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Pioderma Profunda:
El pioderma profundo ocurre cuando la infección bacteriana no solo afecta la epidermis y los folículos, sino cuando también están involucradas estructuras más profundas como la dermis y el tejido subcutáneo. Las piodermas profundas son menos frecuentesque las superficiales, más fáciles de diagnosticar clínicamente, pero más difíciles de controlar.
Las bacterias patógenas involucradas incluyen S. Intermedius, sin embargo pueden existir también Proteus spp., Pseudomonas spp. Y E. Colli. La mayoría de los problemas de pioderma profundo tienen una causa subyacente como la demodicosis siendo esta una de las más comunes. Otras causas incluyen administración prolongado de corticoides, alergia, endocrinopatías, enfermedades metabólicas como hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo, neoplasia asociada a inmunosupresión e inmunodeficiencia y traumas.
a. Foliculitis y furunculosis bacteriana profunda b. Foliculitis piotraumáticac. Pioderma profunda del pastor alemánd. Piodermas profundas localizadas
• Foliculitis/furunculosis del hocico y del mentón• Foliculitis y furunculosis podal ( pododermatitis o pioderma interdigital)
A. Foliculitis y furunculosis bacteriana profunda. Es una enfermedad relativamente común, sin embargo, es menos común que la foliculitis bacteriana superficial. Se presentan pústulas inflamatorias alrededor de los folículos pilosos, estas pústulas son más grandes que las que se observan en la foliculitis bacteriana superficial, múltiples folículos están implicados resultando en la formación de nódulos firmes. Si la infección continua se forman placas edematosas.
La ruptura del folículo resulta en una furunculosis dificultando el tratamiento. Las pústulas, nódulos y placas pueden ser ulcerativas y drenar. Con el tiempo las lesiones se hacen hiperpigmentadas y liquenificadas, estas lesiones suelen ser dolorosas y usualmente pruríticas. Estos animales pueden aparecer letárgicos, anoréxicos, febriles con presencia de linfadenomegalia periférica a las lesiones.
El diagnostico diferencial incluye demodicosis, micosis subcutáneas y profundas, granuloma y piogranuloma estéril, celulitis juvenil, vasculitis y pitiosis.
El diagnostico se realiza por medio de raspados profundos, citología, cultivo micótico y/o bacteriano e histopatología.
El tratamiento para la foliculitis y furunculosis bacteriana profunda consiste en un mínimo de 4 a 6 semanas de antibióticos sistémicos, rasurado del área y tratamiento con shampoos antibacterianos o antimicóticos según sea el caso.
Pústulas grandes, nódulos en abdomen ventral de un perro con foliculitis y furunculosis
Foliculitis y furunculosis extensa profunda en un bull terrier. Se observan nódulos, furúnculos y alopecia.
B. Foliculitis piotraumática:
Es una pioderma profunda focal o multifocal, que imita clínicamente las lesiones observadas en la dermatitis piotraumática que es una seudopioderma o pioderma de superficie. La patogénesis exacta no se conoce. Lo más probable es que se trate de un síndrome que comienza con áreas focales de pioderma profunda, pruriginosas y dolorosas, que por autotraumatismo, generan lesiones en la superficie que se semejan clínicamente a la dermatitis piotraumática, sin que exista aparentemente, una pioderma superficial preexistente.
Se sospecha de un componente genético, por la mayor incidencia de presentación en el Golden Retriever dorado y el San Bernardo. También se presenta con cierta frecuencia en el Boyero de Berna, el Terranova y el Labrador Retriever.
Es posible que las alergias constituyan un factor de riesgo adicional y las recurrencias son frecuentes.
Foliculitis piotraumática en la mejilla de un mestizo de Labrador Retriever. Se aprecia lesión exudativa, de mayor profundidad.
C. Pioderma profunda del pastor alemán (foliculitis, furunculosis y celulitis del pastor alemán)
Se trata de una infección bacteriana profunda, muy agresiva, que afecta principalmente al pastor alemán y a sus cruzas. Se han descrito lesiones similares en el Dálmata y el Bull Terrier. Se ha documentado una predisposición familiar y sugerido una herencia de tipo autosómica recesiva, aunque algunos estudios han documentado una posible alteración inmunológica célulomediada.
Esta anomalía afectaría a los linfocitos B y T y sería la causa de una respuesta exagerada en estos perros a los estímulos alergénicos. En algunos perros se ha podido identificaruna causa alérgica subyacente, como la atopia y/o la alergia alimentaria. Sin embargo,el patrón de distribución del pioderma del pastor alemán es compatible con la dermatitis alérgica a las pulgas y algunos autores sugieren que la alergia a pulgas podría ser un factor desencadenante importante en el inicio y recurrencia de este síndrome.
Las lesiones suelen aparecer en forma predominante en la parte lateral de los muslos, el lomo, la grupa y ventral del abdomen. En casos más crónicos, las lesiones pueden generalizarse y afectar el resto del cuerpo. Los hallazgos clínicos consisten en pápulas y pústulas eritematosas, que rápidamente progresan a furúnculos con tractos fistulosos que forman placas confluentes de tejido ulcerado, erosionado y necrótico. En algunos casos se puede producir una celulitis. Con la cronicidad puede aparecer hiperpigmentación, alopecia y formación de tejido cicatrizal.
Es frecuente que exista una linfoadenopatía, aunque los perros no suelen presentar signos sistémicos. Solo ocasionalmente se ha reportado anorexia, decaimiento y pirexia. La bacteria aislada más frecuentemente es el Staphylococcus pseudointermedius, el cual puede estar en combinación con otras bacterias como estreptococos hemolíticos, Proteus mirabilis o Corynebacterium sp.El principal diagnóstico diferencial es la pioderma profunda, secundaria a demodicosis.
Ocasionalmente, infecciones con bacterias anaerobias y micosis profundas o subcutáneas pueden manifestarse de manera similar a la pioderma del pastor alemán.
Pioderma del pastor alemán. Observar la distribución de lesiones en muslo y grupa, compatible con la dermatitis alérgica a pulgas.
Vista ampliada de las lesiones de la foto anterior: región lateral del muslo con tejido desvitalizado, costras, úlceras y tractos drenantes.
Placas confluentes infectadas en un perro con pioderma del pastor alemán.
Caso crónico de pioderma del pastor alemán con alopecia en la grupa, hiperpigmentación y tejido cicatrizal.
D. Piodermas profundas localizadas:
D.1.- Foliculitis y furunculosis del mentón (acné canino) es una enfermedad común que afecta y tanto a perros como a gatos y casi exclusivamente se observa en razas de pelo corto. La presentación se observa en cachorros más comúnmente de los 5 a los 12 meses. Muchos de los casos se resuelven espontáneamente. No se tiene clara la causa primaria de esta enfermedad, sin embargo la infección bacteriana se presenta como secundaria.
Las lesiones consisten en pápulas foliculares edematosas, pústulas y comedones. Las lesiones pueden tornarse alopecicas y con el tiempo ulcerarse y descargar una material seropurulento.
El diagnostico se hace mediante raspado profundo, cultivo fúngico, ausencia de signos clínicos sistémicos y la respuesta al tratamiento, que confirma el diagnóstico.
El tratamiento de esta enfermedad dependerá de la cronicidad y características de las lesiones. El tratamiento con peróxido de benzoilo en gel al 3 o 5 % se puede utilizar tópicamente en el área afectada así como antibióticos sistémicos durante 4 a 6 semanas de pendiendo de la cronicidad de las lesiones. Los pacientes con signos leves pueden responder bien a la terapia con corticosteriodes.
El tratamiento es a base de champús antibacterianos y geles(peróxido de benzoilo) y aplicación local de ungüento de mupirocina 2%. Puede ser necesaria, en algunos casos, una terapia con corticoides tópicos, como el valerato de betametasona, aplicado 3 o 4 veces al día, para reducir la inflamación folicular y luego ir disminuyendo gradualmente la frecuencia de aplicación hasta la interrupción completa. En casos muy avanzados se requiere el uso de antibióticos orales (ver tratamiento piodermas) y, en ocasiones, el uso de retinoides sintéticos puede ser efectivo.
D.2.- Foliculitis y furunculosis pedal (pododermatitis o pioderma interdigital)
Patología multifactorial queafecta las áreas digitales einterdigitales de los pies.Existen muchas causasprimarias que puedenproducir pododermatitiscon pioderma profundo.Las alergias (atópica yalimentaria) son frecuentecausa de pododermatitisque, debido alautotraumatismo, puedenllegar a producir unapioderma profunda. Puede afectar a perros de cualquier edad, sexo o raza, sin embargo existe predisposición en razas de pelo corto. Las lesiones consisten en nódulos firmes eritematosos o pústulas en los espacios interdigitales o en los dedos. Estas lesiones se pueden ulcerar y drenar material serosanguinolento. Las patas pueden presentarse severamente inflamadas y el paciente puede tener claudicación o presentarse renuente a caminar.
El diagnostico diferencial incluye pododemodicosis, granulomas y micosis subcutáneas, dermatofitosis y dermatitis por pelodera, así como enfermedades alérgicas, hormonales y lesiones por cuerpos extraños.
El manejo medico puede ser frustrante especialmente cuando las lesiones se vuelven crónicas, las lesiones sanan con descamación haciendo mas susceptible al área de sufrir infecciones bacterianas.
El tratamiento incluye, eliminación de la causa subyacente, antibióticos sistémicos hasta 2 semanas después de la resolución clínica del problema, enjuagues con soluciones antisépticas, uso de toallitas limpiadoras antisépticas en los espacios interdigitales; y en casos sin remisión, podo plastia de fusión en la cual se elimina el tejido interdigital y se fusionan los dedos entre si.
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Pioderma del Pastor Alemán
DEFINICIÓN
La pioderma del pastor alemán (GSP) es una pio- derma idiopática, crónica, recurrente y profunda tanto en individuos de pura raza como cruzados.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
La historia y síntomas clínicos no son patogno- mónicos. Es imprescindible el examen microscó- pico de múltiples raspados cutáneos. El examen histopatológico de las muestras de biopsía esta- blece un diagnóstico de pioderma profunda pero no puede descartar una enfermedad subcutánea tal como una endocrinopatía. Es imprescindible un cultivo bacteriano con pruebas de sensibilidad.
TRATAMIENTO
Los animales afectados se pueden incluir en uno de estos dos grupos:
Los que responden perfectamente a un único tratamiento con un agente bacteriano sistémico (bastante prolongado), y los que requieren de una terapia crónica para mantener la remisión.
No es posible predecir en cuál de ambos grupos se incluirá un individuo concreto. Por eso todos los casos se deben abordar de la misma manera:
1. Tome muestras de hisopo para hacer cultivos bacterianos y pruebas de sensibilidad.
2. Inicie la terapia con agentes bacterianos y bactericidas como trimetroprim más sulfamida (30 mg/kg p.o. q 12 h) o cefalexina (25 mg/kg p.o. q 12 h) mientras espera los resultados del laboratorio.
3. En función de los resultados del laboratorio (suponiendo que no se haya detectado ninguna resistencia) confirme el tratamiento al cabo de tres semanas.
4. Ajuste la terapia si la respuesta clínica es escasa y los resultados del laboratorio sugieren algún tipo de resistencia.
5. Continúe la terapia hasta que se hayan resuelto todas las lesiones (normalmente de 4 a 12 semanas) y continúe durante dos semanas más.
6. Detenga la terapia.7. Controle posibles recaídas.8. Los que presentan recaídas se tienen que reevaluar por si padecieran una enfermedad interna, aparte de seguir con tratamiento antibacteriano. Las siguientes recaídas pueden indicar la necesidad de una terapia prolongada a días alternos (tratamiento con antibacterianos a dosis completa cada 48 horas) o dos días de terapia por semana, o un tratamiento 7 días sí y 7 días no.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La GSP acostumbra a aparecer en animales de mediana edad (5-7 años), aunque se puede ver en animales de cualquier edad. No parece existir una predisposición sexual. Generalmente las lesiones empiezan en la cara lateral de los mus- los (94,95) y zona lumbosacra dorsal aunque puede estar afectada cualquier zona del cuerpo. Las lesiones típicas incluyen el desarrollo de unas pápulas eritematosas o violáceas, pústulas, collarines epidérmicos, furúnculos, erosiones, úlceras, costras y senos (96), de los que drena un material hemopurulento. Se pueden observar grados variables de alopecia e hiperpigmenta- ción y generalmente los ganglios linfáticos peri- féricos están infartados. Las lesiones pueden ser pruriginosas y/o dolorosas.
Acné canino (Foliculitis y furunculosis del mentón y el hocico)
DEFINICIÓN
El acné canino es una dermatosis papular y/o pustulosa asociada con folículos hiperqueratósi- cos dilatados, forunculosis e inflamación para- folicular.
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Tanto la etiología desencadenante como la pato- génesis son desconocidas. La obstrucción folicu- lar y la inflamación parafolicular pueden predis- poner a la rotura de los folículos, lo que provoca una reacción de cuerpo extraño y en algunos casos incluso una infección bacteriana secundaria. El cuadro se resuelve espontáneamente en muchos animales cuando alcanzan la edad adulta, aunque algunos individuos pueden permanecer afectados por el resto su vida.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El acné canino aparece sobre todo en el mentón y labios de animales jóvenes de razas de pelo corto como Dobermann Pinscher, Bull Dog Inglés, Gran Danés, Weimaraner, Rotweiler y Pointer Alemán de pelo corto. Las lesiones consisten en pápulas foliculares y/o pústulas que pueden ulcerarse y hacer fístulas, drenando un material serosanguino- lento a seropurulento (131). Pueden romperse los folículos (forunculosis), y si la inflamación de cuerpo extraño o acompañante es muy extensa, pueden desarrollarse pequeños nodulos fibrosos. Si las lesiones son muy pequeñas los animales puede que no sufran ningún tipo de incomodidad, si bien cuando son extensas pueden ser sensibles y razonablemente pruriginosas.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
La reseña y los síntomas clínicos son muy suges- tivos. Hay que tomar raspados cutáneos para des- cartar una demodicosis. Está indicado el cultivo bacteriano y de dermatofitos, así como el corres- pondiente antibiograma en los casos que no res- ponden al tratamiento empírico.
TRATAMIENTO
Se tienen que limpiar a diario las áreas afectadas con un champú de peróxido de benzoilo o un gel para favorecer la eliminación de los residuos del folículo piloso y reducir el número de bacterias sobre la superficie de la piel. Hay que aclarar cui- dadosamente el champú de la zona afectada porque en algunos casos el peróxido de benzoilo puede ser irritante. Los casos leves pueden responder a un tra- tamiento antibacteriano simplemente tópico y una terapia de limpieza, pero los casos más graves necesitarán la aplicación dos veces al día de gluco- corticoides tópicos. Si se produce una infección secundaria, habrá que recurrir a antibióticos sisté- micos durante 3-6 semanas. Una pequeña propor- ción de los casos pueden necesitar un tratamiento continuado o episódico durante toda la vida.
Figura 131. Acné canino. Lesiones fibrogranulomatosas, quísticas y papulares debidas al acné canino.
PIODERMA PROFUNDO
Se produce un pioderma profundo cuando hay una infección por debajo de la membrana basal, es decir, en la dermis.
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
El pioderma profundo puede ser la consecuencia de un pioderma superficial (o piotraumática), debido a la extensión de la infección a través de las paredes rotas del folículo (furunculosis). Sin embargo, la etiología más frecuente es la inocula- ción directa mediante heridas de mordedura con- taminadas o cuerpos extraños penetrantes, sobre- todo en el gato. Muchas causas son idiopáticas, pero con excepción del pioderma profundo tras un cuerpo extraño penetrante o herida de mordedura, los casos de pioderma profundo, en especial en el perro, se considerarán secundarios a la demodico- sis o a la inmunosupresión hasta que se demuestre lo contrario. En particular hay que considerar posibles endocrinopatías.
Igual que en el resto de clases de pioderma, el organismo principal que se recupera de las lesio- nes es el Staphylococcus intermedius, aunque también se pueden encontrar otros microorganis- mos, en particular bacterias gramnegativas. Es imprescindible hacer un cultivo y un antibiograma
cuando se investiga el pioderma profundo.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
A diferencia del pioderma superficial, las infec- ciones profundas son fáciles de reconocer. Habitualmente se observan úlceras, formación de senos y celulitis. A menudo el tratamiento es difí- cil y prolongado y ayuda a establecerlo la clasifi- cación en una especie de subgrupos, muchos de los cuales están más adecuadamente descritos en algún otro punto del libro:
matosa y engrosada (144). El principal diagnósti- co diferencial es la dermatitis piotraumática (página 29). La foliculitis y forunculosis localiza- das profundas se pueden diferenciar clínicamente porque tienen una piel engrosada, y por la pre- sencia de lesiones satélites, ambas infrecuentes en la dermatitis piotraumática.
Pioderma profundo
Acostumbra a aparecer como resultado de una enfermedad subyacente o por un cuerpo extraño penetrante. Sin embargo, se han visto casos idio- páticos que si bien no se ajustan completamente a un síndrome bien identificado, cumplen los crite- rios de pioderma profundo tales como ulceración y formación de senos (145,146).
Pioderma nasal
Es una dermatosis que afecta la zona dorsal del hocico pero no el plano nasal. La forma sobrea- guda se presenta en forma de pápulas inflamato- rias que convergen rápidamente y progresan for- mando una placa eritematosa, erosionada y granuloproliferativa que es extraordinariamente dolorosa. Tradicionalmente se han asociado estas lesiones a la costumbre de escarbar y husmear. Más recientemente se ha propuesto la posibilidad de que representan una reacción inflamatoria sobreaguda a las mordeduras y picaduras de artrópodos e insectos (ver páginas 164 y 166). La forma más crónica de la dermatosis se caracteri- za por pápulas costrosas (147) y ocasionalmente por la formación de senos.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Además de combatir la infección, hay que intentar buscar la enfermedad subyacente. Siempre hay que considerar la posibilidad de una demodicosis hasta que los raspados cutáneos permitan descar- tarla. También tienen que considerarse otras cau- sas como hipotiroidismo e hiperadrenocorticalis- mo. También pueden contribuir el mal uso de los glucocorticoides para el control sintomático de las dermatosis pruriginosas, como la atopia o para enfermedades internas como problemas locomo- tores. Es imprescindible hacer un cultivo bacteria- no con antibiograma incluido.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Además de combatir la infección, hay que intentar buscar la enfermedad subyacente. Siempre hay que considerar la posibilidad de una demodicosis hasta que los raspados cutáneos permitan descar- tarla. También tienen que considerarse otras cau- sas como hipotiroidismo e hiperadrenocorticalis- mo. También pueden contribuir el mal uso de los glucocorticoides para el control sintomático de las dermatosis pruriginosas, como la atopia o para enfermedades internas como problemas locomo- tores. Es imprescindible hacer un cultivo bacteria- no con antibiograma incluido.
TRATAMIENTO
Si no se identifica la causa subyacente es impres-cindible hacer un tratamiento sintomático. Se
afeitarán las áreas afectadas e incluso todo el cuerpo si las lesiones son muy extensas. Si se dispone de ellos suelen ser útiles los baños con corrientes de agua. Son útiles los champús antibacterianos (en particular con clorhexidina). Se necesita un trata- miento sistémico según el antibiograma hasta que se resuelvan las lesiones. En la práctica significa
de 8 a 12 semanas de tratamiento. Hay que adver- tir a los propietarios que los casos idiopáticos pueden presentar recidivas. En caso de recidivas repetidas, puede ser necesaria una estrategia antibacteriana a largo plazo.
PUNTOS CLAVE
Es imprescindible el cultivo y el antibiograma Busque la causa subyacente.No se olvide las demodicosis.
