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PIE BURSITIS, ENTESITIS Y TENDINITIS Integrantes: Arango Rodal Ana Paola Durán Cruz Verónica Espinosa Chagoyán Luis Antonio Ramírez Uricoechea Patricia Materia: Reumatología Profesora: Cecilia Vite

Pie reumatología

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Page 1: Pie reumatología

PIE

BURSITIS, ENTESITIS Y

TENDINITIS

Integrantes:

Arango Rodal Ana Paola

Durán Cruz Verónica

Espinosa Chagoyán Luis Antonio

Ramírez Uricoechea Patricia

Materia: Reumatología

Profesora: Cecilia Vite

Page 2: Pie reumatología

PIE

Porción distal de la extremidad inferior

Lleva el peso del cuerpo y permite la locomoción

Retro pie: calcáneo y astrágalo

Medio pie:

Cuboides, navicular,

3 cuñas

26 huesos: tarsos,

metatarsos y falanges

Ante pie:

5 metatarso

y las falanges

Page 3: Pie reumatología

Intertarsianas

Tarsometatarsianas

Intermetatarsianas

Metatarsofalángicas

Interfalángicas

Articulaciones del pie

Page 4: Pie reumatología

MÚSCULOS DEL PIE

Intrínsecos

Origen en la cara dorsal o plantar del pie:

•Flexor corto 5to ortejo

•Add del 1er ortejo

•Flexor corto del 1er ortejo

•Lumbricales

•Cuadrado plantar

•Abd del 1er ortejo

•Flexor corto de los dedos

•Abd del 5to ortejo

•Extensor corto de los dedos

•Extensor corto del 1er ortejo

Extrínsecos

Origen en la cara anterior, posterior o lateral de la pierna:

•Tibial anterior

•Ext. Largo de los dedos

•Ext. Largo del dedo gordo

•Peroneo anterior

•Tríceps sural

•Tibial posterior

•Flexor largo del dedo gordo

•Flexor largo de los dedos del pie

Page 5: Pie reumatología

BURSITIS DEL 1ER

METATARSIANO

Page 6: Pie reumatología

Bursa

Es una estructura anatómica a modo de bolsa rellena de líquido (sinovial) que ayuda al deslizamiento de los músculos y tendones

sobre otros músculos o huesos.

La bursitis es la inflamación aguda o crónica de las

bolsas sinoviales, éstas son cavidades reales o virtuales

con forma de saco, que contienen líquido sinovial

en zonas donde se produce fricción.

La lesión comienza a producirse pocos días,

aunque puede agravarse si se mantiene la situación

progresivamente.

Se pueden producir por tanto en actividades de la vida

diaria, caseras, deportivas o trabajos.

Page 7: Pie reumatología

BURSITIS DEL PRIMER METATARSIANO

Page 8: Pie reumatología

PERIODO PREPATOGÉNICO

Agente

• La causa más frecuente es por Hallux Valgus

• Las artritis inflamatorias, las infecciones o las enfermedades sistémicas tales como la gota , la diabetes y artritis reumatoide

Ambiente

• Usos repetitivos, posturas forzadas, golpes reiterativos

• Uso de zapatos inadecuadamente estrechos o bien por pérdida del tono muscular del ante pié, como ocurre en los ancianos.

Huésped

• Mujeres en edad reproductiva y ancianos.

Page 9: Pie reumatología

PERIODO PATOGÉNICO:

Agudo

Dolor muy intenso, que se extiende distalmente.

Los movimientos activos y pasivos son, en general,

doloroso, sobre todo, aquellos que provocan hiperextensión

sobre la bursa.

Tumefacción y calor.

Malestar general, fiebre, aumento de leucocitos en

sangre y de la velocidad de sedimentación.

Crónico

Generalmente el dolor también se extiende distalmente, y existe una limitación desproporcionada del

movimiento activo en relación con el pasivo.

La mayoría de las bursitis no dan signos radiográficos. Solamente las

bursitis calcificantes presentan signos radiográficos directos, y para evidenciarlos es casi siempre

necesario obtener proyecciones diversas.

Page 10: Pie reumatología

PRUEBAS

Observar sus pies, el calzado y su marcha

Pedirle al paciente que se pare de puntitas y preguntar

que donde le duele (se hiperextiende la bursa)

Movimientos activos y pasivos

Page 11: Pie reumatología

Ecografía y resonancia

magnética

EXÁMENES DE LABORATORIO

Page 12: Pie reumatología

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Efectos

Efecto analgésico

Efecto antiinflamatorio

Efecto antipirético

Efecto antireumático y antigotoso

Efecto antidismenorreico

Profilaxis y supresión del dolor de la cabeza femoral

Efectos secundarios

disturbios gastrointestinales

mantienen el flujo sanguíneo, dolor de cabeza, mareo, nerviosismo, depresión, confusión.

Adormecimiento, insomnio, anemia, trombicitopenia, elevación de la PA, retensión del fluido y del sodio, neumonitis, fibrosis pulmonar, broncocostricción, Shock anafiláctico, urticaria, rinitis

AINES

Page 13: Pie reumatología

TRATAMIENTO FT. Y ORTOPÉDICO EN ESTADIO

AGUDO

Page 14: Pie reumatología

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO EN

ESTADIO CRÓNICO

Page 15: Pie reumatología

Tendinitis de los

extensores del pie

Tendinitis del tendón de Aquiles

Page 16: Pie reumatología

Los tendones están constituidos por el material más resistente a la tracción de todos los tejidos blandos del organismo,

tanto por el elevado contenido de colágeno como por la disposición

paralela del colágeno.

Page 17: Pie reumatología

Los tendones están compuestos por fibras

individuales de colágeno con

alineación paralela uniforme.

Las fibras de colágeno se reúnen en grupos

de microfibrillas.

Las miofibrillas se juntan para formar

fibrillas.

Page 18: Pie reumatología

Los fibroblastos se encuentran alineados sobre las fibrillas con función de síntesis y

mantenimiento.

Las fibrillas se unen en haces más grandes

llamados haces primarios.

Las envolturas tendinosas permiten el deslizamiento

del tendón, así como la llegada de oxígeno y

nutrientes y la salida de catabolitos.

Page 19: Pie reumatología

Aunque el metabolismo tendinoso es poco

activo, necesita de un mecanismo que asegure

la nutrición de las células que lo forman.

Los haces primarios están rodeados por una estructura conjuntiva llamada endotendón.

El endotendón es un tejido que soporta vasos sanguíneos, linfáticos y

nervios.

Page 20: Pie reumatología

Por fuera del endotendón se encuentra el

epitendón

Y más externamente el paratendón.

Page 21: Pie reumatología

TENDINITIS DE LOS EXTENSORES DEL

PIE

Es la inflamación de los tendones de los músculos que permiten estirar los dedos de los pies.

Esos tendones se extienden a lo largo del empeine y se denominan tendones extensores.

Los tendones extensores del pie son:

Page 22: Pie reumatología

1. Extensor largo del dedo gordo (es el que

causa más problemas).

2. Extensor corto del dedo gordo.

Page 23: Pie reumatología

3. Extensor largo de los dedos.

4. Extensor corto de los dedos.

Page 24: Pie reumatología

PERIODO PREPATOGÉNICO

AGENTE

Sobresfuerzo y movimientos repetitivos de extensión de

los dedos y el tobillo.

Artritis reumatoide.

Traumatismo directo.

Pie cavo con dedos en garra.

Page 25: Pie reumatología

AGENTE Calzado.

Utilizar mucho tiempo sandalias.

Apretar mucho las agujetas (estamos comprimiendo la

zona donde se deslizan estos tendones y la

presión provocará una irritación),

Menor de la talla.

Inadecuado para el deporte.

Page 26: Pie reumatología

HUÉSPED

Hombres y mujeres entre 25 y 50 años.

Deportista.

Page 27: Pie reumatología

Medio ambiente:

Deporte.

Atletismo.

Caminata.

Alpinismo.

Profesión.

Militares.

Guardabosques.

Page 28: Pie reumatología

Medio ambiente

Terreno.

Colinas o lugares

empinados.

Cambio del entrenamiento.

+ tiempo.

+ veces.

+ intenso.

Cambio de técnica.

Page 29: Pie reumatología

PERIODO PATOGÉNICO

Signos y síntomas

Dolor localizado en el dorso de los dedos y el pie

cuando se hace la actividad deportiva o cuando se camina por mucho tiempo.

Disminuye o desaparece en

reposo.

Hiperemia, enrojecimiento Y tumefacción en el

dorso de los dedos y el pie.

Crepitación audible o palpable del tendón en los movimientos

activos de los dedos del pie.

Dolor localizado en el dorso de los dedos y el pie

cuando se estiran pasivamente los

músculos extensores.

Page 30: Pie reumatología

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Historia clínica Observación Palpación de tejido blando

Palpación de tejido óseo

Movimientos activos

Movimientos pasivos

Examen manual

muscular

Exploración neurológica

Page 31: Pie reumatología

HISTORIA CLÍNICA

La edad del paciente.

A mayor edad hay mayores

cambios histoquímicos en el tendón y

el paciente tiende a sufrir

mayores lesiones.

La profesión del paciente.

Donde el paciente tiene que caminar la mayor parte del tiempo como:

• Militares.

• Guardabosques.

• Deportistas de alto rendimiento de atletismo, caminata y alpinismo.

Page 32: Pie reumatología

Si realiza ejercicio

físico.

La actividad que hace

Los zapatos que utiliza.

La frecuencia con la que lo

practica.

Inicio de los

síntomas.

Para identificar si

es un padecimiento

agudo o crónico.

Page 33: Pie reumatología

Cómo se lastimó. Es raro que los pacientes se

lastimen por traumatismo directo a menos que practique un

deporte de contacto como el futbol.

En la mayoría de los casos es por sobreuso o alguna enfermedad

asociada.

Por lo tanto, el paciente refiere alguna enfermedad sistémica o que empezó cuando realizó una actividad deportiva más intensa

de lo que está acostumbrado.

Page 34: Pie reumatología

Duración y presencia de los síntomas.

Es una patología que comienza con síntomas lentos que se van agravando hasta afectar la funcionalidad del

pie.

Por lo que el paciente dura mucho tiempo con los

síntomas.

En un inicio cada vez que realiza una actividad

deportiva donde tenga que correr o caminar mucho.

Pero conforme va avanzando la patología se presenta cada vez que el paciente camina o

incluso en reposo.

Intensidad, tipo y

ubicación del dolor.

Es un dolor químico y mecánico por lo que es

localizado justo en el dorso del pie.

Es un dolor punzante y persistente que aparece durante el movimiento.

Page 35: Pie reumatología

Tratamientos que haya recibido previos a la consulta fisioterapéutica.

Si padece alguna enfermedad reumatológica, circulatoria, infecciosa, cáncer o diabetes.

• Alguna lesión previa en el dorso del pie.

• Alguna otra lesión en el pie.

• Cirugías en el pie.

Si ha sufrido:

Page 36: Pie reumatología

OBSERVACIÓN

En el dorso del pie se observa una inflamación crónica o aguda caracterizada por tumefacción y enrojecimiento.

Del tipo de calzado.

Page 37: Pie reumatología

De la presencia de pie cavo con dedos en garra:

•Porque afecta la biomecánica del pie causando que los tendones extensores estén contracturados aumentando el estrés sobre los tendones al caminar o correr.

De la marcha:

•Si es muy grave habrá dificultad y/o dolor al realizar el choque de talón de la fase postural de la marcha.

•Si no hay síntomas se le pedirá al paciente que camine rápido o corra hasta que se presenten los síntomas máximo 5-6 minutos.

Page 38: Pie reumatología

PALPACIÓN

DE TEJIDO

ÓSEO

Se identificará deformidad,

inestabilidad y crepitación

para descartar una lesión

ósea:

Astrágalo.

Cuboides.

Escafoides.

Cuña medial,

intermedia y lateral.

5 metatarsianos.

Falanges.

Así como las articulaciones

que forman las relaciones

de estos huesos.

Page 39: Pie reumatología

PALPACIÓN DE TEJIDO BLANDO

Se b

usca

do

lor, p

re

sen

cia

de

estr

uctu

ra

s d

ura

s c

om

o c

alc

ific

acio

nes,

tum

efa

ccio

nes e

hip

erte

rm

ia.

Músculos extensores:

Extensor largo del dedo gordo.

Extensor corto del dedo gordo.

Extensor largo de los dedos.

Extensor corto de los dedos.

Page 40: Pie reumatología

Plantiflexión

• Hay presencia de dolor en el dorso del pie y puede haber disminución del rango de movimiento porque los tendones están contracturados e inflamados.

Dorsiflexión

• Hay presencia de dolor en el dorso del pie por la inflamación, por lo que el rango de movimiento puede o no puede estar limitado.

MOVIMIENTOS ACTIVOS

ARTICULACIÓN TIBIOPERONEOASTRAGALINA

Page 41: Pie reumatología

Inversión

• No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.

Eversión

• No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.

ARTICULACIÓN TIBIOPERONEOASTRAGALINA

Page 42: Pie reumatología

Flexión

•Hay presencia de dolor en el dorso del pie y puede haber disminución del rango de movimiento porque los tendones están contracturados e inflamados.

Extensión

•Hay presencia de dolor en el dorso del pie por la inflamación, por lo que el rango de movimiento puede o no estar limitado.

ARTICULACIONES METATARSOFALÁNGICAS

Page 43: Pie reumatología

Abducción

•No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.

Aducción

•No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.

ARTICULACIONES METATARSOFALÁNGICAS

Page 44: Pie reumatología

Flexión

• Hay presencia de dolor en el dorso de los dedos principalmente en el del dedo gordo porque los tendones están contracturados e inflamados.

Extensión

• Hay presencia de dolor en el dorso del pie por la inflamación, por lo que el rango de movimiento puede o no estar limitado.

ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS

Page 45: Pie reumatología

MOVIMIENTOS PASIVOS

Plantiflexión

•Hay presencia de dolor en el dorso del pie y puede haber disminución del rango de movimiento porque los tendones están contracturados e inflamados.

Dorsiflexión

•No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.

ARTICULACIÓN

TIBIOPERONEOASTRAGALINA

Page 46: Pie reumatología

MOVIMIENTOS PASIVOS

Inversión

• No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.

Eversión

• No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.

ARTICULACIÓN

TIBIOPERONEOASTRAGALINA

Page 47: Pie reumatología

Flexión

• Hay presencia de dolor en el dorso del pie y puede haber disminución del rango de movimiento porque los tendones están contracturados e inflamados.

Extensión

• No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.

ARTICULACIONES METATARSOFALÁNGICAS

Page 48: Pie reumatología

Abducción

•No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.

Aducción

•No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.

ARTICULACIONES METATARSOFALÁNGICAS

Page 49: Pie reumatología

Flexión

• Hay presencia de dolor en el dorso del pie y puede haber disminución del rango de movimiento porque los tendones están contracturados e inflamados.

Extensión

• No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.

ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS

Page 50: Pie reumatología

EXAMEN MANUAL MUSCULAR

Fuerza normal de 5

Flexor largo de los dedos.

Flexor corto de los dedos.

Flexor corto del

dedo gordo.

Flexor corto del

quinto dedo.

Flexor largo del

dedo gordo.

Page 51: Pie reumatología

Debilidad, por lo que la fuerza es menor a 5. Por falta de uso y/o presencia de dolor. Sin

embargo, no puede ser la fuerza menor de 3, porque podría indicar lesión nerviosa o

ruptura del tendón.

Extensor largo de

los dedos.

Extensor corto de

los dedos.

Extensor corto del

dedo gordo.

Extensor largo del

dedo gordo.

Page 52: Pie reumatología

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Dermatoma L4, L5 y S1 deben estar intactos.

Si hay falta de sensibilidad puede ser una lesión en alguna de estas tres raíces nerviosas.

Reflejo rotuliano

Debe estar intacto.

En caso de que no se presente el reflejo puede haber una lesión de la raíz nerviosa L4.

Reflejo Aquileo

Debe estar intacto.

En caso de que no se presente el reflejo puede haber una lesión de la raíz nerviosa de S1.

Page 53: Pie reumatología

ESTUDIOS DE IMAGEN

Radiografía.

• Para descartar fracturas y visualizar calcificaciones sobre la estructura tendinosa o en la entesis.

Page 54: Pie reumatología

Ecografía y resonancia magnética

•Permiten valorar la presencia de rupturas parciales o completas de algún tendón, así como el engrosamiento de estos por inflamación.

Page 55: Pie reumatología

TENDÓN DE AQUILES

Origen: mitad de la pierna parte

posterior

Formado por la unión de los haces

superficiales y profundos del tríceps

sural

Tríceps sural: gastronecmios y

sóleo

Se inserta en la parte posterior del

calcáneo

Page 56: Pie reumatología

TENDINITIS AQUÍLEA

Inflamación del tendón de Aquiles

Patología frecuente en el ámbito deportivo

Inadaptación del tendón a los requerimientos mecánicos de

la actividad practicada

La inflamación y degeneración comprometen al tendón, NO a sus inserciones en el calcáneo

Page 57: Pie reumatología

PERIODO PREPATOGÉNICO

Sobreuso

Tendón estirado por arriba de su capacidad elástica

Microtraumatismos

Por repetición, que llevan al fracaso de los fascículos

del tendón

Pronación excesiva y debilidad de los músculos

de la pantorrilla

Rotación interna de la tibia produciendo un empuje del

tendón

AGENTE

Page 58: Pie reumatología

Calzado

Sin absorción de impactos, talla

incorrecta, viejo, uso constante de tacón muy alto

Tensión excesiva

Gota/ Artritis reumatoide

Traumatismo directo

Page 59: Pie reumatología

Huésped

Personas de edad media en adelante

Deportistas Corredores

Por disminución

en la reparación de los tejidos y flexibilidad

Page 60: Pie reumatología

AMBIENTE Deportes: (correr, saltar, en

punta)

Atletismo

Basquetbol

Tenis (cambios y frenos bruscos)

Bailes

Correr cuesta arriba

Cambio en el entrenamiento:

-Iniciar el entrenamiento tras un período de inactividad

-Añadir mayor distancia a lo ya acostumbrado

-Ir cuesta arriba

-Realizar ejercicio sin calentamiento previo

Superficies duras e irregulares

Page 61: Pie reumatología

PERIODO PATOGÉNICO

Signos y síntomas

•Impotencia

funcional a la

flexión plantar.

•Tumefacción,

nódulos duros de

tejido en el

tendón.

•Aumento de grosor

y fibrosis en la

vaina del tendón.

Page 62: Pie reumatología

•Una inflamación

crónica que no sea

tratada puede llevar a

una rotura del tendón.

•Dolor a la

palpación (punto de

inserción).

•Crepitación con el

movimiento activo.

Page 63: Pie reumatología

Dolor que empeora al:

Ir cuesta arriba Subir escaleras Ejercicios intensos

o prolongados

Rigidez y sensibilidad

inusual al tacto o presión,

sobre todo por la mañana.

Debilidad en la

pierna afectada.

Page 64: Pie reumatología

HISTORIA CLÍNICA

Edad del paciente.

A qué se dedica.

Actividad física:

¿Cuál, cuánto tiempo y cuántas veces a la semana lo practica?

Inicio de los síntomas y del padecimiento

¿Cómo ocurrió la lesión?

Tipo de zapato que utiliza.

Intensidad, tipo y localización del dolor.

Page 65: Pie reumatología

Si ha tenido alguna lesión previa en la pantorrilla, talón

Tratamiento previo a la consulta de fisioterapia

¿Cirugías?

Si padece alguna enfermedad: cáncer, diabetes, reumatológica, etc.

Page 66: Pie reumatología

OBSERVACIÓN

Paciente en bipedestación. Vista posterior .

Postura También en puntas y talones.

Marcha Tenis, tacón, zapato bajo, sandalia, etc.

Calzado

Buscar deformidades, asimetrías, aumento de volumen, crepitación que indique

algún compromiso agudo, o nódulos (presentes en tendinopatías crónicas).

Page 67: Pie reumatología

PALPACIÓN DE TEJIDO ÓSEO

Identificar si existen deformidades, inestabilidad y crepitación (descartar lesión ósea)

Tibia y peroné

Calcáneo

Page 68: Pie reumatología

PALPACIÓN DE TEJIDO BLANDO Palpar la zona del tendón de

Aquiles.

Buscar:

•Dolor

•Edema

•Engrosamiento del tendón

•Calcificaciones

•Tumefacciones

•Hipertermia

•Hiperemia

Page 69: Pie reumatología

MOVIMIENTOS ACTIVOS

Plantiflexión

Dorsiflexión

Inversión

Eversión

Page 70: Pie reumatología

MOVIMIENTOS PASIVOS

Plantiflexión

50°

Dorsiflexión

20°

Inversión

Eversión

Page 71: Pie reumatología

EXAMEN MANUAL MUSCULAR 5 Vence la resistencia

máxima

4 Vence la resistencia

3 Hace el movimiento

en contra de la

gravedad

2 Hace el movimiento

a favor de la

gravedad

1 Contracción

muscular visible o

palpable

0 No hay contracción

muscular ni visible

ni palpable

Músculos gastronecmios. Plantiflexión en grado 4 o

5 (depende de la resistencia)

Al hacer el EMM deberá de existir una

debilidad y dolor, por lo tanto la

calificación no podrá ser 5.

Si la calificación es menor a 3 nos

podría indicar una ruptura del tendón.

Page 72: Pie reumatología

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Dermatomas

•L4, L5 y S1.

•Si existe alguna alteración en la sensibilidad puede ser un problema desde la raíz nerviosa.

Reflejo aquíleo

•Percutir el tendón de Aquiles.

•Si el reflejo no está presente puede ser una lesión a nivel de raíz nerviosa S1.

Page 73: Pie reumatología

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Historia clínica

Exploración física

Pruebas especiales

Estudios de imagen

Page 74: Pie reumatología

ESTUDIOS DE IMAGEN

Radiografía AP simple y lateral:

• Para descartar fracturas, trastornos de inserción y observar si existen calcificaciones sobre la zona del tendón.

Page 75: Pie reumatología

Ecografía y resonancia magnética

•Permiten valorar la presencia de rupturas parciales o completas del tendón o algún engrosamiento.

Page 76: Pie reumatología

Un tendón con

inflamación crónica

es más vulnerable a

una rotura.

Rotura:

•Edema en el tejido

subcutáneo.

•Inflamación de la

bursa

retrocalcánea.

Page 77: Pie reumatología

Pruebas para descartar rotura del tendón de Aquiles

• Test de Thompson (+)

• Signo de Hoffa (+)

• Prueba de percusión del tendón de Aquiles (+)

Si existe una rotura

habrá dolor intenso,

defecto focal palpable.

Rotura del tendón

de Aquiles

Page 78: Pie reumatología

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

(AINES)

Paracetamol de 500 mg cada 6 hrs.

Ibuprofeno de 200 mg cada 8

hrs.

Ácido acetilsalicílico

de 325 mg cada 8 hrs.

Diclofenaco de 50 mg cada 8

hrs.

Page 79: Pie reumatología

AINES SIRVEN

PARA

Reducir la inflamación.

Page 80: Pie reumatología

Aparición de alergias al medicamento.

Mujeres embarazadas.

Periodo de lactancia. Menores de 12 años.

CONTRAINDICACIONES DE LOS AINES

Page 81: Pie reumatología

EFECTOS ADVERSOS DE LOS AINES

Trombocitopenia.

Erupciones cutáneas.

Cefalea.

Mareos.

Visión borrosa.

Retención de líquidos y edema.

Page 82: Pie reumatología

INFILTRACIÓN DE ESTEROIDES

Inyección de esteroides en el tendón

inflamado.

Esta infiltración puede repetirse en cuatro a ocho semanas si no hubo respuesta o se

produjo recaída.

Pero no se puede aplicar 4 veces al año.

Page 83: Pie reumatología

Se utiliza un esteroide como:

Acetonida de triamcinolona.

Acetato de metilprednisolona.

Fosfato de betametasona.

Fosfato de dexametasona.

Combinado con un anestésico

como:

Lidocaína sin epinefrina en

concentración de 0.25%.

Procaína sin epinefrina en concentraciones de

0.25%.

Bupivacaína simple sin epinefrina en

concentración de 0.25%.

Page 84: Pie reumatología

LA INFILTRACIÓN

DE ESTEROIDES SIRVE PARA

Reducir la inflamación.

Recuperar la limitación funcional.

Page 85: Pie reumatología

CONTRAINDICACIONES DE LA INFILTRACIÓN

DE ESTEROIDES

Aparición de alergias al

medicamento.

Posibilidad de infección en la zona infiltrada.

Diabetes mal controlada porque

los corticoides pueden

descompensarla.

Atrofia cutánea.

Trastornos de coagulación.

Estados de inmunodepresión.

Page 86: Pie reumatología

EFECTOS ADVERSOS DE

LA INFILTRACIÓN

DE ESTEROIDES:

Arritmias cardiacas.

Hiperglicemia en diabéticos.

Irregularidad menstrual.

Hematomas.

Rotura de ligamentos o

tendones.

Hipertensión.

Page 87: Pie reumatología

Posterior a la

infiltración:

•El paciente se podrá ir a su casa.

•No se deben usar anestésicos locales porque disminuye el dolor y podría hacer que el paciente se lastime al no percibir el dolor en la zona infiltrada.

•Estar atento a síntoma de infección como edema, enrojecimiento, calor local o fiebre. En caso de presentarlo acudir al médico de inmediato.

Page 88: Pie reumatología

Posterior a la

infiltración:

• Aplicar compresas frías en la zona infiltrada durante 15 minutos a intervalos de dos horas entre cada aplicación.

• No es necesario mantener la extremidad inmovilizada, pero si puede ser aconsejable restringir las actividades físicas durante el día en que se realiza el procedimiento de infiltración.

Page 89: Pie reumatología

Reposo de la actividad deportiva o profesional que está agravando la patología

durante 1-3 semanas dependiendo la gravedad de la

lesión, para darle tiempo al tendón a que se recupere de

manera adecuada.

Si la lesión es grave se pueden recomendar aparatos ortésicos

como bota ortopédica para evitar el movimiento durante 1-3 semanas dependiendo la

gravedad.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

Page 90: Pie reumatología

Elevación del segmento para

disminuir la tensión sobre el

tendón

Page 91: Pie reumatología

Crioterapia si es un padecimiento agudo para

ayudar a controlar la inflamación de la zona

favoreciendo la analgesia.

Masaje con hielo:

-Con movimientos lentos de arriba hacia debajo de

la cara anterior de la meseta tibial lateral hasta la falange distal de todos

los dedos.

-Movimientos lentos de distal a proximal sobre el

tendón de Aquiles.

Compresa fría: Sobre todo el dorso

del pie y la cara anterior de la

pierna.

Page 92: Pie reumatología

Termoterapia superficial si es un padecimiento crónico. Se utiliza para

quitar el dolor, favorecer la relajación de los tendones y los

músculos.

También ayuda a la desinflamación.

Infrarrojo.

Compresa caliente

(húmeda o seca).

Fluidoterapia.

Page 93: Pie reumatología

Fototerapia: En

padecimiento crónico.

Lámpara de luz polarizada

sobre el tendón.

Electroterapia

Se combina con la termoterapia

superficial si es un proceso crónico, sino

solo se pone la corriente.

Relajación del tendón.

IG30

Desinflamación y analgesia del tendón.

Interferencial

Page 94: Pie reumatología

Ultrasonido.

• Relajación muscular.

• Desinflamación.

• Analgesia.

Láser.

• Reparación tisular.

Masoterapia.

• Realizando movimientos circulares y longitudinales de arriba hacia debajo de la cara anterior de la meseta tibial lateral hasta el dorso de los dedos del pie para relajar estas estructuras.

Page 95: Pie reumatología

Masaje transverso profundo sobre el

tendón de Aquiles y el tríceps sural.

• Acompañado de estiramientos.

• Ayuda a recuperar la elasticidad y la movilidad del tejido aumentando la proliferación de fibroblastos.

• Mejora la correcta movilización de todo el complejo músculo-tendón y su deslizamiento.

Page 96: Pie reumatología

Kinesiotaping para los extensores del pie:

Aumentar el espacio articular y disminuir el

dolor en la zona de mayor inflamación.

Drenar la acumulación de líquido intersticial.

Ayudar al movimiento para que los tendones de los músculos extensores no

realicen toda la actividad de extensión del tobillo y

los dedos del pie.

Page 97: Pie reumatología

La tira en “I”

en color

negro y en

“Y” en color

azul.

Kinesiotaping para tendinitis Aquilea:

Disminuye la tensión y sobrecarga en el tendón

Para disminuir el dolor

Su colocación consta en dos partes:

Una tira en “I”, en la que la tensión de la

venda ayuda a disminuir la tensión del propio tendón de Aquiles

Otra tira en “Y”, que tiene por objeto la relajación de los gastronecmios

Page 98: Pie reumatología

Estiramientos para tendinitis de los

extensores

El estiramiento se realiza durante 6 segundos mínimo,

para que éste sea eficaz.

1. El paciente con sus rodillas flexionadas y apoyando toda la cara

anterior de la pierna en el piso colocar sus glúteos sobre sus talones y jalar con

la mano ipsilateral el tobillo hacia plantiflexión.

Page 99: Pie reumatología

2. Estando en decúbito prono colocar una

pelota pequeña sobre el dorso del pie y

realizar plantiflexión.

3. Estando en bipedestación flexionar al máximo la rodilla y con

la mano jalar el pie hacia plantiflexión tratando de pegar el talón al glúteo.

Page 100: Pie reumatología

Estiramientos para el tríceps sural

Page 101: Pie reumatología

Fortalecimiento de los músculos dando mayor

enfoque a los extensores de los dedos y el pie:

1. Atar una liga a una estructura fija y colocarla

en el dorso del pie y realizar dorsiflexión.

2. Con el pie completamente apoyado en el suelo realizar extensión

de los dedos de los pies.

Page 102: Pie reumatología

3. En bipedestación colocar los talones juntos y los pies en abducción y realizar dorsiflexión del tobillo con flexión de los dedos de pie y luego extender los dedos de los pies. Y finalmente se regresa a la posición neutra del tobillo con los dedos

del pie en extensión.

Page 103: Pie reumatología

4. Caminar en talones durante 1-2 minutos.

5. Se colocarán de 10 a 20 canicas en el suelo y el paciente deberá tomarlas con los dedos de los pies y depositarlas en un recipiente.

Page 104: Pie reumatología

6. Se colocarán de 10 a 20 palitos de manera o lápices y el paciente

deberá tomarlos con todos los dedos de los pies y tomarlos con la

mano contralateral al pie con el que se está realizando el ejercicio.

7. En un escalón apoyado sobre el antepié realizar puntas y talones.

8. Realizar talones y puntas sobre un estabilizador.

Page 105: Pie reumatología

9. Con una toalla en el piso colocar los pies y arrugar y desarrugar una toalla sin

despegar el talón del suelo.

Page 106: Pie reumatología

Ejercicios de fortalecimiento para el

tríceps sural

Se recomienda que los

ejercicios se realicen 2

veces diarias, 7 días a la

semana, durante 12

semanas (al termino del

tratamiento se recomienda

seguir realizándolos).

Actividades como correr

son permitidas siempre y

cuando no sean molestas.

Page 107: Pie reumatología

El ejercicio para el

Tendón de Aquiles puede

hacerse de 2 formas:

•Rodilla estirada, para

incidir más sobre el

Gastrocnemius.

•Rodilla flexionada,

para incidir más sobre el

Sóleo.

Page 108: Pie reumatología
Page 109: Pie reumatología

Análisis del calzado para la selección del más adecuado dependiendo las actividades que realice el paciente en su ambiente laboral y de ocio.

Se recomienda que el paciente realice natación o

bicicleta fija que son actividades que no generan tanto estrés en el tendón.

Page 110: Pie reumatología

ENTESITIS CALCÁNEA.

Page 111: Pie reumatología

Se define como la regio n donde un tendo n, ligamento, ca psula articular o fascia muscular se

une al hueso.

Constituye un tejido de transición cuya función, además

de la de anclaje de tejidos blandos, es transferir el estrés de estas zonas de fijación al hueso

adyacente, y viceversa.

En 2001 introducen el concepto de "órgano ente sico"

considerando la entesis como un órgano, definiéndolo como una

colección de tejidos relacionados en y cerca de la entesis, que

sirven a una función común para disipar la tensión.

ENTESITIS.

Page 112: Pie reumatología

El termino entesopati a hace referencia a la

alteración estructural de la entesis por causas mecánicas, traumáticas, metabólicas o incluso,

inflamatorias.

El concepto de entesitis se utiliza cuando existe inflamación activa de la

entesis.

La entesitis forma parte del espectro clínico de

las EsA, en todos los subtipos.

ENTESITIS.

Page 113: Pie reumatología

Entesitis

La entesis se considera el órgano

diana de la inflamación en las

espondiloartritis y es clave en la

fisiopatogenia de este grupo de

enfermedades (10-60%).

En la EsA, se produce tanto inflamación en la entesis como en la sinovial, la sinovitis que aparece en los

pacientes con EsA, es secundaria a la liberación de

citocinas proinflamatorias desde la entesis.

Mediante estudios de resonancia nuclear

magnética (RNM) de rodilla que comparan

pacientes con AR y EsA; los pacientes con EsA tenían entesitis y sinovitis en la misma

articulación, mientras que los

pacientes con AR solo presentaban

sinovitis.

Page 114: Pie reumatología

Etiología

Genéticamente se asocian con el HLA B27, que es un antígeno de histocompatibilidad de clase I, cuya función es

presentar antígenos a los linfocitos CD8.

Tiene relación con el tipo de fuerza que actúa sobre

el tendón, tales como, fuerzas de tracción, fuerzas de fricción y

diferentes estímulos de poca intensidad pero

repetitivos.

Page 115: Pie reumatología

Factores intrínsecos

Isquemia: cuando el tendón se somete a carga máxima o

esta comprimido por una estructura ósea.

Alteraciones biomecánicas.

Desequilibrio de grupos musculares agonistas y

antagonistas

El sexo femenino es el más susceptible, debido a los

desequilibrios hormonales, menor capacidad para absorber impactos y

carencias nutricionales

FACTORES.

Page 116: Pie reumatología

FACTORES.

Factores extrínsecos:

Indebida planificación del ejercicio o entrenamiento

Aumento excesivo en los tiempos de trabajo

Entrenar o ejercitarse en superficies duras

Disminución de tiempos de descanso

Falta de aclimatación de ambiente frío a uno

caluroso, y no permitir la regulación en la pérdida

de agua y minerales

Page 117: Pie reumatología

No es fácil de precisar, por una parte, la posible afectación subcli nica de la entesis y, por otra, la dificultad diagnostica

que entraña su exploración clínica.

Ausencia de signos inflamatorios visibles.

La exploración se realiza ejerciendo una presión mantenida con la yema

de los dedos sobre la entesis.

EXPLORACIÓN CLÍNICA.

Page 118: Pie reumatología

ÍNDICES DE VALORACIÓN.

3. El índice Major incluye 12 entesis en su evaluacio n: crestas iliacas, troca nteres, epico ndilos, epitro cleas, Aquiles y fascia

plantar.

2. MASES, una simplificación del anterior, que evalúa en 13 entesis la presencia o ausencia de dolor.

1. El MEI, publicado por Mander en 1987, evalúa 66 entesis, estableciendo una graduación del dolor a la presión, lo que lo hace complicado a la hora de aplicarlo en la practica clínica.

Page 119: Pie reumatología

Resonancia magnética

nuclear

Detecta el edema de tejido

celular subcuta neo o

partes blandas y edema o seo

Detecta edema en la propia

entesis por la estrecha

conexión de los fibroblastos y

fibras de colágeno en la

parte fibrosa de la entesis.

VALORACIÓN POR IMAGEN.

Page 120: Pie reumatología

ECOGRAFÍA Ventajas tecnicas

No radiacion

Economica

Manejable

Reproducible

Muy buena aceptación

VALORACIÓN POR IMAGEN.

Page 121: Pie reumatología

VALORACIÓN POR IMAGEN.

ECOGRAFÍA Ventajas clinicas

Imagen en tiempo real

Mejora la sensibilidad de la

exploración clínica

Deteccion de sinovitis/entesitis

subclinica

Deteccion precoz de erosiones

Mejora la rentabilidad de las

punciones/infiltraciones

Page 122: Pie reumatología

TRATAMIENTOS. En las EsA se

recomienda el uso de:

AINES [94,3%] Fisioterapia y órtesis [94,3%]

Infiltraciones locales de GC

se pueden considerar en

casos refractarios

/intolerancia a AINES [94,3%].

Si todo lo anterior falla

se puede considerar el uso de anti-TNF [94,3%].

Page 123: Pie reumatología

TRATAMIENTO CON AINES.

En la fase aguda, el tratamiento de elección son los AINES (salvo contraindicación).

Aunque no acortan el curso de la enfermedad, pueden controlar el dolor y la inflamación articular.

Infiltraciones locales de GC, si la respuesta al AINES es insuficiente.

Page 124: Pie reumatología

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO.

Crioterapia:

En lesión aguda se aplica en forma de bolsa de hielo

y masaje con hielo.

Calor:

superficial; CHC, lámparas de infrarrojo y parafina.

Profundo; ultrasonido y

diatermia.

Page 125: Pie reumatología

Trabajo excéntrico

Beneficia al aumento de grosor

del tendón.

Disminuye la tensión.

Altera la percepción del dolor.

Terapia manual

Masaje transverso profundo (Cyriax).

Movilización de partes blandas, las cuales favorecen la cicatrización tisular.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

Page 126: Pie reumatología

Electroterapia

Electrólisis percutánea

intratendinosa

Corriente galvánica de alta

intensidad por medio de agujas

catódicas.

Descarga de peso corporal

Tapices rodantes antigravedad

Hidroterapia.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

Page 127: Pie reumatología

•Borobia, C., Mercader, J. R. y de la Puebla, A., (2007). Valoración médica y

jurídica de la incapacidad laboral. Madrid: Wolters Kluwer.

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Fisioterapeuta del Servicio de Salud de la Comunidad de Madrid. España:

MAD.

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C., Vélez, C., Prados, J. Vicente, J. (2011) Traumatología y medicina

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•Ehmer, B. (2005) Fisioterapia en ortopedia y traumatología. Madrid:

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REFERENCIAS