PIANIFICARE GUARDANDO AL PASSATO O

IMMAGINANDO I FUTURI POSSIBLI?

Francesco Longo

Roma, 19.5.2016

Agenda

Evidenze: cosa abbiamo fatto negli ultimi anni

Proiettare il passato o immaginare il futuro

Quali bisogni/diritti il SSN vuole garantire?

Quale geografia dei servizi?

Quali massimali per i professionisti convenzionati?

Quale skill mix?

La formazione come “competizione” internazionale

Conclusioni

2

Evidenze: cosa abbiamo fatto negli ultimi anni

Trend unità di personale a tempo indeterminato 2006-2012 con focus su

regioni in Piano di Rientro (2006 = 100)

Il personale a tempo determinato o interinale non ha compensato la

diminuzione degli organici, essendo diminuito anch’esso del 18%

nell’intero SSN e del 27% nelle regioni in PdR.

Fonte: Capitolo 10

Rapporto OASI 2014

3

Proiettare il passato o immaginare il futuro?

La pianificazione può basarsi su estrapolazioni di coefficienti estratti dai

trend di attività e produttività passati.

Si può pianificare riflettendo sulle discontinuità possibili, prodotte

1. Cambiamenti epidemiologici

2. Trasformazione e clusterizzazione profili di consumo

3. Modifiche tecnologie e tecniche sanitarie

4. Modifiche delle priorità allocativa:

BISOGNIPRIORITA’GEOGRAFIA SERVIZIPERSONALE 4

Quali bisogni/diritti il SSN vuole garantire?

Quali bisogni/diritti il SSN vuole garantire?

ES: TASSO COPERURA NON AUTOSUFFICIENZA IN LOMBARDIA-Servizi (1/2): servizi residenziali e badanti

Servizio Totale POSTI Tasso di copertura bisogno

Servizi Residenziali:

-Rsa 57.483 15,6% -Rsa (posti privati) 3.023 0,8% -Centri Diurni (CD) 10.487 2,9%

Totale copertura bisogno servizi residenziali 70.993 19,3%

Badanti: 150.000 40,7%

Totale comprese badanti: 220.993 60,0%

Considerata la bassa intensità assistenziale di ADI e SAD, in questa prima analisi la copertura pubblica di servizi per la NA è stata calcolata considerando solamente i servizi residenziali

QUALE GEOGRAFIA DEI SERVIZI? 1/

Evoluzione Numero PL SSN (RO e DH)

Si conferma la contrazione PL: -37% rispetto al 1997. Seguirà nell’immediato futuro una significativa contrazione delle attuali 8.558 UOC (DM 70/2015)

350.242

220.455

-

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

PL RO PL DH PL totali

Fonte: Cap. 3 del Rapporto Oasi 2015

QUALE GEOGRAFIA DEI SERVIZI? 2/5

Anno

Numero di Dimissioni

(acuti e non acuti)

Giornate di ricovero

(acuti e non acuti)

Degenza media

2001 12.937.140 82.829.483 6,80

2002 12.939.492 79.823.905 6,70

2003 12.808.615 77.969.619 6,70

2004 12.990.109 78.241.122 6,67

2005 12.965.658 78.292.237 6,70

2006 12.843.634 77.876.800 6,68

2007 12.330.465 76.224.954 6,72

2008 12.100.698 75.371.789 6,76

2009 11.657.864 73.412.967 6,69

2010 11.277.742 71.904.063 6,74

2011 10.749.246 69.417.699 6,81

2012 10.257.796 66.707.607 6,79

2013 9.842.485 64.312.696 6,75

2014 9.526.832 63.129.031 6,80

2001-2014 -26,4% -23,8% 0,0%

Fonte: Cap. 3 del Rapporto Oasi 2015

89% 85% 81% 80%

11% 15% 19% 20%

2000 2005 2010 2014

gg ricovero RO per Acuti gg ricovero RO per Post-acuzie

Trend giornate di ricovero RO (acuti vs post-acuzie)

Riduzione tassi di ospedalizzazione e variazione dei mix produttivi

QUALE GEOGRAFIA DEI SERVIZI? 3/5

PIE

VDA

LOM

PBZ

PTN

VEN

FVG LIG

ITA

TOS

ABR

BAS

SIC

UMB MOL

CAM

PUG

EMR

CAL LAZ

SAR

MAR

85

90

95

100

105

110

115

120

125

1,00 1,05 1,10 1,15 1,20 1,25 1,30

TO

RO

a

cuti

Peso medio RO acuti

Tasso ospedalizzazione per 1000 ab. (acuti - RO) e Peso medio ricoveri (acuti – RO)

Fonte: Cap. 3 del Rapporto Oasi 2015

Sud e isole

Nord e Centro

Italia

93,7

91,7

85,5

80,8

77,5

77,4

73,7

70,9

65,7

65,7

60,7

60,4

58,3

58,3

57,1

46,4

34,6

32,6

24,3

15,7

9,8

2,7

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

PA Bolzano

PA Trento

Friuli VG

Liguria

Piemonte

Lombardia

Toscana

ITALIA

Veneto

Emilia Romagna

Abruzzo

Umbria

Marche

Molise

Calabria

Lazio

Puglia

Sicilia

Basilicata

Campania

Sardegna

Valle d'Aosta

PL per 1.000 ab. presso strutture residenziali e semiresidenziali per ass. agli anziani–anno 2012

Fonte: Cap. 3 del Rapporto Oasi 2015

QUALE GEOGRAFIA DEI SERVIZI? 4/5

Sud e isole

Nord e Centro

Italia

• Confronto var % della spesa per categorie di assistenza sanitaria privata accreditata

Nota: “Altra assistenza privata accreditata” include assistenza erogata da

soggetti privati accreditati a pazienti in riabilitazione, anziani, tossicodipendenti,

psichiatrici, per cure termali. NON include la medicina convenzionata, la

farmaceutica e la protesica.

QUALE GEOGRAFIA DEI SERVIZI? 5/5

Fonte: Cap. 5 del Rapporto Oasi 2015

Tassi di crescita delle voci di spesa più contenuti nell’ultimo quinquennio, negativi per l’ospedalità privata accreditata

10%

27% 24%

-6%

15% 11%

-10%

-5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Ospedalità privata accreditata specialistica privata accreditata Altra assistenza privata accreditata

var% spesa 2005-2009 var% spesa 2009-2013

12

QUALI MASSIMALI PER I CONVENZIONATI? ESEMPIO PLS

Fonte: Annuario Statistico SSN, 2012

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

Scelte per pediatra Bambini per pediatra

13

QUALI MASSIMALI PER I CONVENZIONATI? ESEMPIO PLS SiMPEF LOMB, per ATS

83

4

1.0

23

1.0

74

85

6 93

9

96

2

1.1

44

80

0

1.0

84

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Altra Regione ATS Bergamo ATS Brescia ATS Brianza ATS CittàMetropolitana

Milano

ATS Insubria ATS Montagna ATS Pavia ATS Val Padana

QUALE SKILL MIX (medici-professioni)? ORGANIZZAZIONE SETTING ASSISTENZIALI Ospedale per intensità di cura/direzione delle piattaforme Ospedale di prossimità/cure intermedie TRANSITIONAL CARE Case management Counseling Gatekeeping FUNZIONI DI CONTATTO Reclutamento/screening Vaccinazioni/educazione sanitaria TARGET Sani Acuti Cronici leggeri complianti/multipatologici non complianti Non autosufficienti Occasionali

LA FORMAZIONE COME COMPETIZIONE

INTERNAZIONALE?

QUANTO SSN VUOLE ESSERE PROTAGONISTA DEL MERCATO DELLA FORMAZIONE PROFESSIONALE SANITARIA? PER QUALI PROFESSIONISTI? PER QUALI MERCATI? PER QUALE LIVELLO FORMATIVO? - Undergraduate/graduate/specializzazioni/PHD/ECM QUANTO EXPORT E QUANTO IMPORT DI DISCENTI?

CONCLUSIONI

1. Per programmare bisogna immaginarsi un futuro

2. Per immaginarsi un futuro occorre decidere: cosa garantire, con quale mix di servizi, con quali massimali, con quale skill mix

3. Occorre decidere se ci si rivolge solo al mercato domestico o anche a quello internazionale della formazione

4. …infine si può costruire l’algoritmo di calcolo…