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Épidémiologie, Diagnostic du Diabète
« La maladie insidieuse »
« l’ennemi sournois »
Dr Jean-Marie GIL,
Service de cardiologie, HIA Laveran, Marseille
Une Épidémie !!!
2000 : Prévalence 2.6 % 1.6 millions en france
2006 : Prévalence 3.95 %
2009 : Prévalence 4.4 % 2.9 millions
+ Ceux qui l’ignorent !!!
(600 000 personnes)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
2000 2006 2009
Prevalence
Une Pandémie !!!!!
220 Millions de diabétiques
Risque *2 d’ici 2030
3.2 millions de décès /ans (80% dans les
pays à revenu faible ou intermédiaire)
40 % décèdent de maladies cardiovasculaires
90% Diabète Type II
Prise de conscience mondiale
Décembre 2006, l’Assemblée générale des Nations
unies votait la résolution 61 / 225 reconnaissant :
« le diabète comme maladie chronique, invalidante et
coûteuse, associée à de lourdes complications qui
représentent des risques graves pour les familles, les
pays et le monde entier »
Journée mondiale du diabète: 14 novembre
Un Coût Financier Important
– 14 milliards d’euros
– 10% des dépenses de santé (dont 40% lié
aux hospitalisations)
– Complications Macro et Microangiopathiques:
– * 2-3 le risque de Cardiopathie / d’AVC
Le livre Blanc du diabète, Société francophone du diabète 2010
Un Coût Financier Important
Taux élevée de complications dégénératives
– 13% des patients dialysés
– Cécité 2% des diabétiques, 10% seront Malvoyants
• Première cause de cécité avant 50 ans
– 5-10% des diabétiques seront amputés (orteil, pieds, jambes)
Causes de l'évolution du diabète
Vieillissement population
+ meilleur survie des diabétiques
Urbanisation
Sédentarisation
Obésité
les disparités du diabète
Sexe:
Age: + 60ans
Conditions sociales / Précarité
Géographie (Outre-mer Réunion 8.8%, Guadeloupe 8%,
++)
– Forte prévalence Sud et nord est
Institut de Veille Sanitaire, Bulletin épidémiologique hebdomadaire
(9 novembre 2010/n°42-43), p 425 à 431
Définition: Hyperglycémie chronique
– 1.26g/l (7mmol/l) à jeun à 2 reprises
– A jeûn = 8h
– Fondé sur le seuil glycémique à risque de microangiopathie
(rétinopathie)
Normal Hyperglycémie Diabète
1.1g/l 1.26g/l
Autres criteres
Glycémie ≥ 2g/l (11.1mmol/l).
Hba1c ≥ 6.5%
HGPO (75g) gly à 2h ≥ 2g/l
Seuil glycémique et Macroangiopathie ?
Pas de seuil : Glycémie = mauvais marqueur
Risque si syndrome métabolique ++
– Combinaison de FDR.
Glycémie entre 1.1 et 1.26 g/l
Normal Hyperglycémie Diabète
1.1g/l 1.26g/l
Les Hyperglycémiques à Jeûn
Les Intolérants au glucose
Glycémie entre :
– 1.4g/l et 2g/l à la 2ème heure d’HGPO
Inutile +++
Utilisation Exceptionnelle
(glycémie entre 1.1 et 1.26g/l
hors syndrome métabolique)
Hyperglycémiques et intolérants
Évolution
25% 25-50% 25-50%
Normalité Idem Diabète
Les Symptômes
AUCUN +++
Discrète perte de poids 1-3kg
Asthénie
Infection cutanée-urogénitale
Syndrome Cardinal diabétique si Gly> 3g/l – Polyuropolydisie
– Amaigrissement
– Hyperphagie
Circonstances de découverte DT2
67 % Dépistage
18 % Symptômes évocateurs
15 % Tardivement = Complication
Quel Diabète : Type I, Type II?
Caractéristiques Communes :
– Hyperglycémie
– Évolution chronique
– Risque de Complications
• Microvasculaires (Néphropathie/ Rétinopathie / Neuropathie)
• Macrovasculaires (Coronaropathie / AVC / AOMI)
Diabète de Type I
Destruction cellules ß (îlots de Langherans)
Génétique / environnemental / immunologique
54% des diabètes de moins de 45 ans.
Diabète de Type II
Pb d’insulinosécrétion + Insulinorésistance
Facteurs génétiques
Surpoids / obésité et sédentarité
Syndrome métabolique ++
Médicaments susceptibles d’altérer
la tolérance au glucose
Corticoïdes
Béta Bloquant non cardiosélectifs.
Diurétiques hypokaliémants
Progestatifs de synthèse norsteroïdes
Sympathomimétiques (Salbutamol)
Antiprotéases
Qui sont nos malades ?
Etude Entred (2001-2003)
– Échantillon national représentatif des personnes
diabétiques
– Deux objectifs complémentaires:
• décrire, évaluer et surveiller l’état de santé des
diabétiques traités, ainsi que les modalités et les
résultats de leur prise en charge
• comparer le suivi dans le cadre des réseaux diabètes
aux patients suivis en pratique usuelle
Les conclusions d’Entred
Age moyen 64ans , 25% > 75 ans
Diag récent < 5 ans : 25%
Diag ancien > 20ans : 25%
92 % DT2
93 % : il existe un autre Fdr
Entred introduit au Risque
cardiovasculaire Global
FDR associés :
– 74 % Surpoids/Obésité associée
– 54 % HTA
– 51 % Dyslipidémie
– 16 % Fument
Complications cardio Vasculaires
– 17 % coronariens
Entred et la prise en charge médiocre
Ophtalmo : 32% pas de trace d’examen
Monothérapie 32% sans metformine
HBA1c > 7 % dans 53 % des cas
(Reco dosage 3-4*/an effectif 39% des cas)
51% PA > 140/90mmHg
26 % LDL > 1.3g/l
Entred et la prise en charge médiocre
ALD 77% et CMU 6%
– Normalement 100 %
86% Diabète II
69% Diabète I Pas de suivi Endocrino
ENTRED 2 : 2007-2010
Caractéristiques des diabétiques de type 2
Population âgée : 25 % ≥ 75 ans
nécessite une approche médicale adaptée
Population moins avantagée socio-économiquement que
la population générale
19 % nés à l’étranger
Obésité plus fréquente : 41 % (+ 7 points)
Disparité Type I / Type II : Age
3%
13%
28%31%
21%
4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
< 45 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans ≥ 85 ans
62%
20%
14%
4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
< 45 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans ≥ 85 ans
Type 2 (n=3894) Type 1 (n=275)
Moyenne : 66 ans Moyenne : 42 ans
Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine
≥ 75 ans : 25 %
Age Age
5%
34%
20%
26%
15%
0%
10%
20%
30%
40%
Manquant ≤ 6,5% 6,6-7% 7,1-8% > 8%
Disparité Type I / Type II : Équilibre Glycémique
Type 2, n=2 232
HbA1c moyenne : 7,1 %
Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine
5%
14%12%
31%
38%
0%
10%
20%
30%
40%
Manquant ≤ 6,5% 6,6-7% 7,1-8% > 8%
Type 1, n=183
HbA1c moyenne : 7,9 %
Entred 2 : des améliorations en 6 ans
ALD 84% (+7%)
Meilleur contrôle glycémique : - 0,3 % d’HbA1c
Baisse du LDL (LDL 18% (-8%) > 1.3g/l)
Intensification Trt Biguanide (+12%) , Statine
(+24%), IEC/ARA2 (+17%)
Entred 2 : de la stabilité
19% Clairance < 60ml/min (+2%)
0%1%
18%
43%
23%
15%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Manquant >=90 [60-90[ [30-60[ [15-30[ <15
Légère augmentation des complications du diabète type 2
Complications coronariennes : + 3 points
Complications ophtalmologiques : + 3 points
Risque podologique : + 4 points
Dû à
Dépistage et traitement plus fréquent
Survie plus longue ?
Conclusion d’Entred I et II
L’information passe
Les formations restent
56% des Diabétiques II à l’objectif
Améliorer la surveillance et la prise en charge Globale
Comment améliorer davantage la prise en charge
médicale du diabète de type 2
Mieux suivre le parcours de soins pour dépister les complications
Rétinopathie : fond d’œil
Risque podologique : monofilament et gradation
Risque néphrologique : albuminurie
Traiter mieux pour prévenir ou ralentir les complications
Intensifier la prise en charge diététique
Lutter contre l’inertie thérapeutique : Escalade thérapeutique suivant les
recommandations pour se rapprocher des Objectifs
Renforcer le recours aux paramédicaux et coordonner le parcours de soins
Une Équipe pluridisciplinaire
Médecin
traitant
Cardio
Infirmiere
Diet
Opht
pedicure
Endoc
Hopital