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PIOMIOSITIS, ALGUNAS CONSIDERACIONES
M AR L EM AL EJ AN D R A D AVI L A J I MENEZ
1 °F M ED I C I N A GEN ER AL
PIOMIOSITIS, ALGUNAS
CONSIDERACIONESClásicamente
presenta la
formación de
un absceso
que requiere
drenaje
quirúrgico.
La piomiositis es una
infección aguda
bacteriana que se localiza
en el músculo estriado;
caracterizada por
presencia de pus dentro
de grupos musculares
individuales.
LEV
PIOMIOSITIS,
ALGUNAS
CONSIDERACIONES
Es rara en individuos
sanos; requiere de
alta sospecha
clínica, y en general
presenta un curso
favorable posterior
al drenaje
quirúrgico y
adecuada cobertura
antimicrobiana.
Afección endémica de países tropicales, por lo cual también se la conoce con el nombre de “piomiositis tropical”.
En las últimas décadas se ha observado un aumento del número de casos en países con clima templado, posiblemente asociado al incremento de pacientes inmunodeprimidos.
LEV
PIOMIOSITIS, ALGUNAS
CONSIDERACIONES
La etiología primaria se
considera como resultado
de diseminación
hematógena de un foco
oculto y la secundaria
como consecuencia de
extensión directa de un
proceso infeccioso.
Se destaca al Staphylococcus
aureus como agente causal
en 90% de los casos.
Dentro de los factores
asociados se mencionan:
piodermitis, traumatismo
muscular, deficiencias
nutricionales, parasitosis,
infecciones virales,
síndrome de
inmunodeficiencia
adquirida y trastornos
hematológicos.
Más frecuente entre los
16 y 40 años de edad y en
hombres con una relación
2:1.LEV
PIOMIOSITIS, ALGUNAS
CONSIDERACIONES
Clásicamente la piomiositis se ha
dividido en tres fases de acuerdo
con los hallazgos clínicos.
Primera fase eritema difuso en la
zona afectada y leve dolor.
Segunda fase formación del absceso;
zona fluctuante, dolorosa, con
signos claros de inflamación, se
acompaña de síntomas sistémicos:
fiebre, escalofríos y malestar
general.
Tercera fase bacteriemia pudiendo
llegar al shock séptico.
Los grupos
musculares
más
afectados
son:
cuádriceps
psoas
glúteos. LEV
PIOMIOSITIS, ALGUNAS
CONSIDERACIONES
Las infecciones
profundas de
músculos pélvicos
ocasionan signos
físicos inespecíficos
que sugieren otras
patologías más
comunes.
Afecta a
grandes
grupos
musculares, en
particular de
extremidades
inferiores y
cintura pélvica.
LEV
PIOMIOSITIS, ALGUNAS
CONSIDERACIONES La ecografía, la
tomografía axial
computada y la
resonancia
magnética nuclear
son las pruebas de
imagen más útiles y
más solicitadas para
el diagnóstico.
Relativamente fácil de
diagnosticar, sin
embargo requiere de un
alto índice de sospecha
para identificarla. Los
síntomas, la exploración
minuciosa y las pruebas
de imagen son aliados
imprescindibles para
llegar a un diagnóstico
precoz y a un
tratamiento eficaz de
estos pacientes.
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PIOMIOSITIS, ALGUNAS
CONSIDERACIONES
Los hallazgos del laboratorio
son inespecíficos, la
leucocitosis con
desviación a la izquierda y
el aumento de la
eritrosedimentación son
frecuentes. Los valores de
proteinquinasa son
normales, lo cual permite la
exclusión de la miositis de
otras etiologías.
El pronóstico mejora al
reconocerla en fases
tempranas.
La evolución es
favorable tras la
instalación de
antibioticoterapia
adecuada parenteral
e incisión y/o
drenaje de
abscesos.
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PIOMIOSITIS,
ALGUNAS
CONSIDERACIONES
LEV
Las complicaciones son
atribuidas generalmente a
focos metastásicos
secundarios a bacteriemia
persistente.
Incluyen fallo multiorgánico,
así como endocarditis,
artritis, pielonefritis, fasceítis
necrotizante, entre otras.
PIOMIOSITIS, ALGUNAS
CONSIDERACIONES
Paciente sexo
masculino, 10
años.
LESIÓN
TUMORAL EN
REGIÓN
DORSAL Y
CADERA
IZQUIERDA.
Manifestaba
dolor y no
refería
antecedentes.
LEV
Caso clínico
Caso clínico:
Rx tórax s/p.
Ecografía abdominal
s/p.
Laboratorio
GB: 21.500 (5/66/0/6/18/5).
Hb: 10.
Hto: 32.
Plaq: 612.000.
Eritro: 104.
VDRL: no react.
HIV: no react.
Urocultivo: negativo.
Dos hemocultivos:
negativos.LEV
PIOMIOSITIS, ALGUNAS CONSIDERACIONES
CASO CLÍNICO
LEV
PIOMIOSITIS, ALGUNAS CONSIDERACIONES
CASO CLÍNICO
Cultivo y antibiograma:
Staphylococcus aureus.
Sensible a clindamacina,
trimetoprina-
sulfametoxazol,
teicoplanina, rifampicina,
vancomicina, eritromicina..
Tratamiento:
Clindamicina
30 mg/kg/día (EV) 10 días.
Trimetoprina-sulfametoxazol
10 mg/kg/día (VO) 21 días.
Evolución favorable, resolución sin complicaciones.
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PIOMIOSITIS, ALGUNAS
CONSIDERACIONES
CONCLUSIÓN
Afección bacteriana que
involucra el tejido
muscular.
La etiología es discutida,
algunos autores refieren
traumatismo previo como
dato de importancia.
El diagnóstico precoz mejora
la evolución y evita las
complicaciones.
LEV
