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DisfemiasDisfemiasAsunción González del Yerro. Universidad Autónoma de Madrid. 2012
Contenidos
Las alteraciones del habla
• Concepto y síntomas frecuentes.• Clasificación.• Pauta habitual de desarrollo (no entra)• Indicadores de severidad (3-4 años) (no entra)• Circunstancias que lo acentúan y atenúan• Etiología• Evaluación
La disfemia o tartamudez
Bibliografía
Las alteraciones del habla
•Cervera, J.F. e Ygual, A. (2000). Intervención educativa en los niños tartamudos: retos técnicos y compromiso ético para los especialistas en audición y lenguaje. Edetania, Estudios y propuestas de Educación 9-35. •Fernández Zúñiga, A. y Caja del Castillo, R. (2003). Tartamudez. En M. Puyuelo y J. A. Rondal, Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaje (p. 389- 412). Barcelona: Masson.• Cooper. C. S. (2000). School-Based Strategies for Working with Children Who Stutter: A Positive Team Approach. Conferencia presentada en el International Stuttering Awareness Day Online Conference. (Traducción).• Rodríguez Morejón, A. (2001). Intervención sobre la tartamudez temprana. Rev Logop Fon Audiol XXI(1): 2-16. www.elsevier.es/sites/default/.../309v21n01a13153084pdf001.pdf
La disfemia o tartamudez
Concepto
La disfemia o tartamudez
Síntomas frecuentes
La disfemia o tartamudez es un trastorno en la fluidez del habla, caracterizado por repeticiones o bloqueos espasmódicos que afectan al ritmo del lenguaje y a la melodía del discurso.
Consejería de Educación, Ciencia y Tecnología de la Comunidad de Extremadura (2004)
• Repeticiones de sonidos, sílabas, palabras, frases• Prolongación de sonidos
• Interjecciones
• Palabras fragmentadas por pausas
• Bloqueos audibles o silenciosos
• Circunloquios
• Palabras producidas por exceso de tensión
• Reformulaciones
La disfemia o tartamudez
Síntomas (lo que aparece en superficie)
La disfemia o tartamudez
Clasificación (Dinville, 1982)
- Paros espasmódicos.- Tensión muscular.- Bloqueo del diafragma.- Sincinesias y movimientos secundarios. - Fijeza especial en la mirada.- Trastornos vasomotores.
T. clónica
Tartamudez tónica
T. Mixta
Pauta habitual de desarrollo (Bloodstein, 1995)
- Repeticiones en palabras contenido-Trastorno crónico- Hay conciencia del problema, pero poca preocupación
1º Fase (2-6 años)
2º fase (6-8)
3º fase (8-10)
- Repetición sílabas, palabras función - Al inicio de la emisión- Dificultad episódica- Se incrementa en situaciones tensas- Sin conciencia del problema
Fernández Zúñiga, 2007)
- Aparecen temores a palabras, sonidos y, con ellos, sustituciones y circunloquios- No se evitan situaciones
4º fase (10- ) - Temor mayor y reacciones emocionales
Tipo de repetición:a) Repetir parte de las palabras
(no sólo palabras o frases).b) Prolongar una vocal. Alteraciones en el ritmo.Inicio del habla difícil (abre la
boca, pero no habla). Incrementa la tensión muscular
cuando habla.Preocupación de los padres(Conductas de evitación, reacciones
emocionales)
- Repetición de palabras > 10%. - Nº de repeti-ciones para decir una palabra > 3. - Duración de las prolongaciones > 2 segundos. - (Persistencia de los síntomas: 14 meses)
Indicadores cuantitativos:
Indicadores cualitativos:
Indicadores de severidad en niños (3-4 años) (Williams, 2004)
Circunstancias que lo acentúan/atenúan
La disfemia o tartamudez
Etiología
- Factores genéticos.- A. neurológicas: lesiones, ausencia de lateralización- Desórdenes en la audición.- Descoordinación entre los sistemas fonatorio, articulatorio y respiratorio.
FACTORES ORGÁNICOS - Problemas
personalidad.- Problemas de ansiedad.- Insuficiencia linguo-especulativa.
FACTORES PSICÓGENOS
FACTORES SOCIALES
Etiología. Modelo de las capacidades y demandas
La disfemia o tartamudez
Modelo de las capacidades y demandas
Cognitiva
http://www.unl.edu/barkley/present/healey/stutter.pdf
Afectiva
Lingüísticas
Sociales
Motrices
PensamientosPercepcionesConciencia ComprensiónSituaciónReceptor
HabilidadesDemandas
(Starkweather, 1987,1997, cit.x Healy, 2003)
Etiología. Modelo de las capacidades y demandas
La disfemia o tartamudez
Etiología. Modelo de las capacidades y demandas
Cognitiva
Afectiva
Lingüísticas
Sociales
Motriz
www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53
Temor
¿Qué diré? ¿Cómo?
Espero no tartamudear, se reirán
No quiero hablar con ella
Noto la tensión
La disfemia o tartamudez
La evaluación (Sangorrín, 1994)
¿Existe un problema?
a) Análisis de la muestra de lenguaje espontáneo
b) Cuestionarios a padres y a profesores
- Lectura.- Monólogo (2 – 3 minutos).- Diálogo situaciones formales e informales (con amigos, la familia, extraños, por teléfono, a un grupo, a la autoridad) (2 – 3 minutos).- Habla con voz cuchicheada, en sombra, enmascarada, con audición retardada, habla rítmica.
Cuantía de la muestra: > 300 sílabas/contexto
Contextos:
La disfemia o tartamudez
La evaluación (Sangorrín, 1994; Fdez Zúñiga 2007))
¿Existe un problema?
a) Análisis de la muestra de lenguaje espontáneo
b) Cuestionarios a padres y a profesores
- Tareas de distinta complejidad lingüística: repetición de frases, descripción, monólogo, (2 – 3 minutos), responder a preguntas, lectura de texto ajustado a edad).- Diálogo situaciones formales e informales (con amigos, la familia, extraños, por teléfono, a un grupo, a la autoridad) (2 – 3 minutos).- Habla con voz cuchicheada, en sombra, enmascarada, con audición retardada, habla rítmica.
Cuantía de la muestra: > 300 sílabas/contexto (100)
Contextos:
La disfemia o tartamudez
La evaluación (Sangorrín, 1994; Fdez Zúñiga 2007))
¿Existe un problema?
Medidas usuales:
- Repeticiones (%)- Bloqueos (%)- Pausas (%)- Prolongación de sonidos
Unidad de medida:
- Nº de palabras/(sílabas) afectadas/número total de palabras (sílabas)
- Velocidad del habla. Nº de palabras por minuto(<140)
La disfemia o tartamudezEscala de severidad (Andrews & Harris, 1964).
Grado % Descripción
Grado 0 0 Sín síntomas
Grado 1Ligera
0-5 No afecta a la comunicación
Grado 2Moderada
6-20 Comunicación ligeramente afectada
Grado 3Severa
+20 Comunicación seriamente afectada
La disfemia o tartamudezLa evaluación (Sangorrín, 1994; y otros)
¿Cómo es ese problema? Descripción exhaustivaConducta verbal (fluidez).- Nº bloqueos tónico/total.- Nº Repetición clónica/total.- Nº Pausas, prolongaciones/total.- Velocidad del habla
Conducta motora.- Esfuerzo, tensión muscular.- Movimientos secundarios, tics.- Fonación, respiración, articulación.- (Gestos).
Aspectos pragmáticos- Uso de gestos.- Reglas de la conversación: a) Intercambio de turnos b) Mirada c) Comunicación con distintos interlocutores
Fenómenos lingüísticos.- Abuso sinónimos. - Perífrasis.- Saltos sintácticos. - Muletillas.- Economía en la expresión.- Dificultad linguoespeculativa.
Fenómenos emocionales. Retraimiento, ansiedad/ temor/ hostilidad/ frustración..Circunstancias que en las que se acentúa o se atenúa el tartamudeo
La evaluación (Sangorrín, 1994; y otros)
¿Factores incidentes?
POSIBLES CAUSAS Y FACTORES CONTRIB.
Factores orgánicos: - Factores genéticos (antecedentes familiares).- Alteraciones neurológicas.(Lateralidad?)
INSTRUMENTOS
Entrevista. Cuestionario.Informes médicos.
Factores psicógenos:
- Hitos evolutivos - Desarrollo comunicativo, lingüístico, social (familia, escuela) y emocional - Tratamientos previos y resultados. - El niño y su dificultad (CALMS): a) Conciencia y conocimiento de la disfemia b) Percepción de sí mismo como hablante b) Actitudes y reacciones emocionales. Percepción de esas reacciones y del contexto social.c) Lugar de control, autoeficacia y percepción de sí mismo como hablante,y de las demandas del medio.
Observa-ción.Entrevistas.Cuestiona-rios.Autoinfor-mesPruebas si necesario.
La disfemia o tartamudez
La evaluación (Sangorrín, 1994; y otros)
¿Factores incidentes? Familia /escuela
•Percepción del problema•Reacciones ante la disfemia•Demandas•Pautas educativas•Dinámica (relaciones y rutinas) familiar y escolar•Cambios•Forma de comunicarse y de relacionarse con el niño•Input lingüístico•Antecedentes
La disfemia o tartamudez
La evaluación¿Factores incidentes? Familia (Fdez Zúñiga, 2007)
Observación juego (15-20 minutos)
1. Conducta verbal (del adulto) a) Tipo de habla: fluidez, velocidad, entonación, volumen b) Comentarios (que indiquen atención a interlocutor)c) Imperativosd) Mantenimiento de turnose) Preguntas (para ver la capacidad de los padres de generar
conversación con el niño) f) Iniciativa en la conversacióng) Mantenimiento del temah) Complejidad semántica y sintácticai) Interrupciones y correccionesj) Reacción ante el tartamudeo
La disfemia o tartamudez
La evaluación¿Factores incidentes? Familia (Fdez Zúñiga, 2007)
Observación juego (15-20 minutos)2. Conducta no verbal (del adulto)
a) Escuchar al niñob) Conseguir su atenciónc) Compartir atenciónd) Miradas y comunicación no
verbale) Dar tiempo para responder
y pausasf) Actitudes (expresión facial,
gestos, cambios de voz)g) Gestos, contacto y calidezh) Proximidad, orientación,
movilidad
3. Conducta verbal y no verbala) Reacciones ante
disfluenciasb) Directividadc) Refuerzod) Elección de
actividadese) Manejo de
conducta
