinofaringitis mutilante *o gangosa, similar a lo que ocurre con

https://es.wikipedia.org/wiki/Huesohttps://es.wikipedia.org/wiki/Huesohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cart%C3%ADlagohttps://es.wikipedia.org/wiki/Mucosahttps://es.wikipedia.org/wiki/Orofaringehttps://es.wikipedia.org/wiki/Bejel#cite_note-WWHO-1https://es.wikipedia.org/wiki/Bejel#cite_note-WWHO-1https://es.wikipedia.org/wiki/Estomatitishttps://es.wikipedia.org/wiki/Estomatitishttps://es.wikipedia.org/wiki/Periostitishttps://es.wikipedia.org/wiki/Condiloma_latahttps://es.wikipedia.org/wiki/Bejel#cite_note-WWHO-1https://es.wikipedia.org/wiki/Bejel#cite_note-giacani2014endemic-2https://es.wikipedia.org/wiki/Goma_granulomatosahttps://es.wikipedia.org/wiki/Goma_granulomatosahttps://es.wikipedia.org/wiki/Cart%C3%ADlagohttps://es.wikipedia.org/wiki/Mucosahttps://es.wikipedia.org/wiki/Orofaringehttps://es.wikipedia.org/wiki/Bejel#cite_note-WWHO-1https://es.wikipedia.org/wiki/Estomatitishttps://es.wikipedia.org/wiki/Periostitishttps://es.wikipedia.org/wiki/Condiloma_latahttps://es.wikipedia.org/wiki/Bejel#cite_note-WWHO-1https://es.wikipedia.org/wiki/Bejel#cite_note-giacani2014endemic-2https://es.wikipedia.org/wiki/Goma_granulomatosahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hueso

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el pian.%  &tras manifestaciones tardías incluyen periostitis y cambios óseos, como latibia en sable similares a los de la sífilis, da7o neurológico, cardíaco y oftalmológico,e incluso aborto del segundo trimestre.A

https://es.wikipedia.org/wiki/Pian_(enfermedad)https://es.wikipedia.org/wiki/Bejel#cite_note-jones1953mutilating-3https://es.wikipedia.org/wiki/Bejel#cite_note-jones1953mutilating-3https://es.wikipedia.org/wiki/Bejel#cite_note-giacani2014endemic-2https://es.wikipedia.org/wiki/Neurolog%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Coraz%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Oftalmolog%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Abortohttps://es.wikipedia.org/wiki/Bejel#cite_note-grin1952endemic-4https://es.wikipedia.org/wiki/Pian_(enfermedad)https://es.wikipedia.org/wiki/Bejel#cite_note-jones1953mutilating-3https://es.wikipedia.org/wiki/Bejel#cite_note-giacani2014endemic-2https://es.wikipedia.org/wiki/Neurolog%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Coraz%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Oftalmolog%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Abortohttps://es.wikipedia.org/wiki/Bejel#cite_note-grin1952endemic-4