Pieges diagnostiques des metastases cerebrales

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  • 8/10/2019 Pieges diagnostiques des metastases cerebrales

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    PIGES DIAGNOSTIQUES DESMTASTASES CRBRALES

    PROF. RADU MIRCEA GORGAN,MD. PhDHPITAL CLINIQUE DURGENCES

    BAGDASAR-ARSENIBUCHAREST

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    INDICATION DE LACHIRURGIE

    Mtastase unique Patient 70

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    PIDMIOLOGIE

    60-70% des cas sont secondaires troiscancers:

    le cancer du poumon

    le cancer du sein le mlanome malin

    6-8% des mtastases crbrales nont pasde cancer primitif connu

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    POURQOI PIGES?

    cause de lage cause de limagerie cause de lignorance dun cancer au moment de

    lopration

    Contexte clinique non-concluantes d'une tumeurintracrnienne

    CONSEQUENCES Malpraxis - faute professionnelle

    Dtrioration de la relation entre docteur et le patient Laugmentation des charges pour complter le

    diagnostique et le traitement Informations dsagrables sur le pronostiques- toujours

    pires

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    2000-2010: 903 PATIENTS OPRS AVECMTASTASES CRBRALES

    903 patients oprs 619 patients plus de 50 ans - 69,5%

    L'hpital fournit des servicesmdicaux pour plus de 7 millions depersonnes

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    REVUE DES CASES DANS NOTRE SERVICEENTRE 2000-2010

    4588 tumeurs crbrales oprs52.24% > 50 ans

    903 mtastases69.5% > 50 ans

    LORIGINE DU CANCER

    inconnue avant lopration 3188 cases - 69.5% connue pendant lhospitalisation 1793 cases - 39.1%

    inconnue pendant lvaluation oncologique - 642 cases-14%

    inconnue jusquau dcs - 293 cases - 6.4%

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    DIAGNOSTIC

    L IRM crbrale avec injection de gadolinium estlexamende choix

    Diagnostic erron8 -10%

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    MNINGIOM

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    MTASTASE DUNADNOCARCINOMEPAPILLIFRE

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    GLIOME KYSTIQUE

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    MTASTASE DECARCINOME INDIFFRENCI

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    ABCS CRBRAL

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    MTASTASE DE CANCERDU SEIN

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    GLIOBLASTOME

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    CARCINOME MTASTATIQUEINTESTINALE

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    ABCS CRBELLEUX

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    CARCINOME MTASTATIQUE CELLULES CLAIRES

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    MNINGIOME ATYPIQUE DE FAUX

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    CARCINOME PIDERMODEDORIGINE PULMONAIRE

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    GLIOME

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    MTASTASE D'UNADNOCARCINOME BIENDIFFRENCI

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    ATTITUDE SUIVRE.

    Quand l examen anatomopathologique n'est pas concluante on vaprocder la recherche de l'origine de la tumeur primitive par:

    tomographie par contraste thoraco-abdominale; IRM du corpsentier; tomographie par mission de positrons

    marqueurs biologiques pour les organes-sourceEXEMPLES

    pro tine de la matr ic e nuc laire (NMP22) et les analytes associs la tumeur de la vessie (BTA )

    S100- marqueurs sriques qui indique la rupture de la BHE

    Pro-apo lip opro tine A1- L'expression accrue chez les patientsatteints de mtastases crbrales partir du cancer du poumon

    Rcepteur humain du fac teu r d e c ro issanc e piderm ique 2 -surexprim dans le mtastases crbrales de cancer du sein

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    Marqueur tumoral srique Maximum de la Type de cancer

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    Marqueur tumoral srique Maximum de lavaleur normale

    Type de cancer

    Alpha-foetoprotine 25 /L testicule, hpatome

    Beta-HCG 1 ng/ml maladie trophoblastique; testicule

    Bta 2 microglobuline 2 g/ml mylome multiple, le lymphome

    La calcitonine 0,1 ng/ml cancer mdullaire de la thyrode

    Thyroglobulin 10 ng/ml cancer de la thyrode

    CA15-3 25 U/ml cancer du sein, des ovaires,de la prostate,du poumon

    CA19,9 37 U/ml cancer du pancras, gastro-intestinal

    CA125 35 U/ml cancer de l'ovaire

    Antigne carcinoembryonnaire

    5 ng/ml cancer colorectal, du sein, du poumon petites cellules

    Antigne prostatiquespcifique 2-4 ng/ml cancer de la prostate

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    CONCLUSIONS

    CRITRE D'GE Chaque fois quand on pris en charge un malade de plus de 50 ans avec

    une lsion crbrale unique, il faut souponner une mtastase! CRITRE D'IMAGERIE Quand la doute existe, procdez a une biopsie crbrale! CRITRE DE LA FRQUENCE 17-20% par les adultes opres pour une tumeure crbrale pourrait avoir

    des mtastases! CRITRE DE BON SENS Evaluez le patient et laisser une rserve en affirmer le diagnostic

    probable! MALGR TOUT, 6-8% DES PATIENTS AVEC METASTASES

    CEREBRALES RESTENT JUSQUA LA MORT SANS UN CANCER

    PRIMITIF DIAGNOSTIQU

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    CONCLUSIONS

    UNE INTERVENTIONNEUROCHIRURGICALE DEVRAITPROBABLEMENT TRE CONSIDRE

    COMME L'TAPE LA PLUS APPROPRIEEN REGARD DE FOURNIR UNDIAGNOSTIC DFINITIF, SANS RETARDS

    INUTILES.

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    MERCI!www.neurochirurgie4.ro