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diarrea
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INFECCIONES PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
J. Urquiza Z. M.C. F.C.
GENERALIDADES
Flora cutánea: Residente y transeúnte.
Distribución: Pliegues y perineo. Gram (-)
Factores Predisponentes: Locales ≈ lesionales Generales: DM, VIH,
citostáticos
Virulencia.
Clasificación: Primarias: - Superficiales: Impétigo y celulitis
- Profundas: Gangrena y fascitis
Secundarias: Post Qx, mordeduras, decúbito
Farmacología: Tópicos: Resistencia, absorción variable.
Betalactámicos: Intervalo entre dosis
Aminoglucósidos – Quinolonas: Dosis
Macrólidos: Penetración vs resist inducible
Clindamicina: U PMN
ESPECTRO PENICILINAS
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
IMPETIGO
Dicloxacilina. Cefalexina. Eritromicina (resistencia de algunas cepas)
Clindamicina. Amoxicilina-clavulanato. Mupirocina (escasas lesiones)
ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO SENSIBLE
Oxacilina. Cefazolina (alergia PNC). Clindamicina (resisten. cruzada)
Dicloxacilina. Cefalexina. Doxiciclina/Minociclina (bacteriostáticos)
ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE
Vancomicina (parenteral). Linezolid (bacteriostático, no res. cruz. VO)
Clindamicina. Daptomicina (bactericida, miopatía).
Doxiciclina. Cotrimoxazol.
CELULITIS - INFECCIONES NECROTIZANTES
Celulitis: Asociada a forúnculos: S. aureus
Difusa: Estreptocócica
Valorarla: Traumas, agua o mordeduras
Tto: Isoxazolil PNC o Cef 1
Clindamicina o Vancomicina
Infecciones Necrotizantes:- Aeromonas hidrophila y polimicrobiana (DM)- Clostridium (trauma penetrante)
Tto: Penicilina G + Clindamicina
MORDEDURAS
Mordeduras animales: Pasteurella, S. aureus,
Bacteroides , Fusobacterium y Capnocytophaga.
Tto: Amoxicilina-clavulanato o Ertapenem
Alergia PNC Tipo IV: Cefoxitina o Carbapenem
Tipo I: Quinolona + Clindamicina
Mordeduras Humanas: Eikenella corrodens y anaerobios.
Tto: Amoxicilina-clavulanato o cefoxitina.
INFECCIONES EN SITIO DE INCISIÓN QUIRÚRGICA
INTESTINAL O TRACTO GENITAL
Solos: Cefoxitina. Ampicilina/sulbactam. Carbapenems.
Combinados: Aeróbicos: Quinolonas. Cef 3G . Aminoglucósidos.
Anaeróbicos: Clindamicina. Metronidazol. PNC(-)β lactam
Cloramfenicol.
NO INTESTINAL
Tronco y extremidades lejos de axilas y periné: Oxacilina
Cefalosporinas 1G
Axilas o Periné: Cefoxitina
Ampicilina-sulbactam
CEFOTAXIMAEFICACIAFarmacodinamia: Bactericida. PBPs. Mureína hidrolasas. Farmacocinética: IM-EV. Max: 0,5 h IM. Vd ↑. Elimin. R: 70%. E. Comparativa: Resistencia betalactamasas. Espectro amplio.
SEGURIDADRAM: Intolerancia digestiva. Hipoprotrombinemia. Flebitis. Leucopenia. Interacciones: Aminoglucósidos. Vancomicina. Anfotericina B. Furosemida. CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia Renal Severa. (B).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS: IM-EV: 1 – 2 g c/4-8 h. Dosis máxima: 12 gNiños: 50 mg/kg c/6-8 h. RN: c/8-12. Dosis máxima: 12 g
ETIOLOGIA INFECCIOSA DEL PIE DIABETICO
DIARREA INFECCIOSA AGUDA
J. Urquiza Z. M.C. F.C.
GENERALIDADES
Líquidos y electrólitos: SRO - SPE
Intoxicación alimentaria: S. aureus, C. perfringens = Soporte.
Gastroenteritis virales
Diarrea del viajero
Antimicrobianos: Fiebre + sangre y/o pus en heces
Severidad
Inmunodeprimidos. Desnutridos. Diabéticos.
ECHERICHIA COLI• E. coli enterotoxigénica (ECET) — diarrea del viajero, diarrea
en lactantes y niños en países en desarrollo.
• E. coli enteropatógena (ECEP) — niños < 2 años; diarrea cró-
nica en niños; rara vez provoca diarrea en adultos.
• E. coli enteroinvasor (ECEI) — diarrea mucoide sanguinolen-
ta; es común que haya fiebre.
• E. coli enterohemorrágica (ECEH) — diarrea sanguinolenta;
colitis hemorrágica severa y sindrome urémico hemolítico en
6–8%; el ganado es el reservorio predominante.
• E. coli enteroagregante (ECEAg) — diarrea acuosa en niños
pequeños; diarrea persistente en niños y adultos con virus de
inmunodeficiencia humana (VIH).
TRATAMIENTOCotrimoxazol o quinolonas: ECEI.ECET y ECEP: Casos graves o inmunodeprimidosECEH: Contraindicado: S Hemolítico Urémico, encefalopatía
CAMPYLOBACTER JEJUNICampylobacter tiene su mayor prevalencia en adultos, y es una de las bacterias que se aísla más frecuente-
mente de las heces de los lactantes y niños en los países en desarrollo.
• La infección asintomática es muy común en los países en
desarrollo y se asocia con la presencia de ganado cerca de las viviendas.
• La infección se acompaña de diarrea acuosa y en ocasio- nes disentería (diarrea aguda sanguinolenta).
• Las tasas más elevadas de aislamiento se encuentran en los niños de 2 años de edad y menores
TRATAMIENTOEn casos graves, desnutridos y gestantes (aborto, APP, sepsis RN). VIH +: cronicidad.Sensible a macrólidos y quinolonas. Mayor actividad de Azitromicina
SHIGELLA
• En los países en desarrollo hay 160 millones de infecciones anuales
fundamentalmente en niños.
• Es más común en preescolares y niños mayores que en lactantes.
• S. sonnei — la enfermedad más leve; se observa con mayor frecuen-
cia en países desarrollados.
• S. flexneri — síntomas de disentería y enfermedad persistente; más
común en países en desarrollo.
• S. dysenteriae tipo 1 (Sd1) — produce toxina Shiga, al igual que EC
EH. Ha provocado epidemias devastadoras de diarrea sanguinolenta
con tasas de mortalidad - caso cercanas a 10% en Asia, África, y
América Central.
TRATAMIENTOResistencia a ampicilina y cotrimoxazol. S. flexneriAzitromicina, ceftriaxona, ácido nalidíxico, ciprofloxacino,
SALMONELLA
• Todos los serotipos (> 2000) son patogénicos para los humanos.
• Los lactantes y las personas añosas serían las poblaciones con el
mayor riesgo.
• Los animales son el principal reservorio de Salmonella.
• Rápido inicio de la sintomatología: náuseas, vómitos y diarrea (que
puede ser acuosa o disentérica).
• 70% de los niños afectados presentan fiebre.
• Ocurre bacteriemia en 1–5%, fundamentalmente en lactantes.
• Fiebre entérica — Salmonella typhi o paratyphi A, B, o C (fiebre
tifoidea).
• Puede aparecer diarrea (con o sin sangre) y fiebre, durando 3
semanas o más.
TRATAMIENTO:Enfermedad leve: No tratamientoEnfermedad severa, sepsis o paciente inmunocomprometido:Ciprofloxacino. Cefalosporinas 3G.Resistencia variable a ampicilina, cotrimoxazol y cloramfenicol.Portadores crónicos: Quinolonas.
COLERA:Antimicrobiano acorta la evolución clínica y la eliminación fecalTetraciclina, doxiciclina , cotrimoxazol, furazolidona, quinolonas.
SALMONELOSIS:Enfermedad leve: No tratamientoEnfermedad severa, sepsis o paciente inmunocomprometido:Ciprofloxacino. Cefalosporinas 3G.Resistencia variable a ampicilina, cotrimoxazol y cloramfenicol.Portadores crónicos: Quinolonas.
FIEBRE TIFOIDEA:Resistencia creciente a cotrimoxazol, cloramfenicol y ampicilinaQuinolonas. Cefalosporinas 3G.
CIPROFLOXACINO
EFICACIAFarmacodinamia: Bactericida. ADN girasa. Topoisomerasa II. Farmacocinética: VO-EV. Max: 1-2 h. F: 80% ↓alim. Elimin: R 50E. Comparativa: EPA. Cociente T/Plasma. <Espectro Levofloxacino
SEGURIDADRAM: Intolerancia. Cefalea, insomnio. Tendinitis. Rash.Interacciones: Antiácidos. AINES. Xantinas.CI: Tendinitis. Lactancia. Gestación. (C).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS: VO-EV: 250 – 750 mg c/12 h. Dosis máxima: 1,5 gNiños: 7,5 – 15 mg/kg/día c/12h.
TERAPIA ANTIMICROBIANA EN DIARREA BACTERIANA
TERAPIA ANTIMICROBIANA EN DIARREA BACTERIANA
AZITROMICINA
EFICACIAFarmacodinamia: Bacteriostático. 50 s ribosomal. Bactericida: S.
pyogenesFarmacocinética: VO. Max: 3-4 h. F: 37% ↓ alimento. SS: 7 días. [ ] IC .E. Comparativa: > Eritromicina. H influenzae. Atípicos. Enterobacterias.
SEGURIDADRAM: Intolerancia digestiva. Palpitaciones.Interacciones: Terfenadina. Ergotamina. Antiácidos. Digoxina.CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia hepática severa. (B).
C/B: Medio/Alto
DOSIS: VO >s de 6 meses: 12 mg/kg/día c/24h. Dosis máxima: 500 mg.
Fidaxomicina es un antibacteriano macrocíclico primero en su clase. Su actividad surge a
través de su capacidad para inhibir la síntesis de ARN por la ARN polimerasa bacteriana,
impidiendo de este modo la síntesis de proteína bacteriana . Actúa para inhibir el crecimien-
to de C. difficile y la expresión de sus genes de enterotoxina y esporulación y suprimiendo la
producción de enterotoxinas A y B, que demuestra principalmente la actividad contra espe-
cies de clostridios, predominantemente Clostridium difficile , mientras que tiene poca o nin-
guna actividad contra la microflora fecales normales . Fidaxomicina es administrada por vía
oral siendo mínimamente absorbida y se excreta casi exclusivamente en las heces.
Fidaxomicina posee un prolongado efecto postantibiótico contra C. difficile en comparación
con vancomicina y metronidazol .
COMPARACIÓN DE VANCOMICINA Y FIDAXOMICINA