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PIE DIABÉTICO. PIE DIABÉTICO. Dr. Jesús Antonio Loya Silva ANGIOLOGO Y CIRUJANO VASCULAR. Diabetes melitus. diabetes mellitus inglés داء السكري árabe 糖尿病 chino diabète sucré francés - PowerPoint PPT Presentation
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PIE DIABÉTICOPIE DIABÉTICO
PIE DIABÉTICOPIE DIABÉTICO Dr. Jesús Antonio Loya SilvaDr. Jesús Antonio Loya Silva
ANGIOLOGO ANGIOLOGO YY
CIRUJANO VASCULARCIRUJANO VASCULAR
Diabetes melitusDiabetes melitus
diabetes mellitus inglésالسكري árabe داء
糖尿病 chino diabète sucré francésσακχαρώδη διαβήτη griegoсахарный диабет rusoMellitum diabetes latín
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
A nivel mundial la diabetes afecta 240 millones de personas y se esperan 350 millones en el 2025DM tipo 2 es responsable de 90 a 95% de casosEn poblaciones indígenas se encuentra mayor incidencia
En MéxicoEn México
Entre 6.5 y 10 millones de personas10.7% de personas entre 20- 69 añosCerca del 20% no sabe que tiene diabetesMéxico 9º lugar en el mundo en diabetesObesidad en México es aproximadamente de 24.4%
En Chihuahua
El norte (Chihuahua, Nuevo León y Sonora) puede llegar cerca del 15%29% en pacientes entre 50-59 añosMalos hábitos alimentarios + mezcla de dieta mexicana con estadounidense
Factores de riesgo
Obesidad y sobre peso, IMC > 25Herencia, 30% un padre , cerca del 50% si los dos padres padecen DMEtnia: afroamericanos, indígenas
Alimentación con alto contenido de Alimentación con alto contenido de grasas y de hidratos de carbono grasas y de hidratos de carbono
simple, y falta de ejercicio. simple, y falta de ejercicio.
Factores de riesgo
SedentarismoEdad, aumenta principalmente después de los 45 añosEmbarazo, diabetes gestacional, o producto mayor a 3 kg
Criterios Actuales para el diagnóstico de Criterios Actuales para el diagnóstico de DiabetesDiabetes
A1C >= a 6,5% Glucosa en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl Glucosa en plasma a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dL durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica: glucemia mayor o igual a 200 mg/dl.
PIE DIABÉTICOPIE DIABÉTICO Dr. Jesús Antonio Loya SilvaDr. Jesús Antonio Loya Silva
ANGIOLOGO ANGIOLOGO YY
CIRUJANO VASCULARCIRUJANO VASCULAR
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Complicación tardía de la DM, Complicación tardía de la DM, caracterizada por caracterizada por alteraciones neurológicas, alteraciones neurológicas, vasculares e infecciosas del vasculares e infecciosas del pie. Que pueden llegar a la pie. Que pueden llegar a la amputación parcial o total, amputación parcial o total, dejando secuelas dejando secuelas temporales o definitivas.temporales o definitivas.
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
DM 5% al 10%DM 5% al 10%
4° lugar como causa de defunción4° lugar como causa de defunción
Más del 50% de las diabéticos llegan a tener Más del 50% de las diabéticos llegan a tener
Infección del pie Infección del pie
1 de cada 6 pacientes con DM llegan a tener 1 de cada 6 pacientes con DM llegan a tener
úlcera durante su vidaúlcera durante su vida
El PD causa la admisión El PD causa la admisión hospitalaria 1 de cada 5hospitalaria 1 de cada 5
Sexo masculino más frecuenteSexo masculino más frecuente
Riesgo de amputación 15 veces mayor (40 Riesgo de amputación 15 veces mayor (40
veces)veces)
50% de las amputaciones son mayores50% de las amputaciones son mayores
Segunda amputación a los 3 - 5 añosSegunda amputación a los 3 - 5 años
66% fallecen a los 5 años66% fallecen a los 5 años
Morbimortalidad igual en DM 2 y DM 1Morbimortalidad igual en DM 2 y DM 1
85% de las amputaciones iniciaron 85% de las amputaciones iniciaron con úlceracon úlcera
Anatomía Anatomía
Anatomía Anatomía
Patrones de PresentaciónPatrones de Presentación
Enf. Aorto IliacaEnf. Aorto Iliaca
Enf. Femoro poplíteaEnf. Femoro poplítea
Enf. de Vasos TibialesEnf. de Vasos Tibiales
Dislipidemias
Tabaquismo
Diabetes
FISIOPATOLOGÍA
Arteriopatía Arteriopatía Existen dos formas de lesión Existen dos formas de lesión circulatoria circulatoria – Disfunción microcirculatoria Disfunción microcirculatoria
Capilares y arteriolas de riñón, retina y Capilares y arteriolas de riñón, retina y nervios periféricosnervios periféricos
– Macroangiopatía Macroangiopatía Ateroesclerosis coronaria Ateroesclerosis coronaria
Circulación periférica Circulación periférica
ARTERIOPATÍAARTERIOPATÍA
MICROANGIPATÍA MICROANGIPATÍA Disfunción microcirculatoria no Disfunción microcirculatoria no oclusivaoclusiva– Afecta capilares y arteriolas de riñón, Afecta capilares y arteriolas de riñón,
retina, nervios y tejidos distales en los retina, nervios y tejidos distales en los pies. pies.
•Engrosamiento de la pared Engrosamiento de la pared del vaso sanguíneo impide:del vaso sanguíneo impide:
-migración leucocitaria en-migración leucocitaria enrespuesta al daño, respuesta al daño,
-Dificultad para difusión -Dificultad para difusión del oxígeno y nutrimentos del oxígeno y nutrimentos
ARTERIOPATÍAARTERIOPATÍA
MACROANGIOPATÍA MACROANGIOPATÍA – Enfermedad arterial periféricaEnfermedad arterial periféricaSimilar a la población en generalSimilar a la población en generalAcelerada en la Diabetes mellitus Acelerada en la Diabetes mellitus Patrón infragenicular (Patrón infragenicular (debajo de debajo de rodillarodilla) predominante y ) predominante y generalmente respetando los generalmente respetando los vasos distales (vasos distales (del piedel pie))
MicroscópicamenteMicroscópicamente MacroscópicamentMacroscópicamentee
NEUROPATÍANEUROPATÍA
Se presenta en el 60-70% Se presenta en el 60-70% • Relacionado con microangiopatía Relacionado con microangiopatía
(falta de circulación a los nervios )(falta de circulación a los nervios )
• La hiperglucemia sostenida lesiona La hiperglucemia sostenida lesiona
la estructura del nervio.la estructura del nervio.
• llevando a disminución en la llevando a disminución en la
actividad eléctrica actividad eléctrica
Nervio ciático de Nervio ciático de ratas no ratas no diabéticas Vs diabéticas Vs Diabéticas Diabéticas
• SensitivaSensitiva
• AutonómicaAutonómica
• motoramotora
Alteraciones en la sensibilidad Alteraciones en la sensibilidad
llegando hasta la anestesia totalllegando hasta la anestesia total
Disfunción de músculos el pie Disfunción de músculos el pie
Deformidades Deformidades
Disminución de la producción de Disminución de la producción de sebo y sudorsebo y sudor
Resequedad y grietasResequedad y grietas
InfecciónInfección
INMUNOPATÍAINMUNOPATÍA
Defectos en la función leucocitariaDefectos en la función leucocitaria
(disminuye respuesta a la infección)(disminuye respuesta a la infección)
Las células bactericidas están Las células bactericidas están
alteradasalteradas
El estado hiperglucémico persistente El estado hiperglucémico persistente
disminuye las defensas del pacientedisminuye las defensas del paciente
Micosis (pie de atleta)Micosis (pie de atleta)
Onicomicosis Onicomicosis
ÚLCERASÚLCERASEl píe diabético ulcerado afectan al El píe diabético ulcerado afectan al 15% de los diabéticos15% de los diabéticos
Causado por la disminución de la Causado por la disminución de la sensibilidad y la deformidad óseasensibilidad y la deformidad ósea
Generalmente por el roce de los Generalmente por el roce de los zapatoszapatos
y por la presión plantary por la presión plantar
El 85 % de amputaciones El 85 % de amputaciones iniciación en úlcerainiciación en úlcera
INFECCIONESINFECCIONES
Desencadenado por las úlcerasDesencadenado por las úlceras
Traumatismos y/o deformidadTraumatismos y/o deformidad
Poca sensibilidad y la poca respuesta Poca sensibilidad y la poca respuesta a las infecciones a las infecciones
OsteomielitisOsteomielitis
Gangrena Gangrena
FACTORES DE RIESGO EN LA DMFACTORES DE RIESGO EN LA DM
No No modificables:modificables:
-Edad-Edad
-Sexo-Sexo
-Duración de la -Duración de la diabetes diabetes
ModificablesModificables::
-Hábito de tabaco-Hábito de tabaco
-Hiper-Hipertensión tensión arterial arterial
-Sobrepeso-Sobrepeso
-Colesterol y -Colesterol y triglicéridostriglicéridos
-Hiperinsulinemia-Hiperinsulinemia
-Insulinoresistensia-Insulinoresistensia
Clasificación de Wagner
GRADO LESIÓN
0 Ninguna, pie de riesgo
Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes, dedos en garra, deformidades Oseas
I Ulceras superficiales
Destrucción del espesor total de la piel
II Úlceras profundas Penetrar piel, grasa, ligamentos, pero sin afectar hueso. Infectada
III Úlceras profundas mas abscesos (osteomielitis)
Extensa y profunda, secreción, mal olor.
IV Gangrena limitada Necrosis de una parte del pie o de los dedos, talón o planta
V Gangrena extensa Todo el pie afectados, efectos sistémicos.
CLASIFICACIÓN DE WAGNERCLASIFICACIÓN DE WAGNER
WAGNER 0WAGNER 0
PIE EN RIESGOPIE EN RIESGO
PIE DE CHARCOTPIE DE CHARCOT
WAGNER IWAGNER I
WAGNER IIWAGNER II