PITJE ALKOHOLA

Modul Preventiva15. marec 2007

Doc.prim.dr. Marko Kolšek, dr.med.

ZAKAJ

• problemi povezani s pitjem alkohola so pogosti

• številne zdravstvene težave so povezane z alkoholom

• interakcije med zdravili in alkoholom

• z ustreznim ravnanjem lahko vplivamo na pivsko vedenje

Vsak zdravnik bi moral znati:

1. postavljati vprašanja o pitju alkohola

2. oceniti, ali ima bolnik težave povezane s pitjem alkohola

3. ustrezno svetovati glede na ugotovljeno

4. spremljati bolnikovo spreminjanje

KRATKOTRAJNI UČINKI ALKOHOLA

» biokemične spremembe na nivoju nevrotransmiterjev

» depresor

» najprej blokira inhibitorne funkcije neokorteksa

» v večjih koncentracijah blokira funkcije nižjih centrov v

možganih

» pri koncentraciji nad 5g/kg nastopi smrt zaradi motnje v

delovanju centra za dihanje.

» ?

POSLEDICE DOLGOTRAJNEGA PITJA

• živčevje (atrofija možgan, epilepsija, psihoze, polinevropatija, zasvojenost)

• prebavila (alkoholna okvara jeter, pankreatitis, gastritis)

• obtočila (miokardiopatija, arterijska hipertenzija)

• drugi organski sistemi

• motnje v delovanju družine, delovnega okolja in družbe

• nasilje (fizično, duševno, spolno) v družbi in v družini

• samomor

• nezgode doma, na delu, v prometu in drugod

• ? “J-krivulja” smrtnosti ? --- Želja ? Mit? Resnica ?

obolevnost

smrtnostsrčno žilje

trebušna slinavka

jetra

raki

skupna

? “J-krivulja” smrtnosti ? --- Želja ? Mit? Resnica ?

količina popitega alkohola

ICV

samomori poškodbe ??

ALKOHOL

• adiktivna psihotropna snov s toksičnim učinkom

• centralni depresor

kratkotrajni učinki: za mnoge prijetni

“ki nam oživlja žile, srce razjasni in oko; ki utopi vse skrbi, v potrtih prsih up budi”

vsaj 30.000 let nazaj

veliki verski začetniki : zmernost ali abstinenca

Biblija:

“Ne glej vina, kako se rdečkasto iskri, kako se v kozarcu lesketa, gladko teče! Naposled piči kakor kača, brizgne strup kakor gad.”

vladarji, misleci, zdravniki,

laična abstinentska gibanja

običaji in prepričanja:

“Le pij, le pij, pa drugega nalij!”

MOKRA KULTURA

velika dostopnost alkoholaobičaji, ki spodbujajo pitje alkohola

visoka toleranca do negativnih posledic pitja

pomanjkanje preventivnih ukrepov

STATISTIČNI PODATKI O ALKOHOLU

• poraba alkohola: 9,7 l + 5-8 l = 15 - 17 litrov/prebivalca/leto (2. mesto v Evropi)

• umrljivost zaradi ciroze jeter: 38,9/100.000 (3. mesto v Evropi)

• umrljivost zaradi samomorov: 33/100.000 (med najvišjimi v Evropi)

• 1/2 družin prideluje oz. izdeluje alkoholne pijače• skoraj polovico moških in 1/8 žensk pije tvegano ali škodljivo

• 23% moških popije 1/2 litra vina ali več vsaj enkrat tedensko

• 3/4 otrok poskusi alkohol pred 10. letom starosti

• 5,1% otrok, starih 9 let pije alkohol nekajkrat na teden

• le 40% otrok, starih 9 let ne pije alkohola, 15-letnikov pa le 29%

• 14% otrok, starih 9 let in 42% starih 15 let je že bilo pijanih

• 22% dijakov prvih razredov srednjih šol se napije skoraj vsak teden

• v povprečju ljudje izgubijo 12,3 let življenja zaradi alkohola

ABSTINENCA (nikoli ob nobeni priložnosti ne pije alkohola)

MANJ TVEGANO PITJE (verjetno ne bo privedlo do težav, okvar zdravja)

TVEGANO PITJE (načini pitja in količina alkohola, ki bodo verjetno sčasoma privedli do težav = povečano tveganje)

ŠKODLJIVO PITJE (F 10.1) (že lahko ugotovimo posledice oz. težave zaradi pitja

alkohola, vendar še ni izražena odvisnost)

SINDROM ODVISNOSTI OD ALKOHOLA = ALKOHOLIZEM (F

10.2) (7 kriterijev - vsaj trije znaki v zadnjem letu)

PIJANOST (F 10.0) - akutna zastrupitev z alkoholom

• KULTURNO PITJE

• ZMERNO PITJE

• PITJE "PO PAMETI"

• PREUDARNO PITJE

• NORMALNO PITJE

• ZDRAVO PITJE

• PREKOMERNO PITJE

MERA ZA ALKOHOL

Ena enota alkohola vsebuje približno 10 gramov čistega alkohola:

= 1 dcl vina ali

= 2,5 dcl piva ali

= eno šilce 0,3 dcl (“štamperl”) žgane pijače ali

= 2 - 2,5 dcl sadjevca (tolkovca, mošta).

MANJ TVEGANO PITJE

MOŠKI:• do 14 enot tedensko (t.j. n.pr. do 2 dcl vina dnevno) ali

• ne več kot 5 enot ob eni pivski priložnosti

ŽENSKE:• do 7 enot tedensko (t.j. do 1 dcl vina dnevno) ali• ne več kot 3 enote ob eni pivski priložnosti

KDAJ

• ob sistematskih pregledih

• priložnostno ob pregledu zaradi drugih težav enkrat na leto ali na dve leti

• pred uvedbo zdravljenja z zdravili

• ko odkrijemo težave, ki bi lahko bile povezane s pitjem alkohola

Kakšno vlogo ima zdravnik družinske medicine?

• pitje alkohola je lahko eden od dejavnikov tveganja za zdravje

• pravočasno odkrivanje

• edinstvena vloga

KAKO DO PODATKA O PITJU (“PIVSKI STATUS”)

• ustrezni pogovor

• posebni vprašalniki (n.pr. AUDIT, CAGE)

• klinični pregled ali/in

• nekatere preiskave

• ZAPIS V ZDRAVSTVENI KARTON !

AUDIT VPRAŠALNIK (skrajšana različica)

• 1. Kako pogosto ste v zadnjih 12 mesecih pili pijače, ki vsebujejo alkohol ?• A) nikoli B) 1x/mesec ali manj C) 2-4x/mesec D) 2-3x/teden E) 4x/teden ali več

• 2. Koliko meric pijač, ki vsebujejo alkohol, ste v zadnjih 12 mesecih popili na tipičen dan, ko pijete ? (Ena merica alkoholne pijače je približno 2 in pol decilitra piva ali jabolčnika, 1 deciliter vina ali malo šilce = “štamperl” žgane pijače. )

• A) pol ali 1 B) 2 C) 3 ali 4 D) 5 ali 6 E) 7 ali več

• 3. Kako pogosto se je v zadnjih 12 mesecih zgodilo, da ste popili - – moški: 6 ali več meric ob eni priložnosti ?– ženske: 4 ali več meric ob eni priložnosti ?

• A) nikoli B) manj kot 1 x/mesec C) mesečno D) tedensko E) dnevno ali skoraj vsak dan

• Odgovor: A = 0 točk, B = 1 točka, C = 2 točki, D = 3 točke, E = 4 točkeČe je vsota točk iz vseh treh vprašanj za moške 6 ali več, za ženske pa

5 ali več, se šteje, da je test pozitiven in mora zdravnik z dodatnimi vprašanji ugotoviti, kakšno je pitje.

Kakšne podatke dobimo?

• odvisno od ...

Kdaj lahko pri bolniku posumimo na škodljivo pitje?

ko bolnika pregledamo, lahko najdemo spremembe, ki bi lahko bile posledice pitja

včasih iz razgovora zaslutimo, da ima morda bolnik težave zaradi alkohola

ob pregledu krvi ugotovimo spremenjene vrednosti ob nekaterih preiskavah lahko ugotovimo spremembe, ki

bi lahko bile povezane s pitjem alkohola bolnik ima takšne težave, ki bi lahko bile povezane s

pitjem alkohola

TEŽAVE, KI SO LAHKO POVEZANE S PITJEM ALKOHOLA

• ponavljajoče poškodbe

• ponavljajoče želodčne težave

• pogosti napadi putike

• ponavljajoča krajša nejasna bolezenska stanja

• pankreatitis

• arterijska hipertenzija

• depresivnost

• samomorilnost

• anksioznost , "živčnost"

• nespečnost

• motnje v spolnosti

“CAGE” VPRAŠALNIK

1. Ali ste kdaj razmišljali, da bi bilo potrebno zmanjšati (Cut down) pitje alkohola?

2. Ali so imeli ljudje imeli pripombe (been Annoyed) na račun vašega pitja?

3. Ali ste kdaj imeli občutek krivde (Guilty) zaradi svojega pitja alkohola ?

4. Ali ste kdaj popili alkohol zjutraj, da bi si umirili (Eye opener) živce ali se znebili “mačka”?

(Pri tem 2 pritrdilna odgovora kažeta, da gre verjetno za problematično pitje. Potrebna je natančnejša diagnostika za ugotavljanje zasvojenosti z alkoholom.)

“3 P” test:

PITJE - PROBLEM - PONAVLJANJE

Preiskave

• specifičnih ni

• Laboratorijski kazalci– gama GT (glutamil transferaza)– MCV– karbohidrat transferin (CDT)

– (trigliceridi)– (AST in ALT)– (HDL)

• Druge preiskave:– UZ

Zgodnje odkrivanje tveganega ali škodljivega pitja v Sloveniji ???

ŽAL DO SEDAJ BOLJ REDKO

ZAKAJ ?

• nepoznavanje možnosti ? sedaj ste seznanjeni z njimi

• slaba usposobljenost ? nadaljnje učenje

• prepričanje o neuspešnosti ? preveri podatke v literaturi

• nepoznavanje ukrepov ? nadaljnje učenje

Ukrepi

• NNT oz. NNS (število, potrebno za svetovanje oz. odkrivanje)

= 8 – 15 (da zmanjša pitje)

= 282 (da preprečiš eno smrt v enem letu)

(npr. za kajenje: NNT = 20

za antihipertenziv: NNT = 94

za hipolipemike: NNT = 61

za antiagreg. th.: NNT = 27

za beta-zaviralce: NNT = 48)

UKREPI• Abstinenti: ?? ! ukrepi niso potrebni, ponovno vprašamo čez 1 - 2 leti

• Pivci, ki pijejo manj tvegano: ukrepi niso potrebni, ponovno vprašamo čez leto ali dve

• Pivci, ki pijejo tvegano:- pogovor z ustreznim svetovanjem za spremembo - seznanitev z mejami manj tveganega pitja - spodbuda za zmanjšanje pitja - morda “pivski dnevnik”

• Pivci, ki že imajo težave zaradi pitja (škodljivo pitje): - pogovor- pomoč pri uvidu, da so težave povezane s pitjem alkohola- načrt za zmanjšanje pitja, lahko z vmesnimi cilji- “pivski” dnevnik- morda zdravljenje kot pri odvisnosti

Kratek ukrep

• 10 - 15 minut (1 - 5 krat)

1. ugotavljanje pripravljenosti za spremembo (P+Z)

2. povratna informacija o ugotovitvah pogovora, pregleda in/ali preiskav

3. pogajanje o ciljih in strategiji

4. konkreten nasvet

5. spremljanje napredka

SVETOVANJE ZA SPREMEMBO VEDENJA

• empatično in reflektivno poslušanje

• ugotavljanje pomembnosti in zmožnosti za spremembo

• (ugotavljanje pripravljenosti za spremembo)

• iskanje dobrih in slabih strani vztrajanja na dosedanjem vedenju

• iskanje dobrih in slabih strani morebitne spremembe vedenja

• “brainstorming” - zbiranje idej, kako

• planiranje

VKLJUČITEV V REDNO DELO

• ZAVEDANJE NENADOMESTLJIVE VLOGE ZDRAVNIKA DRUŽINSKE MEDICINE OZ. NJEGOVEGA TIMA

• Zgodnje odkrivanje predvsem tveganega, pa tudi

škodljivega pitja:

– vprašati, AUDIT – C, preventivni vprašalnik

• Ovrednotenje (in seveda zapis v zdrav. katoteko)

• Svetovanje (ali kratek ukrep ali nasvet)

• Spremljanje (kontrola, spodbuda)