Upload
tuan-jimmy
View
41
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Bil
LAMPIRAN C
PERINGATAN BORANG INI HENDAKLAH DISEDIAKAN OLEH KETUA JABATAN DALAM
3 SALINAN DAN HENDAKLAH DIKEMUKAKAN KEBAHAGIAN PINJAMAN PERUMAHAN
6 BULAN SEBELUM SESEORANG PEMINJAM BERSARA ATAU DENGAN SECEPAT MUNGKIN APABILA SESEORANG PEMINJAM MENINGGAL DUNIA.
Ketua Setiausaha Perbendaharaan
Bahagian Pinjaman Perumahan, Kementerian Perumahan,
Blok 8, tingkat 7 13, Kompleks Pejabat-Pejabat Kerajaan,
Jalan Duta,
50592 KUALA LUMPUR.
(Unit Akaun)
----------------------------------
PINJAMAN PERUMAHAN PEMBERITAHUAN PERSARAAN /
PEMINJAM MENINGGAL DUNIA.
-------------------------------------------------------------------------------------a) Nama Peminjam:
ZULKEFLE BIN MEZALAN
------------------------------------------------------------------------------------------------b)Nombor Kad Pengenalan :
581124-01-5609 / 5593925
----------------------------------------------------------------------------c)Tarikh akan bersara / Tarikh meninggal dunia : 24/11/2011
-------------------------------------------------------d)Nombor fail Pinjaman Perumahan :
15287/1989/01
----------------------------------------------------------------------------e)Nombor Akaun Pinjaman Perumahan :
268600-10
------------------------------------------------------------------f)Bayaran balik dimulakan : Bulan SEPTEMBER
Tarikh:
1989
----------------------------------
----------------------
Jumlah Bulanan: 300 BULAN
-----------------------------------------------------g)Pindaan bayaran balik dimulakan, (jika ada): Bulan
-Tahun: -
-------------------
------------
Jumlah Bulanan : -
-----------------------------------------------------h)Bayaran balik melalui potongan gaji yang terakhir akan dibuat pada bulan :
---------------------
OKTOBER
Tahun :
2014
------------------------
-------------------------------------------------------------------i)Jumlah potongan yang telah dan akan dibuat sehingga tarikh bersara: RM 65,437.00
---------------------j)Anggaran ganjaran yang akan diterima berdasarkan gaji terakhir: -
---------------------
k)Anggaran pencen bulanan yang akan diterima berdasarkan gaji akhir : -
---------------------i)Alamat selepas bersara : NO.27, JALAN TEMPUA, TAMAN MEWAH
-----------------------------------------------------------------------------------
85300 LABIS, SEGAMAT, JOHOR.
-----------------------------------------------------------------------------------m)No. Rujukan JPA:
------------------------------------------------------------------------------------* Potong mana yang tidak berkenaan
Saya telah menyemak Buk Rekod Perkhidmatan dan Fail Persendirian Peminjam ini dan didapati butir-butir yang diberikan di atas adalah benar.
--------------------------------------------
(Tandatangan Ketua jabatan /
Pegawai Kanan Yang Diberi Kuasa)
Nama:________________________
Jawatan:________________________
Kementerian / Jabatan;
________________________
Tarikh: _____________________
________________________________________________________________________________NOTA:
JIKA PEMBERITAHUAN INI BAGI PEMINJAM YANG MENINGGAL DUNIA KETUA JABATAN HENDAKLAH MENGEMUKAKAN:
(I) 2 salinan fotostat Sijil Beranak simati yang disahkan.
( Jika tidal ada, sila berikan pengesahan tarikh lahir pegawai berkenaan seperti di sebut di dalam buku
Rekod Perkhidmatan).
(II) Fotostat Sijil Mati yang disahkan- 2 salinan
(III)Polisi Insuran nyawa dan Polisi Insuran Api berkaitan dengan Pinjaman Perumahan, dan
Nama dan alamat Waris Si Mati:
Nama :_________________________________________________________________________Alamat:_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________2 SalinanLAMPIRAN II (PIN.1/94)
PERMOHONAN UNTUK BERSARA
PILIHAN SENDIRI
1.NAMA PENUH :JASMI BINTI RIMON
----------------------------------------------------------------------------------2.(a)JAWATAN YANG DISANDANG: PPPLEPASAN DIPLOMA/GURU
-------------------------------------------
(b)KUMPULAN:SOKONGAN
------------------------------------------------------------------------ (c)GRED
:DGA32.
------------------------------------------------------------------------
(d)BIDANG-BIDANG / MATA PELAJARAN YANG DIAJAR:
BAHASA INGGERIS DAN PEND. SIVIK
------------------------------------------------------------------------------------------------------ (e) KATEGORI PERKHIDMATAN(KRITIKAL ATAU TIDAK): ________________
(f ) NYATAKAN KELULUSAN AKADEMIK:
IJAZAH LANJUTAN / SARJANA / PHD YANG DIMILIKI SEPERTI BERIKUT:
KELAYAKAN
TEMPAT PENGAJIAN
TAHUN
-------------------
--------------------------------
-------------
(I)SRP
SM DATO HARUN TG. KARANG 1980
--------------------------------------------------------------------------------------------
(II)SPM
SM DATO HARUN TG. KARANG 1982
--------------------------------------------------------------------------------------------
(III)DIPLOMAINSTITIUT BAHASA K. LUMPUR,
1986 -1988
--------------------------------------------------------------------------------------------
(IV)
--------------------------------------------------------------------------------------------
(V)
--------------------------------------------------------------------------------------------(g ) KURSUS-KURSUS MELEBIHI 3 BULAN YANG PERNAH DIIKUTI SEPERTI
BERIKUT:
NAMA KURSUSTEMPAT BERKURSUS TEMPOH KURSUS/TAHUN---------------------------------------------------------------------------------------I) TIADA -
--------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------
(Gunakan kertas berasingan jika ruangan tidak mencukupi)
.2/-
-2-
3.(a)TARAF PEGAWAI (BERPENCEN / TIDAK BERPENCEN) BERPENCEN
-----------------------(b) TARIKH DIBRI TARAF BERPENCEN ( BILANGAN RUJUKAN KEMETERIAN
PENDIDIKAN DAN SPP/SPA) :01.04.1997
------------------------------------------ (Rujukan Surat SPP.90/1/12-6814/(6)4.ALAMAT PEJABAT / SEKOLAH : SK SAWAH BAHRU
-------------------------------------------------------------------
85300 LABIS, SEGAMAT, JOHOR.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------5.(a)TARIKH LAHIR:05-08-1965
------------------------------------------------------------------------(b) UMUR PADA TARIKH DICADANG BERSARA
PILIHAN SENDIRI
:47 TAHUN
------------------------------------------------------------------------6.TARIKH DICADANG BERSARA
PILIHAN SENDIRI
:01-01-2013
------------------------------------------------------------------------7.NO KAD PENGENALAN BARU:650805-10-7986
------------------------------------------------------------------------
LAMA:A 0233410
------------------------------------------------------------------------8.(a)GAJI BULANAN
:RM 3,884.96
------------------------------------------------------------------------(b) ELAUN-ELAUN BULANAN LAIN (JIKA ADA) 1. ITKA (RM 160.00)
-------------------------------- 2. BSH (RM 150.00) 3.. ITP(RM 180.00)
------------------------------------------------------------------------------------------------------9.TEMPOH BERSIH PERKHIDMATAN
(a)DARI: 01.10.1988
HINGGA: 31.12.2012
------------------------------------------
(b)24TAHUN
BULAN HARI
---------
----------
----------10.SEBAB-SEBAB HENDAK BERSARA PILIHAN SENDIRI
(Sila nyatakan dengan jelas jika atas sebab kesihatan, hendaklah disokojg dengan
laporan pakar perubatan dari hospital kerajaan: jika atas sebab tekanan/prestasi
kerja, sertakan laporan bertulis daripada Ketua Jabatan).
1) SAYA TIDAK BERMINAT LAGI MENGAJAR DAN INGIN TUMPUKAN PADA KELUARGA
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------11.ALAMAT RUMAH / POS SELEPAS
BERSARA PILIHAN SENDIRI:NO. 355, JALAN SEKOLAH,
FELDA TENANG 85300 LABIS, SEGAMAT, JOHOR.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------TARIKH:
-----------------------------------------------------
--------------------------
(TANDATANGAN PEGAWAI YANG
AKAN BERSARA.
..3/--3-ULASAN GURU BESAR / PENGETUA / KETUA JABATAN
( CATATAN: SILA BERI ULASAN SERTA PANDANGAN MENGENAI PERMOHONAN INI:
GUNA KERTAS BERASINGAN JIKA PERLU)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
TARIKH:_______________
___________________________________
GURU BESAR/PENGETUA/KETUA JABATAN
Ketua Setiausaha,Kementerian Pelajaran Malaysia,
Bahagian Perjawatan dan Perkhidmatan,
KUALA LUMPUR.TARIKH: ________________
_____________________________________
PENGARAH PELAJARAN/PENGARAH BAHAGIAN
PERINGATAN:
Semua permohonan bersara pilihan sendiri hendaklah sampai di Bahagian Perjawatan dan Perklhidmatan, Kementerian pelajaran Malaysia Lapan (8) bulan sebelum tarikh persaraan yang dicadangkan.
4/-
LAMPIRAN III
PENYATA TATATERTIB
Adalah saya dengan ini mengesahkan bahawa :
JASMI BTE RIMON
----------------------------------------------------No, K.P :650805-10-7986
------------------------------------------------------------------------------------------------------Pernah / sedang / tidak pernah dikenakan tindakan tatatertib menurut
Peraturan-Peraturan Pegawai-Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib)
Perintah-Perintah Am Bab D 1969 dan Perintah-Perintah Am Pegawai Awam
(Kelakuan dan Tatatertib) Bab D 1980, sepanjang perkhidmatan beliau.
Adalah disahkan juga penama * ada / tiada tindakan mahkamah
(Surat Pekeliling Perkhidmatan Bil. 3 / 1992)
Tandatangan :
-------------------------------------------
Ketua Jabatan :
-------------------------------------------
Nama :
-------------------------------------------Tarikh:
Jawatan :
---------------------
-------------------------------------------Catatan :
* Potong mana yang tidak berkenaan. LAMPIRAN DPENYATA TATATERTIB
Dengan ini saya mengesahkan bahawa PN. JASMI BTE RIMONPernah/sedang/Tidak Pernah dikenakan Tindakan Tatatertib mengikut peraturan
Peraturan Pegawai-Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) (Pindaan )
Tahun 2002.
Tandatangan:
Nama:
Jawatan:
Tarikh: ..
LAMPIRAN IV
Pengesahan Ketua Jabatan Sama Ada
Terikat Atau Bebas Dari Apa-Apa syarat
Kontrak Biasiswa Kerajaan Mengikut
Surat Pekeliling Perkhidmatan Bil, 3 tahun 1992.
Dengan ini saya mengesahkan bahawa :
JASMI BTE RIMON
-----------------------------------------------------No, K.P :650805-10-7986
------------------------------------------------------------------------------------------------------Yang bertugas sebagai:GURU AKEDEMIK
------------------------------------------------------------------------------------------------------Di Jabatan / Agensi / Bahagian / Maktab / Sekolah / Politeknik ini * ada / tidak ada
Mempunyai ikatan kontrak atau biasiswa dengan kerajaan Malaysia.
Tandatangan :
-------------------------------------------
Ketua Jabatan :
-------------------------------------------
Nama :
-------------------------------------------Tarikh:
Jawatan :
---------------------
-------------------------------------------Catatan :
* Potong mana yang tidak berkenaan.LAMPIRAN C-1
Pengarah Pelajaran Negeri Johor
Jabatan Pelajaran Negeri Johor
Wisma Pelajaran, Susur 7, Jalan Tun Abdul Razak,
80604 Johor Bahru
Johor(U/P: Unit Pencen)
Tuan,
CADANGAN PERSARAAN ATAS SEBAB KESIHATAN
DI BAWAH SEKSYEN 10(5)(A), AKTA PENCEN 1980 (AKTA 227).
Saya merujuk kepada surat: Pejabat Pelajaran Daerah SegamatJPA 7009.26/500-2/12/1/777 bertarikh: 25 November, 2010 dan kandungan
difahami. Dengan ini dimaklumkan bahawa saya
( / )bersetuju untuk bersarakan atas sebab kesihatan di bawah
Seksyen 10 (5)(a), Akta Pencen 1980 (Akta 227)
atau
( )tidak bersetuju untuk bersarakan atas sebab kesihatan di bawah
Seksyen 10 (5)(a), Akta Pencen 1980 (Akta 227) kerana
--------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------
(nyatakan penjelasan selengkap-lengkapnya dengan dilampirkan
dokumen-dokumen sekongan sekiranya ada)
Tandatangan
...............................................
Nama Pegawa
HASSAN BIN HARONNo Kad Pengenalan581124-01-5609 / 5593925SILA KEMBALIKAN LAMPIRAN INI
Bil. Kami : PP/PPI57755/2008/01(14)Bil. Tuan:
Tarikh
: 20/10/2008Setiausaha Bahagian
Bahagian Pinjaman Perumahan Perbendaharaan Malaysia,
No. 9, Kompleks Kementerian Kewangan, Persiaran Perdana, Presint 2,
Usat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan,
62592 PUTRAJAYA
(U/P:SEKSYEN AKAUN).
AKAUN PELAKSANAAN ARAHAN POTONGAN GAJI
NAMA PEGAWAI: MASZWANDY BIN MASDUKI
NOMBOR AKAUN: 843545 05
NOMBOR. K/P: 770912-01-6103
Dengan ini saya mengakui menerima Arahan Potongan Gaji Bil.
PP/PPI 57755/2008/01( 14 )
..Bertarikh:24/09/2008dan potongan gaji pegawai tersebut akan dilaksanakan mulai
..Bulan
Disember
..2.disahkan pegawai ini:*
/Masih berkhidmat di pejabat ini.
Telah bertukar ke: .
.
Letak jawatan pada: /Bersara pilihan pada: 12/09/2035
Dibuang kerja pada: /Tamat Perkhidmatan pada: 12/09/2035
Telah meninggal dunia pada .. (Salinan sijil kematian yang disahkan disertakan)
Alamat kediaman pegawai ini: NO 8, JALAN KEDIDI, TAMAN INDAH 85400 CHAAH, SEGAMAT, JOHOR.____
3.Saya juga bertanggungjawab memastikan APG dilaksanakan mulai Bulan 12/2008
---------------------------
Dan saya juga adalah tertakluk kepada surcaj di bawah pekeliling Perpendaharaan Bil. 6 Tahun 1995
Para 23.3 dan 23.4 serta Bil. 10 Tahun 1994 Para 19 jika gagal melaksanakannya.Sekian Terima kasih
BERKHIDMATA UNTUK NEGARA
Saya yang menurut perintah
COP JABATAN BESERTA ALAMAT
(
)
Tandatangan Ketua Jabatan
Nama:
Jawtan:
No. Tel. Pejabat:07 9221663.
NOTA:* Sila Tandakan ( _/ ) di ruang berkenaan.(C.P.22B PiN.2/94)
Bil Tuan:E 0911617 06BAHAGIAN A
Bil. Kami:JBA 7027.26/500-2/12/2/7
BORANG PEMBERITAHU INI HENDAKLAH DIKEMUKAKAN KEPADA JABATAN HASIL
DALAM NEGERI, DALAM EMPAT SALINAN, ENAM BULAN SEBELUM SESEORANG
PEKERJA BERSARA ATAU DENGAN SECEPAT MUNGKIN APABILA SESEORANG
PEKERJA MENINGGAL DUNIA DAN DALAM DUA SALINAN BAGI SESEORANG PEKERJA
YANG MELETAK JAWATAN
No. Fail Cukai Pendapatan: SG 0044811710-30(0)Kepada:
Jabatan Hasil Dalam Negeri
-----------------------------------------------------------------
Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia
-----------------------------------------------------------------
Cawangan Muar, Unit 24-8. 1,
-----------------------------------------------------------------
Wisma Tiam Lock, 19.4. Jalan Sungai Abong
-----------------------------------------------------------------
84000 Muar, Johor
---------------------------
No. Fail Majikan E: 0911617-06Dariapda:
(Nama dan Alamat Majikan)
Guru Besar
-----------------------------------------------------------------
SK Sawah Bahru-----------------------------------------------------------------
85300 Labis, Segamat,
-----------------------------------------------------------------
Johor
-----------------------------------------------------------------
No, Telefon Majikan: 07-9288003 ---------------------------
PERMOHONAN SIJIL PENYELESAIAN CUKAI PENDAPATAN/ PENYATA CUKAI PENDAPATAN
Sila hantarkan borang Penyata cukai pendapatan atau Sijil Penyelesaian Cukai Pendapatan bagi pekerja
Berikut:-
1. BUTIR-BUTIR DIRI PEGAWAI YANG AKAN BERSARA ATAU MELETAKAN
JAWATAN ATAU TELAH MENINGGAL DUNIA
Nama Penuh
JASMI BINTI RIMON
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tarikh Persaraan/Meletakkan Jawatan/Kematian: 01-01-2013 (Tarikh Persaraan)
----------------------------------------------------------* Persaraan WajibPilihan/ Tarikh Lahir : 05/08/1965
No. K/P (Lama) :A 0233410
Pejabat Hasil Dalam Negeri dimana
------------------------------
Penyata Cukai terakhir diserahkan:-
No, K/P (Baru):650805-10-7986LHDN Malaysia Cawangan Muar, Johor
------------------------------
Alamat surat menyurat: GURU BESAR
Alamat Kediaman:. NO. 355 JALAN SEKOLAH
----------------------
----------------------------------------------------SK SAWAH BAHRU 85300, LABIS
FELDA TENANG, 85300 LABIS, SEGAMAT---------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------SEGAMAT, JOHOR
SEGAMAT, JOHOR.------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------II. BUTIR-BUTIR SUAMI/ISTERI KEPADA PEGAWAI YANG BERSARA ATAU MELETAKKAN
JAWATAN ATAU WAKIL SAH KEPADA PEGAWAI YANG MENINGGAL DUNIA ;1.Nama Penuh Suami/Isteri/wakil Sah:EN. ZULKEFLIE BIN MEZALAN
----------------------------------------------------------------------------2.No. Kad Pengenalan (Lama):
A 01803013No. Kad Pengenalan (Baru):
650909-01-6173
---------------------------------------------------------------------------4.Nama & Alamat Majikan:GURU BESAR, SK PEKAN AIR PANAS
----------------------------------------------------------------------------------------85300 LABIS, SEGAMAT JOHOR.OHOR.
----------------------------------------------------------------------------------------5.Bilangan anak-anak di bawah umur 18 tahun atau yang masih menuntut
di sekolah atau di Universiti
5 ORANG ANAK.
----------------------------------------------------------------------------------------
(Bersambung di muka sebelah)BUTIR-BUTIR PENDAPATAN TAHUN BERAKHIR KEBALAKANGAN(Perlu diisi jika pekerja tiada mempunyai No. Fail Cukai Pendapatan atau belum lagi
Melaporkan pendapatan tahun-tahun terdahulu)Tahun Berakhir
Jumlah Pendapatan diterima setahun -------------------------------------
RM------------------------------------------------------------------------------
RM--------------------------------------------
-----------------------------------
RM--------------------------------------------
IVBUTIR-BUTIR PENDAPATANButir-Butir Pendapatan
pengajianJumlah bagi tahun sebelum
tahun persaraan/meletakkan
jawatan/kematian
Jumlah bagi tempoh dari
1 Januari sehingga tarikh
persaraan/meletakkan jawatan/
kematian (jika persaraan/
meletakkan jawatan/kematian
berlaku dalam tahun yang sama
(a) Gaji, bayaran, upah dan
Bayaran kerja lebih masa
(b) Bayaran mengganti cuti
(c) Elaun tunai (sebutkan jenis
elaun)
(d) Nilai faedah yang dibayar
Dengan barang
(e) Lain-lain misalnya ganjaran
yang dibyar, jika pegawai
berkontrak
Tahun 2011RM
39,610.20------------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
-------------------------------------Tahun 2012:
RM
46,619.52------------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
-------------------------------------
JUMLAH
39,610.2046,619.52
(e) Lain-lain misalnya ganjaran
yang dibyar, jika pegawai
berkontrak
Ya / Tidak Ya / tidak
BUTIR-BUTIR LAIN
(1)Jumlah wang yang akan dibayar kepada pekerja dan dipegang oleh majikan berikutan
Dengan seksyen 83(5) Akta cukai Pendapatan 1967 RM _______________
(2)Jumlah Potongan Cukai Pendapatan Di bawah Kaedah-Kaedah Cukai Pendapatan
(Potongan Daripada Saraan) 1994 sejakl 1 Januari atau dari tarikh permulaan pengajian
Dalam tahun semasa. RM _____________
_______________________________
(Tandatangan Ketua Jabatan
Pegawai Kanan yang diberi kuasa
Nama:
Jawatan:
Kementerian/Jawatan:
Tarikh: